Tumor Hidung dan Sinus Paranasalis

(1)

Tumor Hidung

(2)



Tumor jinak dan tumor ganas hidung

& sinus paranasal jarang tjd, tetapi

perlu diketahui utk:

 Membedakan tumor jinak atau ganasMembedakan tumor jinak atau ganas  Mengenali gejala dini tumor ganas Mengenali gejala dini tumor ganas _

(3)



Tumor jinak pada hidung & sinus

paranasal

 Osteoma Osteoma

 Ossifying fbroma (fbrous dysplasia)Ossifying fbroma (fbrous dysplasia)

 PapillomaPapilloma

 HemangiomaHemangioma



Tumor ganas pada bagian luar hidung:

 Basal cell carcinoma (Rodent ulcer)Basal cell carcinoma (Rodent ulcer)

 Keratinizing Squamous Cell CarcinomaKeratinizing Squamous Cell Carcinoma

(4)



Tumor ganas pada hidung & sinus

paranasal



Dari

Epitel

:

 Squamous Cell Carcinoma Squamous Cell Carcinoma  Adeno CarcinomaAdeno Carcinoma

 Adeno Cystic CarcinomaAdeno Cystic Carcinoma

 Undiferentiated CarcinomaUndiferentiated Carcinoma



Dari

Mesenkhim

:

 Osteo SarcomaOsteo Sarcoma

 Chondro SarcomaChondro Sarcoma  Lymphoma MalignaLymphoma Maligna

(5)



Osteoma

 Proliferasi tulang padat pada sinus Frontalis dan Proliferasi tulang padat pada sinus Frontalis dan

sinus Ethmoidalis sinus Ethmoidalis

 Sefalgia, sinusitis berulang, rasa tertekan pada Sefalgia, sinusitis berulang, rasa tertekan pada

orbita orbita

 Dx: X-fotoDx: X-foto

 Tx: observasi - operasiTx: observasi - operasi



Ossifying Fibroma

 Penonjolan unilateral tulang wajahPenonjolan unilateral tulang wajah

 Berasal dari periosteum atau periodontal Berasal dari periosteum atau periodontal

membran membran

 Anak atau dewasa (usia 20-40 th)Anak atau dewasa (usia 20-40 th)  Wanita > priaWanita > pria

 Mandibula > maksilaMandibula > maksila  Dx: X-fotoDx: X-foto

(6)



Fibrous dysplasia

 Mrp defek perkembangan atau metaplasia Mrp defek perkembangan atau metaplasia

fbro-oseus fbro-oseus

 Banyak pd dekade IBanyak pd dekade I

 Perempuan > Laki-lakiPerempuan > Laki-laki  Maksila > mandibulaMaksila > mandibula  Dx: X-fotoDx: X-foto

(7)



Kista dentigerus/folikuler

 Kista otontogenikKista otontogenik

 Unilokuler, mahkota tempat asal kelainan Unilokuler, mahkota tempat asal kelainan

yg belum mengalami erupsi menghadap ke yg belum mengalami erupsi menghadap ke kista

kista

 Sebab: akumulasi cairan diantara reduksi Sebab: akumulasi cairan diantara reduksi

enamel epitel dan enamel permukaan gigi enamel epitel dan enamel permukaan gigi

 Klinis: benjolan pd mandibula/maksilaKlinis: benjolan pd mandibula/maksila  Dx: X-foto (AP/lat, panoramik, Eisler, Dx: X-foto (AP/lat, panoramik, Eisler,

Water’s) Water’s)

(8)



Kista Radikuler

 Kista odontogenik Kista odontogenik  berasal dari infamasi berasal dari infamasi

yang disebabkan berasal dari karies akibat yang disebabkan berasal dari karies akibat rangsangan kronik, terbentuk granuloma di rangsangan kronik, terbentuk granuloma di tulang rahang sekitar akar gigi yg kmd

tulang rahang sekitar akar gigi yg kmd mengalami nekrosis di bag sentral

mengalami nekrosis di bag sentral  shg tjd shg tjd kista infeksi unilokuler

kista infeksi unilokuler

 Kista menghadap ke akar gigi (srg di Kista menghadap ke akar gigi (srg di

premolar & molar) premolar & molar)

(9)



Papilloma

 Inverted papillomaInverted papilloma  Orang tuaOrang tua

 Sering residif ganas (squamous cell Sering residif ganas (squamous cell

carcinoma) carcinoma)

 Mirip polip nasiMirip polip nasi  Dx: biopsiDx: biopsi

 Tx: operasiTx: operasi



Hemangioma

 KongenitalKongenital

 Epistaksis, buntu hidungEpistaksis, buntu hidung  Dx: biopsiDx: biopsi

(10)



Basal cell carcinoma (Rodent Ulcer)

 Usia 60-70 thUsia 60-70 th

 Mula-mula nodul lunak, retraksi di tengah, Mula-mula nodul lunak, retraksi di tengah,

tumbuh lambat kmd meluas ke sekitarnya tumbuh lambat kmd meluas ke sekitarnya dan infltrasi ke jar di bawahnya

dan infltrasi ke jar di bawahnya

 Tidak metastaseTidak metastase  Dx: biopsiDx: biopsi

(11)



