LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN PENELITIAN Selamat pagi/siang/malam Ibu

Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

PENELITIAN

Selamat pagi/siang/malam Ibu

Nama saya Desika Anita Gultom/141121014 dan akan melakukan penelitian dengan judul Pengaruh Kompetensi Perawat Dalam Memasang, dan Merawat Infus Terhadap Kejadian Flebitis di Ruang Pediatrik RS Columbia Asia Medan.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana Pengaruh Kompetensi Perawat dalam Memasang, dan Merawat Infus Terhadap Kejadian Flebitis. Jika Ibu bersedia dijadikan sebagai responden dalam penelitian ini, maka akan dilakukan pengambilan data sesuai dengan yang dibutuhkan dengan menggunakan lembar observasi. Saya sangat mengharapkan keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini karena selain bermanfaat untuk diri sendiri juga bermanfaat untuk orang lain.

Selama penelitian ini, Ibu tidak dibebankan biaya apapun. Semua data/keterangan dari Ibu bersifat rahasia. Apabila keberatan Ibu bebas untuk menolak mengikuti penelitian ini, tanpa sanksi apapun.

Jika Ibu sudah mengerti dan bersedia mengikuti penelitian ini, maka ibu dapat menandatangani lembar persetujuan (Informed Consent).

Demikian penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil penelitian ini bermanfaat.

Medan, Desember 2015

Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bernama Desika Anita Gultom/141121014 adalah mahasiswa Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui Pengaruh Kompetensi Perawat Dalam Memasang, dan Merawat Infus Terhadap Kejadian Flebitis pada pasien pediatrik yang dilakukan pemasangan infus.

Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan Ibu untuk bersedia menjadi responden dalam penelitian ini. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Ibu bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Identitas Ibu dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian. Atas kesediaan Ibu saya ucapkan terimakasih.

Medan, Desember 2015

Peneliti Responden

Lampiran 2

Pengaruh Kompetensi Perawat dalam Memasang dan Merawat

Infus terhadap Kejadian Flebitis di Ruang Pediatrik

Rumah Sakit Columbia Asia Medan

A.

Data demografi

:

No. responden :

Tanggal Penelitian :

Lama perawat bekerja : 1-5 tahun 10-15 tahun 5-10 tahun 15-20 tahun

B. Kompetensi Pemasangan Infus

Isilah pernyataan di bawah ini dan berilah tanda checklist (√), jika tanda checklist (√) diberikan pada kolom “Ya” diberikan skor “1” dan pada kolom “Tidak”

diberikan skor “0”.

1.Tempat vena yang dipilih :

2. SOP Pemasangan Infus :

No Pemasangan Infus Dilaksanakan Skor

Ya Tidak

1 Persiapan alat dan bahan : set infus, IV kateter (adsyte) sesuai ukuran, cairan infus, alkohol swab, tegaderm, torniquet, gunting, mikropore, kidney dish, yellow bag, glove, dan sharp box

2 Prosedur Kerja :

a. membawa peralatan ke dekat pasien

b. menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada keluarga/pasien

c. Menjaga privasi pasien

d. Mencuci tangan dan memakai glove jika perlu e. Menyiapkan cairan yang akan dipasang

f. Memasang pengalas di bawah tangan yang akan di infus

g. Mencari lokasi vena yang tepat, memasang turniquet sekitar 10 cm dari vena yang akan ditusuk

h. Melakukan desinfeksi dengan alkohol swab i. Memasukkan IV kanula dengan sudut 45 derajat,

setelah darah keluar menurunkan IV kanula 30 derajat, kemudian memasukkan sedikit IV kanula dan tarik madrain, lalu masukkan IV kanula secara perlahan, melepaskan torniquet, sambil memegang ujung dengan sayap IV kanula, keluarkan madrain dan buang ke dalam sharp box

j. Menyambungkan set infus dengan IV kanula, jalankan cairan infus sesuai kebutuhan, pastikan bahwa penyambungan antara IV kanula dan set infus sudah kuat

k. Melakukan fiksasi dengan transparan IV dressing (tegaderm)

l. Merapikan pasien dan peralatan, pastikan selang infus sudah difiksasi dengan aman

m. Mendokumentasikan tindakan dan hasil tindakan yang dilakukan pada catatan keperawatan dan formulir terkait.

C. Kompetensi Perawatan Infus

Berilah tanda checklist (√), jika tanda checklist (√) diberikan pada kolom “Ya”

diberikan skor “1” dan pada kolom “Tidak” diberikan skor “0”.

