ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA TN/NY ... DENGAN PENYAKIT ... DI DESA ...
PENGKAJIAN KELUARGA
HARI / TANGGAL :
JAM :
OLEH :
I. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga : ………..
2. Alamat : ………..
………..
………..
………..
3. Pekerjaan Kepala Keluarga: ………..
4. Pendidikan Kepala Keluarga: ………..
N O
NAMA JK HUB
. DG KK
UMU
R PEND BCG Status Imunisasi
KET
Polio DPT Hepat
itis
Cam pak
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
Genogram :
6. Tipe Keluarga :
7. Suku Bangsa :
8. Agama :
9. Status Sosial Ekonomi Keluarga :
10. Aktifitas rekreasi keluarga :
II. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga :
11. Tahap perkembangan keluarga saat ini :
12. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi:
13. Riwayat keluarga inti:
III. Lingkungan
15. Karakteristik Rumah: Denah Rumah
16. Karakteristik tetangga dan komunitas RW:
17. Mobilitas geografis keluarga:
19. Sistem pendukung keluarga:
IV. Struktur Keluarga
20. Pola komunikasi keluarga:
21. Struktur kekuatan keluarga:
22. Struktur peran (Formal dan Informal):
23. Nilai dan Norma Keluarga:
V. Fungsi Keluarga
24. Fungsi afektif:
26. Fungsi Perawatan kesehatan:
27. Fungsi reproduksi:
28. Fungsi ekonomi:
VI. Stres dan Koping Keluarga:
29. Stresor jangka pendek dan panjang:
30. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi / stressor:
31. Strategi koping yang digunakan:
VIII. Harapan Keluarga
ANALISA DATA
NO DATA (S DAN O) PROBLEM
1 DS :
DIAGNOSA KEPERAWATAN : ( MENGGUNAKAN DIAGNOSA TUNGGAL )
1.
2.
3.
Skala Prioritas Untuk Menentukan
Asuhan Keperawatan Keluarga
( Bailon dan Maglaya , 1978 )
Diagnosa keperawatan :
No Kriteria Skor Bobot Jumlah Pembenaran
1 Sifat Masalah
Skala :
Tidak/ kurang sehat
Ancaman kesehatan
Keadaan sejahtera
3
2
1
1
2 Kemungkinan Masalah Dapat di Ubah
Skala :
Mudah
Sebagian
Tidak dapat diubah
2
1
0
2
3 Potensial Masalah Dapat di Cegah
Skala :
Masalah berat, harus ditangani
Ada masalah tapi tidak perlu ditangani
Masalah tidak dirasakan 2
1
0
Total :
Skoring :
1. Tentukan skore untuk setiap criteria
2. skore dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot
Skore x bobot
angka tertinggi
INTERVENSI KEPERAWATAN KELUARGA
NO DATA DOMAIN DAN
DIAGNOSIS NOC
( NURSING OUTCOME )
NIC
(NURSING INTERVENTION CLASSIFICATION )
TTD
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KELUARGA
NO HARI/TANGGAL/
JAM DIAGNOSA KEP. KELUARGA IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD
NO HARI/TA
NGGAL NO
DIAGNOSA
EVALUASI TANDA
TANGAN
S :
O :
A :
P :
EVALUASI KEPERAWATAN KE
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
………
Riwayat penyakit dahulu : ………
Riwayat penggunaan obat-obatan : ………
Riwayat Lansia 1) Saudara kandung
2). Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )
a) Nama :
Temperatur : ………….0C Nadi : ….. (kuat/lemah;teratur/tidak)
Tekanan darah : ………mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
Frekuensi nafas : ……..
Praktik Klinik Keperawatan Komunitas/ Prodi DIII Keperawatan STIKES MUHAMMADIYAH KUDUS
Lobus kiri atas : normal, menurun, tidak ada, suara tidak
Reaksi terhadap cahaya :
Kiri : ya, tidak,
Kanan : ya, tidak bantu pendengaran, tinnitus
5. Muskuloskeletal
Kekuatan otot kaki :
Kanan : : kuat, lemah
Genetalia : terganggu, tidak terganggu. sebutkan ! .
C. Aktifitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri :
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu
A. Aktifitas 0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Pindah
D. Kognitif dan Perseptual
Status mental :
Tingkat kesadaran :
……….
Afasia : ………
Dimensia : ya, tidak
Orientasi : normal, bingung, tidak ada respon
Bicara : normal, gagap, afasia, bloking
Bahasa yang digunakan :
………
Tempat tidur : aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi), tidak aman
Alat dapur : berserakan, tertata rapi
WC :
Tidak ada
Ada : aman (posisi duduk, ada pegangan), tidak aman (lantai licin, tidak ada pegangan)
Kebersihan lingkungan : bersih (tidak ada barang membahayakan), tidak bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.
F. PSIKOLOGIS
a. Apakah lansia mengenal masalah-masalah utamanya
b. Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan
c. Apakah dirinya dibutuhkan atau tidak
d. Apakah lansia optimis dalam memandang suatu kehidupan
e. Bagaimana lansia mengatasi stress yang dialami
f. Apakah lansia mudah dalam menyesuaikan diri
g. Apakah lansia sering mengalami kegagalan
h. Apakah harapan lansia pada saat ini dan akan datang
i. Daya ingat :
1) Jangka pendek
2) Jangka panjang
j. Proses pikir
k. Alam perasaan
l. Orientasi
G. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia
b. Apa saja kesibukan lanju usia dalam menisci waktu luang
c. Dengan siapa dia tinggal
d. Kegiatan organisasi apa yang diikutu lanjut usia
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah
g. Siapa saja yang mengunjungi
h. Seberapa besar ketergantungannya
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada.
H. PENGKAJIAN STATUS MENTAL
Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
No. Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?
3. Apa nama tempat ini?
4. Dimana alamat anda?
5. Berapa umur anda?
6. Kapan anda lahir?
7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9. Siapa nama ibu anda?
10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara berurutan
Jumlah
I. PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya
2. Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin
3. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah
4. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal
J. RIWAYAT PEKERJAAN
a. Status pekerjaan saat ini :
---b. Pekerjaan sebelumnya :
---c. Sumber-sumber pendapatan :
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
II. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Kep Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Kep Rasional
III. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Diagnosa Kep Tgl/Jam Implementasi Evaluasi Formatif TTD
DS:
DO:
IV. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal Diagnosa Kep Evaluasi Sumatif TTD
S
O
A
P
