HUBUNGAN PERSEPSI PASIEN TENTANG CITARASA
MAKANAN DAN SUASANA LINGKUNGAN PERAWATAN
DENGAN TERJADINYA SISA MAKANAN LUNAK DI RUANG
RAWAT INAP PENYAKIT DALAM KELAS III
RSUD PARIAMAN TAHUN 2015
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Ke Program Studi DIII Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang Sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Pendidikan DIII Politeknik Kesehatan
Kemenkes Padang
OLEH : HAVIZA PUTRI NIM : 122110115
JURUSAN DIII GIZI
POLTEKKES KEMENKES PADANG
TAHUN 2015
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG JURUSAN GIZI
Karya Tulis Ilmiah, Juni 2015 Haviza Putri
HUBUNGAN PERSEPSI PASIEN TENTANG CITARASA MAKANAN DAN SUASANA LINGKUNGAN RUANG PERAWATAN DENGAN TERJADINYA SISA MAKANAN LUNAK DI RUANG RAWAT INAP PENYAKIT DALAM KELAS III RSUD PARIAMAN TAHUN 2015
vii + 57 halaman + 12 tabel + 2 gambar + 7 lampiran
ABSTRAK
Berdasarkan hasil penelitian Carissa, yang dilakukan di RSUD dr.Rasidin Padang terhadap 25 responden, diperoleh data sebanyak 15 orang (60.0%)menyisakan makanannya dalam kategori banyak (≥20%), sedangkan pasien yang menyisakan makanannya dalam kategori sedikit (<20%) sebanyak 10 orang (40.0%). Penelitian ini bertujuan untuk diketahuinya hubungan antara persepsi pasien tentang citarasa makanan dan suasana lingkungan perawatan dengan terjadinya sisa makanan lunak di RSUD Pariaman.
Penelitian ini bersifat analitik dengan desain cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSUD Pariaman . penelitian ini dilakukan pada bulan Januari – April 2015 dengan populasinya adalah semua pasien rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman yang mendapatkan makanan lunak. Sampel penelitian ini diambil dengan menggunakan rumus estimasi proporsi dan didapat jumlah sampel 64 orang. Cara pengambilan sampel secara Non Random Sampling dengan teknik Quota Sampling. Uji bivariat dilakukan terhadap variabel independen (persepsi pasien tentang citarasa makanan dan suasana lingkungan ruang perawatan) dengan menggunakan uji Chi-Square.
Penelitian ini diketahui sisa makanan banyak RSUD Pariaman 42,2%, tidak puas terhadap citarasa makanan sebesar 52,6%, dan yang tidak nyaman dengan suasana lingkungan ruang perawatan sebesar 55,9%. Berdasarkan hasil uji statistik diketahui adanya hubungan antara persepsi pasien tentang citarasa makanan dan suasana lingkungan perawatan dengan terjadinya sisa makanan lunak di RSUD Pariaman.
Disarankan kepada instalasi gizi rumah sakit agar lebih memperhatikan citarasa makanan dan suasana lingkungan ruang perawatan supaya angka terjadinya sisa makanan berkurang. Perlu adanya keanekaragaman penggunaan bahan makanan pada setiap makanan yang disajikan pada pasien.
Kata kunci :Sisa makanan, persepsi tentang citarasa makanan, dan persepsi tentang suasana lingkungan ruang perawatan
POLYTECHNIC OF HEALTH KEMENKES PADANG NUTRITION DEPARTMENT
Scientific Paper, June 2015 Haviza Putri
PATIENT RELATIONSHIP PERCEPTION OF FOOD AND THE ATMOSPHERE OF THE TREATMENT ROOM ENVIRONMENT WITH THE OCCURRENCE OF RESIDUAL SOFT FOODS OF SPACE INPATIENT MEDICINE IN CLASS III HOSPITAL RSUD PARIAMAN 2015
vii + 57 pages + 12 tables + 2 image + 7 attachment
ABSTRACT
Based on the research results Carissa, who performed in hospitals dr.Rasidin Padang against 25 respondents, the data obtained as many as 15 people (60.0%) leaving his food in many categories (≥20%), whereas patients leaving food in the category of small (<20%) as many as 10 people (40.0%). This study aims to know the relationship between the patient's perception of the taste of food and the atmosphere of care with the rest of soft food in hospitals Pariaman.
This study is an analytic with cross sectional design. This research was conducted at the Pariaman Public Hospital. This research was conducted in January-April 2015 by the population are all inpatients in class III disease Pariaman Public Hospital are getting soft foods. The study sample was taken by using the formula estimates the proportion and number of samples obtained 64 people. Non way of sampling random sampling Quota sampling techniques. Bivariate test performed on independent variables (patient's perception of flavors of the food and the atmosphere of the treatment room environment) using Chi-Square test.
This study is known leftovers many Pariaman Public Hospital 42.2%, are not satisfied with the flavor of food by 52.6%, and were uncomfortable with the atmosphere of the treatment room environment by 55.9%. Based on the results of statistical test known of the relationship between the patient's perception of flavors of the food and the atmosphere of care with the rest of soft food in hospitals Pariaman.
Suggested to the installation of hospital nutrition for more attention to the taste of food and the atmosphere so that the treatment room numbers the rest of the food is reduced. The need for diversity of use of food ingredients in any food served to patients.
Keywords : Rest of the food, the perception of the taste of food, and the perception of the treatment room atmosphere
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan do’a dan mengucapkan Puji Syukur kehadirat Allah SWT, dengan berkat serta rahmat dan karunia-Nya, penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan oleh penulis walaupun menemui kesulitan maupun rintangan.
Penyusunan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu rangkaian dari proses pendidikan secara menyeluruh di Program Studi DIII Jurusan Gizi di Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang, dan sebagai prasyarat dalam menyelesaikan pendidikan DIII Gizi pada masa akhir pendidikan.
Judul Karya Tulis Ilmiah ini “Hubungan Persepsi Pasien Tentang Citarasa Makanan dan Suasana Lingkungan Ruang Perawatan dengan Terjadinya Sisa Makanan Lunak di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam Kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015”
Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari akan keterbatasan kemampuan yang ada, sehingga penulis merasa belum sempurna baik dalam isi maupun penyajiannya. Untuk itu penulis selalu terbuka atas kritik dan saran yang membangun guna penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala bimbingan, dan pengarahan dari ibu Iswanelly Mourbas, SKM, M.Kes selaku pembimbing utama dan ibu Azizah,SKM selaku pembimbing pendamping serta berbagai pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Ucapan terima kasih ini penulis tujukan kepada :
1. Bapak Sunardi, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
2. Ibu Hasneli, DCN, M.Biomed selaku Ketua Jurusan Gizi.
3. Ibu Kasmiyetti, DCN, M.Biomed selaku Ka. Prodi Jurusan DIII Gizi 4. Bapak DR.Fauzi Arasj, SKM, M.Kes selaku Pembimbing Akademik 5. Bapak dan Ibu Dosen beserta Civitas Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Padang.
