TRANSLETE JURNAL:IMPETIGO : DIAGNOSIS AND TREATMENT
Impetigo adalah infeksi kulit bakteri yang paling umum pada anak-anak 2-5 tahun . Ada dua jenis utama : nonbullous ( 70 % kasus ) dan bulosa ( 30 % kasus ) . Impetigo Nonbullous , atau impetigo contagiosa , disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau Streptococcus pyogenes , dan ditandai oleh kerak berwarna madu pada wajah dan ekstremitas . Impetigo terutama mempengaruhi kulit atau sekunder menginfeksi gigitan serangga , eksim , atau lesi herpes . Impetigo bulosa , yang disebabkan secara eksklusif oleh S. aureus , menghasilkan besar , bula lembek dan lebih mungkin untuk mempengaruhi daerah intertriginosa . Kedua jenis biasanya diselesaikan dalam waktu dua sampai tiga minggu tanpa bekas luka , dan komplikasi yang langka , dengan menjadi glomerulonefritis poststreptococcal paling serius . Perawatan termasuk antibiotik topikal seperti mupirocin , retapamulin , dan asam fusidic . Terapi antibiotik oral dapat digunakan untuk impetigo dengan bula besar atau ketika terapi topikal tidak praktis . Amoksisilin / klavulanat , dicloxacillin , sefaleksin , klindamisin , doxycycline , minocycline , trimethoprim / sulfamethoxazole , dan makrolida pilihan , tetapi penisilin tidak . Terapi alami seperti minyak pohon teh ; zaitun , bawang putih , dan minyak kelapa ; dan madu Manuka telah anecdotally berhasil , tetapi tidak memiliki bukti yang cukup untuk merekomendasikan atau memberhentikan mereka sebagai pilihan pengobatan . Perawatan yang sedang dikembangkan meliputi busa minocycline dan Ozenoxacin , sebuah kuinolon topikal . Disinfektan topikal lebih rendah terhadap antibiotik dan tidak boleh digunakan . Pertimbangan pengobatan empiris telah berubah dengan peningkatan prevalensi bakteri resisten antibiotik , dengan methicillin - resistant Staphylococcus aureus , macrolide - tahan streptokokus , dan mupirocin tahan streptokokus semua didokumentasikan . Asam fusidic , mupirocin , dan penutup retapamulin methicillin - rentan S. aureus dan infeksi streptokokus . Klindamisin membuktikan membantu dalam dugaan infeksi S. aureus resisten methicillin . Trimethoprim / sulfamethoxazole meliputi infeksi S. aureus resisten methicillin , tetapi tidak memadai untuk infeksi streptokokus .
Impetigo adalah infeksi kulit bakteri umum yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus , kelompok A beta - hemolitik Streptococcus pyogenes , kombinasi keduanya, atau kurang umum , anaerobik bacteria.1,2 Di Amerika Serikat , lebih dari 11 juta infeksi kulit dan jaringan lunak disebabkan oleh S. aureus annually.3 Impetigo adalah infeksi kulit yang paling umum pada anak-anak 2-5 tahun , tetapi orang-orang dari segala usia dapat affected.4 sepertiga dari infeksi kulit dan jaringan lunak dalam mengembalikan wisatawan yang
disebabkan impetigo , biasanya sekunder akibat terinfeksi bites.5 nyamuk