Keratinizing squamous cell

carcinoma

 Mula-mula nodul lunak utk waktu yg lama, Mula-mula nodul lunak utk waktu yg lama,

mendesak, tumbuh cepat, terjadi ulserasi mendesak, tumbuh cepat, terjadi ulserasi

 Cepat tjd metastase ke limfonodiCepat tjd metastase ke limfonodi  Dx: biopsiDx: biopsi

(12)



Melanoma maligna

 Kanker kulit yg paling seringKanker kulit yg paling sering

 Usia 20-60 thUsia 20-60 th

 Seperti tahi lalat bertambah luas dg cepat, Seperti tahi lalat bertambah luas dg cepat, berbentuk benjol, dapat membentuk satelit di berbentuk benjol, dapat membentuk satelit di

sekitarnya sekitarnya

 Tjd metastaseTjd metastase

 Pd bagian luar hidung, septum nasiPd bagian luar hidung, septum nasi

 EpistaksisEpistaksis

 Konsultasi dg ahli penyakit kulitKonsultasi dg ahli penyakit kulit

 Hindari biopsiHindari biopsi

 Operasi radikal secepat mungkin, dilanjutkan Operasi radikal secepat mungkin, dilanjutkan kemoterapi

(13)

Tumor ganas

(14)



Semua jenis tumor ganas penanganannya

sama



3% tumor ganas daerah kepala & leher



Peringkat no. 2/3 di bidang THT



Letak tumor & kemungkinan perluasannya:

 Sinus maksilarisSinus maksilaris : 60%: 60%  Rongga hidungRongga hidung : 20%: 20%

 Sinus etmoidalisSinus etmoidalis : 15%: 15%  Vestibulum nasiVestibulum nasi: 4%: 4%

 Sinus frontalis & sfenoid Sinus frontalis & sfenoid : 1%: 1%

(15)

(16)



Etiologi:

 Pasti ???Pasti ???

 Kelainan/kerusakan konstitusi genetikKelainan/kerusakan konstitusi genetik

 Tumor ganas sinus maksilaris Tumor ganas sinus maksilaris  byk pd org Jepang byk pd org Jepang

 Karsinogenik kimiawiKarsinogenik kimiawi

Kerusakan gen yg mengatur pertumbuhan & diferensiasi Kerusakan gen yg mengatur pertumbuhan & diferensiasi

sel sel

(proto-onkogen

(proto-onkogen  onkogen) onkogen)

1.

1. Langsung (direct acting carcinogen) Langsung (direct acting carcinogen)  Gas mustardGas mustard

2.

2. Tak langsung (pro carcinogen)Tak langsung (pro carcinogen)  Ion radium, isopropil alkoholIon radium, isopropil alkohol

 Lingkungan hidupLingkungan hidup

(85% kanker

(85% kanker  ok/ pengaruh lingkungan hidup) ok/ pengaruh lingkungan hidup)

 Terutama pd industri/pabrik: kayu, nikel (debu nikel), Terutama pd industri/pabrik: kayu, nikel (debu nikel),

krom, sepatu, arloji, batere, pemutih, gelas, bahan krom, sepatu, arloji, batere, pemutih, gelas, bahan penyamak kulit

(17)



Letak tumor & prognosisnya

Sebileau’s Three Planes

Level I ke level II prognosis makin jelek

(18)

Ohngren’s Plane

(19)



Gejala tumor ganas pd hidung & sinus

paranasal

Untuk waktu agak lama tanpa keluhan sehingga Untuk waktu agak lama tanpa keluhan sehingga

diagnosis

dini sulit



Gejala awal yg perlu diperhatikan

 Usia lanjutUsia lanjut

 Obstruksi nasi unilateralObstruksi nasi unilateral  Rinore unilateralRinore unilateral

 Epistaksis unilateralEpistaksis unilateral  Foetor nasiFoetor nasi

(20)



Gejala perluasan tumor ke jaringan

sekitarnya

 Sefalgi Sefalgi _ perluasan ke intra kranial perluasan ke intra kranial  Gangguan gerakan bola mataGangguan gerakan bola mata

 Pendesakan bola mataPendesakan bola mata

 Pembengkakan daerah medial canthus, Pembengkakan daerah medial canthus,

palpebra, pipi, palatum dan alveolar palpebra, pipi, palatum dan alveolar

 Gigi rahang atas goyangGigi rahang atas goyang

(21)



Diagnosis

 AnamnesisAnamnesis

 Pemeriksaan THTPemeriksaan THT  EndoskopiEndoskopi

 Biopsi Biopsi _ diagnosis pasti diagnosis pasti

 X-foto (Water’s, skull lateral, Rheeze), CT X-foto (Water’s, skull lateral, Rheeze), CT

scan, MRI scan, MRI

 Konsultasi dg ahli penyakit mata dan sarafKonsultasi dg ahli penyakit mata dan saraf  Dicari metastasis jauhDicari metastasis jauh

(22)