6. Keluarga yang telah memberikan dukungan, masukan , serta semangat dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Teman-teman Jurusan Gizi angkatan 2012 yang telah memberikan motivasi serta dukungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Padang, April 2015
DAFTAR ISI
ABSTRAK
KATA PENGANTAR ... i
DAFTAR ISI ...iii
DAFTAR TABEL ... v
DAFTAR GAMBAR ... vi
DAFTAR LAMPIRAN ... vii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah ... 3 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum ... 4 2. TujuanKhusus ... 4 D. Manfaat Penelitian ... 5
E. Ruang Lingkup Penelitian ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori ... 7
1. Pelayanan gizi rumah sakit ... 8
2. Penyelenggaraan makanan rumah sakit ... 12
3. Sifat penyelenggaraan makanan ... 14
4. Persepsi ... 15
5. Sisa makanan ... 16
a. Pengertian sisa makanan ... 16
b. Standar sisa makanan ... 16
c. Cara pengukuran sisa makanan ... 16
d. Faktor yang mempengaruhi sisa makanan ... 19
6. Hasil penelitian terdahulu ... 28
B. Kerangka Teori... 30
C. Kerangka konsep ... 30
D. Definisi operasional ... 30
E. Hipotesis ... 31
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain penelitian ... 33
B. Tempat dan waktu penelitian ... 33 C. Populasi dan sampel
1. Populasi ... 33
2. Sampel ... 33
D. Teknik pengumpulan data ... 34
E. Pengolahan data ... 35
F. Analisa data ... 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil ... 40
B. Pembahasan ... 50
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan... 57
B. Saran ... 57
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1 :Nilai BOR (Bed Occupancy Rate) dan LOS (Length of Stay) RSUD
Pariaman Periode 2009 s/d 2012 ... 41 Tabel 2 :Distribusi Tenaga Gizi di RSUD Pariaman ... 42 Tabel 3 :Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan karakteristik responden
di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015 ... 43 Tabel 4 :Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kategori Sisa Makanan
Lunak di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun
2015 ... 44 Tabel 5 :Rata-rata persentase sisa makanan berdasarkan kelompok makan dan
waktu makan selama 3 hari pengamatan di RSUD Pariaman tahun
2015 ... 45 Tabel 6 :Rata-Rata Persentase Sisa Makanan Berdasarkan Siklus Menu dan
Kelompok Makanan Selama 3 Hari Pengamatan di RSUD Pariaman
Tahun 2015 ... 46 Tabel 7 :Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Penampilan Makanan di
Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015 ... 46 Tabel 8 :Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Rasa Makanan di
Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015 ... 47 Tabel 9 :Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Citarasa Makanan di
Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015 ... 47 Tabel 10 :Distribusi Frekuensi Suasana Lingkungan Ruang Rawat Inap
Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015 ... 48 Tabel 11 :Distribusi Citarasa Makanan dengan Sisa Makanan Lunak Pasien
Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015 ... 48 Tabel 12 :Distribusi Suasana Lingkungan Ruang Perawatan dengan Sisa
Makanan Lunak di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 : Kerangka Teori Penelitian ... 30 Gambar 2 : Kerangka Konsep Penelitian ... 30
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar Persetujuan Lampiran 2 : Kuesioner Penelitian
Lampiran 3 : Siklus Menu 10 Hari RSUD Pariaman Lampiran 4 : Outpuss SPSS
Lampiran 5 : Master Tabel Lampiran 6 : Surat Penelitian Lampiran 7 : Kartu konsultasi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS) adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu sampai dengan pendistribusian makanan kepada konsumen. Dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal melalui pemberian diet yang tepat.1 Penyelenggaraan makanan rumah sakit bertujuan menyediakan makanan yang berkualitas sesuai dengan kebutuhan gizi, aman, dan dapat diterima oleh konsumen guna mencapai status gizi yang optimal.2
Peranan gizi dalam proses penyembuhan penyakit menjadi sangat penting pada masa sekarang ini. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Sunita Almatsier di beberapa Rumah Sakit di Jakarta (1991) dalam Aula (2011) menunjukan 20-60% pasien mengalami gizi kurang saat dirawat di rumah sakit, dan hal ini disebabkan karena kurangnya asupan makanan pasien.3 Untuk mengetahui asupan zat gizi pada pasien dapat dilakukan dengan mengevaluasi terhadap sisa makanan. Sisa makanan adalah volume atau persentase makanan yang tidak habis termakan dan dibuang sebagai sampah yang dapat digunakan untuk mengukur efektivitas menu. Sisa makanan terjadi karena pasien tidak menghabiskan makanan yang sudah diberikan. Sisa makanan dikatakan tinggi atau banyak jika pasien meninggalkan sisa makanan >20%.2 Pasien yang menyisakan makanannya >20%, dalam jangka waktu yang lama akan menyebabkan defisiansi zat-zat gizi.3
Berdasarkan hasil penelitian Carissa, yang dilakukan di RSUD dr.Rasidin Padang terhadap 25 responden, diperoleh data sebanyak 15 orang (60.0%)
menyisakan makanannya dalam kategori banyak (≥20%), sedangkan pasien yang menyisakan makanannya dalam kategori sedikit (<20%) sebanyak 10 orang (40.0%).4
Ada dua faktor utama penyebab terjadinya sisa makanan pasien dirumah sakit, yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal pasien meliputi keadaan klinis pasien, keadaan fisik dan kebiasaan makan. Sedangkan faktor eksternal pasien meliputi citarasa makanan, sikap petugas, ketidaksesuaian jadwal makan, makanan dari luar rumah sakit dan suasana tempat perawatan.7
Penelitian terhadap citarasa makanan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Banjarbaru tahun 2011, terhadap 59 orang responden, diperoleh data bahwa responden dengan kategori puas terhadap citarasa makanan yang bersisa banyak yaitu 14 orang (43.7%) terdapat pada kelompok sayur, sedangkan responden yang makanannya bersisa sedikit terdapat pada kelompok makanan pokok dan buah yaitu 27 orang (84.4%). Responden dengan kategori tidak memuaskan terhadap citarasa makanan terdapat responden yang menyisakan makanannya sedikit yaitu 12 orang (44.4%) pada kelompok buah dan responden yang menyisakan makanannya dalam kategori banyak yaitu 26 orang (92.3%) terdapat pada kelompok sayur. Dari hasil penelitian diatas diketahui ada hubungan yang signifikan antara citarasa terhadap terjadinya sisa makanan.6
Berdasarkan hasil penelitian Rizani yang dilakukan di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang tahun 2013, menemukan bahwa terdapat hubungan suasana tempat perawatan dengan sisa makanan pasien rawat inap kelas II,
dimana dari 42 orang responden yang menyatakan suasana tempat perawatan tidak nyaman, terdapat sebanyak 6 orang (75%) menyisakan makanannya dalam kategori banyak (>25%), dan yang menyisakan makanannya dalam kategori sedikit (<25%) sebanyak 2 orang (25%). Sedangkan yang menyatakan suasana tempat perawatan nyaman, sebanyak 20 orang (58,8%) menyisakan makanannya dalam kategori banyak (>25%) dan sebanyak 14 orang (41,2%) menyisakan makanannya dalam kategori sedikit (<25%).7
Berdasarkan survei awal yang dilakukan di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman tanggal 24 November 2014, dari 10 orang responden yang mendapatkan makanan lunak, 7 orang (70%) diantaranya tidak menghabiskan makanan yang diberikan. Responden yang menyisakan makanannya banyak (≥20%) terdapat 3 orang (42,86%), dan 4 orang (57.14%) menyisakan makanannya sedikit (<20%). Banyak pasien yang menyisakan makanannya dengan berbagai jawaban yakni tidak suka terhadap rasa makanan yang disajikan karena suhu makanan yang disajikan sudah dingin, dan tidak suka terhadap warna makanan yang disajikan. Hal ini dibuktikan didapatinya responden yang tidak dapat menghabiskan makanan pokok, lauk hewani, dan sayur yang disajikan sebanyak 42.86%. Sementara survey terhadap suasana lingkungan ruang perawatan, diperoleh data bahwa 4 orang (40%) menyatakan suasana lingkungan tidak nyaman, dan sebanyak 6 orang (60%) menyatakan suasana lingkungan nyaman.
Berdasarkan uraian tersebut peneliti tertarik untuk meneliti “Hubungan
Ruang Perawatan Dengan Terjadinya Sisa Makanan Lunak Di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam Kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015” B.Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah penelitiannya apakah terdapat hubungan persepsi pasien tentang citarasa makanan dan suasana lingkungan ruang perawatan dengan terjadinya sisa makanan lunak di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015 ?
C.Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan persepsi pasien tentang citarasa makanan dan suasana lingkungan ruang perawatan dengan terjadinya sisa makanan lunak di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015 2. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya persentase sisa makanan lunak di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015
b. Diketahuinya persepsi pasien tentang citarasa makanan lunak pasien ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015 c. Diketahuinya persepsi pasien tentang suasana tempat perawatan pasien
ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015 d. Diketahuinya hubungan persepsi pasien tentang cita rasa makanan
tentang sisa makanan lunak pasien ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015
e. Diketahuinya hubungan persepsi pasien tentang suasana lingkungan ruang perawatan terhadap sisa makanan lunak pasien ruang rawat inap kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015
D.Manfaat Penelitian
1. Bagi Penulis
Hasil penelitian ini diharapkan bisa menambah wawasan pengetahuan mengenai hubungan faktor eksternal terhadap sisa makanan dan sebagai bahan dasar untuk melakukan evaluasi.
2. Bagi Rumah Sakit
Penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan data dan usulan untuk memperbaiki kualitas pelayanan gizi di ruang rawat inap dan juga sebagai bahan evaluasi instalasi gizi dalam memberikan pelayanan gizi khususnya penyediaan makanan pasien.
3. Bagi Pembaca
Penelitian ini diharapkan dapat menambah bacaan pada perpustakaan sehingga dapat memberikan pengetahuan kepada mahasiswa yang membutuhkan.