Banyak bakteri menghuni kulit yang sehat ; beberapa jenis , seperti S. pyogenes dan S. aureus , sebentar-sebentar menjajah hidung , ketiak , faring , atau perineum areas.2,6 Bakteri ini dapat menyebabkan infeksi skin.6 Faktor-faktor lain yang rentan predisposisi impetigo adalah trauma kulit ; panas , iklim lembab ; kebersihan yang buruk ; Pengaturan penitipan ; crowding ; malnutrisi ; dan diabetes mellitus atau lainnya autoinokulasi comorbidities.2,6 medis melalui jari , handuk , atau pakaian sering menyebabkan pembentukan lesi satelit di dekat areas.6 Sifat sangat menular impetigo juga memungkinkan menyebar dari pasien untuk menutup kontak . Meskipun impetigo dianggap sebagai infeksi diri terbatas , pengobatan antibiotik sering dimulai untuk obat lebih cepat dan untuk mencegah penyebaran untuk orang lain.2 Hal ini dapat membantu mengurangi jumlah sekolah dan bekerja hari lost.6 praktek higienis seperti membersihkan luka ringan dengan sabun dan air , mencuci tangan , mandi teratur , dan menghindari kontak dengan anak-anak yang terinfeksi dapat membantu mencegah infection.7
Presentasi klinis
Ada dua presentasi dari impetigo : nonbullous ( juga dikenal sebagai impetigo contagiosa ) dan bulosa . NONBULLOUS
Impetigo Nonbullous adalah presentasi yang paling umum , yang terdiri dari 70 % kasus . Impetigo Nonbullous dapat lebih diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder lebih umum ( common ) form.4,8 impetigo primer adalah nvasi bakteri langsung utuh yang sehat
skin.4,8 Menengah ( umum) impetigo adalah infeksi bakteri kulit terganggu akibat
oleh trauma , eksim , gigitan serangga , kudis , atau wabah herpes dan Diabetes diseases.6 lainnya atau kondisi sistemik yang mendasari
juga meningkatkan Impetigo susceptibility.6 mulai sebagai lesi makulopapular yang transisi menjadi vesikel berdinding tipis yang cepat
pecah , meninggalkan dangkal , kadang-kadang gatal atau erosi menyakitkan ditutupi oleh klasik
madu berwarna crusts4,8 ( Gambar 1 ) . kursus infeksi dapat berlangsung 2-3 minggu jika untreated.8 Setelah mengering kerak , sisa
daerah menyembuhkan tanpa bekas luka . terkena kulit wajah ( mis , nares , daerah perioral ) dan ekstremitas adalah yang paling umum
terpengaruh sites.1 limfadenitis Regional mungkin terjadi , tetapi gejala sistemik unlikely.1,8
Impetigo Nonbullous biasanya disebabkan oleh S. aureus , Streptococcus pyogenes tetapi juga dapat terlibat, terutama dalam hangat , iklim yang lebih lembab . bulosa
Impetigo bulosa hanya disebabkan oleh S. aureus 1,4,9 dan ditandai oleh besar , rapuh , bula lembek yang bisa pecah dan cairan
cairan kuning ( Gambar 24 ) . Ini biasanya sembuh dalam waktu dua sampai tiga minggu tanpa scarring.8 The collarette patognomonik sisik pada nya
pinggiran berkembang setelah pecahnya bula , meninggalkan tipis , cokelat kerak pada sisa erosions1 ( Gambar 3 ) . Bandara bula lebih besar bentuk karena toksin eksfoliatif diproduksi
oleh S. aureus strain yang menyebabkan hilangnya sel adhesi dalam epidermis.9 bulosa dangkal
impetigo biasanya ditemukan di bagasi , aksila , dan ekstremitas , dan di intertriginosa ( popok ) areas.2 Ini adalah penyebab paling umum ruam ulseratif pada bokong infants.1
Gejala sistemik jarang terjadi tapi bisa termasuk demam , diare , dan weakness.4 diagnosis
Diagnosis nonbullous dan bulosa
impetigo hampir selalu klinis . diferensial diagnosis mencakup banyak terik lainnya