Klasifkasi TNM

T1 : tumor pada sinus maksilaris (antrum) T1 : tumor pada sinus maksilaris (antrum) T2 : infrastruktur, palatum durum, hidung T2 : infrastruktur, palatum durum, hidung T3 : etmoid, dinding posterior sinus

T3 : etmoid, dinding posterior sinus maksilaris, dasar

maksilaris, dasar

orbita, pipi (bukal)orbita, pipi (bukal)

T4 : rongga orbita & struktur lain di T4 : rongga orbita & struktur lain di

(23)

 Stadium TNMStadium TNM

Stadium

0

Tis

N

00

M

00

Stadium I

T

₁₁

N

₀₀

M

₀₀

Stadium

II

T

22

N

00

M

00

Stadium

III

T

33

N

00

M

00

T

_1,2,3_1,2,3

N

₁₁

M

₀₀

Stadium

IV

T

44

N

0,10,1

M

00

Any T

N

_2,3_2,3

M

₀₀

Any T

(24)



Diagnosis banding

 Infeksi sinus paranasalis dan komplikasinyaInfeksi sinus paranasalis dan komplikasinya

 Tumor jinak rongga hidung dan sinus paranasalTumor jinak rongga hidung dan sinus paranasal



Terapi

(tergantung

(tergantung  jenis, lokalisasi & perluasan)_{jenis, lokalisasi & perluasan)}

1.

1. Operasi Operasi

 Rinotomi lateralRinotomi lateral

 Maksilektomi parsialMaksilektomi parsial  Maksilektomi totalMaksilektomi total

 Maksilektomi total + eksenterasi bulbiMaksilektomi total + eksenterasi bulbi

2.

2. RadiasiRadiasi

 Post operasi 6000 RadPost operasi 6000 Rad  Sebagai paliatifSebagai paliatif

3.

3. Kemoterapi Kemoterapi

(25)

KARSINOMA NASOFARING

(26)

Penderita KNF

(27)



KNF perlu diketahui oleh Dokter Umum,

O.K.:



Sering dijumpai di Indonesia



Tumor ganas terbanyak di bidang THT



Sebagian besar awalnya datang pd

dokter umum



Sebagian besar datang sdh dlm kondisi

stadium lanjut (95%)

(28)

Anatomi

 Nasofaring = rinofaring = epifaringNasofaring = rinofaring = epifaring

 Ruang yg terletak langsung di bwh tengkorak, Ruang yg terletak langsung di bwh tengkorak,

di belakang kavum nasi, di atas palatum

posterior

: setinggi kolumna vertebra C1-2

inferior

: dinding atas palatum mole

superior

: basis kranii (os occipital & sfenoid)

lateral

(29)

(30)

Anatomi



fosa Rossenm

ülleri – resesus faringealis



epitel peralihan



foramen laserum



aliran limfe tdk mengindahkan garis

tengah tubuh



metastasis ke leher

kontralateral

(31)

Tumor ganas nasofaring (TGN) adalah

keganasan yang berasal dari epitel mukosa,

jaringan penyangga / lunak atau kelenjar yang

terdapat pada nasofaring

♂ : ♀

= 2 : 1

(32)

Etiologi



Virus Epstein Barr (EBV)



Bahan karsinogenik (nitrosamin, dll)



Genetik (ras



HLA)



Lain2 : Iritasi menahun

- asap

- panas, pedas

- radang kronis (nasofaringitis

kr)

(33)

Lokalisasi



fosa Rosenm

ülleri (>>>)



sekitar tuba Eustachius



dinding belakang nasofaring

(34)

Klasifkasi KNF (WHO,

1097)



Karsinoma sel skuamosa dg pembentukan

bahan tanduk

= WHO tipe 1

(diferensiasi baik, sedang dan jelek)



Karsinoma sel skuamosa tanpa pembentukan

bahan tanduk

= WHO tipe 2



Karsinoma tanpa diferensiasi

(

undiferentiated Ca

)

= WHO tipe 3

(karsinoma sel transisional &

limfoepitelial)

(35)

Berdasarkan Patologi Anatomi



keganasan di nasofaring dapat berupa :



Karsinoma nasofaring



Adenosarkoma



Karsinoma adenokistik (= silindroma)



Jenis yang lain :

- melanoma maligna

- limfoma maligna

Bentuk & cara tumbuh:



(36)

Anamnesis & Gejala Klinik



Gejala dini:



Telinga

: mendenging/grebek2 (tinitus),

pendengaran menurun, otalgi



Hidung

: pilek lama, ingus/dahak

campur

(37)



Gejala lanjut:



Ekspansif:



ke depan



menutup koane



buntu

hidung



ke bawah



mendesak palatum



“

bombans” palatum

mole

(38)



Infltratif:



ke atas



melalui foramen laserum

ke

endokranium



sindroma

petrosfenoidal, gejala :



sakit kepala



paresis N. VI (m. rektus lateralis)

→

strabismus, diplopi



paresis N. V & cabang2nya

→

trigeminal neuralgi



paresis N. III, IV

→

(39)



ke samping



lewat foramen jugulare,

atau spatium parafaring



sindroma

parotidean, gejala :



parese N. IX, X

→

sulit menelan, regurgitasi, bindeng

-

Paresis N.XI



kelemahan otot bahu/leher



paresis N. XII

→

(40)

Perlu pem. neurologis

untuk menentukan adanya paresis / paralisisuntuk menentukan adanya paresis / paralisis

N. I – XIIN. I – XII

(kanan, kiri, atau keduanya)(kanan, kiri, atau keduanya)

(41)

Pem.lokal nasofaring



R.A.