E.Ruang Lingkup
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan variabel independen yaitu persepsi pasien tentang citarasa makanan, dan suasana lingkungan ruang perawatan sedangkan variabel dependen yaitu sisa makanan. Penelitian dilakukan di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman, dengan sampel berjumlah 64 orang pasien yang mendapatkan makanan lunak. Citarasa makanan dan sisa makanan yang akan diteliti yaitu pada jam makan
pagi, makan siang, dan makan malam. Data untuk suasana lingkungan ruang perawatan dilakukan pada jam makan malam. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat dan analisis bivariat.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Pelayanan Gizi Rumah Sakit
Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS) adalah pelayanan yang diberikan dan disesuaikan dengan keadaan pasien berdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuh. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Pengorganisasian pelayanan gizi rumah sakit mengacu pada SK Menkes Nomor 983 Tahun 1998 tentang organisasi rumah sakit dan peraturan menkes nomor 1045/MENKES/PER/XI/2006 tentang pedoman organisasi rumah sakit di lingkungan departemen kesehatan.2
Pelayanan gizi dilaksanakan secara terintegrasi dengan unit pelayanan kesehatan lain dirumah sakit, agar dicapai pelayanan gizi yang optimal dan penyelenggaraan bermutu tinggi.
Kegiatan pelayanan gizi rumah sakit meliputi :2 a. Asuhan gizi rawat jalan
b. Asuhan gizi rawat inap c. Penyelenggaraan makanan d. Penelitian dan pengembangan
Pelayanan gizi rawat inap merupakan pelayanan gizi yang dimulai dari proses pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi meliputi perencanaan, penyediaan makanan, penyuluhan/edukasi, dan konsling gizi,
serta monitoring dan evaluasi gizi. Pelayanan gizi rawat inap ini bertujuan memberikan pelayanan gizi kepada pasien rawat inap agar memperoleh asupan makanan yang sesuai kondisi kesehatannya dalam upaya mempercepat proses penyembuhan, mempertahankan dan meningkatkan status gizi.2
2. Penyelenggaraan Makanan Rumah Sakit
Penyelenggaraan makanan rumah sakit adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu sampai dengan pendistribusian makanan kepada konsumen, dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal melalui pemberian diet yang tepat. Dalam hal ini termasuk kegiatan pencatatan, pelaporan dan evaluasi.1
1) Bentuk Penyelenggaraan Makanan
Penyelenggaraan makanan di suatu institusi akan dilakukan dalam bentuk kantin, cafetaria, atau bentuk pelayanan lain keputusannya harus didasarkan atas perhitungan yang cermat atas tersedianya tenaga, dana, peralatan, dan sebagainya.8
Penyelenggaraan Makanan institusi, baik dalam bentuk kantin maupun cafetaria, dapat dilakukan melalui cara berikut :8
1. Institusi menyiapkan dan memasak sendiri makanan yang diperlukan dan sekaligus melayani distribusi makanan kepada konsumen. Dengan cara ini institusi menyiapkan seluruh fasilitas yang diperlukan, seperti ruangan untuk mengolah dan menyajikan makanan, peralatan untuk mengolah dan memasak makanan, peralatan untuk menyajikan makanan, tenaga pelaksanaan dan biaya
yang diperlukan.Cara seperti ini biasanya diterapkan dalam penyelenggaraan makanan di rumah sakit, panti asuhan, lembaga pemasyarakatan dan institusi lain.
2. Institusi tidak menyiapkan dan tidak memasak sendiri makanan yang diperlukan, tetapi menyerahkannya kepada usaha jasa boga untuk memasok makanan yang diperlukan. Institusi hanya menyediakan fasilitas berupa ruang penyajian makanan, peralatan makanan, tenaga untuk menyajikan makanan.Biasanya cara ini diterapkan dalam penyelenggaraan makanan pada pusat-pusat industri, sekolah-sekolah dan institusi lainnya.
3. Institusi tidak menyiapkan dan tidak memasak makanan yang diperlukan dan tidak pula menyelenggarakan penyajian makanan kepada konsumen. Faslitas yang disediakan oleh institusi hanya ruangan-ruangan, sedangkan perlengkapan lain serta tenaga pelaksana diserahkan kepada usaha jasa boga dari luar institusi itu. 2) Kegiatan Penyelenggaraan Makanan
Secara terinci rangkaian kegiatan penyelenggaraan makanan adalah sebagai berikut :8
1. Perencanaan menu
Perencanaan menu berarti merencanakan makanan apa yang akan disajikan, berapa banyak makanan yang harus disediakan, bahan makanan apa saja dan berapa banyak bahan makanan itu diperlukan, bagaimana memasak makanan itu, bagaimana menyajikan makanan tersebut. Keseluruhan pertanyaan
itu harus dapat dijawab agar menghasilkan makanan yang sesuai dalam hal jenis makanan, jumlah makanan, citarasa makanan, dan sebagainya.
2. Pengadaan bahan makanan
Pengadaan bahan makanan dapat dilakukan melalui pemesanan atau pembelian sendiri. Pengadaan bahan makanan melalui pemasok biasanya dilakukan oleh penyelenggaraan makanan institusi.
3. Penerimaan bahan makanan
Penerimaan bahan makanan dilakukan setelah pemasok menandatangani kontrak pengadaan bahan makanan, maka pemasok berkewajiban menyerahkan pesanan bahan makanan yang diperlukan sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam kontrak. Institusi membuat daftar pesanan bahan makanan sesuai dengan menu yang akan disajikan. Untuk memeriksa apakah bahan makanan yang diserahkan sesuai dengan pesanan serta mutunya sesuai dengan kontrak, maka penerimaan pesanan bahan makanan biasanya dilakukan oleh tim penerimaan bahan makanan yang ditunjuk khusus oleh pimpinan institusi.
4. Penyimpanan bahan makanan
Bahan makanan yang telah diterima dari pemasok sebagian langsung digunakan dan yang sebagian lagi mungkin masih harus disimpan, terutama bahan makanan kering seperti beras dan gula.
5. Persiapan bahan makanan untuk diolah
Bahan makanan yang akan dimasak harus dipersiapkan terlebih dahulu. Kegiatan dalam penyiapan bahan makanan adalah kegiatan membersihkan, mengupas, atau membuang bagian yang tidak dimakan, memotong, mengiris, atau memberi bentuk, atau melakukan berbagai hal lainnya yang diperlukan sebelum dimasak. 6. Mengolah dan memasak bahan makanan
Kegiatan mengolah dan memasak makanan merupakan kegiatan yang terpenting dalam proses penyelenggaraan makanan karena citarasa makanan yang dihasilkan dapat ditentukan oleh proses pemasakan makanan. Semakin banyak jumlah proses makanan yang harus dimasak, semakin sukar untuk mempertahakan citarasa makanan seperti yang diinginkan. Penggunaan alat yang modern seperti presssured cooker akan sangat membantu mempermudah proses pemasakan makanan. 7. Pembagiaan makanan
Makanan yang telah dimasak harus segera dibagikan kepada konsumen. Hal yang perlu diperhatikan dalam pembagiaan makanan baik di institusi rumah sakit maupun institusi bukan rumah sakit, adalah makanan yang diterima oleh konsumen dalam keadaan temperatur yang sesuai. Jadi, makanan yang dimakan dalam keadaan hangat, seperti sop dan soto harus diterima konsumen dalam keadaan hangat. Kantin atau cafetaria yang melayani makanan karyawan atau mahasiswa biasanya dilengkapi
dengan peralatan yang dapat memanaskan atau mendinginkan makanan sehingga waktu konsumen menerima makanan itu betul-betul dalam keadaan suhu yang sesuai.