dan gangguan ruam ( Tabel 1 ) .1,4,10 penyeka Kulit tidak dapat membedakan antara infeksi bakteri dan colonization.11 Dalam pasien yang
terapi lini pertama gagal , budaya nanah atau cairan bulosa , bukan kulit utuh , mungkin bermanfaat untuk identifikasi patogen dan antimikroba
susceptibilities.12 Meskipun serologi pengujian untuk antibodi streptokokus adalah membantu dalam diagnosis poststreptococcal akut glomerulonefritis , itu tidak membantu
diagnosis impetigo.13 komplikasi
Impetigo biasanya kondisi diri terbatas , dan meskipun jarang , komplikasi dapat terjadi . Ini termasuk selulitis ( bentuk nonbullous ) , septikemia, osteomyelitis , arthritis septik , lymphangitis , lymphadenitis , psoriasis guttate , staphylococcal sindrom kulit tersiram air panas , dan glomerulonefritis akut poststreptococcal , dengan glomerulonefritis poststreptococcal yang paling serious.14 Jumlah
kemungkinan penyebab , kejadian , dan klinis keparahan glomerulonefritis akut poststreptococcal mengalami penurunan , karena
organisme penyebab impetigo telah bergeser dari S. pyogenes S. aureus.13 Sebagian besar kasus glomerulonefritis poststreptococcal di
Amerika Serikat berhubungan dengan faringitis . Strain S. pyogenes terlibat dalam impetigo dianggap memiliki nefritogenik minimal
potential.13 Tidak ada data untuk menunjukkan bahwa pengobatan antibiotik impetigo mempunyai berpengaruh pada mencegah perkembangan akut glomerulonefritis poststreptococcal , yang
dapat terjadi pada sampai dengan 5 % dari pasien dengan nonbullous Demam rematik impetigo.1,11,15,16 tidak
tidak muncul untuk menjadi komplikasi impetigo.16 pengobatan
Pilihan pengobatan untuk impetigo termasuk topikal antibiotik , antibiotik sistemik , dan topikal
disinfectants.8 Kualitas bukti berbasis
penelitian untuk perawatan yang paling efektif impetigo adalah lacking.11 Pada 2012 , diperbarui Ulasan Cochrane pada intervensi impetigo dievaluasi 68 percobaan terkontrol acak , termasuk 26 untuk perawatan mulut dan 24 pada pengobatan topikal . Tidak ada bukti yang jelas untuk yang intervensi yang paling efektif . 8 Antibiotik topikal lebih efektif
dibandingkan plasebo dan lebih baik untuk antibiotik oral untuk impetigo.8,11 terbatas antibiotik sistemik
sering disediakan untuk lebih umum atau infeksi berat di mana terapi topikal tidak praktis . Dokter kadang-kadang mungkin memilih kedua therapy.8 topikal dan sistemik Perlakuan yang ideal harus efektif , akan murah, telah membatasi efek samping, dan
tidak harus mempromosikan resistance.2,4,8 bakteri ANTIBIOTIK topikal
Antibiotik topikal ( Tabel 2 6,8,11,14,17-19 ) memiliki keuntungan yang diterapkan hanya mana
dibutuhkan , meminimalkan resistensi antibiotik dan menghindari gastrointestinal dan lainnya sistemik effects.4,8 merugikan Lamanya waktu dari
pengobatan topikal bervariasi berdasarkan produk , tetapi dalam uji klinis , kursus tujuh hari itu lebih efektif daripada plasebo untuk resolusi dari impetigo.8,11 reaksi alergi lokal, kulit sensitisasi , dan kesulitan dengan aplikasi
ke daerah-daerah seperti kelopak mata , mulut , dan punggung kelemahan potensi pengobatan topikal .
