5.6.2.5 dan 5.6.3.1 penilaian kinerja

(1)

DAFT

DAFTAR HADIR AR HADIR PEMBHASAN HASIL KINERJAPEMBHASAN HASIL KINERJA N

Noo NNaammaa PPrrooggrraamm TTaannddaa ttaannggaann 1

1 HHeenni i HHeennddiiyyaannii, , SS..KKMM, , MM..KKeess PPrroommkkeess 2

2 YYaanni i SSrriiyyaanni i DDaahhyyaannii, , SS..SSTT KKIIAA//KK !

! SSiitti i ""ooddiiaahh, , AAMM## ##ii$$ii %

% YYaanni i SSrriiyyaanni i DDaahhyyaannii, , SS..SSTT KKeess&&iinngg '

' DDeenntta a ((ssa a SSee))ttiiyyaannii, , AAMMKK PPeerrkkeessmmaass *

* II&&&&a a DDaarroo++aattnniissaa, , AAMMdd..KKee-- IImmnniissaassii 

 SSggiihh, , SS..KKee)), , NNeerrss DDiiaarree 

 HHeenni i ""oohhaaeennii, , SS..KKee)) IISSPPAA 0

0 YYyys s ""ssyyaanna a MMiihhaarr++aa MMaa&&aarriiaa 1

1 IImma a ""oohhiimma a aattii33aahh, , SS..KKee)) TT  PPrr 1

111 A&&amanda A&&amanda estari estari A, DrA, Dr.. HI4/AIDHI4/AIDSS 12

12 YYoogga a aarrmmaarraa, , SS..KKee)) 55ii66aa 1!

1! Arti 7it Arti 7itria . ria . AMd.Ke-AMd.Ke- ansiaansia 1%

1% YYaannttoo77iirrmmaannssyyaahh, , SS..KKee)) KKeesseehhaattaan n 88&&aah h ""aaggaa 1'

1' NNeenneenng g MMeeii&&aannii, , SS..KKee)) 99KKSS 1*

1* NNeenni i TTrriissnnaa66aattii, , AAMMdd. . KK## 99KK##SS 1

1 ((nneenng g IIrrnna a MMaarr&&iiaannaa, , SS..KKee)) KKssttaa 1

1 DDeeddeen n ##aann++aar r AA. . SS..KKee)), , NNeerrss MMaattaa 10

10 SSii33a a 77aarriidda a HH. . AAMMdd..KKee-- MMTTSS//MMTTMM 2

2 ::ii&&dda a IInnddaah h SS"". . SS..SSTT SSDDIIDDTTKK 21

21 HHeenni i ""oohhaaeennii, , SS..KKee)) KKeesseehhaattaan n KKeerr++aa 22

22 ""oo33y y NNoo;;iiaannttii, , AAMMdd..KKee)) aattrraa 2!

2! Arti 7it Arti 7itria . ria . AMd.Ke-AMd.Ke- Penyakit Penyakit TidTidak Men&aak Men&ar r 2%

2% NNoo;;i i KKrrnniiaassiihh, , AAMMdd..KKee-- PPKKPP""

Mengetahi, Mengetahi,

Ke)a&a 9PTD Pskesmas Pameng)ek

Ke)a&a 9PTD Pskesmas Pameng)ek Penanggng 5a6a- Penanggng 5a6a- 9KM9KM

H. Dadang SD. S.IP, S.Ke), M.Si, MM.Kes

H. Dadang SD. S.IP, S.Ke), M.Si, MM.Kes H+. H+. Tti Tti Stiamah. Stiamah. S.St, S.St, SKMSKM NIP. 10*'% 100! 1 11

(2)

DAFTAR HADIR PENGARAHAN

No Nama Program Tanda tangan

1 Heni Hendiyani, S.KM, M.Kes Promkes 2 Yani Sriyani Dahyani, S.ST KIA/K

! Siti "odiah, AM# #i$i

% Yani Sriyani Dahyani, S.ST Kes&ing ' Denta (sa Se)tiyani, AMK Perkesmas * I&&a Daro+atnisa, AMd.Ke- Imnisasi

 Sgih, S.Ke), Ners Diare

 Heni "ohaeni, S.Ke) ISPA 0 Yys "syana Mihar+a Ma&aria 1 Ima "ohima ati3ah, S.Ke) T Pr 11 A&&amanda estari A, Dr. HI4/AIDS

12 Yoga armara, S.Ke) 5i6a

1! Arti 7itria . AMd.Ke- ansia

1% Yanto7irmansyah, S.Ke) Kesehatan 8&ah "aga 1' Neneng Mei&ani, S.Ke) 9KS

1* Neni Trisna6ati, AMd. K# 9K#S 1 (neng Irna Mar&iana, S.Ke) Ksta 1 Deden #an+ar A. S.Ke), Ners Mata