3) Bentuk makanan standar rumah sakit
Adapun bentuk-bentuk standar makanan umum rumah sakit, meliputi :14
a.Makanan Biasa
Makanan biasa sama dengan makanan sehari-hari yang beraneka ragam, bervariasi dengan bentuk, tekstur dan aroma yang normal. Susunan makanan mengacu pada Pola Menu Seimbang (PMS) dan Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan bagi orang dewasa sehat. Makanan biasa diberikan kepada pasien yang berdasarkan penyakitnya tidak memerlukan makanan khusus (diet). Walau tidak ada pantangan secara khusus, makanan sebaiknya diberikan dalam bentuk yang mudah dicerna dan tidak merangsang pada salura cerna. Tujuan diet makanan biasa adalah memberikan makanan sesuai kebutuhan untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.
b. Makanan Lunak
Makanan lunak adalah makanan yang memiliki tekstur yang mudah dikunyah, ditelan, dan dicerna dibandingkan makanan biasa. Makanan ini mengandung cukup zat-zat gizi, asalkan pasien mampu mengkonsumsi makanan dalam jumlah cukup. Menurut keadaan penyakit, makanan lunak dapat
diberikan langsung kepada pasien atau sebagai perpindahan dari makanan saring ke makanan biasa. Tujuan diet makanan lunak adalah memberika makanan dalam bentuk lunak yang mudah ditelan dan dicerna sesuai kebutuhan gizi dan keadaan penyakit. Syarat-syarat diet makanan lunak adalah energi, protein, dan zat gizi lain cukup, makanan diberikan dalam bentuk cincang atau lunak, sesuai dengan keadaan penyakit dan kemampuan makan pasien, makanan diberikan dalam porsi sedang, makanan mudah dicerna dan tidak mengandung bumbu yang merangsang. Makanan lunak diberikan kepada pasien sesudah operas tertentu, pasien dengan penyakit infeksi dengan kenaikan suhu tubuh tidak terlalu tinggi, pasien dengan kesulitan mengunyah dan menelan, serta sebagai perpindahan dari makanan saring ke makanan biasa.
c. Makanan Saring
Makanan saring adalah makanan semi padat yang mempunyai tekstur lebih halus daripada makanan lunak, sehingga lebih mudah ditelan dan dicerna. Menurut keadaan penyakit, makanan saring dapat diberikan langsung kepada pasien atau merupakan perpindahan dari makanan cair kental ke makanan lunak. Tujuan diet untuk makanan saring adalah memberikan makanan dalam bentuk semi padat sejumlah yang mendekati kebutuhan gizi pasien untuk jangka waktu pendek sebagai proses adaptasi terhadap bentuk makanan yang lebih
padat. Makanan saring sebaiknya diberikan untuk jangka waktu yang pendek, yaitu selama 1-3 hari saja, karena makanan ini kurang serat dan vitamin C.
d. Makanan Cair
Makanan cair adalah makanan yang mempunyai konsistensi cair hingga kental. Makanan ini diberikan kepada pasien yang mengalami gangguan mengunyah, menelan, dan mencernakan makanan yang disebabkan oleh menurunnya kesadaran, suhu tinggi, rasa mual, muntah, pasca bedah. Makanan dapat diberikan secara oral ataupun parenteral. Menurut konsistensi makanan, makanan cair terdiri atas tiga jenis, yaitu : makanan cair jernih, makanan cair penuh, dan makanan cair kental. Makanan cair jernih adalah makanan yang disajikan dalam bentuk cairan jernih pada suhu ruang dengan kandungan sisa (residu) minimal dan tembus pandang bila diletakkan dalam wadah bening. Jenis cairan yang diberikan tergantung pada keadaan penyakit atau jenis operasi yang dijalani.
3. Sifat Penyelenggaraan Makanan
Sifat penyelenggaraan makanan kelompok dapat dibedakan sebagai berikut :8
a. Penyelenggaraan makanan yang bersifat komersial
Pada penyelenggaraan makanan yang bersifat komersil, penyelenggaraan makanan bertujuan untuk memperoleh keuntungan.
Usaha jasa boga kantin, cafetaria, restoran, dan warung makan tergolong penyelenggaraan makanan yang bersifat komersial.
b. Penyelenggaraan makanan yang bersifat non komersial.
Penyelenggaraan makanan non komersial tidak bertujuan untuk mencari keuntungan. Penyelenggaraan makanan untuk orang sakit di rumah sakit, penghuni asrama, panti asuhan, barak militer, pengungsi, dan narapidana tergolong penyelenggaraan makanan bersifat non komersial.
4. Persepsi
Persepsi adalah proses mendeteksi sebuah stimulus, maknanya dikonstruksikan berdasarkan representasi fisik yang ada dengan pengetahuan yang sudah kita miliki.
Persepsi merupakan proses akhir dari pengamatan yang diawali oleh proses penginderaan, yaitu proses diterimanya stimulus oleh alat indra, kemudian individu ada perhatian, lalu diteruskan keotak, dan baru kemudian individu menyadari tentang sesuatu yang dinamakan persepsi. Dengan persepsi individu menyadari dapat mengerti tentang keadaan lingkungan yang ada disekitarnya maupun tentang hal yang ada dalam diri individu yang bersangkutan.
Persepsi adalah proses pengorganisasian, penginterprestasian terhadap rangsangan yang diterima oleh organism atau individu sehingga merupakan sesuatu yang berarti dan merupakan aktivitas yang integrated dalam diri individu.
Makanan yang disajikan kepada anak asuh, akan menimbulkan persepsi yang berbeda. Apabila menu yang disajikan baik maka persepsi anak akan semakin baik terhadap menu tersebut. Persepsi tersebut juga ditentukan oleh cita rasa makanan. Semakin baik persepsi anak asuh, semakin baik pula daya terima terhadap makanan. Sehingga terpenuhinya asupan zat gizinya dan status gizi yang baik pada anak asuh.15
5. Sisa Makanan
a. Pengertian Sisa Makanan
Sisa makanan adalah jumlah makanan yang tidak habis dikonsumsi setelah makan disajikan.3Ada banyaknya sisa makanan pasien di rumah sakit menunjukan belum optimalnya kualitas penyelenggaraan makanan dirumah sakit. Hal ini disebabkan sisa makanan pasien dapat menjadi suatu indikator dari keberhasilan penyelenggaraan makanan di rumah sakit.9
b. Standar Sisa Makanan
Dalam Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, ditetapkan bahwa indikator standar pelayanan gizi tentang standar sisa makanan yang termasuk kategori yang menyisakan makanan dalam kategori banyak yaitu > 20%, dan kategori sisa makanan sedikit yaitu ≤ 20 %.2 c. Cara Pengukuran Sisa Makanan
Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengetahui nilai sisa makanan. Cara pengukuran sisa makanan yang digunakan harus disesuaikan dengan tujuandilakukannya menilai sisa makanan.
Ada tiga jenis cara yang dapat digunakan sisa makanan,yaitu:12
1) Weight Method/ Weighed Plate Waste
Weight method/ weighted plate waste digunakan dengan tujuan untuk mengetahui dengan akurat bagaimana intake zat gizi dari seseorang. Cara ini yang digunakan untuk mengukur/menimbang sisa makanan setiap jenis hidangan atau untuk mengukur total sisa makanan pada individual atau kelompok.
Prinsip dari cara pengukuran makanan adalah mengukur secara langsung berat dari tiap jenis makanan yang dikonsumsi selanjutnya dihitung presentase (%) sisa makanannya
.
Menurut Komalawati (2005) dalam Priyanto (2009), data sisa makanan dapat diperoleh dengan cara menimbang makanan yang tidak dihabiskan oleh pasien, kemudian dirata-rata menurut jenis makanan. Prosentase sisa makanan dihitung dengan cara membandingkan sisa makanan dengan standar porsi makanan rumah sakit kali 100% atau dengan rumus:Sisa makanan( ) ( ) ( )
Kelebihan dari cara ini adalah dapat memberikan informasi lebih akurat/teliti. Sedangkan kelemahannya adalah karena menggunakan cara penimbangan maka memerlukan waktu, cukup mahal, karena perlu peralatan dan tenaga pengumpul data terlatih dan terampil.
2) Recall
Recall atau Self Reported Consumption adalah cara yang digunakan dengan tujuan untuk mendapatkan informasi dalam 24 jam tentang makanan yang dikonsumsi oleh seseorang. Pengukuran sisa makanan ini dengan cara menanyakan kepada responden tentang banyaknya sisa makanan. Pada cara ini responden yang menaksir sisa makan dengan menggunakan skala taksiran visual. 3) Prinsip dari metode taksiran visual adalah para penaksir
(enumenator) menaksir secara visual banyaknya sisa makanan yang ada untuk setiap golongan makanan atau jenis hidangan. Hasil estimasi tersebut bisa dalam bentuk berat makanan yang dinyatakan dalam bentuk gram atau dalam bentuk skor bila menggunakan skala pengukuran. Metode taksiran visual dengan menggunakan skala pengukuran dikembangkan oleh comstock dengan menggunakan skor skala 6 poin dengan kriteria sebagai berikut :
0 : Jika tidak ada porsi makanan yang tersisa (100% dikonsumsi) 1 : Jika tersisa porsi (hanya 75% yang dikonsumsi)
2 : Jika tersisa porsi (hanya 50% yang dikonsumsi) 3 : Jika tersisa porsi (hanya 25% yang dikonsumsi)
4 : Jika tersisa hampir mendekati utuh (hanya dikonsumsi sedikit atau 5%)
Metode taksiran visual mempunyai kelebihan dan kekurangan. Kelebihan dari metode taksiran visual antara lain: waktu yang diperlukan relatif cepat dan singkat, tidak memerlukan alat yang banyak dan rumit, menghemat biaya dan dapat mengetahui sisa makanan menurut jenisnya. Sedangkan kekurangan dari metode taksiran visual antara lain diperlukan penaksir (estimator) yang terlatih, teliti, terampil, memerlukan kemampuan menaksir, dan pengamatan yang tinggi dan sering terjadi kelebihan dalam menaksir (over estimate) atau kekurangan dalam menaksir (under estimate).