Tiga persiapan antibiotik topikal
direkomendasikan untuk impetigo yang mupirocin 2 % krim atau salep ( Bactroban ) , retapamulin 1 % salep ( Altabax ) , dan fusidic
Asam ( tidak tersedia di Amerika Serikat ) . empiris Pertimbangan pengobatan telah berubah
dengan peningkatan prevalensi antibioticresistant
bakteri . Methicillin – resistant S. aureus ( MRSA ) , macrolide - tahan streptokokus , dan streptococcus tahan - mupirocin
sekarang documented.6,14
Retapamulin adalah antibakteri baru pleuromutilin dan yang pertama antibakteri topikal baru
di hampir 20 years.14 Pleuromutilins , berasal dari passeckerianus jamur Clitopilus , memiliki aktivitas antibakteri terhadap
gram positif organisms.20 bakteri Retapamulin bekerja pada tiga aspek kunci dari bakteri
sintesis protein , sehingga jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menginduksi strain yang resisten . Pada tahun 2007 , AS
Food and Drug Administration disetujui retapamulin 1 % salep untuk pengobatan
impetigo karena S. aureus ( methicillinsusceptible isolat saja) atau S. pyogenes di
dewasa dan anak-anak setidaknya sembilan bulan usia . Retapamulin tidak disetujui untuk intranasal cara operator staphylococcal atau pengobatan of- MRSA terkait infections.6,19 kulit Harga dari dua pilihan pengobatan topikal tersedia di Amerika Serikat bervariasi tergantung persiapan . Mupirocin tersedia
sebagai versi generik lebih murah dan sebagai
merek . Semua produk yang tersedia adalah mupirocin
lebih murah dibandingkan dengan yang lebih baru merek - hanya retapamulin salep ( Tabel 2 6,8,11,14,17-19 ) .
ANTIBIOTIK ORAL
Terapi antibiotik oral dapat digunakan untuk impetigo dengan bula besar atau ketika terapi topikal
tidak praktis ( Tabel 3 ) .12,15 Pengobatan untuk tujuh hari biasanya cukup , tetapi ini bisa diperpanjang jika respon klinis tidak memadai dan kerentanan antibakteri memiliki
telah dikonfirmasi . Tidak ada evidencebased jelas preferensi antara kelas yang berbeda
antibiotik oral . Studi Perbandingan juga
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat kesembuhan antara antibiotics.8 topikal dan lisan Dalam
masa lalu , eritromisin dan penisilin yang standar perawatan , tetapi karena muncul
resistensi obat , mereka tidak lagi secara rutin tarif used.12 Resistance bervariasi regional , sehingga profesional perawatan kesehatan harus memeriksa lokal pola resistensi untuk memilih sesuai
antibiotic.8 Satu studi yang kekurangan statistik daya menunjukkan lisan penisilin V kalium tidak lebih efektif daripada placebo.4,11 Dalam penelitian lain , penisilin V kalium adalah
kalah dengan eritromisin dan kloksasilin (tidak ada lagi tersedia di Amerika Serikat ) , sedangkan mupirocin topikal sedikit lebih unggul
eritromisin oral. Tidak ada macrolide ditemukan
untuk menjadi lebih baik daripada yang lain , tetapi semua ditemukan superior terhadap penisilin V kalium ; namun ,
karena meningkatnya resistensi makrolida , mereka tidak lagi pilihan pilihan .
