BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung seperti infark miokard, stroke, gagal jantung dan kematian. Menurut JNC-VII, hampir satu milyar orang menderita hipertensi di dunia. Tiga juta orang meninggal tiap tahun karena hipertensi (Chobanian et al., 2003). Hipertensi menyumbang 4,4% beban penyakit secara global dan prevalensinya sama antar negara maju dan negara berkembang (Wisløff et al., 2012). Di Amerika, diperkirakan 30% penduduknya (± 50 juta jiwa) menderita tekanan darah tinggi (≥140/90 mmHg) dengan persentase biaya yang cukup besar tiap tahunnya. Menurut National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES), insiden hipertensi yang ada di Amerika tahun 1999-2000 adalah sekitar 29-31%, yang berarti bahwa terdapat 58-65 juta orang menderita hipertensi, dan terjadi peningkatan 15 juta dari data NHNES III tahun 1988-1991 (DEPKES,2006).
Seseorang dikatakan hipertensi ditandai dengan tekanan darah ≥140/90 mmHg. Pengobatan hipertensi bertujuan mendapatkan target tekanan darah dalam rentang yang normal, yaitu ≤140/90 mmHg pada berbagai kondisi pasien. Khusus pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dan penyakit ginjal, tekanan yang dicapai adalah ≤130/80 mmHg (Chobanian et al., 2003). Harga dari obat antihipertensi sangat bervariasi, sehingga harga obat menjadi salah satu faktor penting dalam pengambilan keputusan untuk mempertimbangkan penggunaan obat bagi pasien. Analisis efektivitas biaya perlu dilakukan agar dapat membantu dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang efektif secara manfaat dan biaya (Wisloff et al., 2012)
sama efektivitasnya dengan golongan antihipertensi lainnya. ACE-Inhibitor efektif sebagai antihipertensi pada 70% penderita (Setiawati dan Bustami,1995). Calcium Channel Blocker digunakan sebagai alternatif pilihan dan atau sebagai tambahan pada pasien hipertensi. Dibandingkan dengan antihipertensi lainnya, Calcium Channel Blocker lebih sering digunakan untuk mengontrol tekanan darah sebagai monoterapi pada pasien usia lanjut (Jackson,2007).
Angka kejadian penyakit hipertensi di RSUD Karanganyar pada tahun 2013 adalah 520 pasien. Melihat banyak serta besarnya biaya penggunaan ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker, maka diperlukan suatu penelitian untuk mengetahui efektivitas dari ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker dalam mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi tanpa penyulit.
Oleh karena itu, perlu dilakukan evaluasi pola penggunaan obat antihipertensi ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker untuk mengetahui efektifitas penggunaan ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker dari sisi efek farmakologi dan sisiekonomi sehingga dapat diketahui antihipertensi yang lebih cost effectiveness diantara ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker.
B.Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan suatu permasalahan, yaitu :
1. Berapa besar rata-rata biaya medik langsung (direct medical cost) pasien hipertensi rawat inap dengan antihipertensi selama masa perawatan di RSUD Karanyanyar tahun 2013?
C.Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan :
1. Untuk mengukur besar biaya medik langsung pada terapi antihipertensi antara golongan ACE-Inhibitor dan golongan Calcium Channel Blocker pasien hipertensi rawat inap di RSUD Karanganyar tahun 2013.
2. Untuk menetapkan antihipertensi antara golongan ACE-Inhibitor dan golongan Calcium Channel Blocker pada pasien hipertensi rawat inap di RSUD Karanganyar yang paling cost effective berdasarkan Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) dan Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER).
D.Tinjauan Pustaka
1. Hipertensi
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah melebihi nilai ambang tertentu (Giles et al., 2009). Laporan ke tujuh Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) menyatakan, keadaan hipertensi ditandai dengan meningkatnya tekanan darah di atas 140/90 mmHg (Chobanianet al.,2003).
a. Klasifikasi Hipertensi
[image:3.612.142.497.531.583.2]Hipertensi dapat diklasifikasikan berdasarkan tingginya tekanan darah dan berdasarkan etiologinya. Berdasarkan tekanan darahnya >140/90 mmHg. Pembagian yang lebih rinci, JNC 7 membuat klasifikasi sebagai berikut :
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC 7 (Chobanian et al., 2003)
Klasifikasi Tekanan Darah Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
Normal < 120 mmHg < 80 mmHg
Prehipertensi 120 -139 mmHg 80 – 89 mmHg
Hipertensi tipe 1 140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg
Hipertensi tipe 2 ≥ 160 mmHg ≥ 100 mmHg
Berdasarkan etiologinya hipertensi dibedakan menjadi dua macam, yaitu : 1) Hipertensi Esensial atau Hipertensi Primer
berpengaruh seperti diet, kebiasaan merokok, stres emosi dan lain-lain (Nafrialdi, 2007)
2) Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder meliputi 5-10% kasus hipertensi. Termasuk dalam kelompok ini antara lain hipertensi akibat penyakit ginjal (hipertensi renal), hipertensi endokrin, kelainan saraf pusat, hipertensi akibat obat-obatan dan lain-lain (Viera & Neutze, 2010).