d. Faktor Yang Mempengaruhi Sisa Makanan 1) Faktor Internal
Pasien yang dirawat dirumah sakit mengalami perubahan karena memasuki lingkungan yang asing/berbeda dengan kebiasaan sehari-hari. Salah satu perubahan yang terjadi yaitu perubahan makanan. Makanan yang disajikan di rumah sakit berbeda cara, tempat dan waktu makan jika dibandingkan dengan makanan yang disajikan dirumah. Semua perubahan yang terjadi dapat mempengaruhi mental sehingga menghambat penyembuhan penyakit. Oleh karena itu, keadaan psikis, fisik, dan kebiasaan makan pasien harus diperhatikan dalam penyelenggaraan makanan pasien di rumah sakit.8
1. Keadaan psikis
Perubahan lingkungan pada pasien yang dirawat di rumah sakit seperti perubahan makanan dan hadirnya orang-orang baru, misalnya dokter, perawat dan paramedis lainnya membuat orang sakit dapat mengalami tekanan psikologis. Tekanan psikologis dapat ditunjukan dengan rasa tidak senang, rasa takut karena sakit, ketidakbebasan bergerak yang mengakibatkan rasa putus asa. Rasa putus asa tersebut bisa menimbulkan hilangnya nafsu makan, rasa mual, dan sebagainya. Oleh karena itu, warna makanan, cara menyajikan dan alat makan harus dipilih dengan baik agar menimbulkan kesan menarik pada orang sakit sehingga makanan yang disajikan bisa dihabiskan. Jenis makanan yang diberikan juga mampu merubah persepsi pasien. Perubahan dari makanan cair menjadi makanan lunak bisa dianggap pasien sebagai tanda penyakit yang dideritanya akan sembuh. Petugas yang merawat harus bisa memberikan penjelasan untuk mengurangi tekanan psikis yang timbul baik dari pasien maupun keluarganya. 2. Keadaan fisik
Keadaan fisik pasien menentukan jenis diet dan konsistensi makanan yang diberikan. Orang sakit dengan keadaan lemah atau kesadaran menurun memerlukan makanan khusus. Jenis penyakit tertentu seperti gangguan pernapasan bisa menyebabkan pasien butuh waktu yang lama untuk
menghabiskan makanannya. Pasien yang tidak nafsu makan mungkin tidak akan berselera dengan makanan yang memiliki porsi besar. Pemberian porsi kecil tetapi sering bisa disiasati untuk tetap memenuhi kebutuhan pasien. Pasien yang berusia lanjut juga memerlukan makanan khusus seperti makanan yang tidak keras dan porsi kecil.
Menurut Moehyi (1992), kondisi fisik pasien yang paling baik adalah pada waktu bangun pagi setelah pasien istirahat panjang. Perlu diperhatikan pada makan pagi/sarapan, pasien dberikan makanan dengan jumlah yang cukup sehingga jika nafsu makan siang tidak baik, pasien tidak kekurangan energi. 3. Kebiasaan makan pasien
Makan sendiri sambil berbaring atau duduk ditempat tidur selama dirawat di rumah sakit, sedangkan pasien sebelumnya memiliki kebiasaan makan bersama keluarga menyebabkan pasien merasa benar-benar sakit. Hal ini bisa menyebabkan perubahan nafsu makan pasien yang dapat memperbanyak sisa makanan pasien. Perubahan kebiasaan ini bisa diatasi dengan mengijinkan anggota keluarga menemani pasien dijam makan atau menyediakan ruagan yang membuat pasien dapat makan bersama-sama.
2) Faktor Eksternal
Menurut Moehyi (1992), faktor eksternal yang berpengaruh terhadap terjadinya sisa makanan, antara lain :8
a) Citarasa Makanan
Citarasa makanan mencakup dua aspek utama yaitu penampilan makan sewaktu dihidangkan dan rasa makanan sewaktu dimakan. Kedua aspek itu sama pentingnya untuk diperhatikan agar betul-betul dapat menghasilkan makanan yang memuaskan.10
Beberapa faktor yang menentukan penampilan makanan saat disajikan dapat ditentukan oleh :8
a.Penampilan
Penampilan makanan adalah penampakan yang ditimbulkan oleh makanan yang disajikan, beberapa komponen yang mempengaruhi penampilan meliputi :
- Warna
Warna makanan memegang peranan utama dalam penampilan makanan. Karena bila warnanya tidak menarik akan mengurangi selera orang yang memakannya. Kadang untuk mendapatkan warna yang diingiinkan digunakan zat pewarna yang berasal dari berbagai bahan alam dan buatan. - Bentuk makanan
Bentuk makanan juga dapat digunakan untuk menimbulkan ketertarikan dalam menu karena dari bermacam-macam bentuk makanan yang disajikan. Bentuk makanan yang serasi akan memberikan daya tarik tersendiri bagi setiap makanan yang disajikan.
- Besar porsi
Besar porsi makanan adalah banyaknya makanan yang disajikan, porsi untuk setiap individu berbeda sesuai kebutuhan makan. Porsi yang terlalu besar atau terlalu kecil akan mempengaruhi penampilan makanan. Porsi makanan juga berkaitan dengan perencanaan dan perhitungan penampilan hidangan yang disajikan.
- Cara penyajian
Cara penyajian makanan adalah perlakuan terakhir dalam penyelenggaraan sebelum dikonsumsi, penyajian makanan meliputi pemilihan alat, cara penyusunan makanan, dan penghiasan hidangan. Penyajian makanan juga merupakan faktor penemu dalam penampilan hidangan yang disajikan.12
Cara penyajian makanan ini akan menentukan penampilan makanan, sehingga bila tidak dilakukan dengan baik, maka upaya yang telah dilakukan untuk menyediakan makanan dengan cita rasa yang tinggi tidak akan berhasil.12 b. Rasa
Rasa makanan lebih banyak melibatkan indera pengecap (lidah), indra pengecap dapat dibagi menjadi asin, manis, asam, dan pahit.
Rasa makanan adalah rasa yang ditimbulkan oleh makanan yang disajikan dan merupakan faktor kedua yang
menentukan citarasa makanan setelah penampilan makanan itu sendiri.
Adapun beberapa komponen yang berperan dalam penentuan rasa makanan yaitu :8
- Aroma makanan
Aroma makanan adalah aroma yang disebarkan oleh makanan yang mempunyai daya tarik yang sangat kuat dan mampu merangsang indera penciuman sehingga mampu membangkitkan selera. Aroma yang dikeluarkan makanan berbeda-beda. Demikian pula cara memasak makanan yang berbeda akan memberikan aroma yang berbeda pula.
- Bumbu masakan
Bumbu masakan adalah bahan yang ditambahkan dengan maksud untuk mendapatkan rasa yang enak dan khas dalam setiap pemasakan.
- Tingkat kematangan
Tingkat kematangan adalah mentah atau matangnya hasil pemasakan pada setiap jenis bahan makanan yang dimasak dan makanan akan mempunyai tingkat kematangan sendiri-sendiri. Tingkat kematangan suatu makanan itu tentu saja akan mempengaruhi citarasa makanan.
- Suhu
Suhu makanan waktu disajikan memegang peranan dalam penentuan citarasa makanan. Namun makanan yang
terlalu panas atau terlalu dingin sangat mempengaruhi sensitifitas saraf pengecap terhadap rasa makanan sehingga dapat mengurangi selera untuk memakannya.
- Tekstur Makanan
Tekstur adalah hal yang berkaitan dengan struktur makanan yang dirasakan dalam mulut. Gambaran dari tekstur makanan meliputi krispi, empuk, berserat, halus, keras, dan kenyal. Keempukan dan kerenyahan ditentukan oleh mutu bahan makanan yang digunakan dan cara memasaknya.
b) Sikap Petugas
Berdasarkan hasil survei yang menyebutkan bahwa faktor utama kepuasan pasien terletak pada pramusaji. Pramusaji diharapkan dapat berkomunikasi, baik dalam bersikap, baik dalam berekspresi, wajah, dan senyum. Hal ini penting karena akan mempengaruhi pasien untuk menikmati makanan dan akhirnya dapat menimbulkan rasa puas. Hal ini juga penting untuk meningkatkan asupan makanan pasien agar pasien mau menghabiskan makanannya.7
Staff yang bertugas di distribusi makanan harus memenuhi kriteria sebagai berikut :10
1. Memberikan makanan sesuai waktu makan yang menjadi jadwal dengan kebutuhan pasien dan rutinitas ruang rawat, seperti yang disepakati antara petugas ruang rawat berbasis tim dan petugas katering.
