STUDI PROSPEKTIF PENGARUH DRUG RELATED PROBLEMS

48

TESIS

STUDI PROSPEKTIF

PENGARUH

DRUG RELATED PROBLEMS

(DRPs) TERHADAP

PENGURANGAN EFEK OBAT

PENGHILANG NYERI PADA

PASIEN RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI

DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

OLEH:

SUDEWI

NIM 107014001

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

49

STUDI PROSPEKTIF

PENGARUH

DRUG RELATED PROBLEMS

(DRPs) TERHADAP

PENGURANGAN EFEK OBAT

PENGHILANG NYERI PADA

PASIEN RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI

DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi

Universitas Sumatera Utara

OLEH:

SUDEWI

NIM 107014001

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

48

LEMBAR PERSETUJUAN TESIS

STUDI PROSPEKTIF PENGARUH DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERHADAP PENGURANGAN EFEK OBATPENGHILANG NYERI PADA PASIEN RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI

DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Oleh: SUDEWI NIM 107014001

Medan, Agustus 2013 Menyetujui:

Komisi Pembimbing Komisi Penguji

Prof. Dr.Urip Harahap, Apt. Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP195301011983031004 NIP 195311281983031002

Dr.Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC Prof. Dr. Rosidah, M.S., Apt. NIP 195104231981021003 NIP 195103261978022001

Prof. Dr.Urip Harahap, Apt. NIP195301011983031004

Dr.Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC NIP 195104231981021003

Mengetahui Disahkan Oleh Ketua Program Studi, Dekan

Prof. Dr. Karsono, Apt. Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP 195409091982011001 NIP 195311281983031002

iv

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Mahasiswa : Sudewi Nomor Induk Mahasiswa : 107014001

Program Studi : Magister Ilmu Farmasi

Judul Tesis : Studi Prospektif Pengaruh Drug Related Problems (DRPs) Terhadap Pengurangan Efek Obat Penghilang Nyeri pada Pasien Rawat Inap Pasca Bedah Ortopedi di RSUP H. Adam Malik Medan

Dengan ini menyatakan bahwa tesis yang saya buat adalah karya saya sendiri, bukan plagiat, dan apabila dikemudian hari diketahui tesis saya tersebut plagiat karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia diberi sanksi oleh Program Studi Magister Farmasi Fakultas Farmasi USU. Saya tidak akan menuntut pihak manapun atas perbuatan saya tersebut.

Demikianlah surat peryataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat.

Medan, Agustus 2013 Yang membuat pernyataan

Sudewi NIM 107014001

v

PENGESAHAN TESIS

Nama Mahasiswa : Sudewi Nomor Induk Mahasiswa : 107014001

Program Studi : Magister Ilmu Farmasi

Judul Tesis : Studi Prospektif Pengaruh Drug Related Problems (DRPs) Terhadap Pengurangan Efek Obat Penghilang Nyeri pada Pasien Rawat Inap Pasca Bedah Ortopedi di RSUP H. Adam Malik Medan

Telah diuji dan dinyatakan LULUS di depan Tim Penguji

pada hari Rabu tanggal dua puluh delapan Agustus tahun dua ribu tiga belas

Mengesahkan Tim Penguji Tesis

Ketua Tim Penguji : Prof. Dr.Urip Harahap, Apt.

Anggota Tim Penguji : Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.

vi

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH SWT atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Pengaruh Drug Related Problems (DRPs) terhadap Pengurangan Efek Obat Penghilang Nyeri Pada Pasien Rawat Inap Pasca Bedah Ortopedi di RSUP H.Adam Malik Medan sebagai salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.

Selama menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini, penulis telah banyak mendapatkan bantuan dan dorongan dari berbagai pihak baik moril maupun materil. Untuk itu penulis ingin menghaturkan penghargaan dan terimakasih yang tiada terhingga kepada:

1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H., M.Sc., (CTM)., Sp.A(K)., atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan program Magister.

2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., yang telah menyediakan fasilitas dan kesempatan bagi penulis menjadi mahasiswa Program Studi Magister Farmasi Fakultas Farmasi. 3. Ketua Program Studi Magister Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera

Utara, Bapak Prof. Dr. Karsono, Apt., yang telah memberi dorongan dalam penyelesaian pendidikan Program Magister Farmasi.

4. Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., selaku Pembimbing I yang telah membimbing, mengarahkan dan memberikan dorongan dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan, penelitian dan penyelesaian tesis ini.

5. Bapak Dr. Hasanul Arifin, Sp.AN, KAP, KIC., selaku Pembimbing II yang telah memberi saran, bimbingan dan dorongan selama penulis menjalani penelitian dan penulisan tesis ini.

6. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., dan Ibu Prof. Dr. Rosidah, Apt., sebagai Penguji.

vii

7. Pimpinan RSUP H. Adam Malik Medan, Bapak Dr. Lukmanul Hakim Nasution, Sp.KK., yang telah menyediakan fasilitas dan kesempatan bagi penulis untuk melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan.

8. Kepala Instalasi Litbang, Bapak Drs. Palas Tarigan, Apt., Kepala Instalasi Farmasi, Ibu Dra. Isma Sani, M.Si., Apt., Kepala Instalasi SIRS Ibu Irene Sri, M.S., OM., yang telah banyak membantu kelancaran penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan.

9. Bapak Dr. Ridha Dharma Jaya, Sp.BS., Kepala Instalasi Bedah Pusat RSUP H. Adam Malik, Kepala Ruangan Recovery Room (RR), Ibu Sabarlah, Kepala Instalasi Rawat Inap Terpadu B, Dr. Wisman D., Sp.A., Kepala Ruangan Rawat Inap B3, beserta seluruh perawat yang bertugas disana, yang telah banyak membantu kelancaran penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan. 10. Kepala Laboratorium Statistik Ibu Dr. Khairunnisa, M.Si., Apt., yang telah

memberi saran, selama penulis menjalani penelitian dan penulisan tesis ini. 11. Suami tercinta, Drs. Wiryanto, M.S., Apt., serta anak anak tersayang yang telah

memberikan segalanya demi penyelesaian tesis ini.

12. Seluruh pasien yang telah turut serta dalam penelitian ini.

Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu dalam penelitian tesis ini. Semoga Allah SWT memberikan karunia dan kesehatan kepada semua pihak yang telah membantu penyelesaian tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata semoga tulisan ini dapat menjadi sumbangan yang berarti bagi ilmu pengetahuan khususnya bidang farmasi.

Medan, Agustus 2013 Penulis,

viii

STUDI PROSPEKTIF

PENGARUH DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERHADAP PENGURANGAN EFEK OBAT PENGHILANG NYERI PADA PASIEN RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI DI RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

ABSTRAK

Drug Related Problem (DRPs) atau masalah terkait obat adalah kejadian yang menyertai terapi obat yang secara nyata atau potensial terjadi akan mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan. Adanya DRPs menjadi masalah yang serius dalam terapi karena jika terjadi dapat mempengaruhi keberhasilan terapi dan berpotensi menyebabkan kegagalan terapi, dapat juga menyebabkan gangguan tubuh baik bersifat sementara maupun permanen.

Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data rekam medis pasien pasca bedah ortopedi di ruang rawat inap Rindu B3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP H. Adam Malik) Medan secara prospektif. Penelitian bertujuan untuk mengetahui apakah dengan ditemukannya Drug Related Problem (DRPs) dapat menyebabkan pengurangan efek obat penghilang nyeri.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kriteria DRPs yang paling banyak ditemukan adalah mengenai pemilihan obat, yaitu pemilihan obat telah sesuai dengan indikasi, tetapi tidak sesuai dengan tingkatan nyeri yang terjadi pada pasien, dan hal ini terjadi pada seluruh pasien, yaitu 100,00% (86 pasien). Kriteria DRPs mengenai waktu/ interval pemberian obat, terjadi pada 22,09% (19 pasien); terdiri dari 11,63% (10 pasien), waktu/ interval pemberian obat terlalu lama dari jadwal, dan 10,47% (9 pasien) waktu/ interval pemberian obat terlalu singkat dari jadwal pemberian obat. DRPs dengan kriteria masalah lainnya, yaitu obat tidak dapat diberikan karena pembatasan pemberian, terjadi pada 3,49% (3 pasien), umumnya pasien askes, dan obat tidak tersedia pada waktu dibutuhkan terjadi pada 5,81% (5 pasien). Kriteria DRPs yang lain yaitu reaksi obat tidak dikehendaki/ ROTD, dosis obat, dan interaksi obat, secara klinis tidak ditemukan indikasi dalam penelitian ini.

Berdasarkan hasil analisis data secara statistik disimpulkan bahwa efek obat penghilang nyeri tidak mempunyai hubungan yang signifikan dengan karakteristik demografi pasien yaitu jenis kelamin, umur, klasifikasi kondisi pasien berdasarkan American Society of Anesthesiologist (ASA), alasan pembedahan, dan cara pembayaran biaya pengobatan (p > 0,05). Efek obat penghilang nyeri juga tidak mempunyai hubungan yang signifikan dengan kriteria DRPs tentang masalah lainnya (p > 0,05). Terdapatnya jumlah kriteria DRPs pada setiap pasien, variasi obat penghilang nyeri, DRPs dengan kriteria pemilihan obat, dan DRPs dengan kriteria waktu/ interval pemberian obat mempunyai hubungan yang signifikan dengan efek obat penghilang nyeri (p < 0,05).