b. Gejala Hipertensi
Hipertensi biasanya tidak menimbulkan gejala dan tanda. Gangguan hanya dapat dikenali dengan pengukuran tekanan darah, melalui pemeriksaan laboratorium dan tambahan seperti ginjal dan pembuluh (Tjay & Rahardja, 2002).
c. Tujuan Terapi Hipertensi
Tujuan dari pengobatan hipertensi adalah menurunkan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular. Penurunan tekanan sistolik harus menjadi perhatian utama, karena pada umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan terkontrolnya tekanan darah sistolik. Target tekanan darah bila tanpa kelainan penyerta adalah <140/90 mmHg, sedangkan pada pasien dengan kelainan diabetes mellitus atau kelainan ginjal, tekanan darah harus diturunkan dibawah 130/80 mmHg (Nafrialdi, 2007).
d. Tatalaksana Terapi Hipertensi
1) Terapi Farmakologi
Gambar 1. Algoritma Terapi Hipertensi (Chobanian et al., 2003)
2) Terapi Non-farmakologi
Pasien hipertensi maupun prehipertensi disarankan untuk memperbaiki gaya hidup (Chobanian et al., 2003). Seperti penurunan berat badan, membatasi asupan garam, memperbanyak aktivitas fisik, melakukan diet rendah kolesterol tinggi serat dan mengurangi asupan alkohol (Dipiro et al., 2008).
Tabel 2. Modifikasi Gaya Hidup pada Pasien Hipertensi
Modifikasi Rekomendasi Rata-rata penurunan
tekanan darah
Penurunan berat badan Menjaga berat badan normal (indeks massa tubuh 18,5-24,9 kg / m2).
5-20 mmHg
Dietary Sodium Reduction
Mengkonsumsi diet kaya buah-buahan, sayuran,susu rendah lemak dan makanan dengan kandungan minyak jenuh rendah.
8-14 mmHg
Diet rendah garam Mengurangi asupan garam tidak lebih dari 100 mmol per hari (2,4 g natrium atau 6 gram natrium klorida).
2-8 mmHg
Aktivitas fisik Rutin melakukan aktivitas fisik seperti jalan cepat (Setidaknya 30 menit per hari).
4-9 mmHg
Membatasi konsumsi alkohol
Batasi konsumsi tidak lebih dari 2 gelas pada pria, dan tidak lebih dari 1 gelas per hari pada wanita.
2-4 mmHg
[image:5.612.134.508.537.685.2]e. Pemilihan Obat Antihipertensi
Golongan obat yang bekerja sebagai obat penurun tekanan darah, yaitu Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI), Angiotensin Receptor Blocker (ARB), Beta Blocker (BB), Calcium Channel Blocker (CCB), dan diuretik tipe tiazid (Chobanian et al., 2003).
1) Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
Obat-obat golongan ini mengurangi tekanan darah dengan cara menurunkan tahanan pembuluh darah tepi. Secara umum ACEI dibedakan atas dua kelompok, yaitu:
a) Bekerja langsung menghambat pembentukan angiotensin I menjadi angiotensin II, contohnya Captopril dan Lisinopril.
b) Prodrug contohnya Enalapril, Kuinapril, Perindopril, Ramipril, Silazapril, Benazepril, dan Fosinopril. Obat tersebut dalam tubuh diubah menjadi bentuk aktif yaitu berturut-turut Enalaprilat, Kuinaprilat, Perindoprilat, Ramiprilat, Silazaprilat, Benazeprilat, dan Fosinoprilat (Nafrialdi, 2007).
ACEI biasanya dapat menyebabkan batuk kering (Gray et al., 2006). Angiotensin II selain berperan membantu produksi aldosteron yang dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah, juga berperan dalam penghancuran bradikinin didalam tubuh. Penghambatan pembentukan angiotensin II dari angiotensin I oleh ACEI menyebabkan produksi aldosteron terhambat sehingga tekanan darah turun. Selain itu proses penghancuran bradikinin juga terhambat (Peter, 2006). Akibat dari proses penghancuran bradikinin ini akan menyebabkan jumlah bradikinin didalam tubuh meningkat. Bradikinin merupakan suatu mediator penyebab batuk kering. Peningkatan jumlah bradikinin didalam tubuh akan menyebabkan batuk kering (Kabo, 2011).