No Perawatan Infus Dilaksanakan Skor

Ya Tidak

1 Alat dan bahan : Pinset anatomis steril 2 buah, kasa steril, gunting, tegaderm, set infus, cairan infus, plester (mikropore), alkohol swab, larutan NaCl 0,9 %, kidney dish, yellow bag, glove, dan sharp box

2 Prosedur kerja :

a. menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada keluarga/pasien

b. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar

c. Mengatur posisi pasien supaya tempat penusukan infus terlihat dengan jelas

d. Mencuci tangan

e. Memakai sarung tangan

f. Menyiapkan set infus dan cairan infus yang baru

g. Membasahi plester dengan alkohol swab dan buka balutan dengan menggunakan pinset, membersihkan bekas plester dan membersihkan daerah tusukan dengan larutan NaCl 0,9%

h. Menyambungkan set infus yang sudah diganti dengan IV kanula

i. Melakukan fiksasi dengan tegaderm dan diplester dengan rapi

j. Mengatur tetesan infus sesuai program

k. Merapikan alat-alat, berpamitan dengan pasien/ keluarga l. Mencuci tangan kembali

m. Mendokumentasikan kegiatan yang dilakukan dalam catatan keperawatan

D. Kejadian Flebitis

Berilah tanda checklist (√), jika tanda checklist (√) diberikan pada kolom “Ya”

diberikan skor “0” dan pada kolom “Tidak” diberikan skor “1”.

No Tanda Infeksi Hari I Hari II Hari III Skor

Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

1. Eritema

2. Nyeri

3. Bengak (Oedem) 4. Vena teraba mengeras

FREQUENCIES VARIABLES=pemasanganinfus perawatannfus flebitis /ORDER=ANALYSIS.

[DataSet1] E:\FILE USU S1 KEPERAWATAN 2014\SKRIPSI\REVISI SKRIPSI\SPSS SKRIP SI\gabungan 3 variabel_1.sav

Statistics

kompetensipemasanga n infus

komptensi perawatan

infus kejadian flebitis

N Valid 15 15 15

Missing 1 1 1

Frequency

kompetensipemasangan infus

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 11 _{1 6.2 6.7 6.7} 13 4 25.0 26.7 33.3 14 10 62.5 66.7 100.0 Total 15 93.8 100.0 Missi ng System 1 6.2 Total _{16 100.0}

komptensi perawatan infus

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 13 _{4 25.0 26.7 26.7} 14 11 68.8 73.3 100.0 Total _{15 93.8 100.0} Missin g System 1 6.2 Total _{16 100.0}

kejadian flebitis Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 5 _{1 6.2 6.7 6.7} 9 1 6.2 6.7 13.3 10 2 12.5 13.3 26.7 12 11 68.8 73.3 100.0 Total 15 93.8 100.0 Missi ng System 1 6.2 Total _{16 100.0} NPAR TESTS

/K-S(NORMAL)=pemasanganinfus perawatannfus flebitis /MISSING ANALYSIS.

NPar Tests

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test kompetensipem

asangan infus

komptensi

perawatan infus kejadian flebitis

N _{15 15 15} Normal Parametersa Mean _{13.53 13.73 11.07} Std. Deviation .834 .458 1.944 Most Extreme Differences Absolute _{.379 .453 .418} Positive .288 .280 .316 Negative -.379 -.453 -.418 Kolmogorov-Smirnov Z _{1.467 1.755 1.618}

Asymp. Sig. (2-tailed) _{.027 .004 .011}

NONPAR CORR

/VARIABLES=pemasanganinfus perawatannfus flebitis /PRINT=SPEARMAN TWOTAIL NOSIG

/MISSING=PAIRWISE.

Nonparametric Correlations

[DataSet1] E:\FILE USU S1 KEPERAWATAN 2014\SKRIPSI\REVISI SKRIPSI\SPSS SKRIP SI\gabungan 3 variabel_1.sav Correlations kompetensip emasangan infus komptensi perawatan infus kejadian flebitis Spearm an's rho kompetensipemasan gan infus Correlation Coefficient 1.000 .863 ** .495 Sig. (2-tailed) . .000 .006 N 15 15 15 komptensi perawatan infus Correlation Coefficient .863 ** 1.000 .695** Sig. (2-tailed) .000 . .004 N 15 15 15

kejadian flebitis Correlation

Coefficient .495 .695

**

1.000

Sig. (2-tailed) _.006 .004 .