Kata kunci: DRPs, obat penghilang nyeri, bedah ortopedi, pasien rawat inap, RSUP H. Adam Malik Medan.

ix

PROSPECTIVE STUDY EFFECT OF DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) REDUCTION OF DRUG EFFECTS ON PAIN

PATIENTS REMOVER WARD IN POST SURGERY ORTOPEDI HAJI ADAM MALIK GENERAL HOSPITALS IN MEDAN

ABSTRACT

Drug Related Problems (DRPs) is the events that accompany drug therapy that are actual or potential will affect the desired therapeutic outcome. Presence of DRPs is a serious problem because if it happens in therapy may affect the success of treatment and potentially lead to treatment failure, can also cause the body either temporarily or permanently.

The research was conducted by collecting patient medical records in a postoperative orthopedic inpatient Rindu B3 General Hospital Haji Adam Malik (RSUP H. Adam Malik) prospectively Medan. The research aims to determine whether the finding of Drug Related Problems (DRPs) can cause a reduction in the effects of pain medication.

The results showed that the criteria are most commonly DRPs on drug selection, namely the selection of drugs in accordance with the indications, but not in accordance with the level of pain that occurs in patients, and this happens in all patients, which is 100.00% (86 patients ).DRPs criteria concerning time / interval of drug administration, occurred in 22.09% (19 patients), consisting of 11.63% (10 patients), time/ too long interval of drug administration schedule, and 10.47% (9 patients) time/ too short interval of drug administration drug administration schedule. DRPs with criteria other problems, the drug can not be given because of limitations provision, occurring in 3.49% (3 patients), general health insurance patients, and the drug is not available at the time needed occurred in 5.81% (5 patients). DRPs are other criteria that unwanted drug reactions/ ROTD, drug dosage, and drug interactions, clinically there is no indication in this study.

Based on a statistical analysis of the data concluded that the effects of pain medication had no significant association with patient demographic characteristics, namely gender, age, classification of the patient's condition by the American Society of Anesthesiologists (ASA), reason for surgery, and the payment method of treatment (p> 0,05). Effects of pain medication also did not have a significant relationship with the criterion DRPs on other issues (p> 0,05). Any number of criteria DRPs in each patient, variations in pain medication, DRPs with drug selection criteria, and the criteria DRPs time / interval drug delivery has a significant connection with the effects of pain medication (p< 0,05). Keywords: DRPs, pain medication, orthopedic surgery, in-patient, Haji Adam Malik General Hospitals .

x

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL ... i

LEMBAR PERSETUJUAN TESIS …………... iii

PENGESAHAN TESIS …………..……... iv SURAT PERNYATAAN... v KATA PENGANTAR ... vi ABSTRAK ... viii ABSTRACT ... ix DAFTAR ISI ... x

DAFTAR TABEL ... xii

DAFTAR GAMBAR... xiv

DAFTAR LAMPIRAN... xv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1.2 Kerangka Pikir Penelitian ... 1.3 Perumusan Masalah ... 1.4 Hipotesis ... 1.5 Tujuan Penelitian ... 1.6 Manfaat Penelitian ... 1 4 5 5 5 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7

2.1 Pernyataan ASHP tentang Asuhan Kefarmasian ... 2.1.1 Asuhan Kefarmasian ... 2.1.2 Medication Related Problem (MRP) atau Drug

Related Problems (DRPs) ... 2.1.3 Apoteker dan Asuhan Kefarmasian ... 2.2 Nyeri ...

2.2.1 Klasifikasi Nyeri ... 2.2.2 Respon Terhadap Nyeri ... 2.2.3 Fisiologi Nyeri ... 2.2.4 Penyebab Nyeri ... 7 7 9 10 13 14 17 23 25

xi

2.2.5 Neuroregulator Nyeri ... 2.2.6 Transmisi Nyeri ... 2.2.7 Penanganan Nyeri Pasca Bedah ... 2.2.8 Pilihan Teknik Penanganan Nyeri Pasca Bedah ... 2.2.9 Obat-Obat Penghilang Nyeri Pasca Bedah ... 2.2.10 Hambatan Dalam Penanganan Nyeri ...

26 26 27 28 29 38 BAB III METODE PENELITIAN ... 40

3.1 Rancangan Penelitian ... 3.2 Sumber Data ... 3.3 Tempat dan Waktu Penelitian ... 3.4 Populasi dan Sampel Penelitian ... 3.5 Besar Sampel ... 3.6 Langkah Penelitian ... 3.7 Variabel Penelitian ... 3.8 Kerangka Kerja Penelitian ... 3.9 Definisi Operasional ... 40 40 40 40 41 42 44 44 45 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 47

4.1 Data Karakteristik Demografi Pasien ... 4.2 Data Variabel Penelitian yang Diamati ... 4.3 Analisis Statistik Antara Variabel yang Saling Berpengaruh

Atau Diduga Saling Mempengaruhi ...