2) Calcium Channel Blocker (CCB)
relaksasi pada pembuluh darah (Rahardja & Tjay, 2002). Contoh dari obat-obatan CCB yaitu; Nifedipin, Verapamil, Diltiazem, Amlodipin, Nikardipin, dan lain-lain (Nafrialdi, 2007)
2. Evaluasi Farmakoekonomi
Evaluasi Farmakoekonomi merupakan cara untuk menentukan pengaruh ekonomi dari alternatif terapi obat atau intervensi kesehatan lain. Pada intervensi farmasi, farmakoekonomi digunakan untuk menilai apakah tambahan keuntungan dari suatu intervensi sepadan dengan biaya tambahan dari intervensi tersebut. Farmakoekonomi didefinisikan sebagai deskripsi dan analisis biaya terapi obat pada sistem pelayanan kesehatan dan masyarakat. Farmakoekonomi mengidentifikasi, mengukur dan membandingkan biaya dengan konsekuensi (klinik, ekonomi, dan humanistik) dari produk pelayanan farmasi (Andayani, 2013).
Studi farmakoekonomi memiliki empat tipe dasar yaitu, meliputi cost-minimization analysis, cost-effectiveness analysis, cost-benefit analysis dan cost-utility analysis.
Tabel 3. Empat Tipe Dasar Analisis Farmakoekonomi
Metode Unit Biaya Unit Outcome
cost-minimization analysis (CMA) Rupiah atau unit moneter Kelompok yang dibandingkan diasumsikan ekuivalen
cost-effectiveness analysis (CEA) Rupiah atau unit moneter Unit natural (Tekanan darah, Kadar glukosa, kepadatan tulang)
cost-benefit analysis (CBA) Rupiah atau unit moneter Rupiah atau unit moneter cost-utility analysis (CUA) Rupiah atau unit moneter Quality-adjusted life year
(QALY) atau utility yang lain.
(Voogenberg, 2001)
‘utility’, dengan rentan dari 1,0 untuk kesehatan yang sempurna sampai 0,0 untuk kematian, sehingga morbiditas dan mortalitas merupakan outcome yang penting dalam terapi. Untuk CBA mengukur baik biaya maupun benefit dalam mata uang mempunyai dua kelebihan utama, yang pertama klinisi dan pengambil keputusan yang dapat menentukan apakah keuntungan dari suatu program atau intervensi lebih tinggi daripada biaya yang diperlukan untuk implementasi. Kedua klinis dan pengambil keputusan dapat membandingkan beberapa program atau intervensi dengan outcome yang sama atau outcome yang sama sekali tidak berhubungan.
a. Cost-effectiveness analysis (CEA)
Cost-effectiveness analysis (CEA) merupakan bentuk analisis ekonomi yang dilakukan dengan mendefinisikan, menilai dan membandingkan sumber daya yang digunakan (input) dengan konsekuensi dari pelayanan (output) antara dua atau lebih alternatif. Input dalam CEA diukur dalam unit fisikdan dinilai dalam unit moneter, biaya ditetapkan berdasar perspektif penelitian (misal, pemerintah, pasien, pihak ketiga atau masyarakat). Perbedaan CEA dengan analisis farmakoekonomi yang lain adalah pengukuran outcome dinilai dalam bentuk non-moneter, yaitu unit natural dari perbaikan kesehatan, misalnya nilai laboratorium klinik, years of life saved atau pencegahan penyakit.
Biaya pada ACER merupakan rata-rata biaya medik langsung dari tiap obat, sedangkan efektivitas terapi adalah tercapainya penurunan tekanan darah setelah mengkonsumsi obat yang diukur dengan persentase pasien yang mencapai target terapi. Hasil dari ACER diinterpretasikan sebagai rata-rata biaya per unit efektivitas. Semakin kecil nilai ACER, maka alternatif obat tersebut semakin cost-effective(Andayani, 2013).
Hasil dari CEA dapat disimpulkan dengan Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER). Definisi ICER adalah rasio perbedaan antara biaya dari dua obat dengan perbedaan efektivitas dari masing-masing obat yang dihitung dengan rumus berikut :
(Thompson, 2011) Jika, perhitungan ICER memberikan hasil negatif, maka suatu terapi dinilai lebih cost-effective dibanding terapi pembandingnya (Andayani, 2013).
E. Landasan Teori
kombinasi (35,04%). Obat yang paling cost effective untuk terapi hipertensi adalah diuretik (Rachana et al., 2014).
F.Keterangan Empiris