R.P.

(42)

Pem. Leher



m

etastasis ke kel. GB leher ?

Paling sering metastasis



ke

kel GB

servikalis profunda laterokranialis

Lokasi :



kaudal dari ujung mastoid

dorsal dari angulus mandibula

medial dari m. sternokleidomastoideus

Tumor leher

(65-85%)



keluhan tersering pdrt datang berobat ke

dokter

(43)

Sign & symptoms of NPC

(44)

Waspada TGN bila dijumpai

TRIAS

GEJALA

Tumor leher

Gejala telinga

Gejala hidung

Gejala intrakranial

Gejala telinga

Gejala hidung

Tumor leher

(45)

Pemeriksaan radiologis



Tujuan



menentukan:



Lokasi, besar / luas tumor primer



invasi tumor ke organ sekitar



adanya destruksi tulang dasar

tengkorak



metastasis ke KB leher



metastasis jauh

(46)

Pem. radiologi



 yaitu :yaitu :

 foto tengkorak (AP, lateral, dasar tengkorak, foto tengkorak (AP, lateral, dasar tengkorak,

Water’s) Water’s)

 CT scan / MRI CT scan / MRI

 foto torak (PA) foto torak (PA) _ metastasis ke paru? metastasis ke paru?  USG abdomen USG abdomen  metastasis ke hepar? metastasis ke hepar?

(47)

CT Scan

Tumor

(48)

Diagnosis

A. Diagnosis klinik

1. umur (biasanya usia tua > 40 th)

2. gejala klinis



dini / lanjut

3. pemeriksaan lokal



tumor di nasofaring

4. radiologis



mass di nasofaring

B. Diagnosis histopatologis (Dx pasti)

- biopsi nasofaring



sel ganas +

(WHO tipe 1,2 / 3)

C. Diagnosis serologis : IgA anti VCA, IgA anti

EA

(49)

Diagnosis banding



angiofbroma nasofaring juvenilis



angiofbroma nasofaring



adenoid persisten

(50)

Terapi



Radioterapi



dosis : 6600 – 7000 rad



Sitostatika

(neoajuvan, konkuren, ajuvan kemoterapi)



mis.: cisplatin, carboplatin, 5 – FU,

bleomisin, paclitaxel, docetaxel

Prognosis

Stadium dini



5 ysr: 70 – 80 %

Stadium lanjut

(51)

Angiofbroma

Nasofaring Juvenilis

(52)

Angiofbroma Nasofaring

Juvenilis (ANJ)



Tumor jinak yg berasal dari

dinding nasofaring



Tumor tumbuh ekspansif ke

sekitarnya, progresif, mudah

berdarah



perdarahan hebat

dari hidung dan mulut

(53)

ANJ

(54)

ANJ cenderung tumbuh &

ekspansi keluar nasofaring



ke rongga

hidung, sinus maksila &

etmoid, rongga orbita



Inferior



tumor menekan

palatum mole (“bombans’),

ke meso/orofaring (



obstruksi jln napas atas)

(55)



Superior



ke intra kranial yaitu:

- ke sinus sfenoid, lalu ke fosa

pituitari, menekan sinus

kavernosus

- ke fosa kranii anterior (melalui

lamina

kribrosa)

(56)



Vaskularisasi tumor terut. dr

cab a. maksilaris interna

(57)

Makroskopis



Tumor berbentuk oval/bulat,

berlobus-lobus, kadang bertangkai



Konsistensi padat kenyal, diliputi

mukosa



Warna kemerahan, atau merah-

Warna kemerahan, atau

merah-ungu

ungu

(58)

Histopatologi



tumor t.d. stroma dgn sel2

fbroblas & sejumlah serat

22

kolagen,

ditemukan banyak pembuluh darah

seperti kapiler berukuran besar

tanpa tunika muskularis

(59)

(60)



Laki >>> wanita



usia 10 -17 th (pubertas,

dekade 2)

jarang > 25 th

-

bertambahnya usia (> 20-25 th)



tumor

mengecil (teoritis)



0,05% dari tumor Kepala Leher

(61)

Etiologi



Belum pasti



Teori:



Teori jaringan tempat asal tumor



Pertumbuhan abnormal jar.

paraganglionik di sktr bag.

akhir a. maksilaris interna

(nutrisi utama)



Pertumbuhan jar. fbrokartilago

(62)



Periostium ventral ddg

posterior nasofaring tdk bisa

mjd tlg yg semestinya



tjd

hipertrof jaringan akibat

peningkatan hormon

pertumbuhan



Pertumbuhan fasia basalis yg

terbentuk dr pertemuan

aponeurosis faringeal & fasia

bukofaringeal dekat dasar tlg

kepala

(63)



