SKRIPSI
HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN TENTANG
KANKER SERVIKS DENGAN PERILAKU PENCEGAHAN
KANKER SERVIKS PADA REMAJA PUTRI
DI SMA NEGERI 3 KUPANG
OLEH
JEANTTE CHRISATO NDOLU
NIM. 1302115014
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
KANKER SERVIKSPADA REMAJA PUTRI
DI SMA NEGERI 3 KUPANG
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh
Gelar Sarjana Keperawatan
OLEH:
JEANTTE CHRISATO NDOLU
NIM. 1302115014
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
NIM
Fakultas
Program Studi
Jeantte Chrisato Ndolu
1302r 15014
Kedokteran Universitas Udavana
Ilmu Keperawatan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Skripsi yang saya tulis ini benar-benar
hasil karya saya sendiri, bukarr merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran
orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila
dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Skripsi ini adalah hasil.iiplakan, maka
saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Denpasar, Januari 2015
LEMBAR PERSETUJUAN
SKRIPSI
HUB[II\IGAN ANTARA PENGETAHUAN TENTANG KANKER SERVIKS DENGANPERILAKUPENCEGAHANKAIYKERSERVIKSPADA
REMAJA PUTRI I}I SMA NE,GERI 3KUPANG
Untuk Mernenuhi PersYaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
0 lch :
JEANTTS $HRTSA.TO NDOLU
F[rM.1302115$14
TELAI{ MENDAPATKAN PERSETUJTJ-AN UNTUK DIUJI
NrP. r97l1228 1994022001 NlP. 198303 I 52010122003
IiALAMAN PENGESAIIAF{
SKRIP$ DENGAN JUDUL :
IIITBUN_GANAFTTARAFENGETAIiUAhITEhilTANGKAF{KTRSERVIKS DENGA}I PERILAKU PENCEGAHAN KANKER SERYIKS PADA
REMAJA PUTRI DI SMA NEGERI3 KUPAI\IG
Gieh:
JEAI\TTE CHRISATO NIDOLU r\rM.1302115014
TELAH DIUJIKA}I DI HADAPAN TIM PENG{ffI
PADAHARI
:
RabuTAF{GGAL
:
Z5fiebruarimlsTtIN NFLIAITT
I I lYt r f--L\ tr Ut I
I
--:^t- c t/ ^-- t l- f,, D: --- . . .! i. 5 ui'aliall. J.Nep. l\s. lvl.Dlutllsu
2. Ns. lndah Mei Rahajeng, S. Kep
3
.
iis. ika Wicii Asiuii. iv{.Kcp. Sp.Kep.iviattN€tuil.,
( Sekretaris
1-_1- _,' (rsrflDanas
lVl111\ ( rl! I An UI
iv
ffi;x
qw .t A S /, ^'/,Z-J"*d ^s u;i
f?"ffi
(: '$'lrffi
:
.."c.(FKrffiIifE&S-Il
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi berjudul
“Hubungan Antara Pengetahuan Tentang Kanker Serviks Dengan Perilaku Pencegahan Kanker Serviks Pada Remaja Putri Di Sma Negeri 3 Kupang.”
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan kepada:
1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT (K), M.Kes, sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan saya kesempatan menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar. 2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa MS, AIF, sebagai Ketua PSIK Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana Denpasar yang memberikan pengarahan dalam proses pendidikan.
3. Suratiah, S.Kep, Ns, M.Biomed, sebagai Pembimbing utama yang telah sabar membimbing, menuntun serta memberikan saran perbaikan kepada penulis sehingga penyusunan skripsi ini dapat selesai tepat waktu.
4. Ns. Indah Mei Rahajeng , S. Kep, sebagai Pembimbing Pendamping yang telah sabar membimbing, menuntun serta memberikan saran perbaikan kepada penulis sehingga penyusunan skripsi ini dapat selesai tepat waktu.
5. Ns. Ika Widi Astuti, M.Kep, Sp.Kep.Mat, sebagai Penguji yang telah sabar menuntun serta memberikan saran perbaikan kepada penulis sehingga penyusunan skripsi ini dapat selesai tepat waktu.
6. Kepala Sekolah SMA Negeri 3 Kupang yang telah member izin kepada peneliti untuk melakukan penelitian di sekolah tersebut
9. Semua pihak yang telah membantu dalam kelancaran penyelesaian proposal ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan kritik yang membangun.
Akhirnya, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi yang membutuhkan.
Denpasar, Februari 2015
Penulis
ABSTRAK
Ndolu, Jeantte Chrisato (NIM : 1302115014). 2015. Hubungan Antara Pengetahuan Tentang Kanker Serviks Dengan Perilaku Pencegahan
Kanker Serviks Pada Remaja Putri di SMA Negeri 3 Kupang NTT.Tugas
Akhir, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana Denpasar. Pembimbing utama : Suratiah, S.Kep, Ners, M.Biomed. Pembimbing pendamping: Ns.Indah Mei Rahajeng,
S.Kep
menjaga kesehatan organ reproduksi dalam upaya pencegahan kanker serviks sedini mungkin.
Kata kunci : Pengetahuan, Perilaku Pencegahan Kanker Serviks.
ABSTRACT
Ndolu, Jeantte Chrisato (NIM : 1302115014). 2015. Knowledge About Cervical Cancer and Cervical Cancer Prevention Behaviors In Teenagers in SMA Negeri 3 Kupang NTT. Final Project, Nursing Program, Faculty of Medicine, University of Udayana Denpasar. Supervisors : Suratiah, S.Kep, Ners, M.Biomed and Ns.Indah Mei Rahajeng, S.Kep
Cervical cancer is a cancer that grows from the cervix, cervical cancer can originate from cervix cells in but can also grow from the cervical cells or both. This research aims to know the relationship between knowledge about cervical cancer and cervical cancer prevention behaviors in young women. This research is descriptive research approach uses cross sectional correlation. The sample in the study amounted to 170 people selected by simple random sampling. Data analysis used contingency coefficient test. The research obtained by correlation coefficients
r= 0,707; p = 0,000 so p<α, so that Ha accepted. It means there is a relationship
between knowledge about cervical cancer and cervical cancer prevention behaviors in teenagers. Based on the results of the research the author suggest to health workers in order to give the youth socialization in order to increase the knowledge and awareness of healthy behavior to prevent cervical cancer. .