2. Mendistribusikan makanan secepat mungkin.Kurangnya rasa kepemilikan dengan lingkungan berbasis tim selama waktu makan pada petugas, layanan makanan kurang dan kualitas makanan kurang dapat menyebabkan kurangnya daya terima makanan pasien. Penundaan waktu pelayanan makanan pasien dapat mendorong pasien melihat makanan rumah sakit secara tidak positif. Petugas ruangan yang terbaik harus ditempatka secara efektif untuk mengatasi masalah ini sehingga menghasilkan layanan makanan lebih baik. Sisa makanan tinggi menunjukkan kurangnya kepercayaan pasien terhadap layanan katering untuk memberikan tambahan atau makanan alternatif dalam waktu singkat. Kurangnya kepercayaan dapat menimbulkan masalah layanan makanan yang kemudian menyebabkan makanan banyak terbuang.
c) Ketidaksesuaian Jadwal Makan
Waktu makan adalah waktu dimana orang lazim makan setiap hari. Manusia secara ilmiah akan merasa lapar setelah 3-4 jam makan, sehingga setelah waktu tersebut sudah harus mendapatkan makanan, baik dalam bentuk makanan ringan atau berat. Selain itu, waktu pembagiaan makanan yang tepat dengan jam makan pasien serta jarak waktu yang sesuai antara makan pagi, siang dan malam hari dapat mempengaruhi habis tidaknya makanan yang disajikan. Bila jadwal pemberian
makan tidak sesuai maka makanan yang sudah siap akan mengalami waktu penungguan sehingga pada saat makanan akan disajikan ke pasien, makanan menjadi tidak menarik karena mengalami perubahan dalam suhu makanan.3
d) Suasana Lingkungan Ruang Perawatan
Lingkungan yang menyenangkan pada saat makan dapat memberikan dorongan pada pasien untuk menghabiskannya. Suasana yang bersih dan tenang diduga dapat mempengaruhi kenikmatan pasien dalam menyantap makanan yang disajikan.10
Pada lingkungan rumah sakit sangat memungkinkan terjadi suatu kondisi dimana antara space dan suasana lingkungan yang tersedia dengan jenis kebutuhan dan aktivitas yang berlangsung tidak seimbang. Hal ini disebabkan rumah sakit dirancang dengan standar-standar internasional dan cenderung hanya memperhatikan segi fungsi fisik saja. Kondisi lingkungan yang demikian dapat memberikan suatu stress kepada pengguna untuk melakukan proses adaptasi secara dinamis.10
Ada dua elemen dasar yang dapat menyebabkan pengguna bertingkah laku tertentu terhadap lingkungannya, yaitu stressor dan stress. Stressor adalah elemen lingkungan seperti kebisingan, suhu, kepadatan, dan suasana yang merangsang manusia. Sedangkan sterss (tekanan atau
ketegangan jiwa) adalah hubungan antara stressor dengan reaksi yang ditimbulkan oleh efek lingkungan dalam diri manusia.10
e) Makanan Dari Luar Rumah Sakit
Makanan yang dimakan oleh pasien yang berasal dari luar rumah sakit akan berpengaruh terhadap terjadinya sisa makanan. Rasa lapar yang tidak segera diatasi pada pasien yang sedang dalam perawatan dan timbulnya rasa bosan karena mengkonsumsi makanan yang kurang bervariatif menyebabkan pasien mencari makanan tambahan dari luar rumah sakit. Hal inilah yang menyebabkan kemungkinan besar makanan yang disajikan kepada pasien tidak dihabiskan. Bila hal tersebut selalu terjadi maka makanan yang diselenggarakan oleh pihak rumah sakit tidak dimakan sehingga terjadi sisa makanan.12 6. Hasil penelitian tentang hubungan faktor eksternal dengan kejadian sisa
makanan
Berdasarkan hasil penelitian Pratama tahun 2013 di RSUD Pariaman, diperoleh data bahwa 72,2% responden menyisakan makanannya dalam kategori banyak, dan sebesar 27,8% responden menyisakan makanannya dalam kategori sedikit.11
Penelitian terhadap citarasa makanan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Banjarbaru tahun 2011, terhadap 59 orang responden, diperoleh data bahwa responden dengan kategori puas terhadap citarasa makanan masih terdapat sisa dalam kategori banyak yaitu 14
orang (43.7%) yang menyisakan makanan pada kelompok sayur, sedangkan responden yang makanannya sisa sedikit terdapat pada kelompok makanan pokok dan buah yaitu 27 orang (84.4%). Sedangkan untuk responden dengan kategori tidak memuaskan terhadap citarasa makanan terdapat responden yang menyisakan makanannya sedikit yaitu 12 orang (44.4%) yang menyisakan makanan kelompok buah dan responden yang makanannya sisa banyak yaitu 26 orang (92.3%) terdapat pada kelompok sayur. Dari hasil penelitian diatas ada hubungan yang signifikan antara citarasa terhadap terjadinya sisa makanan.6
Berdasarkan hasil penelitian Rizani yang dilakukan di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang tahun 2013, menemukan bahwa terdapat hubungan suasana ruang perawatan dengan sisa makanan pasien rawat inap kelas II. Dimana dari 42 orang responden yang menyatakan suasana ruang perawatan tidak nyaman, sebanyak 6 orang (75%) menyisakan makanannya dalam kategori banyak (>25%), sedangkan yang menyisakan makanannya dalam kategori sedikit (<25%) sebanyak 2 orang (25%), sedangkan yang menyatakan suasana ruang perawatan nyaman, sebanyak 20 orang (58,8%) menyisakan makanannya dalam kategori banyak (>25%) dan sebanyak 14 orang (41,2%) menyisakan makanannya dalam kategori sedikit (<25%). Dimana Rizani menyatakan bahwa hasil tersebut masih tinggi, dan perlu untuk lebih diperhatikan.7
B.Kerangka Teori
Sisa makanan dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1 : Kerangka Teori Penelitian (Moehyi,1992)
C. Kerangka Konsep
Faktor-faktor yang mempengaruhi sisa makanan pasien dirumah sakit yaitu faktoe internal dan eksternal. Faktor internal yang meliputi keaaan fisisk, psikis, dan kebiasaan makan tidak akan diteliti. Faktor eksternal yang meliputi penampilan dan rasa makanan atau citarasa makanan menjadi variabel yang akan diteliti dalam penilaian ini karena dianggap yang mempengaruhi sisa makanan pasien. Berdasarkan uraian tersebut maka kerangka konsep penelitian dapat dilihat pada gambar 2.
Faktor Internal : - Keadaan Psikis - Keadaan Fisik - Kebiasaan Makan Faktor Eksternal : - Citarasa Makanan - Sikap Petugas - Ketidaksesuaian Jadwal Makan
- Suasana lingkungan Ruang Perawatan
- Makanan Luar Rumah Sakit
Sisa Makanan Pasien
Gambar 2 : Kerangka Konsep Penelitian
D.Defenisi operasional
Variabel Defenisi Operasional Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Skala Sisa
makanan
jumlah makanan yang tidak habis dikonsumsi setelah makan disajikan menurut kelompok makan. Penimban gan Timbangan rumah tangga Persentase sisa makanan dikategorikan menjadi : Sisa makanan sedikit ≤ 20% Sisa makanan banyak > 20 % (PGRS,2013) Ordinal Persepsi pasien tentang Citarasa makanan Penilaian pasien terhadap penampilan makanan (warna, bentuk makanan, besar porsi, cara penyajian) sewaktu dihidangkan, dan rasa makanan (aroma, bumbu, tingkat kematangan, suhu, tekstur makanan) sewaktu dimakan Wawanca-ra Kuesioner Citarasa makanan dikategorikan menjadi : Puas ≥ median Tidak Puas< median (Moehyi,199 2) Ordinal Penampila n makanan Penampakan yang ditimbulkan oleh makanan yang disajikan. Wawanca-ra Kuesioner Penampilan makanan dikategorikan menjadi : Suka median Kurang Suka < median Ordinal Rasa makanan Rasa yang ditimbulkan oleh makanan yang Wawanca-ra Kuesioner Rasa makanan dikategorikan Ordinal Persepsi pasien tentang Citarasa Makanan Persepsi pasien tentang Suasana Lingkungan Ruang Perawatan Sisa Makanan
disajikan. menjadi : Suka median Kurang Suka < median. Persepsi pasien tentang Suasana lingkunga n ruang perawatan Penilaian pasien terhadap suasana lingkungan ruang perawatan. (kebisingan, suhu, kepadatan, serangga, kebersihan ruangan.) Wawanca-ra Kuesioner Suasana lingkungan dikategorikan menjadi : Nyaman ≥ median Tidak nyaman < median (Rizani,2013) Ordinal E. HIPOTESIS
Hipotesis dalam penelitian ini adalah :
1. Ada hubungan antara persepsi pasien tentangcitarasa makanan dengan sisa makanan lunak di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015
2. Ada hubungan antara persepsi pasien tentang suasana lingkungan ruang perawatan dengan sisa makanan lunakdi ruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman Tahun 2015
BAB III
METODE PENELITIAN
A.Desain Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan desain crosssectional yaitu rancangan penelitian dimana pengukuran variabel independen (citarasa, suasana lingkungan ruang perawatan) dan variabel dependen (sisa makanan) dilakukan pada waktu bersamaan. Jenis penelitian yang digunakan adalah jenis penelitian analitik untuk mengetahui hubungan variabel independen dengan variabel dependen.