Teori Hormonal



Gangguan keseimbangan

hormon androgen & estrogen



Pemberian estrogen



menurunkan ukuran tumor &

mengurangi kecenderungan

perdarahan



Pemberian testosteron



meningkatkan ukuran tumor

(64)

sistem pituitari androgenital

(65)

Lokasi



atap nasofaring (plg

sering),

dinding lateral nasofaring



Tumor tumbuh relatif cepat



memenuhi nasofaring



(66)

Anamnesis

o

Hidung buntu (uni/bilateral)

o

Epistaksis berulang, profus

(bisa sampai anemi)

o

Sakit kepala (o.k. blokade sinus

paranasalis



vacum sinus

headache)

o

Hidung / wajah membengkak

(67)

•

Nasofaringoskop

i

(68)

Pemeriksaan Klinis



R.A.



massa kemerahan / ungu di hidung



RP



massa di nasofaring



Tumor ekspansi ke sekitarnya :

- mesofaring



massa di mesofaring,

palatum mole “bombans”

- rongga orbita



protopsis (10-15%)

- sinus maksila



maksila membengkak

- fosa pterigopalatina



mass di pipi

(infratemporal)

(69)

Radiologi



Foto plain : Waters, skull AP/Lat, basis kranii



Arteriografi

(70)

Diagnosi

s



Laki2, usia pubertas



Ax : hidung buntu, epistaksis berulang &

profus



Pem. klinis :

tumor nasofaring dgn

permukaan licin, warna kemerahan / ungu



Radiologis (CT Scan / MRI)



massa tumor

di nasofaring (ekstensi ke sekitarnya)

(71)

Staging ANJ



Menurut Session (1981), di revisi

Radkowski (1996) :



Std I : tumor terbatas di nasofaring



Std II: tumor meluas ke rongga hidung

&/ sinus sfenoid



Std III: tumor meluas ke sinus

maksila, etmoid, fosa pterigomaksila,

fosa infratemporal, orbita

(72)

Staging ANJ

 _{Menurut Fish (1983), direvisi oleh Andrews}_{Menurut Fish (1983), direvisi oleh Andrews}

(1989):

 Std Ia : tumor terbatas di nasofaring &/Std Ia : tumor terbatas di nasofaring &/

kavum nasikavum nasi

 Std Ib : perluasan kedalam satu/lbh sinus Std Ib : perluasan kedalam satu/lbh sinus

paranasalparanasal

 Std IIa: perluasan minimal kedalam fosa Std IIa: perluasan minimal kedalam fosa

pterigomaksilapterigomaksila

 Std IIb: ke fosa pterigomaksila disertai Std IIb: ke fosa pterigomaksila disertai

penekanan ke depan dinding posterior penekanan ke depan dinding posterior antrum sinus maksila, ekstensi ke atas antrum sinus maksila, ekstensi ke atas 

erosi tlg orbita erosi tlg orbita

(73)

TERAPI

1.

1. Operasi Operasi (treatment of choice)(treatment of choice)

- Std Ia : transpalatal- Std Ia : transpalatal

- Std Ib, IIa : transpalatal ± RL - Std Ib, IIa : transpalatal ± RL

- Std IIb: RL diperluas dg membelah bibir atas - Std IIb: RL diperluas dg membelah bibir atas - Std IIc: RL diperluas membelah bibir atas + - Std IIc: RL diperluas membelah bibir atas +

maksilektomi posterior & medialmaksilektomi posterior & medial

± embolisasi / ligasi A.Karotis ekst. pra bedah± embolisasi / ligasi A.Karotis ekst. pra bedah

2.

2. Radiasi & / hormon Radiasi & / hormon  untuk Std III, tumor untuk Std III, tumor

sgt besar, tumor residif (kecil) sgt besar, tumor residif (kecil) Hormon estrogen :

Hormon estrogen :

 Dietil-stilbestrol (5 mg/hari, selama 2-3 bln)Dietil-stilbestrol (5 mg/hari, selama 2-3 bln)

 Folliculin (estrogen sintetis)Folliculin (estrogen sintetis)



(74)

Contoh kasus ANJ

CT scan

(75)

o

I

nsisi

mukosa

palatum bentuk U

Operasi ekstraksi ANJ

dgn pendekatan transpalatal

(76)

o

Memisahkan mukosa

&

otot dari

tulang



fap mukosa palatum

(77)



Tulang palatum durum di potong dgn

pahat



tampak / teraba tumor



Tumor dipegang dgn tang khusus

(78)

(79)

Prognosis



Stadium dini

→ baik



Stadium lanjut (perluasan ke rongga

tengkorak)

(80)

(81)

(82)

Karsinoma Tonsil

(83)

Insidens



Barat:

laki-laki:perempuan = 4:1 laki-laki:perempuan = 4:1



Indonesia:

laki-laki:perempuan hampir sama

laki-laki:perempuan hampir sama  kebiasaan makan sirih bagi perempuan kebiasaan makan sirih bagi perempuan



Usia tersering:

(84)

Etiologi



???