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Sampul.
Halarnan Judul...
Lembar Persetujuan
Halaman Pengesahan
Kata Pengantar ...
Abstrak
Daftar Isi ...
Daftar Tabel ...
Daftar Gambar...
Daftar Lampiran
Daftar Sinskatan...
BAB
I
PENDAHULUANI .l Latar Belakang
Masalah...
11.2Rumusan
Masalah
71.3Tujuan
Penelitian
71.4Manfaat
Penelitian
7BAB
II
TINJAUAN PUSTAKA2. I Pengetahuan...
2.2Remaja
2.3Kanker serviks.
2.4 Teori Perilaku.
BAB
lII
KERANGKA KONSEP .3 I Kerangka Konsep....
3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 3.3Hipotesis Penelitian
BAB
IV METODE PENELITIAN4.1 Jenis
Penelitian
374.2 Kerangka
Kerja...
384.3Tempat dan Waktu
Penelitian
384.4Populasi, Sampel dan Tehnik Sampling
Penelitian
394.5Jenis dan Cara Pengumpulan
Data
414.6Pengolahan dan Analisis
Data...
47BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1Hasil
Penelitian..
515.2Pembahasan Hasil
Penelitian...
565.3Keterbatasan
Penelitian...
60BAB VI PENUTUP
6.1Kesimpulan
..
6 l6.2
Saran
62DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1
Stadium Kanker Serviks ... 27 Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Hubungan Antara Tingkat
Pengetahuan Tentang kanker Serviks Dengan Perilaku pencegahan Kanker Serviks Pada Remaja Putri Di SMA Negeri 3
Kupang………... …….
36 Tabel 5.1
Karakteristik Responden Menurut Umur Pada Remaja Putri di
SMA Negeri 3 Kupang ... 53 Tabel 5.2
Distribusi Responden Menurut Agama Pada Remaja Putri di
SMA Negeri 3 Kupang ... 53 Tabel 5.3
Distribusi Responden Menurut Program Pendidikan Pada Remaja Putri di SMA Negeri 3 Kupang ... 54 Tabel 5.4
Distribusi Responden Menurut Pengetahuan Tentang Kanker Serviks Pada Remaja Putri di SMA Negeri 3 Kupang ... 54
Tabel 5.5
Distribusi Responden Menurut Perilaku Pencegahan Kanker Serviks Pada Remaja Putri di SMA Negeri 3 Kupang ... 55
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Tentang
Kanker Serviks Dengan Perilaku Pencegahan Kanker Serviks Pada Remaja Putri Di SMA Negeri 3 Kupang ... 35
Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang
Kanker Serviks dengan Perilaku Pencegahan Kanker Serviks Pada
Remaja Putri di SMA Negeri 3 Kupang……… ... .. 38
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Jadwal Penelitian Lampiran 2 : Pengantar Kuesioner
Lampiran 3 : Surat Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 4 : Kisi-Kisi Soal Kuesioner
Lampiran 5 : Lembar Kuesioner
Lampiran 6 : Rencana Anggaran Dana Penelitian Lampiran 7 : Master Tabel pengumpulan Data Lampiran 8 : Hasil Uji Statistik Univariat Lampiran 9 : Hasil Uji Statistik Bivariat
Lampiran 10 : Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Lampiran 11 : Surat Permohonan Ijin Uji Validitas
Lampiran 12 : Surat Permohonan Ijin Penelitian dan Pengambilan Data Lampiran 13 : Surat Keterangan Selessai Penelitian
DAFTAR SINGKATAN
HPV : Human Papiloma Virus
DNA : Asam Deoksiribonukleat
IMS : Infeksi Menular Seksual
CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasia
CIS : Carcinoma In Situ
KB : Keluarga Berencana
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
FIGO : Federation International of Gynekoligic and Obstetric
WHO : World Health Organization
TNM : Tumor Nodul dan Mestastasis
UIAC : Union International Against Cancer
AJCC : American Join Commite on Cancer
BAB I PENDAHULUAN
1.1LATAR BELAKANG
Masa remaja merupakan masa yang begitu penting dalam hidup manusia, karena pada masa tersebut terjadi proses awal kematangan organ reproduksi manusia yang disebut sebagai masa pubertas. Pubertas berasal dari kata pubercere yang berarti menjadi matang, sedangkan remaja atau adolescence berasal dari kata
adolescere yang berarti dewasa. Masa remaja juga merupakan masa peralihan dari
anak-anak ke dewasa bukan hanya dalam artian psikologis tetapi juga fisik. Perubahan fisik yang terjadi pada remaja putri seperti perrtumbuhan payudara, penumpukan lemak, dan kematangan organ reproduksi (Sarlito, 2010).
Kanker serviks (leher rahim) adalah kanker yang tumbuh dari sel-sel serviks, kanker serviks dapat berasal dari sel-sel di leher rahim tetapi dapat pula tumbuh dari sel-sel mulut rahim atau keduanya (Nurwijaya,2010). Faktor penyebab tersering kanker rahim adalah Human Papiloma Virus (HPV). Human Papiloma
Virus (HPV) tipe 16,18,31,35,45,51,52,56, dan 58 sering ditemukan pada kanker
dan lesi prakanker. Human Papiloma Virus (HPV) adalah DNA virus yang menimbulkan proliferasi pada permukaan epidermal dan mukosa. Penyebab kanker serviks adalah HPV tipe 16 dan 18. Sampai saat ini, diyakini 90% penyebab kanker serviks adalah HPV tipe 16 dan 18, sedangkan sisanya 10% belum diketahui penyebabnya (Rasjidi,2008).