Amoksisilin / klavulanat ( Augmentin ) adalah unggul amoksisilin saja karena sifatnya cakupan organisme β - laktamase . Meskipun sefalosporin dapat digunakan , tidak ada bukti bahwa satu generasi adalah lebih baik dari another.8
Insiden kulit MRSA terkait dan
infeksi jaringan lunak meningkat , tetapi lebih
studi terbaru menunjukkan hal itu mungkin declining.21 ada penelitian secara khusus mengidentifikasi masalah
dengan impetigo - MRSA terkait pada orang dewasa atau anak-anak , namun budaya mungkin masih berguna dalam beberapa
settings.6,12 Jika infeksi MRSA dicurigai ,
pengobatan awal dengan trimetoprim / sulfametoksazol , klindamisin , atau tetrasiklin a
( doxycycline atau minocycline [ Minocin ] ) adalah direkomendasikan results.6 budaya tertunda Meskipun trimetoprim / sulfametoksazol efektif untuk infeksi S. aureus , termasuk
kebanyakan infeksi MRSA , penggunaannya untuk impetigo dibatasi oleh cakupan tidak memadai streptokokus
bakteri . Klindamisin oral menembus kulit dan struktur kulit dan harus dipertimbangkan jika infeksi MRSA diduga . Karena dari meningkatkan risiko kolitis pseudomembran , klindamisin harus disediakan untuk pasien alergi terhadap penisilin , atau infeksi yang gagal untuk merespon pengobatan lain . tetrasiklin dapat digunakan untuk infeksi MRSA rentan , tetapi harus dihindari pada anak-anak muda dari delapan tahun.12 fluoroquinolones oral tidak disukai karena staphylococcal rendah aktivitas dan asosiasi potensi mereka dengan tendinopathy dan arthropathies.12
desinfektan oles
Ada beberapa studi tentang manfaat perawatan nonantibiotic , seperti disinfektan sabun , tetapi mereka tidak power.11 statistik Desinfektan tampaknya kurang efektif
daripada antibiotik topikal dan tidak dianjurkan . 8 Studi membandingkan heksaklorofen
( tidak tersedia di Amerika Serikat )
dengan bacitracin dan hidrogen peroksida dengan asam fusidic topikal menemukan antibiotik topikal untuk lebih effective.8,22,23
TERAPI ALAMI
Bukti tidak cukup untuk merekomendasikan
atau memberhentikan pengobatan herbal yang populer untuk impetigo.24 obat alami seperti pohon teh
minyak ; efusi teh; zaitun , bawang putih , dan kelapa minyak ; dan madu Manuka telah anekdot
sukses . Fakta bahwa impetigo
berarti self- terbatas yang banyak " obat" bisa tampaknya membantu tanpa superior
dengan plasebo . Dalam sebuah penelitian , daun teh salep dan sefaleksin oral ( Keflex ) yang sama
efektif , dengan tingkat kesembuhan dari 81 % vs 79 % .25 Minyak pohon teh ( Melaleuca alternifolia berasal dari ) tampaknya setara dengan mupirocin
2 % dekolonisasi topikal MRSA.26 Pengobatan masa Depan
Perawatan Masa Depan untuk impetigo kekuatan termasuk busa minocycline ( Foamix ) , yang telah berhasil menyelesaikan uji coba fase II ,
dan Ozenoxacin , sebuah kuinolon topikal yang memiliki berhasil menyelesaikan uji klinis fase III .
27,28 Beberapa uji klinis terkontrol telah
hasil mereka diterbitkan dan sebagian besar metodologis lemah . Daerah ini tampaknya jasa
studi lebih lanjut melalui uji klinis yang ketat .
Sumber Data : Sebuah pencarian PubMed dilakukan untuk impetigo- topik terkait , termasuk ulasan klinis , acak
uji coba terkontrol , dan meta - analisis . Istilah pencarian termasuk impetigo ; impetigo dan pengobatan ; retapamulin ; fusidic
untuk impetigo ; busa minocycline ( Foamix ) ; Ozenoxacin ; antibiotik resistensi dan impetigo ; dan topikal dan sistemik
pengobatan untuk impetigo . Publikasi yang relevan dari Cochrane Database Systematic Reviews, Bukti penting ,
Uptodate , Epocrates , dan Centers for Disease
Pengendalian dan Pencegahan situs juga terakhir . Cari tanggal : April-Desember 2012, dan Mei 2014 . Penulis
HOLLY Hartman - ADAMS , MD , adalah asisten profesor pengobatan darurat di West Virginia University Robert C. Byrd Pusat Ilmu Kesehatan di Morgantown .
CHRISTINE BANVARD , MD , adalah asisten profesor pengobatan darurat di West Virginia University Robert C. Byrd Pusat Ilmu Kesehatan .