Faktor predisposisi

:

 Perokok, peminum alkohol, pemakan sirihPerokok, peminum alkohol, pemakan sirih  Iritasi lokal, suka minum panas, infeksiIritasi lokal, suka minum panas, infeksi

(85)

Histopatologi



Asal:

struktur epitelial dan struktur

limfoid



Karsinoma sel skuamosa diferensiasi baik



Karsinoma anaplastik yg berdiferensiasi

jelek

(86)

Diagnosis



Stadium awal: tidak khas



Keluhan tergantung pd

:

 Besarnya tumorBesarnya tumor

(87)

Anamnesis



Awal

:

 Gangguan menelanGangguan menelan



 rasa tak enak/sakit/perasaan menusuk_{rasa tak enak/sakit/perasaan menusuk}



 waktu menelan makananwaktu menelan makanan

 Kadang ada darah pada salivaKadang ada darah pada saliva  Nyeri yang menjalar pd telingaNyeri yang menjalar pd telinga



Lanjut

:

 TrismusTrismus

(88)

Pemeriksaan

 Tipe eksoftik Tipe eksoftik _ menyebar secara superfsial menyebar secara superfsial  Tipe ulseratif Tipe ulseratif _ infltrasi dalam infltrasi dalam

 Pemx faring-tonsil rutinPemx faring-tonsil rutin::

 Tumor tampak_{Tumor tampak}

 Biasanya pada 1 tonsil sajaBiasanya pada 1 tonsil saja

 Pemx dg kaca laringPemx dg kaca laring::

 Perluasan ke pangkal lidah, arkus anterior-posteriorPerluasan ke pangkal lidah, arkus anterior-posterior

 Palpasi dg jari telunjukPalpasi dg jari telunjuk

 Ada tidaknya fksasi palatum atau lidah_{Ada tidaknya fksasi palatum atau lidah}

 Pemx rinoskopi posteriorPemx rinoskopi posterior

(89)

 Tumor tumbuh secara eksoftikTumor tumbuh secara eksoftik

 Akan memenuhi seluruh orofaring_{Akan memenuhi seluruh orofaring}  Timbul sesak nafas _{Timbul sesak nafas}_ trakeotomitrakeotomi

 Stadium lanjutStadium lanjut::

 Metastasis ke kelenjar limfe leher_{Metastasis ke kelenjar limfe leher}

 Metastasis jauhMetastasis jauh::

 Paru, mediastinum, tulang dan heparParu, mediastinum, tulang dan hepar

(90)

Penatalaksanaan terapi



Dasar

: atas stadium tumor



Stadium I dan II

: operasi ekstirpasi tumor

+ radiasi



Stadium III dan IV

yang

operable

:

operasi + kemoterapi + radiasi



Operasi

:

 Reseksi tumorReseksi tumor

(91)

Karsinoma Tonsil



Anamnesis

:

 Sakit menelan, ludah ada darahSakit menelan, ludah ada darah  Usia > 50 thUsia > 50 th

 Perokok, peminum alkohol, pemakan sirihPerokok, peminum alkohol, pemakan sirih



Pemeriksaan

:

 Tumor pada tonsil unilateralTumor pada tonsil unilateral  Palpasi leher, pangkal lidahPalpasi leher, pangkal lidah  Biopsi Biopsi



Terapi

:

 OperasiOperasi

(92)

Karsinoma Laring

(93)



Tumor ganas ke-3, setelah tumor ganas

nasofaring dan hidung/sinus paranasalis



Sering terjadi pd penderita berusia > 40

th



Laki-laki > wanita



76% dari korda vokalis

 Gejala dini: suara parauGejala dini: suara parau

 Tapi sering datang pd stadium lanjutTapi sering datang pd stadium lanjut



Dengan penanganan tepat dan cepat,

keganasan pada traktus aero-digestivus

yg paling:

 kurabelkurabel

(94)

Etiologi



Pasti: ???



Kelompok resiko tinggi:

 Perokok dan peminum alkoholPerokok dan peminum alkohol

Supra Glotis Glotis

(95)

Diagnosis



Anamnesis

:

1.

Suara parau

ok/

 Tidak dapat merapatnya korda vokalisTidak dapat merapatnya korda vokalis  Gangguan getaran pd waktu fonasi_{Gangguan getaran pd waktu fonasi}

 Suara kasar Suara kasar  afoni tergantung dari afoni tergantung dari

beratnya gangguan beratnya gangguan

 Tumor korda vokalis Tumor korda vokalis _ suara parau suara parau

menetap

menetap  gejala dini_{gejala dini}

 Tumor supra/subglotik Tumor supra/subglotik _ suara parau suara parau _

gejala lanjut

(96)

2.

Sesak nafas & stridor inspirasi



 gejala std lanjut ok/gejala std lanjut ok/

 Tumor >_{Tumor >}

 Akumulasi debris & sekretAkumulasi debris & sekret  Fiksasi korda vokalis_{Fiksasi korda vokalis}

sesak & stridor waktu bekerja

sesak & stridor waktu bekerja  waktu waktu istirahat

istirahat kompensasikompensasi  sesak setelah _{sesak setelah} lumen tertutup > 80%

(97)

3.