Berdasarkan data dari WHO, saat ini penyakit kanker serviks menempati peringkat teratas di antara berbagai jenis kanker yang menyebabkan kematian pada perempuan di dunia. Prevalensi kanker serviks di dunia mencapai 1,4 juta dengan 143.000 kasus baru dan 273.000 kematian. Dari data tersebut lebih dari 80% penderita berasal dari Negara berkembang, di Asia Selatan, Asia Tenggara, Sub-Shara Afrika, Amerika Tenggah dan Amerika Selatan (Nadia, 2009).
perempuan dibawah 35 tahun yang menderita kanker serviks meningkat dari 9% menjadi 25% (Santoso, 2001).
Menurut dr.Tofan Widya Utami,Sp.OG dari Departemen Obstetri dan Ginekologi FK UI RSCM, seorang wanita di Indonesia meninggal akibat kanker serviks dengan angka kematian 20-25 orang per hari setiap jam, dan terdapat 493.243 jiwa per tahun penderita kanker serviks baru di dunia dengan angka kematian karena kanker ini sebanyak 273.505 jiwa per tahun (Tim Cancer Helps, 2010; Emilia, 2010).
Menurut laporan yang di dapatkan dari RSUD PROF Dr. JOHANES KUPANG Nusa Tenggara Timur angka kejadian kanker serviks pada tahun 2013 terdapat 115 kasus. Berdasarkan data yang didapat kejadian kanker serviks yang paling tinggi yaitu pada bulan juli 2013 mencapai 15 kasus. Kejadian kanker serviks ini tidak selalu stabil, selalu naik turun angka kejadiannya pada tahun 2013.
Infeksi virus HPV dapat menyerang siapa saja, mulai dari perempuan berusia 20 tahun sampai perempuan yang tidak lagi dalam usia produktif. Beberapa faktor resiko dari infeksi virus HPV ini antara lain perempuan yang menikah pada usia kurang dari 18 tahun beresiko lima kali lipat terinfeksi virus HPV (Human
Papilloma Virus), perempuan dengan aktifitas seksual tinggi dan berganti-ganti
Risiko tinggi pada perempuan mulai umur 20 tahun tersebut menandakan bahwa perempuan usia remaja dan telah mengalami menstruasi harus mulai memperhatikan kesehatan reproduksinya (Rasjidi, 2009). Remaja berkembang tidak dalam isolasi, tetapi dalam lingkungan yang luas yaitu keluarganya, teman sebaya, sekolah, dan lingkungan tempat hidupnya. Masalah reproduksi pada remaja perlu mendapat penanganan serius pada negara berkembang seperti Indonesia, dimana kurang tersedianya akses untuk mendapat informasi mengenai kesehatan reproduksi. Karakteristik remaja terkait perilaku kesehatan reproduksi didukung oleh penelitian bahwa persepsi remaja putri terhadap keputihan sebagian besar negatif dengan remaja menganggap bahwa mengganti pembalut dua kali sehari jika setelah mandi (Rejeki, 2013).
Upaya untuk mengatasi hal tersebut, maka kini diharapkan petugas kesehatan untuk lebih sering memberikan informasi tentang pentingnya deteksi dini dari kanker serviks (Emilia,2010). Kanker serviks dan upaya pencegahannya masih menjadi perhatian para profesional kesehatan. Dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, maka program Dinas Kesehatan melalui Puskesmas saat ini lebih menekankan pada upaya promotif dan preventif. Dalam hal ini penting dilakukan upaya pencegahan terhadap penyakit seperti kanker serviks karena kanker serviks merupakan jenis kanker yang dapat dicegah dan dideteksi secara dini sehingga sangat diperlukan sosialisasi dan skrining terhadap penyakit ini (Pondang,2013).
kanker serviks merupakan jenis kanker yang paling dapat dicegah yaitu dengan menghindari faktor resiko seperti pemilihan pembalut, penggunaan spray vagina, aktivitas seksual yang terlalu dini, hubungan seksual dengan banyak pasangan, menghindari pajanan terhadap penyakit menular seksual, melakukan skrining atau deteksi dini, dan vaksinasi HPV. Diet rendah vitamin A, vitamin C, beta karoten, asam folat dapat menjadi faktor pencetus kanker serviks. Deteksi dini kanker serviks dapat dilakukan dengan metode IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) atau pemeriksaan pap smear (Reeder, 2011).
Remaja putri merupakan salah satu penggerak tindakan preventif kanker serviks, karena remaja putri mendapatkan informasi dan edukasi lebih mendalam tentang kesehatan reproduksi khususnya kanker serviks sehingga ketika para remaja menegetahui permasalahan kesehatan reproduksi yang dialami, remaja tersebut dapat melakukan tindakan perawatan organ reproduksi, pencegahan penyakit maupun pengobatan penyakit. Dengan mendapatkan pengetahuan tentang kesehatan reproduksi khususnya kanker serviks maupun tindakan pencegahannya, maka perlu dipahami bagaimana sikap remaja putri sekarang terhadap pencegahan kanker serviks (Rachmani,2012). Hal ini didukung oleh penelitian yang mengatakan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan remaja tentang kanker serviks dengan perilaku hygiene saat menstruasi (Fitriani, 2013).
mematikan kuman/virus penyebab penyakit yang tidak mengandung DNA-HPV (Nurwijaya,2010). Imunisasi HPV dianjurkan pada perempuan yang belum seksual aktif. Manfaat vaksin ini akan lebih nyata jika perempuan belum terinfeksi HPV (Cahyono,dkk,2010).
Salah satu sasaran dari upaya pencegahan kanker serviks yaitu remaja putri. Untuk itu perlu diberikan informasi dan pengetahuan sejak dini mengenai pencegahan kanker serviks. Maka yang akan menjadi tempat penelitian yang dipilih oleh peneliti yaitu SMA Negeri 3 Kupang karena jumlah murid yang ada cukup untuk memenuhi kebutuhan penulis dalam pengambilan sampel dan juga pada SMA ini memiliki jumlah siswi yang berjumlah cukup banyak dan dapat mewakili SMA yang ada di kota Kupang.
1.2RUMUSAN MASALAH
Adakah hubungan antara pengetahuan remaja putri tentang kanker serviks dengan perilaku pencegahan kanker serviks di SMA Negeri 3 Kupang?