B.Tempat dan Waktu Penelitian
Pengumpulan data dimulai pada bulan November 2014 - Mei 2015. Penelitian dilaksanakan diruang rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman yang dimulai pada bulan Januari – Maret 2015.
C.Populasi dan Sampel
a. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti. Populasi dari penelitian ini adalah semua pasien rawat inap penyakit dalam kelas III RSUD Pariaman yang mendapatkan makanan lunak.
b. Sampel
Sampel penelitian ini diambil menggunakan rumus estimasi proporsi dengan populasi infinit sebagai berikut : (Lemeshow, 1997)
( ) ( )
( ) ( )
keterangan rumus : n = Jumlah Sampel P = Proporsi Kejadian (40%)
d = Presisi/derajat akurasi yang diinginkan (10%) (Z1- )2 = Convidence Limit (1,64)
Dari perhitungan diatas, didapati jumlah sampel yaitu 64 orang. Penelitian dilakukan selama 10 hari sehingga rata-rata sampel satu hari 6-7 orang. Pengambilan sampel penelitian secara Non Random Sampling dengan teknik Quota Sampling. Kriteria sampel adalah :
a. Bersedia menjadi responden b. Bisa berkomunikasi dengan baik c. Sudah dirawat lebih dari satu hari
d. Tidak demam atau tidak mendapatkan obat yang mempengaruhi selera makan.
D.Teknik Pengumpulan Data
1. Data Primer
Untuk mengetahui penilaian pasien tentang citarasa makanan yang disajikan, dan suasana lingkungan ruang perawatan dilakukan pengumpulan data melalui kuesioner yang terdiri atas rasa makanan (aroma, bumbu, tingkat kematangan,suhu, dan tekstur) penampilan makanan (besar porsi, warna makanan, bentuk makanan, penyajian), suasana lingkungan (kebisingan, suhu, kepadatan, dan suasana yang
merangsang manusia). Data tentang jumlah sisa makanan digunakan metode penimbangan sisa makanan (Food Weighing) yang tidak dihabiskan meliputi makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayuran, dan buah untuk makan pagi, siang, dan malam selama 10 hari. Pengamatan tentang sisa makanan diamati selama 3 hari terhadap masing-masing responden.
2. Data Sekunder
Data sekunder yang dikumpulkan adalah mengenai gambaran umum RSUD Pariaman serta mengetahui jumlah pasien di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III.
E.Teknik Pengolahan Data
Setelah data terkumpul, selanjutnya dilakukankan pengolahan data yang diperoleh dari kuesioner dan hasil pengukuran, dari tiap-tiap variabel.
1. Sisa makanan
Persentase sisa makanan didapatkan dari rata-rata kelompok makanan (makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur, buah) dengan tiga kali waktu makan untuk setiap sampel perhari selama 3 hari berturut-turut.
Sisa makanan( ) ( ) ( )
Sisa makanan dikategorikan (Moehyi,1992): a.Sisa Makanan banyak > 20%
2. Persepsi pasien tentang citarasa makanan
Data Persepsi pasien tentang citarasa makanan diketahui dengan cara wawancara, dimana data citarasa di dapatkan dari penggabungan skor penampilan makanan dan rasa makanan.
Penskoran yang digunakan dalam memberikan penilaian terhadap citarasa makanan sebagai berikut :
Skor 1 = Jika semua penilaian aspek dari citarasa makanan tidak sesuai dengan cara pengukuran pada masing-masing aspek.
Skor 2 = Jika semua penilaian aspek dari citarasa makanan cukup sesuai dengan cara pengukuran pada masing-masing aspek.
Skor 3 = Jika semua penilaian aspek dari citarasa makanan sesuai dengan cara pengukuran pada masing-masing aspek.
a.Penampilan Makanan
Penampilan makanan di dapatkan dengan cara mencari rata-rata skor perkelompok makanan berdasarkan penilaian dari aspek penampilan. Selanjutnya dicari rata-rata skor penampilan perwaktu makan untuk setiap sampel perhari selama 3 hari berturut-turut.
b.Rasa Makanan
Persentase rasa makanan di dapatkan dengan cara mencari rata-rata perkelompok makanan berdasarkan penilaian dari aspek rasa. Selanjutnya dicari rata-rata rasa perwaktu makan untuk setiap sampel perhari selama 3 hari berturut-turut.
Persentase citarasa makanan didapatkan dari rata-rata antara penampilan dan rasa makanan. Selanjutnya variabel citarasa makanan dikelompokkan menjadi (Moehyi,1992):
1) Puas ≥ Median 2) Tidak Puas < Median
3. Suasana Lingkungan Ruang Perawatan
Data suasana lingkungan ruang perawatan didapatkan dari wawancara dengan 6-7 orang pasien perhari yang telah memenuhi kriteria. Pengumpulan data suasana lingkungan ruang perawatan dilakukan selama 3 hari berturut-turut. Pengukuran dilakukan sesuai kuesioner dan dicari total skor. Selanjutnya variabel suasana lingkungan ruang perawatan dikelompokkan menjadi (Rizani, 2013):
1) Nyaman ≥ Median 2) Tidak Nyaman < Median
Data yang diperoleh kemudian diolah dengan menggunakan program komputerisasi. Penampilan data setiap variabel disajikan dalam bentuk data yang sudah dikategorikan. Pengolahan data dilakukan untuk masing-masing variabel sebagai berikut:
a. Editing
Data editing adalah proses penyuntingan data (data dilihat kembali) yang dilakukan pada saat masih berada di tempat penelitian. Dimana proses ini dilakukan untuk melihat kelengkapan data yang telah diterima dari sampel penelitian.
b. Coding
Sebelum dimasukkan ke komputer, dilakukan proses pemberian kode pada setiap variabel yang telah terkumpul untuk memudahkan dalam pengolahan selanjutnya. Coding merupakan kegiatan merubah data bentuk angka/bilangan berfungsi untuk mempermudah pada saat analisis data dan juga mempercepat pada saat entry data.
c. Entry
Merupakan kegiatan memasukkan data kedalam program yang digunakan untuk mempermudahkan analisa data sesuai dengan kode yang diberikan.
d. Cleaning
Merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dientry. Kesalahan tersebut terjadi pada saat memasukkan data ke komputer dengan mempertimbangkan kesesuaian jawaban dengan maksud kuesioner, kelogisan, dan melihat distribusi frekuensi dari variabel.
F. ANALISIS DATA
a. Analisis Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk mengetahui distribusi frekuensi dari tiap-tiap variabel yang diukur dalam penelitian dengan menggunakan skala ordinal.
1. Distribusi frekuensi persentase sisa makanan pasien yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan di analisis secara deskriptif
2. Persepsi pasien tentang citarasa makanan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan di analisis secara deskriptif
3. Persepsi pasien tentang suasana lingkungan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan di analisis secara deskriptif
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat adalah analisis untuk melihat hubungan antara persepsi pasien tentang citarasa makanan, dan suasana lingkungan dengan sisa makanan lunak di ruang rawat inap penyakit dalam kelas III di RSUD Pariaman. Analisis dalam penelitian ini menggunakan uji Chi-Square, pada tingkat kemaknaan 10% (0,1). Dimana masing-masing variabel dilihat hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A.HASIL
1. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman
Rumah sakit umum daerah pariaman merupakan salah satu rumah sakit milik pemerintah daerah provinsi Sumatera Barat dan Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. RSUD Pariaman merupakan rumah sakit kelas tipe C plus pendidikan/tahun perubahan 1983 dengan keputusan mentri kesehatan No.233/Menkes/SK/IV/1983. Rumah sakit ini berlokasi di jalan PROF.M.YAMIN, SH, NO. 5 Kampung Baru Kecamatan Pariaman Tengah. Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman berfungsi memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat di kota administrasi pariaman, baik yang berobat jalan, maupun yang berobat rawat inap.