Nyeri pd tenggorok dan disfagia



 tumor supra glotis_{tumor supra glotis}

4.

Batuk + darah

ok/ ulserasi pd tumor ok/ ulserasi pd tumor

5.

(98)

Pemeriksaan

1.

Pemeriksaan fsik

 Leher: t.a.a, terutama pd fase diniLeher: t.a.a, terutama pd fase dini

metastase ke kel. limfe leher

metastase ke kel. limfe leher  tumor koli_{tumor koli}

 Tergantung letak tumorTergantung letak tumor::

 Di Di glotisglotis _ kel. limfe sedikit kel. limfe sedikit

metastasis servikal lambat / jarangmetastasis servikal lambat / jarang

 Di supraglotis & subglotisDi supraglotis & subglotis _ kel. limfe +++ kel. limfe +++

(99)

(100)

2.

Pemeriksaan laring

a.

a. Pemeriksaan laring secara tidak langsungPemeriksaan laring secara tidak langsung

 Kaca laring dan lampu kepalaKaca laring dan lampu kepala

 Gambar laring tampak pd kaca laringGambar laring tampak pd kaca laring

b.

b. Pemeriksaan laring secara langsungPemeriksaan laring secara langsung

 Laringoskopi direkta_{Laringoskopi direkta}:_:

 Kaku (rigid)_{Kaku (rigid)}

 Fleksibel (Fleksibel (fiber opticfiber optic))

 Mikrolaringoskopi (dg mikroskop)Mikrolaringoskopi (dg mikroskop)

(101)

Laring Normal

(dg FOL) Ca Laring

(dg FOL)

(102)

3.

Pemeriksaan radiologis

a.

a. Foto jaringan lunak leher dari AP / lateralFoto jaringan lunak leher dari AP / lateral

 Paling sederhanaPaling sederhana



 lihat lumen trakea_{lihat lumen trakea}



 deteksi tumor trakea / laringdeteksi tumor trakea / laring

b.

b. LaringografLaringograf

 Dengan kontras Dengan kontras _ melapisi dinding laring dan melapisi dinding laring dan

hipofaring, informasi ttg permukaan laring dan hipofaring, informasi ttg permukaan laring dan perluasan tumor

perluasan tumor

 KerugianKerugian::

 Alergi kontrasAlergi kontras

 Keamanan penderita dg problem ggn jalan nafasKeamanan penderita dg problem ggn jalan nafas

c.

c. TomografTomograf  t.u proyeksi frontal t.u proyeksi frontal

Korda vokalis, plika ventrikularis dan ventrikel Korda vokalis, plika ventrikularis dan ventrikel

(103)

d.

d. CT scan dan Magnetic Resonance Imaging CT scan dan Magnetic Resonance Imaging

(MRI) (MRI)

 Lebih efektif dan akuratLebih efektif dan akurat

 Hub. anatomi tumor laring dg jaringan sekitarHub. anatomi tumor laring dg jaringan sekitar  Perluasan tumorPerluasan tumor

Diagnosis pasti

:

 Biopsi_Biopsi

 PA: karsinoma sel skuamosa (sering)PA: karsinoma sel skuamosa (sering)

Diagnosis banding

:

 Tuberkulosis laringTuberkulosis laring

(104)

Penatalaksanaan

1.

Trakeotomi

, bila sesak

2.

Pembedahan

:

 Laringektomi parsial (LP)Laringektomi parsial (LP)  Laringektomi total (LT) dg:Laringektomi total (LT) dg:

 Diseksi leher fungsional (DLF)Diseksi leher fungsional (DLF)  Diseksi leher radikal (DLR)_{Diseksi leher radikal (DLR)}

3.

Radioterapi

4.

(105)



Penatalaksanaan



tergantung stadium

tumor dan Keadaan Umum penderita

 Std I Std I : radiasi, bila gagal LT/LP: radiasi, bila gagal LT/LP  Std IIStd II : LT: LT

 Std IIIStd III : N1 : N1 _ LT LT

kelj >> kelj >>  kombinasi dg DLF/DLR + _{kombinasi dg DLF/DLR +} radioterapi

radioterapi

 Std IVStd IV : tanpa N/M : tanpa N/M  LT + DSF + radioterapi LT + DSF + radioterapi

(106)

(107)



Rehabilitasi suara

:



Untuk memperbaiki kualitas hidup

penderita:

 Dg alat bantu:Dg alat bantu:

vibrator

vibrator  di submandibula_{di submandibula}

 Melatih suara dari esofagus (Melatih suara dari esofagus (esophageal esophageal

speech

(108)

Diagnosis Karsinoma

Laring

 AnamnesisAnamnesis::

 Suara parau > 2 minggu_{Suara parau > 2 minggu}  Usia > 40 th_{Usia > 40 th}

 Disfagia_Disfagia  Perokok_Perokok

 Peminum alkoholPeminum alkohol

 PemeriksaanPemeriksaan::

 Suara parauSuara parau

 Sesak nafas (std lanjut)Sesak nafas (std lanjut)  Lihat laring dg:_{Lihat laring dg:}

 Laringoskopi indirek_{Laringoskopi indirek}

(109)

