Sri Endang Tidarwati W Direktur Kepesertaan dan Pemasaran
IMPLEMENTASI
INTEGRASI JAMKESDA
(Jaminan Kesehatan Bagi
Penduduk yang Didaftarkan
oleh Pemerintah Daerah)
Integrasi Jamkesda adalah sinergitas
penyelenggaraan jaminan kesehatan bagi
penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah
Daerah dengan skema SJSN dan Jaminan
Kesehatan Nasional yang dikelola oleh BPJS
Kesehatan.
9 Prinsip
Kegotong-royongan Nirlaba Keterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas bilitasPorta
Kepeser taan wajib Dana amanat Dana untuk kepentingan Peserta
5 Program
JaminanKesehatan Kecelakaan KerjaJaminan Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun KematianJaminan
3 Azas
Kemanusiaan Manfaat seluruh rakyat IndonesiaKeadilan sosial bagi
Sistem Jaminan Sosial Nasional
www.bpjs-kesehatan.go.id
FUNGSI, TUGAS, WEWENANG, HAK,
DAN KEWAJIBAN
BPJS Kesehatan berfungsi menyelenggarakan program jaminan kesehatan (FUNGSI);
Melakukan dan/atau menerima pendaftaran Peserta (TUGAS);
memperoleh hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program Jaminan Sosial dari DJSN setiap 6 (enam) bulan (HAK);
melakukan kerja sama dengan pihak lain dalam rangka penyelenggaraan program Jaminan Sosial (WEWENANG);
memberikan Manfaat kepada seluruh Peserta sesuai dengan Undang-Undang tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (KEWAJIBAN);
Fungsi, Tugas, Hak, Wewenang dan Kewajiban BPJS Kesehatan
(Disadur dari UU no 24 tahun 2011 Bab IV Pasal 9-13)
SEGMENTASI PESERTA &
DASAR HUKUM IMPLEMENTASI
INTEGRASI JAMKESDA
JKN BPJS KES
PESERTA
PESERTA
Non PBI
PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP
PBI
Fakir miskin dan
tidak mampu didaftarkan PemdaPenduduk yang
Dasar hukum
Integrasi
Jamkesda
UU no. 40 Psl 4 UU no. 24 Psl 4 & 14 PerPres No 111, Psl 6A, 16, 16A, 23 MoU BPJS Kes-Mendagri No.006/M oU/0614 PKS BPJS Kes-Mendagri No.523/KT R/1214 PerPres 74 th 2014 Peta Jalan JKN PerDir no. 202 th 20142012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, PJKMU ke BPJS Kesehatan
Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro
Penyusunan Penyusunan Sisdur Kepesertaan dan Pengumpulan Iuran Pemetaan Perusahaan dan sosialisasi
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
Integrasi Jamkesda Pengalihan Kesehatan Pengalihan Kepesertaan TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan
Askes PNS/Sosial -- NIK
Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2jt jiwa
121,6juta peserta dikelola BPJS Kesehatan 50,07 jJuta pst Lain 50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan
Lain 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Tingkat Kepuasan Peserta 85% KEGIATAN:
Pengalihan, Integrasi, Perluasan
73,8 juta belum jadi peserta
90,4juta belum jadi peserta
Perpres Dukungan
Polri Perpres Dukungan
Operasional Kesehatan bagi TNI
Polri
96,4 juta PBI
Peta Jalan JKN
11
Masa berlaku PKS terhitung mulai tanggal: 1 – (bulan) – (tahun), dengan catatan setelah migrasi data peserta telah berhasil dilakukan.
Identitas peserta by name, by address, byNIK dan mengikuti format migrasi 34 kolom.
Mengutamakan kepesertaan tertutup (closed membership) Keikutsertaan peserta seluruh anggota keluarga, mutasi tambah/kurang peserta dimungkinkan dengan mekanisme cut off (pengentrian s.d tanggal 25 bulan berjalan) untuk dimasukkan sebagai peserta pada tanggal 1 bulan berikutnya.