1.3TUJUAN PENELITIAN 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengidentifikasi hubungan pengetahuan remaja putri tentang kanker serviks dengan perilaku pencegahan kanker serviks di SMA Negeri 3 Kupang
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi gambaran pengetahuan remaja putri tentang kanker serviks dan pencegahannya di SMA Negeri 3 Kupang
2. Mengidentifikasi gambaran perilaku pencegahan kanker serviks pada remaja putri di SMA Negeri 3 Kupang
3. Menganalisis hubungan pengetahuan remaja putri tentang kanker serviks dengan perilaku pencegahan kanker seviks di SMA Negeri 3 Kupang
1.4MANFAAT PENELITIAN 1.4.1 Praktis
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan motivasi pada remaja putri untuk mencari informasi tentang kanker seviks dan pencegahannya. 2. Penelitian ini dapat meningkatkan kesadaran pada penyelenggara pelayanan
1.4.2 Teoritis
1. Penelitian ini dapat menjadi bukti ilmiah yang dapat dijadikan bahan pertimbangan untuk penelitian lebih lanjut mengenai faktor penyebab kurangya kesadaran dalam pencegahan kanker serviks secara dini
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 PENGETAHUAN 2.1.1 Pengertian
Pengetahuan merupakan hasil “tahu” dan terjadi setelah seseorang melakukan
pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui panca indra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Berdasarkan pengalaman dan penelitian, perilaku yang disadari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak disadari oleh pengetahuan (Notoatmodjo,2007).
2.1.2 Tingkat Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2007) pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan, yaitu:
1. Tahu (Know)
antara lain menyebutkan, menguraiakan, mendefenisikan, mendatakan, dan lain sebagainya.
2. Memahami (Komprehension)
Memahami diartikan sebagai kemampuan menjelaskan secara benar tentang suatu objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi yang tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.
3. Aplikasi (Application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebanarnya (real). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, rumus, prinsip dan sebagainya dalam konteks lain.
4. Analisis (Analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja seperti dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya.
5. Sintesis (Synthesis)
formulasi-formulasi yang ada. Misalnya dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkas, dapat menyesuaikan dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang yang telah ada.
6. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek, penilaian didasarkan pada kriteria tertentu.
2.1.3 Cara memperoleh pengetahuan
Meurut Notoatmodjo (2010), ada beberapa cara untuk memperoleh pengetahuan, yaitu:
1. Cara coba-salah (Trial and error)
Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahakan masalah, dan apabila kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain. Apabila kemungkinan kedua ini gagal pula, maka dicoba dengan kemungkinan ketiga, dan apabila kemungkinan ketiga gagal dicoba kemungkinan keempat dan seterusnya, sampai masalah tersebut dipecahkan. Itulah sebabnya maka cara ini disebut metode trial (coba) and error (gagal atau salah) atau metode coba-salah coba-coba.
2. Cara kekuasaan atau otoriter
otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama, maupun ahli-ahli ilmu pengetahuan. Prinsip ini adalah, orang lain menerima pendapat yang dikemukakan oleh orang yang mempunyai otoritas, tanpa terlebih dulu menguji atau membuktikan kebenaran, baik berdasarkan fakta empiris atau pun berdasarkan penalaran sendiri. Hal ini disebabkan karena orang yang menerima pendapat tersebut menganggap bahwa yang dikemukakannya adalah benar.
3. Berdasarkan pengalaman pribadi
Pengalaman merupakan sumber pengetahuan, dengan penjelelasan lain yaitu pengalaman itu merupakan suatu cara untuk memperoleh pengetahuan.
4. Melalui jalan pikiran
Sejalan dengan perkembangan umat manusia, cara berpikir manusia pun ikut berkembang. Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuan. Dengan kata lain, dalam memperoleh kebenaran pengetahuan manusia telah menggunakan jalan pikiran, baik melalui induksi maupun deduksi.
5. Cara modern dalam memperoleh pengatahuan
2.1.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan
Menurut Mubarak (2007), faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang yaitu :
1. Umur
Dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan psikologis (mental). Pertumbuhan fisik secara garis besar ada empat kategori perubahan, yaitu perubahan ukuran, perubahan proporsi, hilangnya ciri-ciri lama dan timbulnya ciri-ciri baru. Ini terjadi akibat pematangan fungsi organ. Pada aspek psikologis dan mental taraf berfikir seseorang semakin matang dan dewasa. 2. Pendidikan
Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang kepada orang lain terhadap suatu hal agar mereka dapat memahami. Tidak dapat dipungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah pula mereka menerima informasi, dan pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. Sebaliknya, jika seseorang tingkat pendidikannya rendah, akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap penerimaan informasi dan nilai-nilai baru diperkenalkan.
3. Minat
Sebagai suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi terhadap sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba dan menekuni suatu hal dan pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih dalam.
Minat itu tampak dalam dua segi yang berbeda, yaitu dilihat dari segi aktif atau dinamis, dan segi pasif atau statis. Dari segi aktif maka minat tampak sebagai suatu usaha positif dalam menggerakkan, mengerahkan, dan mengarahkan daya serta potensi tenaga kerja, agar secara produktif berhasil mencapai dan mewujudkan tujuan yang ditetapkan sebelumnya. Sedangkan apabila dilihat dari segi pasif atau statis, minat akan tampak sebagai kebutuhan sekaligus sebagai perangsang untuk dapat menggerakkan, mengerahkan, dan mengarahkan potensi serta daya kerja manusia tersebut ke arah yang diinginkan (Mubarak, 2007). 4. Lingkungan
Lingkungan adalah seluruh kondisi yang ada di sekitar manusia dan pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok. Seseorang yang hidup dalam lingkungan yang berpikiran luas maka pengetahuannya akan lebih baik daripada orang yang hidup di lingkungan yang berpikiran sempit (Mubarak, 2007).
5. Pekerjaan
Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun tidak langsung (Mubarak, 2007). 6. Informasi
kehidupanya, dan kemajuan yang dimiliki akan tidak tumbuh dengan baik (Mubarak, 2007).