 TerapiTerapi::

 Trakeotomi, bila sesak nafas_{Trakeotomi, bila sesak nafas}  Operasi:_Operasi:

 Laringektomi parsial_{Laringektomi parsial}  Laringektomi totalLaringektomi total

 Diseksi leher fungsional / radikal_{Diseksi leher fungsional / radikal}  Radioterapi_Radioterapi

(110)

Daerah

Daerah Gejala Gejala DiagnosisDiagnosis Lnn.Lnn. Prognosis Prognosis

Supraglotis

Supraglotis Sesak Sesak Lambat Lambat ++++ Jelek Jelek

Glotis

Glotis Parau Parau Dini Dini -- Baik Baik

Subglotis

(111)

Karsinoma

Esofagus

(112)



Paling panjang pd 1/3 bagian tengah

esofagus



Dapat juga pada 1/3 bagian distal



Sering terjadi pd usia dekade ketujuh

(113)

Histologis



Karsinoma sel skuamosa (paling sering)



Adenokarsinoma (1/3 esofagus distal)

penjalaran tumor primer lambung



Leiomyosarkoma dan rhabdomyosarkoma

(jarang)

(114)

Etiologi



Pasti: ???



Faktor yg berhubungan erat

:

 Makanan / minuman panas, pedas atau bersifat _{Makanan / minuman panas, pedas atau bersifat}

karsinogenik (zat nitrosamin) karsinogenik (zat nitrosamin)

 MerokokMerokok

 Peminum alkoholPeminum alkohol



Faktor predisposisi

:

(115)

Diagnosis



Anamnesis

 Gejala dini: Gejala dini: disfagiadisfagia pada daerah servikal pada daerah servikal



 sering terlewatkan sering terlewatkan



 dinding esofagus elastisdinding esofagus elastis

 Baru terpikirkan bila timbul Baru terpikirkan bila timbul obstruksi totalobstruksi total



 berat badan menurunberat badan menurun

 Batuk-batuk_Batuk-batuk, ok:_{, ok:}

 Regurgitasi _Regurgitasi__ aspirasi_aspirasi

(116)

Pemeriksaan

1.

Laringoskopia direkta

 Penumpukan sekret pd daerah hipofaringPenumpukan sekret pd daerah hipofaring



 obstruksi esofagus_{obstruksi esofagus}

 Paralisa pita suaraParalisa pita suara



 penetrasi transmural pd n.rekurenspenetrasi transmural pd n.rekurens

2.

Esofagoskopia

 Mukosa tidak rataMukosa tidak rata

 Tumor dg permukaan tdk rata & mudah Tumor dg permukaan tdk rata & mudah

berdarah, lihat lokasi dan perluasan tumor berdarah, lihat lokasi dan perluasan tumor

3.

Bronkoskopia

 Bila curiga perluasan tumor pd trakea / Bila curiga perluasan tumor pd trakea /

(117)

4.

Radiologis

 EsofagogramEsofagogram

 Foto esofagus dg kontras BariumFoto esofagus dg kontras Barium

overfow ke trakea

overfow ke trakea  kontras yg dpt diserap_{kontras yg dpt diserap}

 Tampak flling defectTampak flling defect

ulkus, penyempitan lumen atau gangguan ulkus, penyempitan lumen atau gangguan peristaltik

peristaltik

 CT scan dan MRICT scan dan MRI

 Diagnosis lebih tepatDiagnosis lebih tepat

(118)

Penatalaksanaan

1.

Pembedahan

 Tidak memuaskan ok/ biasanya pd std lanjutTidak memuaskan ok/ biasanya pd std lanjut  Std Std dinidini: operasi : operasi enbloc esophagotomyenbloc esophagotomy

 Std Std lanjutlanjut: paliatif dg op : paliatif dg op end to end esophago end to end esophago gastrostomy

gastrostomy

2.

Radiasi

 Diberikan pra bedah atau pasca bedahDiberikan pra bedah atau pasca bedah  Sebagai terapi atau paliatifSebagai terapi atau paliatif

3.

Kemoterapi

4.

Perbaiki intake makanan

:

 Sonde lambungSonde lambung

(119)

Metastasis



Ke kelenjar limfe regional dan supraklavi-

Ke kelenjar limfe regional dan

supraklavi-kular

kular

(120)

Karsinoma Esofagus

 AnamnesisAnamnesis::

 Disfagia pada usia > 40 thDisfagia pada usia > 40 th  Muntah_Muntah

 BB turun_{BB turun}

 Batuk ok/ aspirasi_{Batuk ok/ aspirasi}

 PemeriksaanPemeriksaan::

 KU: lemah, dehidrasiKU: lemah, dehidrasi

 LD: tumpukan sekret di hipofaringLD: tumpukan sekret di hipofaring

 Esofagoskopia: tumor/mukosa tak rataEsofagoskopia: tumor/mukosa tak rata  Esofagogram: flling defect/lumen sempit_{Esofagogram: flling defect/lumen sempit}

 TerapiTerapi::

 Operasi_Operasi  Radiasi_Radiasi

 KemoterapiKemoterapi

(121)