Tahapan pembayaran iuran dituangkan dalam PKS.
Kebijakan sharing Provinsi-Kab/Kota: Lebih mengedepankan sharing peserta; bukan sharing iuran.
KEBIJAKAN
Manfaat keseragaman implementasi integrasi Jamkesda ke JKN
Portabilitas
Manfaat medis seragam
Variabilitas FKTP (PKM/Doter Praktek, Klinik Pratama) Variabilitas FKTL (RS Pemerintah/RS Swasta)
Unlimited cost: indikasi medis
Mendorong RSUD untuk standarized
FASILITAS KESEHATAN
FKTP FKTL
APOTEK OPTIK
JENIS TOTAL MILIK RSU RS
KHUSUS UTAMAKLINIK TOTAL
Praktik
Perorangan 4.391 Pusat 18 20 38 9 Klinik Polri 571 TNI 105 2 107 72 Klinik
Pratama 3.057 Polri 40 40 22
Klinik TNI 720 Pemda 584 50 35 669 431 1 Puskesmas 9.799 Swasta 779 128 54 961 1.282 891 RS D
Pratama 9 Dokter Gigi 1.110
TOTAL 19.657 1.526 200 89 1.815 1.816 892
MODEL & CAPAIAN
INTEGRASI JAMKESDA
Model integrasi Jamkesda saat ini
INTEGRASI JAMKESDA
KETERCAKUPAN IURAN
Universal
coverage Terseleksi (Prov-Kab/Kota)Sharing Full costing
Menjamin seluruh penduduk yang belum
belum Psrta BPJS Kes Contoh: KJS, JKRA
Fakir miskin dan tidak mampu yang belum menjadi Peserta BPJS Kes Contoh: Palangkaraya Sharing iuran (%) Prov : Kab/Kota Contoh: JKSS Sharing Peserta (%) Prov : Kab/Kota Contoh: Jateng
Seluruh iuran dibayar oleh Prov/Kab/Kota Contoh: Kota Medan
Proporsi Kota yang sudah/belum integrasi s.d 02 Oktober 2015
KEMITRAAN DAN APRESIASI
HARAPAN
MENGACU PADA PERPRES NO 74 TAHUN 2014 DAN PETA JALAN JKN,
SELURUH JAMKESDA DAPAT BERINTEGRASI KE BPJS KESEHATAN TAHUN 2016
Terima kasih
Kartu Indonesia Sehat
Kalau Gotong royong, Semua Tertolong
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan (Akun Resmi) BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan bpjskesehatan Dasar hukum
Beberapa regulasi terkait pelaksanaan Integrasi Jamkesda
No Regulasi Pasal Keterangan
1 UU nomor 40 tahun 2004
Tentang SJSN Pasal 4 Kepesertaan bersifat wajib 2 UU nomor 24 tahun 2011
Tentang BPJS Pasal 4 dan 14 Kepesertaan bersifat wajib 3 Perpres nomor 111 tahun 2013
Tentang Perubahan Perpres nomor 12
Pasal 6A Penduduk yang belum ikut dalam JKN dapat didaftarkan Pemda Pasal 16,
ayat 1a Iuran dibayar Pemda Pasal 16A Besaran iuran= Rp 19.225,-Pasal 23 Perawatan di Kelas III
21 Dasar...
Beberapa regulasi terkait pelaksanaan Integrasi Jamkesda
No Regulasi Pasal Keterangan
4 Nota Kesepahaman Dirut BPJS Kesehatan dengan Mendagri nomor: 006/MoU/0614 dan 440/3149A/SJ
Pasal 2 Tanggungjawab Kemendagri mendorong integrasi Jamkesda ke BPJS Kesehatan
5 PKS Dirkumkomhal BPJS Kes dengan Dirjen Otda nomor: 523/KTR/1214 dan 440/5191/OTDA
Pasal 4 Kewajiban Dirjen Otda
mendorong integrasi Jamkesda ke BPJS Kesehatan
6 Perpres no 74 tahun 2014 tentang Pedoman Penyusunan Peta Jalan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Bidang Kesehatan dan Bidang Ketenagakerjaan
7 Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional (disusun oleh Dewan Jaminan Sosial Nasional).