10 Si3a 7arida H. AMd.Ke- MTS/MTM 2 :i&da Indah S". S.ST SDIDTK

21 Heni "ohaeni, S.Ke) Kesehatan Ker+a 22 "o3y No;ianti, AMd.Ke) atra

2! Arti 7itria . AMd.Ke- Penyakit Tidak Men&ar 2% No;i Krniasih, AMd.Ke- PKP"

Mengetahi,

Ke)a&a 9PTD Pskesmas Pameng)ek Penanggng 5a6a- 9KM

H. Dadang SD. S.IP, S.Ke), M.Si, MM.Kes H+. Tti Stiamah. S.St, SKM NIP. 10*'% 100! 1 11 NIP. 10*'12 100! 2 '

(3)

DAFTAR HADIR PERTEMUAN PENILAIAN KINERJA

Mengetahi,

(4)

PELAKSANAAN KAJIAN ULANG DAN HASIL KAJIAN ULANG

Mengetahi,

(5)

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL UKM

No NamaDokumen AsalDokumen LokasiPenyimanan

1 Promkes 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

2 KIA/K 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program ! #i$i 1. Pedoman Pe&ayanan Anak #i$i rk 211 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. Pedoman Pe&ayanan #i$i di Pskesmas 21% 2. Pemegang Program

% Kes&ing 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

' Perkesmas 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program * Imnisasi 1. Permenkes No. %2 Tahn 21! Tentang Penye&enggaraan Imnisasi 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. Mod& Pedoman Teknis Imnisasi Tingkat Pskesmas Tahn 21! 2. Pemegang Program

 Diare 1.Penanggng+a6a-9KM 2. Pemegang Program  ISPA 1.Penanggng+a6a-9KM 2. Pemegang Program 0 Ma&aria 1.Penanggng+a6a-9KM 2. Pemegang Program 1 T Par Pedoman Nasiona& Pengenda&ian T-erk&osis 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. Pemegang Program 11 HI4/AIDS 1.Penanggng+a6a-9KM 2. Pemegang Program 12 5i6a 1.Penanggng+a6a-9KM 2. Pemegang Program 1! ansia 1.Penanggng+a6a-9KM 2. Pemegang Program

1% Kesehatan8&ah"aga 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

1' 9KS 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program 1* 9K#M 1. Pedoman Peme&iharaan Kesehatan #igi dan M&t, I- hami& dan Anak a&ita 212 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. k Pedoman Pe&atihan kader Kesehatan #igi dan M&t di Masyarakat

9K#S !. Pedoman 9)aya Kesehatan #igi Seko&ah 2. Pemegang Program

1 Ksta 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program 1 Mata Pedoman )e&ayanan kesehatan indera Peng&ihatan di Pskesmas tahn 21 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. Pemegang Program

10 MTS/MTM 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

2 SDIDTK Pedoman Pe&aksanaan SDIDTK 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. Pemegang Program

21 KesehatanKer+a 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

22 atra 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

2! PenyakitTidakMen&ar 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

2% PKP" 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program Mengetahi,

e)a&a 9PTD Pskesmas Pameng)e Penanggng 5a6a- 9KM

Dadang SD. S.IP, S.Ke), M.Si, MM.K H+. Tti Stiamah. S.St, SKM

(6)

2. Pemegang Program 1* 9K#M 1. Pedoman Peme&iharaan Kesehatan #igi dan M&t, I- hami& dan Anak a&ita 212 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. k Pedoman Pe&atihan kader Kesehatan #igi dan M&t di Masyarakat

9K#S !. Pedoman 9)aya Kesehatan #igi Seko&ah 2. Pemegang Program

1 Ksta 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program 1 Mata Pedoman )e&ayanan kesehatan indera Peng&ihatan di Pskesmas tahn 21 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. Pemegang Program

10 MTS/MTM 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

2 SDIDTK Pedoman Pe&aksanaan SDIDTK 1. Penanggng+a6a- 9KM

2. Pemegang Program

21 KesehatanKer+a 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

22 atra 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

2! PenyakitTidakMen&ar 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program

2% PKP" 1.Penanggng+a6a-9KM

2. Pemegang Program Mengetahi,

e)a&a 9PTD Pskesmas Pameng)e Penanggng 5a6a- 9KM

Dadang SD. S.IP, S.Ke), M.Si, MM.K H+. Tti Stiamah. S.St, SKM

NIP. 10*'% 100! 1 11 NIP. 10*'12 100! 2 '