N 15 15 15

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

MASTER TABEL

PENGARUH KOMPTENSI PERAWAT DALAM MEMASANG DAN MERAWATINFUS TERHADAP KEJADIAN FLEBITIS DI RUANG PEDIATRIK RUMAH SAKIT COLUMBIA ASIA MEDAN TAHUN 2015

No

Pemasangan Infus skor Perawatan Infus skor

Lokasi Pemilihan Vena 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 13 1 4 1 Metacarpal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 2 Metacarpal _{1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1} 0 _{1 1 1 1 1 1 1 1 1} 13 3 Metacarpal 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 4 Metacarpal _{1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1} 1 _{1 1 1 1 1 1 1 1 1} 14 5 Metacarpal 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 6 Metacarpal _{1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1} 1 _{1 1 1 1 1 1 1 1 1} 14 7 Basilika 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 8 Metacarpal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 9 Metacarpal _{1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1} 1 _{1 1 1 1 1 1 1 1 1} 14 10 Metacarpal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 11 Metacarpal _{1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1} 1 _{1 1 1 1 1 1 1 1 1} 14 12 Metacarpal 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 13 Metacarpal _{1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1} 1 _{1 1 1 1 1 1 1 1 1} 14 14 Basilika 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 15 Metacarpal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14

MASTER TABEL

PENGARUH KOMPTENSI PERAWAT DALAM MEMASANG DAN MERAWATINFUS TERHADAP KEJADIAN FLEBITIS DI RUANG PEDIATRIK RUMAH SAKIT COLUMBIA ASIA MEDAN TAHUN 2015

NO Pemantauan Kejadian flebitis

skor Kategori

Hari I Hari II Hari III

1 0 0 0 0 Tidak flebitis 2 0 0 2 2 Flebitis 3 0 0 2 2 Flebitis 4 0 0 0 0 Tidak flebitis 5 0 1 0 1 Flebitis 6 0 0 0 0 Tidak flebitis 7 0 0 0 0 Tidak flebitis 8 0 0 0 0 Tidak flebitis 9 0 0 0 0 Tidak flebitis 10 0 0 0 0 Tidak flebitis 11 0 0 0 0 Tidak flebitis 12 0 0 1 1 Flebitis 13 0 0 0 0 Tidak flebitis 14 0 0 0 0 Tidak flebitis 15 0 0 0 0 Tidak flebitis

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

No Kegiatan Penelitian Maret 2015 April 2015 Mei 2015 Juni 2015 Juli 2015 Agust 2015 Sept 2015 Okt 2015 Nov 2015 Des 2015 Jan 2016 Febr 2016 Minggu ke - 11 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Pengajuan judul penelitian 2 Menyusun Bab 1 3 Menyusun Bab 2 4 Menyusun Bab 3 5 Menyusun Bab 4 6 Menyerahkan proposal 7 Ujian siding proposal 8 Revisi proposal penelitian 9 Pengumpulan data responden 10 Analisa data 11 Menyusun Bab 5 12 Menyusun Bab 6 13 Pengajuan sidang skripsi 14 Ujian sidang skripsi 15 Revisi skripsi 16 Mengumpulkan skripsi

TAKSASI DANA

No Keterangan Unit Harga/unit Dana yang

dibutuhkan

1 Persiapan proposal

- Kertas A4 2 rim Rp 35.000 Rp 70.000

- Tinta printer 2 buah Rp 25.000 Rp 50.000

- Pengadaan tinjauan pustaka 4 buah Rp 50.000 Rp 200.000

- Perbanyak proposal 4 buah Rp 15.000 Rp 60.000

- Sidang proposal - - Rp 100.000

2 Pengumpulan data

- Administrasi survei awal - - Rp 200.000

- Administrasi penelitian - - Rp 100.000

- Transportasi - - Rp 100.000

- Penggandaan kuesioner - - Rp 50.000

3 Analisa data dan penyusunan laporan perbaikan

- Kertas A4 1 rim Rp.35.000 35.000

- Tinta printer 1 buah Rp. 25.000 25.000

- Penggandaan laporan penelitian

4 buah Rp. 20.000 80.000

- Sidang skripsi - Rp.450.000 450.000

Total Rp 1.440.000

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

NamaLengkap : Desika Anita Gultom

NIM : 141121014

JenisKelamin : Perempuan

Tempat/tgl.Lahir : Lumban Joro, 31 Desember 1988

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Jl. Mandolin No 2 Padang Bulan

Hp. : 081362022867

RiwayatPendidikan :

1. Tahun 1995 - 2001 : SD Negeri 174575 2. Tahun 2001 - 2004 : SMP Negeri 1 Sarulla

3. Tahun 2004 – 2007 : SMA Negeri 1 Sarulla 4. Tahun 2008- 2011 : Politeknik Kesehatan Kemenkes RI

Medan Prodi D-III Jurusan Keperawatan 5. Tahun 2014-sekarang : Kuliah di Universitas Sumatera Utara

Jurusan Ilmu Keperawatan

Pengalaman Bekerja :

1. Tahun 2011-2012 : RS Mitra Sejati