Kemudahan untuk memperoleh suatu informasi dapat mempercepat seseorang memperoleh pengetahuan yang baru, informasi baru yang di dapat merupakan pengganti pengetahuan yang telah diperoleh sebelumnya atau merupakan penyempurnaan informasi sebelumnya (Mubarak, 2011).
Pada dasarnya pengetahuan diperoleh dari sekumpulan informasi yang saling terhubungkan secara sistematik sehingga memiliki makna. Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan (Mubarak, 2007).
Media massa dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media masa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah dan lain-lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan orang (Mubarak, 2011).
Dalam penyampaian informasi sebagai tugas pokoknya, media massa membawa pula pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya pengetahuan terhadap hal tersebut. Informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang, meskipun seseorang memiliki pendidikan rendah, tetapi jika ia mendapatkan informasi yang baik dari berbagai media dapat meningkatkan pengetahuan seseorang (Hidayat, 2007).
7. Kebudayaan
Kebudayaan lingkungan sekitar, apabila dalam suatu wilayah mempunyai budaya untuk menjaga kebersihan lingkungan maka sangat mungkin masyarakat sekitarnya mempunyai sikap untuk selalu menjaga kebersihan lingkungan (Mubarak, 2007).
8. Pengalaman
Pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya. Pengalaman terhadap objek tersebut menyenangkan maka secara psikologis akan timbul kesan yang membekas dalam emosi sehingga menimbulkan sikap positif dan juga merupakan sumber pengetahuan atau suatu cara untuk memperoleh kebenaran dan pengetahuan. Pengalaman yang kurang juga berimbas pada seseorang memiliki pengetahuan yang rendah. Penyebabnya pengalaman memiliki peran penting dalam mendidik seseorang untuk berfikir dan bertidak sesuai dengan apa yang pernah terjadi sebelumnya (Mubarak, 2007).
2.2 Remaja 2.2.1 Pengertian
Masa remaja adalah masa peralihan dari masa kanak-kanak menuju dewasa dimana pada masa itu terjadi pertumbuhan yang pesat termasuk fungsi reproduksi sehingga mempengaruhi terjadinya perubahan-perubahan perkembangan, baik fisik, mental maupun peran sosial (Ardhyantoro dan Kumalasari, 2010).
Masa remaja merupakan salah satu periode dari perkembangan manusia, masa ini merupakan masa perubahan atau peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa yang meliputi perubahan biologik, perubahan psikologi, dan perubahan sosial (Notoatmodjo, 2007).
2.2.2 Batasan remaja
Menurut Ardhyantoro dan Kumalasari (2010), batasan remaja berdasarkan umur yaitu:
1. Masa remaja awal yaitu 10-12 tahun a. Lebih dekat dengan teman sebaya b. Ingin bebas
c. Lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya d. Mulai berpikir abstrak
2. Masa remaja tengah yaitu 13-15 tahun a. Mencari identitas diri
b. Timbul keinginan untuk berkencan c. Mempunyai rasa cinta yang mendalam
e. Berkhyal tentang aktivitas seks 3. Masa remaja akhir yaitu 16-21 tahun
a. Pengungkapan kebebasan diri
b. Lebih selektif dalam mencari teman sebaya
c. Mempunyai citra tubuh (body image) terhadap dirinya sendiri.
2.2.3 Aspek perkembangan pada masa remaja
Menurut Handoyo (2010) aspek perkembangan remaja meliputi: 1. Perkembangan fisik
Perkembangan fisik pada remaja adalah perubahan-perubahan pada tubuh, otak, kapasitas sensoris dan ketrampilan motorik. Perkembangan pada tubuh ditandai dengan pertambahan tinggi dan berat tubuh, pertumbuhan tulang dan otot, serta kematangan seksual dan fungsi reproduksi.
Menurut Notoatmodjo (2007), antara remaja putra dan putri kematangan seksual terjadi dalam usia yang agak berbeda. Kematangan seksual pada remaja putra bisa terjadi pada usia 10-13,5 tahun, sedangkan pada remaja putri terjadi pada usia 9-15 tahun. Bagi remaja laki-laki perubahan itu ditandai oleh perkembangan pada organ seksual, mulai tumbuhnya rambut kemaluan, perubahan suara, dan juga ejakulasi pertama melalui wet dream atau mimpi basah. Sedangkan pada remaja putri pubertas ditandai dengan menarche (haid pertama) dan perubahan pada dada
(mammae).
2. Perkembangan kognitif
Remaja sudah mampu membedakan antara hal-hal atau ide-ide yang lebih penting dibanding ide lainnya (Handoyo, 2010)
Menurut Notoatmodjo (2007), labilnya emosi erat kaitannya dengan perubahan hormon dalam tubuh. Remaja kadang mengalami letusan emosi dalam bentuk amarah, sensitif, bahkan perbuatan nekat. Ketidakstabilan emosi menyebabkan mereka mempunyai rasa ingin tahu dan dorongan untuk mencari tahu. Pertumbuhan kemampuan intelektual pada remaja cenderung membuat mereka bersikap kritis, tersadar melalui perbuatan-perbuatan yang sifatnya eksperimen dan eksploratif.
3. Perkembangan kepribadian sosial
Perkembangan kepribadian adalah perubahan dengan dunia dan menyatakan emosi secara unik, sedangkan perkembangan sosial berarti perubahan dalam hubungan dengan orang lain. Perkembangan kepribadian yang penting pada masa remaja adalah pencarian identitas diri. Pencarian identitas diri adalah proses menjadi seorang yang unik dengan peran yang penting dalam hidup (Handoyo, 2010)
2.3 Kanker serviks 2.3.1 Pengertian
Kanker serviks merupakan tumor ganas yang menyerang squamosa
intraepithealial serviks yang terdiri dari sel-sel tumbuh cepat, tidak mempunyai
pembungkus, tumbuh tidak teratur dan tidak terkendali, mendesak tempat sekitarnya, dan menyusup ke tempat yang jauh yang disebabkan oleh HPV atau
Human Papiloma Virus Onkogenik, mempunyai presentase yang cukup tinggi
dalam menyebabkan kanker serviks, yaitu sekitar 99% dan merupakan salah satu penyakit karsinoma yang menempati urutan pertama diantara lima jenis karsinoma terbanyak pada wanita (Rasjidi, 2008; Tilong, 2012).