GREGORY JUCKETT , MD , MPH , adalah seorang profesor kedokteran keluarga dan direktur Klinik Wisata Internasional di Barat
Virginia University Robert C. Byrd Pusat Ilmu Kesehatan . Alamat surat menyurat ke Holly Hartman - Adams , MD , West Virginia University Robert C. Byrd Ilmu Kesehatan
Pusat , P.O. Box 9247 , Morgantown , Virginia Barat 26506 ( e -mail : hhartman@hsc.wvu.edu ) .
CM
E konten klinis ini sesuai dengan kriteria AAFP untuk melanjutkan pendidikan kedokteran ( CME ) . Lihat CME Kuis Pertanyaan di halaman 226 .
Penulis pengungkapan : Tidak ada afiliasi keuangan yang relevan .
▲ Informasi pasien : A handout tentang topik ini , yang ditulis oleh penulis artikel ini , tersedia di http://www.aafp.org/afp/2014/0815/p229 - s1.html .
Tabel 2 Antibiotik topikal untuk Impetigo Instruksi Obat Biaya *
Asam fusidic 2 % salep † 17 Terapkan untuk kulit yang terkena tiga kali sehari selama tujuh sampai 12 hari Tersedia di Kanada dan Eropa
Mupirocin 2 % krim ( Bactroban ) ‡ 8,18
Terapkan untuk kulit yang terkena tiga kali sehari selama tujuh sampai 10 hari ; mengevaluasi kembali setelah 3-5 hari jika tidak ada respon klinis
Disetujui untuk digunakan pada orang tua dari tiga bulan 15 - g tabung : $ 48 ($ 89 )
30 - g tabung : $ 50 ( $ 144 )
Mupirocin 2 % salep ‡ 11 Terapkan untuk kulit yang terkena tiga kali sehari selama tujuh sampai 14 hari Dosis pada anak-anak sama dengan orang dewasa
Disetujui untuk digunakan pada orang tua dari dua bulan 22 - g tabung : $ 14 ($ 103)
Retapamulin 1 % salep ( Altabax ) §19
Terapkan untuk kulit yang terkena dua kali sehari selama lima hari Luas pengobatan tidak boleh melebihi 100 cm2 pada orang dewasa atau 2 % dari total luas permukaan tubuh pada anak-anak
Disetujui untuk digunakan pada orang sembilan bulan atau lebih 15 - g tabung : NA ($ 130 )
30 - g tabung : NA ( $ 245 ) NA = tidak tersedia .
* Harga eceran -Estimated berdasarkan informasi yang diperoleh di http://www.goodrx.com ( diakses April 7, 2014 ) . Harga Generik terdaftar pertama ; merek terdaftar
dalam tanda kurung .
‡ -Coverage untuk S. aureus ( methicillin - rentan ) dan streptococcus . Mupirocin tahan streptokokus kini telah documented.6,14
§ - Pertama anggota dari kelas pleuromutilin antibiotik . Cakupan untuk S. aureus ( methicillin - rentan ) dan streptococcus.19
Informasi dari referensi 6 , 8 , 11 , 14 , dan 17 sampai 19 . Tabel 3 Antibiotik sistemik untuk Impetigo
obat
Dewasa tujuh hari dosis
Biaya ( untuk tentu saja khas
pengobatan ) * Anak-anak tujuh hari dosis Biaya * amoksisilin /
klavulanat ( Augmentin ) † 875/125 mg setiap 12 jam
$ 19 ( $ 193 ) muda dari tiga bulan : 30 mg per kg per hari
Tiga bulan atau lebih : 25 sampai 45 mg per kg per hari bagi mereka berat kurang dari 40 kg (88 lb ) ; 875/125 mg setiap 12 jam bagi mereka berat 40 kg atau lebih
Berdasarkan mg per kg per hari komponen amoksisilin di dibagi dosis setiap 12 jam
1 botol , 400/57 mg per 5 mL ( 100 mL suspensi oral ) : $ 30 ($ 125 )
Sefaleksin ( Keflex ) 250 mg setiap enam jam atau 500 mg
setiap 12 jam