5.6.1

No NAMA PROGRAM

KESESUAIAN DENGAN

1 Heni Hendiyani, S.KM, M.Kes Promkes ü ü ü

2 Yani Sriyani Dahyani, S.ST KIA/K ü ü ü

! Siti "odiah, AM# #i$i ü ü ü

% Yani Sriyani Dahyani, S.ST Kes&ing ü ü ü

' Denta (sa Se)tiyani, AMK Perkesmas ü ü ü

* I&&a Daro+atnisa, AMd.Ke- Imnisasi ü ü ü

 Sgih, S.Ke), Ners Diare ü ü ü

 Heni "ohaeni, S.Ke) ISPA ü ü ü

0 Yys "syana Mihar+a Ma&aria ü ü ü

1 Ima "ohima ati3ah, S.Ke) T Pr ü ü ü

11 A&&amanda estari A, Dr. HI4/AIDS ü ü ü

12 Yoga armara, S.Ke) 5i6a ü ü ü

1! Arti 7itria . AMd.Ke- ansia ü ü ü

1% Yanto7irmansyah, S.Ke) Kes. 8&ah "aga ü ü ü

1' Neneng Mei&ani, S.Ke) 9KS ü ü ü

MONITORING KESESUAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN DENGAN KERANGKA ACUAN DAN RENCANA YANG DISETUJUI KERANGKA ACUAN RENCANA YANG DISUSUN SASARAN DAN TARGET

(7)

5.6.1

No NAMA PROGRAM

KESESUAIAN DENGAN

1* Neni Trisna6ati, AMd. K# 9K#S ü ü ü

1 (neng Irna Mar&iana, S.Ke) Ksta ü ü ü

1 Deden #an+ar A. S.Ke), Ners Mata ü ü ü

10 Si3a 7arida H. AMd.Ke- MTS/MTM ü ü ü

2 :i&da Indah S". S.ST SDIDTK ü ü ü

21 Heni "ohaeni, S.Ke) Kesehatan Ker+a ü ü ü

22 "o3y No;ianti, AMd.Ke) atra ü ü ü

2! Arti 7itria . AMd.Ke- ü ü ü

2% No;i Krniasih, AMd.Ke- PKP" ü ü ü

Mengetahi,

H. Dadang SD. S.IP, S.Ke), M.Si, MM.Kes H+. Tti Stiamah. S.St, SKM

NIP. 10*'% 100! 1 11 NIP. 10*'12 100! 2 '

MONITORING KESESUAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN DENGAN KERANGKA ACUAN DAN RENCANA YANG DISETUJUI KERANGKA ACUAN RENCANA YANG DISUSUN SASARAN DAN TARGET Penyakit Tidak Men&ar

(8)

5.5.2.4

MONITORING

No NAMA PROGRAM

KESESUAIAN DENGAN

PERATURAN

1* Neni Trisna6ati, AMd. K# 9K#S ü ü ü

1 (neng Irna Mar&iana, S.Ke) Ksta ü ü ü

1 Deden #an+ar A. S.Ke), Ners Mata ü ü ü

10 Si3a 7arida H. AMd.Ke- MTS/MTM ü ü ü

2 :i&da Indah S". S.ST SDIDTK ü ü ü

21 Heni "ohaeni, S.Ke) Kesehatan Ker+a ü ü ü

22 "o3y No;ianti, AMd.Ke) atra ü ü ü

2! Arti 7itria . AMd.Ke- ü ü ü

2% No;i Krniasih, AMd.Ke- PKP" ü ü ü

Mengetahi,

KERANGKA ACUAN PROSEDUR DALAM PENGELOLAA N DAN PELAKSANAA N UPAYA PUSKESMAS Penyakit Tidak Men&ar

(9)

DAFTAR HADIR MONITORING

Mengetahi, Pameng)ek, 1 5anari 21*

H. Dadang SD. S.IP, S.Ke), M.Si, MM.Kes

NIP. 10*'% 100! 1 11 NIP. 10*'12 100! 2 ' H+. Tti Stiamah. S.St, SKM

(10)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PAMEUNBGPEUK 5a&an <i&ateren 21=2! Pameng)ek %%1'

HASI M8NIT8"IN#

(11)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PAMEUNBGPEUK 5a&an <i&ateren 21=2! Pameng)ek %%1'

> Monitoring sesai dengan Ke)ada

ketentan yang -er&ak Pemegang Program

????????????????.. di

Dengan hormat,

Hari , Tangga& > Senin, 1 5anari 21* 5am > 1> :I

Tem)at > A&a 9PTD Pskesmas Pameng)ek

Mengingat )entingnya ha& terse-t, maka kami mohon )artisi3asinya, atas kehadirannya kami @a)kan terima kasih

Demikian srat ndangan ini,

Pameng)ek, 1 5anari 21* Penanggng 5a6a- 9KM H+. Tti Stiamah. S.St, SKM NIP. 10*'12 100! 2 ' (=mai& > )skesmas.)ameng)ekgmai&.@om Periha& T e m ) a t

Seh-ngan Monitoring Sesai dengan ketentan yang -er&ak, maka dari it kami mengndang a)ak /I- ntk hadir da&am a@ara yang kami &akkan. Ada)n 6aktnya, )adaB

(12)