2.3.2 Penyebab dan faktor predisposisi
Faktor-faktor yang bisa memicu terjadinya kanker serviks antara lain :
1. Perempuan dengan mitra seksual multiple atau mempunyai suami resiko tinggi yaitu suami yang mempunyai mitra seksual multiple juga.
2. Aktivitas Seksual Dini
3. Smegma
Smegma adalah substansi berlemak. Biasanya terdapat pada lekukan dekat
kepala kemaluan/penis dan didapati pada laki-laki yang tidak sunat. Sebenarnya smegma adalah secret alami yang dihasilkan kelenjar sabeceous
pada kulit penis. Namun ternyata hal ini berkaitan dengan meningkatnya resiko seorang laki-laki sebagai pembawa dan penular virus HPV.
4. Perempuan Yang Merokok
Perempuan perokok mempunyai resiko lebih tinggi untuk menderita kanker serviks daripada perempuan yang tidak merokok. Zat nikotin yang dikandung tembakau mempunyai kecenderungan mempengaruhi selaput lendir pada tubuh, termasuk selaput lendir serviks sehingga membuatnya rentan terhadap sel kanker.
5. Frekuensi Persalinan.
Perempuan yang sering melahirkan memiliki resiko menderita kanker serviks lebih tinggi.
6. Tingkat sosial ekonomi yang rendah, hal ini berkaitan dengan asupan gizi (Kurang mengkonsumsi vitamin C, E dan asam folat) serta status imunitas. 7. Penggunaan obat imunosupresan/penekan kekebalan tubuh.
8. Riwayat terpapar infeksi menular seksual (IMS), hal ini karena Human
Papilloma Virus (HPV) bisa ikut tertularkan bersamaan dengan penyebab
9. Riwayat Keluarga
Seseorang yang mempunyai riwayat keluarga dengan kanker serviks mempunyai resiko yang sangat besar untuk menderita kanker serviks
10. Seringnya mencuci vagina dengan antiseptik, seringnya menaburi vagina dengan bedak sehingga menimbulkan iritasi, pembalut berkualitas buruk. 11. Penggunaan hormone estrogen bagi wanita yang telah menopause tidak sesuai
aturan, penggunaan pil KB yang terlalu lama.
12. Gaya hidup yang buruk, kebiasaan makan makanan yang mengandung lemak. 13. Infeksi Human Papiloma Virus(HPV)
14. Hasil pemeriksaan papsmear sebelumnya yang tidak normal.
(Tilong, 2012; Samadi, 2011; Andrijono, 2010; Dirjen PP dan PL, 2009; BKKBN, 2008; Depkes RI, 2008; Alan dan Nathan, 2007; Tiro dkk, 2007; Yatim Faisal, 2005).
2.3.3 Tanda dan gejala
Permulaan kanker, tidak ada tanda dan gejala yang khusus. Stadium-stadium awal hanya bisa ditemukan dengan melakukan pemeriksaan papsmear. Tanda seperti keputihan yang tidak gatal merupakan hal yang paling sering dikeluhkan penderita. Pada kasus tertentu, cairan yang keluar dari vagina lama-lama akan berbau busuk akibat kematian jaringan dan infeksi pada jaringan tumor.
terus menerus melalui vagina yang bisa menyebabkan anemia atau kurang darah (Tapan Erik, 2005).
Perubahan awal yang terjadi pada sel leher rahim tidak selalu merupakan suatu tanda-tanda kanker. Papsmear test yang teratur sangat diperlukan untuk mengetahui lebih dini adanya perubahan awal dari sel kanker. Perubahan sel-sel kanker sel-selanjutnya dapat menyebabkan pendarahan setelah aktivitas seksual atau diantara masa menstruasi. Adanya perubahan ataupun keluarnya cairan bukanlah merupakan suatu hal yang normal (Tilong, 2012).
Menurut Samadi (2011), gejala klinis jika sudah menjadi kanker serviks dapat dibedakan dalam beberapa tahapan, yaitu sebagai berikut :
1. Gejala Awal
a. Perdarahan pervagina, berupa perdarahan pasca senggama atau perdarahan spontan di luar masa haid. Serviks yang normal konsistensinya kenyal dan permukaannya licin. Adapun serviks yang sudah berubah menjadi kanker bersifat rapuh, mudah berdarah dan diameternya biasanya membesar.
b. Keputihan yang berulang-ulang, tidak sembuh walapun sudah diobati. Keputihannya biasa berbau, gatal dan panas karena sudah ditumpangi infeksi sekunder. Artinya cairan yang keluar dari lesi pra kanker atau kanker tersebut ditambah infeksi oleh kuman, bakteri ataupun jamur.
2. Gejala Lanjut
ini muncul karena pertumbuhan kanker tersebut menekan/mendesak ataupun menginvasi organ sekitarnya.
3. Kanker Telah Menyebar/Metastasis
Timbul gejala sesuai dengan organ yang terkena, misalnya penyebaran di paru-paru, liver atau tulang.
4. Kambuh/Residif
Bengkak/edema tungkai satu sisi, nyeri panggul menjalar ke tungkai, dan gejala pembuntuan saluran kencing atau obstruksi ureter.
Pemeriksaan fisik dengan spekulum vagina bisa menemukan lesi/tumor/benjolan yang masih terlokalisasi di serviks atau telah meluas ke puncak vagina dengan warna kemerahan dan mudah berdarah, dengan atau tanpa gambaran jaringan yang rapuh disertai darah atau cairan yang berbau.
Pemeriksaan dalam melalui vagina dapat meraba perluasan ke vagina, sedangkan pemeriksaan rektal/colok dubur adalah untuk dapat mengetahui perluasan ke dinding panggul. Kalau penyakit sudah meluas ke luar panggul, dapat ditemukan pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati, benjolan di perut, panggul,
hidronefrosis atau efusi pleura/cairan di paru-paru atau penyebaran ke tulang
(Samadi, 2011).
tidak normal, pendarahan di luar siklus haid serta penurunan berat badan secara drastis (Tilong, 2012).