47 51

57 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 79

5.1 Kesimpulan ... 5.2 Saran ...

79 80 DAFTAR PUSTAKA ... 81

xii

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1 Daftar Obat dan Dosis yang Digunakan ... 31 Tabel 2.2 Daftar Informasi Spesialite Obat Instalasi Farmasi RSUP

H. Adam Malik ... ₃₂ Tabel 2.3 Daftar Obat Penghilang Nyeri Jamkesmas yang

Dipergunakan di RSUP H. Adam Malik ... ₃₃ Tabel 2.4 Daftar Obat Penghilang Nyeri DPHO yang Dipergunakan

di RSUP H. Adam Malik ... ₃₄ Tabel 2.5 Efek Samping Obat Golongan Opioid ... 36 Tabel 2.6 Obat Golongan Non Opioid ... 37 Tabel 4.1 Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi

Berdasarkan Umur ... ₅₀ Tabel 4.2 Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi

Berdasarkan ASA ... ₅₁ Tabel 4.3 Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi

Berdasarkan Alasan Pembedahan ... ₅₁ Tabel 4.4 Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi

Berdasarkan Cara Pembayaran Biaya Kesehatan ... ₅₂ Tabel 4.5 Persentase Jenis Obat Penghilang Nyeri yang

Dipergunakan Di RSUP H. Adam Malik Medan ... ₅₃ Tabel 4.6 Persentase Variasi Obat Penghilang Nyeri yang

Dipergunakan ... ₅₄ Tabel 4.7 Persentase Kriteria DRPs yang Ditemukan... 55 Tabel 4.8 Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi

Berdasarkan Jumlah Kriteria DRPs yang Terjadi pada Setiap Pasien ...

55 Tabel 4.9 Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi

Berdasarkan Penurunan Tingkat Nyeri yang Terjadi pada Setiap Pasien ...

59 Tabel 4.10 Hasil Analisis Pengaruh Variabel Bebas terhadap Variabel

Terikat Menggunakan Uji Chi- Square ... ₆₁ Tabel 4.11 Pengaruh Jumlah Kriteria DRPs yang Dialami Setiap

xiii

Tabel 4.12 Pengaruh Variasi Obat yang Digunakan terhadap

Penurunan Tingkat Nyeri ... ₆₄ Tabel 4.13 Pengaruh Kesesuaian Pemilihan Obat terhadap Penurunan

Tingkat Nyeri ... ₆₆ Tabel 4.14 Pengaruh Waktu/ Interval Pemberian Obat terhadap

Penurunan Tingkat Nyeri ... ₆₈ Tabel 4.15 Pengaruh Masalah Lainnya terhadap Penurunan Tingkat

Nyeri ... ₇₀ Tabel 4.16 Pengaruh Jenis Kelamin terhadap Penurunan Tingkat Nyeri 71 Tabel 4.17 Pengaruh Umur terhadap Penurunan Tingkat Nyeri ... 73 Tabel 4.18 Pengaruh ASA terhadap Penurunan Tingkat Nyeri ... 74 Tabel 4.19 Pengaruh Alasan Pembedahan terhadap Penurunan Tingkat

Nyeri ... ₇₆ Tabel 4.20 Pengaruh Cara Pembayaran Biaya Kesehatan terhadap

xiv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1.1 Skema Hubungan Variabel Bebas dan Variabel Terikat ... 5

Gambar 2.1 Face Pain Rating Scale ... 20

Gambar 2.2 Numerical Rating Scale (NRS) ... 20

Gambar 2.3 Visual Analog Scale (VAS) ... 21

Gambar 2.4 Verbal Descriptor Scale (VDS) ... 21

Gambar 2.5 Analgesic Ladder menurut World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA) ... ₃₀

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Penelitian terhadap Pasien Pasca Bedah Ortopedi... ₄₇

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1 Persetujuan Komisi Etik tentang Pelaksaan Penelitian

Bidang Kesehatan ...

85 Lampiran 2 Permohonan Izin Penelitian ... 86 Lampiran 3 Izin Penelitian di RSUP H.Adam Malik Medan ... 87 Lampiran 4 Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian di

RSUP H.Adam Malik Medan ... ₈₈ Lampiran 5 Tabel Drug Related Problem (DRPs) ... 89 Lampiran 6 Penentuan Besar Sampel ... 90 Lampiran 7 Daftar Pasien Pasca Bedah Ortopedi di RSUP H.Adam

Malik Medan ... ₉₁ Lampiran 8 Hasil Analisis Statistik Menggunakan Uji Chi-Square

Program SPSS Statistic 17,0. ... ₉₇ Lampiran 9 Publikasi Artikel dalam Jurnal Ilmiah ... 109