$ 5 ( $ 90 ) 25 sampai 50 mg per kg per hari pada dibagi dosis setiap enam sampai 12 jam
1 botol , 250 mg per 5 mL ( 100 mL lisan suspensi ) : $ 14 ( NA )
Klindamisin ‡ 300 sampai 600 mg setiap enam sampai delapan jam
$ 18 ( $ 200 ) 10 sampai 25 mg per kg per hari pada dibagi dosis setiap enam sampai delapan jam
1 botol , 75 mg per 5 mL ( 100 mL lisan solusi ) : $ 47 ( harga bervariasi menurut wilayah ) Dicloxacillin 250 mg setiap enam jam
$ 14 ( NA ) 12,5-25 mg per kg per hari di dosis terbagi setiap enam jam
Lihat harga dewasa: no formulasi cair
tersedia
Doxycycline§ 50 sampai 100 mg setiap 12 jam
$ 15 ($ 95 ) 2,2-4,4 mg per kg per hari di dosis terbagi setiap 12 jam
Tidak merekomendasikan pada anak muda dari delapan tahun
1 botol , 25 mg per 5 mL ( 60 mL lisan suspensi ) : $ 20
( harga bervariasi tergantung wilayah)
minocycline ( Minocin ) § 100 mg setiap 12 jam
$ 36 ($ 185 ) Pemuatan dosis 4 mg per kg untuk pertama dosis ( dosis maksimum 200 mg ) ,
kemudian 4 mg per kg per hari pada dibagi dosis setiap 12 jam
Maksimum 400 mg per hari
Tidak merekomendasikan pada anak muda dari delapan tahun
Lihat harga dewasa: no formulasi cair tersedia trimethoprim / sulfamethoxazole§ 160/800 mg setiap 12 jam
$ 4 ( NA ) 8 sampai 10 mg per kg per hari berdasarkan komponen trimethoprim di
dosis terbagi setiap 12 jam 1 botol , 40/200 mg per 5 mL ( 100 mL suspensi oral ) :
$ 4 ( harga bervariasi tergantung wilayah)
CATATAN : Karena muncul resistensi, penisilin dan eritromisin tidak lagi direkomendasikan treatments.12 NA = tidak tersedia .
* Harga eceran -Estimated berdasarkan informasi yang diperoleh di http://www.goodrx.com ( diakses April 7, 2014 ) . Harga Generik terdaftar pertama ; merek terdaftar
dalam tanda kurung .
† cakupan -Good untuk Staphylococcus aureus ( methicillin - rentan ) dan streptococcus . ‡ -Jika methicillin-resistant Staphylococcus aureus diduga atau terbukti .
§ - Jika methicillin-resistant Staphylococcus aureus diduga atau terbukti . Tidak ada aktivitas terhadap streptococcus .
Informasi dari referensi 12 dan 15
SORT : REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK rekomendasi klinis
bukti
Peringkat Referensi
Antibiotik topikal lebih efektif daripada plasebo dan lebih baik untuk antibiotik oral untuk impetigo terbatas .
A 8 , 11
Penisilin oral sebaiknya tidak digunakan untuk impetigo karena kurang efektif daripada antibiotik lain .
B 8 , 12
Eritromisin dan makrolida Oral harus
tidak dapat digunakan untuk mengobati impetigo karena muncul resistensi obat .
B 8 , 12
Tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan disinfektan topikal untuk pengobatan
impetigo . B 8
Tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan
( atau memberhentikan ) pengobatan herbal yang populer untuk impetigo .
C 24
A = konsisten , baik kualitas bukti pasien berorientasi ; B = tidak konsisten atau limitedquality pasien berorientasi bukti ; C = konsensus , bukti penyakit berorientasi , biasa
praktek , pendapat ahli , atau kasus seri . Untuk informasi tentang bukti SORT sistem rating , pergi ke http://www.aafp.org/afpsort