Kanker leher rahim pada stadium dini sering tidak menunjukkan gejala atau tanda-tanda yang khas, bahkan kadang-kadang tidak ada gejalanya sama sekali. Gejala yang mungkin timbul antara lain :
1. Nyeri pada waktu senggama dan pendarahan sesudah senggama. 2. Keluar keputihan atau cairan encer dari vagina.
3. Pendarahan sesudah haid.
4. Pada tahap lanjut dapat keluar cairan kekuning-kuningan, berbau dan dapat bercampur dengan darah (BKKBN, 2008).
2.3.4 Stadium
Penentuan stadium kanker serviks sangat penting dan harus dilakukan sebelum terapi dimulai serta dilakukan oleh dokter yang berkompeten di bidang tersebut. Kesalahan penentuan diagnosis akan berimbas pada tidak akuratnya pilihan terapi yang akan dilakukan dan prediksi respons terapi serta resiko kekambuhannya. Pada kanker serviks, sebagaimana kanker yang lain, makin tinggi stadium makin rendah tingkat kesembuhannya. Tingkat kekambuhannya juga akan meningkat serta ada peluang menimbulkan banyak keluhan serta biaya pengobatan yang besar. Inilah salah satu aspek begitu pentingnya deteksi dini (Samadi, 2011). Stadium kanker serviks didasarkan atas pemeriksaan klinik, oleh karena itu pemeriksaan harus cermat, kalau perlu dilakukan dalam narkose/pembiusan. Stadium klinik ini tidak berubah bila kemudian ada penemuan baru. Kalau ada keraguan dalam penentuan maka dipilih stadium yang lebih rendah (POI, 2010). Terdapat beberapa klasifikasi untuk tingkat kanker serviks seperti Federation
International of Gynekoligic and Obstetric (FIGO) dari World Health
Organization (WHO) dan sistem Tumor Nodul dan Mestastasis (TNM) dari Union
International Against Cancer (UIAC) serta American Join Commite on Cancer
Klasifikasi stadium kanker serviks menurut Federation International of
Gynekoligic and Obstetric (FIGO) dapat dilihat pada tabel berikut ini (Samadi,
[image:42.595.108.516.197.470.2]2011):
Tabel 2.1. Stadium Kanker Serviks
STADIUM TANDA-TANDA
0 Karsinoma in-situ yaitu kanker yang masih terbatas pada lapisan epitel mulut rahim dan belum punya potensi untuk menyebar ke tempat atau organ lain
I Karsinoma yang sangat terbatas pada daerah serviks
IA Karsinoma mikroinvasif (invasi stroma awal)
IB Semua kasus lain dalam stadium I (kanker okulta = 0 cc)
II Karsinoma meluas keluar daerah serviks, tetapi belum mencapai dinding panggul.
Karsinoma ini meluas ke daerah vagina, tetapi tidak mencapai sepertiga bagian bawah vagina
II A Perluasan ke daerah parametrium belum jelas
II B Perluasan ke daerah parametrium jelas
III Karsinoma meluas ke dinding panggul. Pada pemeriksaan rektum, tidak ada
daerah bebas kanker di antara tumor dan dinding panggul. Tumor mencapai sepertiga bawah vagina.
III A Tidak ada perluasan ke dinding panggul
III B Meluas ke dinding panggul atau ke injal yang mengalami hidronefrosis atau tidak berfungsi
IV Kanker meluas ke dinding panggul atau hidronefrosis atau nonfungsional ginjal.
Karsinoma meluas keluar dari pelvis minor atau secara klinis telah meluas ke
mukosa kandung kemih atau rectum
IV A Karsinoma meluas ke organ-organ dekat
IV B Karsinoma meluas ke organ-organ yang jauh
Sumber: Keperawatan maternitas: kesehatan wanita, bayi dan keluarga Edisi 18 Vol. 1
2.3.5 Deteksi dini dan pencegahan
Tindakan pencegahan kanker serviks secara preventif sekunder, yaitu deteksi lesi pra-kanker melalui test papsmear dan rangkaian tindak lanjut, misalnya pemeriksaan kolposkopi dan biopsi. Pengalaman di negara maju menunjukkan bahwa konsep tersebut baru efektif jika cakupan populasi yang diperiksa test
papsmear mencapai sebagian besar populasi yang beresiko. Namun, implementasi
Gejala seseorang yang terinfeksi Human Papiloma Virus (HPV) memang tidak terlihat dan tidak mudah diamati. Cara paling mudah untuk mengetahuinya adalah dengan melakukan pemeriksaan sitologis leher rahim/papsmear (Tilong. 2012).
Skrining untuk kanker serviks dengan melakukan test papsmear merupakan
metode yang standar. Berdasarkan data retrospektif, test papsmear dapat mengurangi insidensi kanker serviks sebanyak 60- 90% dan mortalitas sebanyak 90%. Walaupun teknologi baru untuk skrining sudah ada tapi masih belum mempunyai data sentivitas dan spesifitas tentang skrining ini (Depkes RI, 2005). Sedangkan Dirjen PP & PL (2009), menjelaskan beberapa cara pencegahan terhadap kanker serviks adalah :
1. Tidak melakukan hubungan seksual dengan berganti-ganti pasangan seksual dan tidak melakukan hubungan seksual di usia dini.
2. Menghindari faktor resiko lain yang dapat memicu terjadinya kanker seperti paparan asap rokok, menindak lanjuti hasil pemeriksaan papsmear dan IVA dengan hasil positif dan meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang dan banyak mengandung vitamin C, A dan asam folat.