Pelayanan yang tersedia di RSUD Pariaman adalah Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Laboratorium, Instalasi Radiologi, Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi, Kamar Operasi dan Kamar Jenazah. Rawat inap terdiri dari ruang bedah, paru, ICU,IKA (anak), Interne, Mata, Gondoriah, Nantongga, Neurologi, serta Kebidanan dengan total tempat tidur berjumlah 103 tempat tidur. Semakin berkembangnya kebutuhan layanan pada masa mendatang, maka RSUD Pariaman di proyeksikan menjadi rumah sakit dengan kelas tipe B. Rumah sakit ini merupakan institusi pelayanan kesehatan yang melayani pasien selama 24 jam baik pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap. Pasien membutuhkan pelayanan dan pengawasan secara terus menerus dan berkesinambungan, sehingga keberadaan pegawai
terutama dokter, perawat dan petugas lainnya sangat diperlukan terutama pada kasus-kasus emergensi.
Untuk mencapai sasaran yang diinginkan, rumah sakit menuntut pegawai untuk memberikan pelayanan yang prima melalui kemampuan dan profesional kerja dengan standar kesehatan, baik secara kualitas maupun secara kuantitas. Kemampuan memberikan pelayanan ini sangat bergantung pada kinerja yang akan dihasilkan oleh pegawai.
Wirawan (2009), menyatakan bahwa kinerja adalah keluaran yang dihasilkan oleh fungsi-fungsi atau indikator-indikator suatu pekerjaan atau profesi dalam waktu tertentu.5 Beberapa indikator untuk mengetahui efisiensi dari mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit antara lain: pemamfaatan tempat tidur, pemamfaatan tenaga, dan pemanfaatan penunjang medis. Menurut Sabarguna (2004), dari beberapa indikator tersebut yang mudah dilihat dan diketahui hasilnya adalah angka BOR (bed occupancy rate) dan LOS (length of stay). Indikator ini, disamping memberikan tingkat efisiensi juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan atau kinerja dengan nilai standar yang seharusnya dicapai dengan mengacu pada nilai BOR berkisar dari 70-80% dan nilai LOS 6-9 hari.17 Berikut gambaran kinerja pegawai terkait mutu pelayanan pada Tabel 1 :
Tabel 1
Nilai BOR (Bed Occupancy Rate) dan LOS (Length of Stay) RSUD Pariaman Periode 2009 s/d 2012
No Uraian Tahun
2009 2010 2011 2012
1 BOR (bed occupancu rate) 83,87 % 62,38% 65,04% 68,15% 2 LOS (length of stay) 5 4 4 4 Sumber : RSUD Pariaman Tahun 2012
Berdasarkan tabel diatas terjadi penurunan dan kenaikan nilai BOR dan LOS, dimana nilai BOR tertinggi yaitu terdapat pada tahun 2009.
2. Gambaran Umum Instalasi Gizi RSUD Pariaman
Instalasi gizi RSUD Pariaman merupakan salah satu instalasi yang dipimpin oleh seorang kepala instalasi gizi yang berada dibawah bidang penunjang, yaitu Kasi (kepala sisitem) penunjang non medik, kepada kepala bidang (kabid) penunjang, dan kepada direktur rumah sakit. Pelayanan yang ada diinstalasi gizi RSUD Pariaman meliputi konsultasi gizi dan penyelenggaraan makanan pasien rawat inap, pegawai, COAS , serta residen. Tetapi penyelenggaraan makanan pasien rawat inap yang diutamakan oleh instalasi gizi. Ketenagaan di instalasi gizi terdiri dari 19 orang, klasifikasi ketenagaannya yaitu 6 orang ahli gizi, 6 orang tenaga pengolah, serta 7 orang tenaga pendistribusian (pramusaji), dapat dilihat pada tabel 2 :
Tabel 2
Distribusi Tenaga Gizi di RSUD Pariaman Tingkat Pendidikan Jumlah Tenaga
S1 DIV GIZI DIII GIZI SMA SMK SD 2 orang 1 orang 3 orang 7 orang 2 orang 4 orang Total 19 orang
Instalasi gizi RSUD Pariaman menggunakan sistem swakelola dalam penyelenggaraan makanan. Instalasi gizi bertanggung jawab untuk melaksanakan semua kegiatan penyelenggaraan makanan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Instalasi gizi RSUD Pariaman
juga memberikan konseling gizi kepada pasien yang memerlukan konseling tentang diet yang dibutuhkan. Pemesanan dan pembelian bahan makanan yang dilakukan setiap hari. Pelaporan keuangan biaya makanan pasien dilakukan setiap bulan pada bulan berikutnya. Dengan melampirkan jumlah bahan makanan yang digunakan dalam 1 bulan dan jumlah pasien yang mengkonsumsinya.
3. Keterbatasan Penelitian
Adapun keterbatasan dalam penelitian ini adalah menggunakan tingkat kepercayaan 90% dengan derajat akurasi 10%. Penggunaan tingkat kepercayaan 90% dikarenakan untuk memperkecil jumlah sampel karena keterbatasan waktu dan tempat.
4. Karakteristik Responden
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman dapat diketahui jenis kelamin responden, dapat dilihat pada tabel 3 :
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015
Karakteristik Responden n % Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 29 35 45,3 54,7 Umur - Berumur ≥ 50 tahun - Berumur < 50 tahun 39 25 60,9 39,1 Diet - Diet Khusus - Tidak diet khusus
22 42
34,7 65,3 Lama hari rawat
- Dirawat ≥ 7 hari - Dirawat < 7 hari 30 34 46,9 53,1 Total 64 100
Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat mayoritas reponden berdasarkan karakteristik jenis kelamin adalah perempuan 35 orang (54,7%), berdasarkan umur mayoritas responden berumur diatas 50 tahun sebanyak 39 orang (60,9%), berdasarkan diet mayoritas responden tidak memiliki diet khusus sebanyak 42 orang (65,3%), dan berdasarkan lama hari rawat mayoritas responden telah dirawat kurang dari 7 hari sebanyak 34 orang (53,1%).
5. Hasil Analisa Univariat a. Sisa Makanan
Sisa makanan adalah jumlah makanan yang tidak dapat dimakan oleh pasien dari yang disajikan oleh rumah sakit menurut jenis makanannya. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman dapat diketahui sisa makanan pasien, dilihat dari tabel 4:
Tabel 4
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kategori Sisa Makanan Lunak di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman Tahun 2015
Sisa Makanan n %
Banyak 27 42,2
Sedikit 37 57,8
Total 64 100
Berdasarkan tabel 4 terlihat bahwa dari 64 responden terdapat 27 orang (42,2%) sisa makanan banyak di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Pariaman.
Rata-rata sisa makanan lunak di RSUD Pariaman, dari 64 orang responden adalah sebesar 16,17%, dimana hasil tersebut termasuk kedalam kategori makanan yang bersisa sedikit (≤20%).
Sisa makanan pasien dikelompokkan berdasarkan kelompok makan dan waktu makan persentase rata-rata sisa makanan pasien dapat dilihat pada tabel 5 :
Tabel 5
Rata-rata persentase sisa makanan berdasarkan kelompok makan dan waktu makan selama 3 hari pengamatan di RSUD Pariaman tahun 2015 Waktu makan Rata sisa makanan pokok (%) Rata sisa lauk hewani (%) Rata sisa lauk nabati (%) Rata sisa sayuran (%) Rata sisa buah (%) Pagi 24 10 8 27 0 Siang 17 7 16 30 4 Malam 14 10 12 28 0 Rata-rata % 18,3 9 12 28,3 1,3
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa persentase rata-rata sisa makanan berdasarkan kelompok makanan diperoleh untuk persentase sisa makanan pokok terbanyak terdapat pada waktu makan pagi yaitu 24%, persentase rata sisa lauk nabati terbanyak terdapat pada waktu makan siang yaitu 16%, dan untuk persentase rata sisa sayuran terbanyak terdapat pada waktu makan siang yaitu 30%.
Sisa makanan pasien dikelompokkan berdasarkan kelompok makan dan siklus menu 10 hari, persentase rata-rata sisa makanan pasien dapat dilihat pada tabel 6 :