Jamkesda berintegrasi ke BPJS Kesehatan selambat-lambatnya tahun 2016.
8 Peraturan Direksi BPJS Kesehatan nomor 202 tahun 2014 tentang Pendaftaran Peserta PPU dan Penduduk yang Didaftarkan oleh Pemda
Pasal 6 Pasal 7
- Pendaftaran integrasi Jamkesda berdasarkan PKS
- Mutasi tambah/kurang cut off
setiap tanggal 25.
CAPAIAN PER DIVRE S.D 25 SEPTEMBER 2015
JUMLAH PEMDA S.D 25 SEPTEMBER 2015
www.bpjs-kesehatan.go.id
JUMLAH PEMDA PER PROVINSI S.D 25 SEPTEMBER 2015
JUMLAH PEMDA PER PROVINSI S.D 25 SEPTEMBER 2015
JUMLAH PESERTA PER PROVINSI S.D 25 SEPTEMBER 2015
DATA POTENSIAL KAB/KOTA TAHUN 2015
Universal Health Coverage
Sharing
Iuran
Peserta
SK
Full
costing
Model integrasi Jamkesda saat iniom
or
11
1 t
ah
un
2
01
3
Penduduk yang belum termasuk sebagai peserta jaminan kesehatan dapat diikutsertakan dalam program Jaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan oleh Pemerintah DaerahProv/Kab/Kota
Iuran Jaminan Kesehatan bagi penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah daerah dibayar oleh Pemerintah Daerah
Iuran Jaminann Kesehatan bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan 6A
16 1a Perpres nomor 111 tahun 2013
31
No.
Langkah-langkah
1. Advokasi ke Pemda setempat 2. Kesepakatan dengan Pemda 3. Kepastian iuran dalam DIPA (APBD)
4. SK Bupati/Walikota by name by adress by NIK Penduduk yang akan didaftarkan. 5. Format 34 kolom data migrasi
6. Penyerahan data sesuai SK Bupati/Walikota 7. Cleansing data oleh BPJS Kesehatan 8. Purifikasi data oleh BPJS Kesehatan
9. Penetapan TMT (masa berlaku) PKS oleh Pemda 10. Migrasi data ke dalam aplikasi oleh BPJS Kesehatan 11. Informasi jumlah data hasil migrasi ke Pemda
12. Penandatanganan BA jumlah data hasil migrasi sebagai jumlah peserta awal dalam PKS
13. Penandatanganan PKS
KEBIJAKAKAN...
Proporsi Kota yang sudah integrasi
RUMAH SAKIT KHUSUS KB KG HD KI KC KJ KO KK KL KM KP KS KT 1 RS KHUSUS A 1 1 1 20 2 3 2 3 1 34 B 1 1 1 11 1 12 1 2 3 2 2 37 C 11 1 1 67 1 2 2 4 5 1 95 D 7 1 21 1 2 2 34 2 KLINIK UTAMA D 2 2 20 3 3 21 18 20 89 21 6 22 103 3 37 2 7 23 29 32 2 2 289 TOTAL
NO JENIS FASKES KELAS KEKHUSUSAN TOTAL
Proporsi Jamkesda Kab dan Kota yang sudah/belum integrasi s.d 25 Sept 2015
Jumlah Peserta integrasi Jamkesda s.d 02 Oktober 2015
Sistem Jaminan Sosial Nasional
•Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan,tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris
Konvensi ILO 102 tahun 1952
•“Setiap orang berhak atas Jaminan Sosialyang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".
Pasal 28 H ayat 3 UUD 45
•"Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyatdan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".
Pasal 34 ayat 2 UUD 45
Hak konstitusional setiap orang
+
Wujud tanggung jawab negaraMewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