3. Melakukan perawatan kebersihan organ reproduksi dengan baik.
4. Melakukan skrining atau penapisan untuk menentukan apakah mereka telah terinfeksi Human Papilloma Virus (HPV) atau mengalami lesi pra-kanker yang harus dilanjutkan dengan pengobatan yang sesuai bila ditemukan lesi. 5. Melakukan vaksinasi HPV yang saat ini telah dikembangkan untuk beberapa
Menurut Tilong (2012), ada banyak metode lainnya untuk melakukan deteksi dini terhadap infeksi HPV dan kanker serviks, yaitu :
1. Test Papsmear
2. Thin Prep (Liquid Base Cytology)
3. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)
4. Kolposkopi
2.4 Teori perilaku
Perilaku manusia sebenarnya merupakan refleksi dari gejala kejiwaan antara lain pengetahuan, keinginan, kehendak, minat, motivasi, persepsi dan sikap. Gejala kejiwaan ini ditentukan atau dipengaruhi oleh faktor lain yaitu pengalaman, keyakinan, sarana fisik, sosial budaya masyarakat tersebut. Hal-hal inilah yang pada akhirnya membentuk perilaku baik individu maupun masyarakat.
Skinner (1938) merumuskan bahwa perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus, maka perilaku dapat dibedakan menjadi dua yaitu perilaku tertutup dan perilaku terbuka. Perilaku tertutup terjadi bila respon terhadap stimulus masih belum dapat diamati orang lain dari luar secara luas. Respon seseorang masih terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan. Perilaku terbuka terjadi bila respon terhadap stimulus sudah berupa tindakan atau praktik yang dapat diamati orang lain dari luar (Notoatmodjo,2010).
Perilaku seseorang dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap dan praktik. Pengetahuan adalah hasil dari pengindraan manusia atau dari hasil tahu seseorang terhadap subjek melalui indra yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Pada waktu pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek. Pengetahuan tentang kesehatan yang diharapkan mungkin penting sebelum suatu tindakan kesehatan terjadi, tetapi tindakan kesehatan yang diharapkan mungkin akan terjadi apabila seseorang mendapat isyarat yang cukup kuat untuk memotivasinya bertindak atas dasar pengetahuan yang dimilikinya.
tidak menyenangkan, suka atau tidak suka, yang kemudian mengkristal sebagai potensi reaksi terhadap objek sikap. Dilihat dari strukturnya, sikap terdiri atas tiga komponen yang saling menunjang, yaitu komponenn kognitif berupa apa yang dipercaya oleh subjek pemilik sikap, komponen afektif merupakan komponen perasaan yang menyangkut aspek sosial, dan komponen konatif merupakan aspek kencenderungan berperilaku tertentu sesuai dengan sikap yang dimiliki oleh subjek (Azwar,1988).
Praktik adalah tindakan nyata seseorang setelah memiliki pengetahuan dan bersikap terhadap sesuatu atau aplikasi dari sikap. Sikap belum tentu terwujud dalam tindakan, sebab untuk terwujudnya tindakan perlu faktor lain yaitu adanya fasilitas atau sarana dan prasarana. Praktik atau tindakan menurut Notoatmodjo (2010) dapat dibedakan menjadi tiga tingkatan menurut kualitasnya, yaitu:
a. Praktik terpimpin
Subjek atau seseorang telah melakukan sesuatu tetapi masih tergantung pada tuntutan atau menggunakan panduan. Misalnya seseorang ibu membawa anaknya ke puskesmas untuk imunisasi namun masih harus selalu diingatkan oleh petugas kesehatan.
b. Praktik secara mekanisme
c. Adopsi
Adopsi adalah suatu tindakan atau praktik yang sedang berkembang. Artinya apa yang dilakukan tidak sekedar rutinitas atau mekanisme saja, tetapi sudah dilakukan modifikasi, atau tindakan atau perilaku yang berkualitas. Misalnya imunisasi, bukan sekedar ikut-ikutan melainkan secara rutin sesuai jadwal.
Menurut skinner dalam Notoatmodjo (2007) Perilaku kesehatan adalah suatu respon seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit atau penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan dan minuman serta lingkungan. Adapun klasifikasi perilaku kesehatan ada tiga kelompok antara lain:
1. Perilaku pemeliharaan kesehatan (health maintenance) adalah usaha yang dilakukan seseorang untuk memelihara dan menjaga kesehatannya agar tidak sakit dan usaha penyembuhan sakit. Perilaku ini terdiri dari tiga aspek yaitu perilaku pencegahan, perilaku peningkatan kesehatan dan perilaku gizi (makanan dan minuman).
2. Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan kesehatan atau perilaku pencarian pengobatan (health seeking behavior) adalah upaya atau tindakan seseorang pada saat menderita penyakit atau kecelakaan, mulai dari mengobati sendiri sampai mencari pengobatan ke luar negeri.
3. Perilaku kesehatan lingkungan yaitu bagaimana sesorang merespon lingkungan, baik lingkungan fisik maupun lingkungan sosial budaya sehingga lingkungan tersebut tidak mempengaruhi kesehatannya.
dari diri orang tersebut. Faktor-faktor yang membedakan respon terhadap stimulus yang berbeda disebut determinan perilaku yang dibagi menjadi dua yaitu:
1. Faktor internal, yaitu karakteristik seseorang yang bersifat bawaan.
2. Faktor eksternal merupakan faktor dominan yang mewarnai perilaku seseorang yaitu lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi, politik dan lainnya (Notoatmodjo,2007).
Salah satu aspek yang sangat penting guna memahami sikap dan perilaku manusia adalah pengungkapan (assesmant) atau pengukuran (measurement) sikap.Menurut Sugiyono (2012) untuk mengukur pendapat seseorang atau sekelompok orang tentang fenomena dapat digunakan skala Likert yaitu selalu (skor 4), sering (skor 3), kadang-kadang (skor 2), tidak pernah (skor 1). Menurut Tam (2005) metode untuk menentukan derajat kebutuhan kriteria penilaian dengan cara mengumpulkan penilaian responden, kemudian dirata-ratakan untuk tiap elemen. Seluruh kriteria diurutkan dari nilai tertinggi ke nilai terendah.
Kemudian dicari nilai cut off point dengan rumus:
Natural Cut-Off Point = ( Maximum Score + Minimum Score) 2
= [4(12) + 1(12)] 2 = 60
Keterangan:
Maximum score: jumlah item x score tertinggi Minimum score: jumlah item x score terendah
Perilaku positif jika skor yang diperoleh ≥30 dan perilaku negatif jika skor yang
