1. File ini terdiri dari 2 sheet :
a. Sheet "Petunjuk" : berisi petunjuk pengisian data profil lembaga Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016 b. Sheet "Lembaga MI" : berisi format pemutakhiran data profil lembaga Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016
2. Format data pada sheet "Lembaga MI" hanya sebagai alat bantu untuk pemutakhiran data profil lembaga Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016.
Silahkan diisi pada kotak-kotak isian yang tersedia atau print format data pada sheet "Lembaga MI", kemudian isi dengan menggunakan pensil atau ballpoint. 3. Setelah format data tersebut dilengkapi, inputkan seluruh datanya ke dalam Aplikasi Desktop EMIS Tahun Pelajaran 2015/2016.
4. Penjelasan Kolom-Kolom Data :
A. Data Umum Madrasah
1. NSM : Isikan dengan Nomor Statistik Madrasah (NSM) yang terbaru sesuai dengan Pedoman Nomor Statistik Lembaga 2. NPSN : Isikan dengan NPSN (8 digit) sesuai yang tertera pada situs http://referensi.data.kemdikbud.go.id
3. Nama Madrasah : Isikan dengan Nama Madrasah secara lengkap (tidak perlu menambahkan kata MIS atau MIN ).
Contoh penulisan : Miftahul Huda
PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENDATAAN PROFIL KELEMBAGAAN MADRASAH IBTIDAIYAH TAHUN PELAJARAN 2015/2016
I. PROFIL LEMBAGA
Contoh penulisan : Miftahul Huda
4. Status Madrasah : Pilih pada salah satu pilihan kategori Status Madrasah, dengan pilihan jawaban : Negeri atau Swasta 5. Waktu Belajar : Pilih pada salah satu pilihan kategori Waktu Belajar, dengan pilihan jawaban : Pagi, Siang atau Kombinasi
Pilih Pagi, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar pada pagi sampai siang/sore hari. Pilih Siang, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar pada siang sampai sore hari. Pilih Kombinasi, jika pelaksanaan kegiatan belajar mengajar sebagian dilaksanakan pada pagi hari dan
sebagian rombel dilaksanakan pada siang sampai sore hari
6. NPWP : Isikan dengan NPWP lembaga jika memiliki secara lengkap. Contoh penulisan : 49.598.628.3-407.000 7. Kode Satker : Isikan dengan Nomor Kode Satker yang dimiliki (khusus Madrasah Negeri )
8. Nomor DIPA Tahun 2015 : Isikan dengan Nomor Nomor DIPA Tahun 2015 yang dimiliki (khusus Madrasah Negeri )
9. Penempatan DIPA : Pilih pada salah satu pilihan kategori Penempatan DIPA (khusus Madrasah Negeri ), dengan pilihan jawaban : Kanwil Kemenag, Kemenag Kab./Kota atau Satker
B. Alamat Madrasah
1. Jalan/Kampung : Isikan dengan Nama Jalan atau Kampung lokasi dimana lembaga Anda berada. Bilamana memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Jl. Gatot Subroto No. 5 Pasuruan Bilamana tidak memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Kampung Bendungan RT. 007/01 2. Propinsi : Isikan dengan Nama Propinsi lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Jawa Barat
3. Kabupaten/Kota : Isikan dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Kota Depok 4. Kecamatan : Isikan dengan Nama Kecamatan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Sawangan
5. Desa/Kelurahan : Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Pondok Petir 6. Nomor Telepon : Isikan dengan Nomor Telepon madrasah (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 0251-3322350 7. Kode Pos : Isikan dengan Kode Pos sesuai dengan alamat lembaga Anda. Contoh penulisan : 17550
8. Titik Koordinat
a. Latitude (Lintang) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada. Beri tanda minus (-) jika berada pada Lintang Selatan.
Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
b. Longitude (Bujur) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Contoh penulisan : 101.0123456
9. Kategori Geografis Wilayah : Pilih pada salah satu pilihan Kategori Wilayah Geografis lokasi dimana madrasah tersebut berada, dengan pilihan jawaban : Pesisir Pantai, Dataran Rendah atau Pegunungan
C. Website dan Email Madrasah
1. Alamat Website : Isikan dengan Alamat Website lembaga (jika memiliki). Contoh penulisan : www.min1ciputat.sch.id 2. Alamat e-mail : Isikan dengan Alamat e-mail lembaga (jika memiliki). Contoh penulisan : min1ciputat@yahoo.co.id D. Dokumen Perijinan & Akreditasi Madrasah
1. No. SK Pendirian : Isikan dengan Nomor SK Pendirian Lembaga secara lengkap. 1. No. SK Pendirian : Isikan dengan Nomor SK Pendirian Lembaga secara lengkap.
2. Tanggal SK Pendirian : Isikan dengan Tanggal SK Pendirian secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 April 1990 ditulis 01/04/1990
3. No. SK Izin Operasional : Isikan dengan Nomor SK Izin Operasional secara lengkap.
4. Tanggal SK Izin Operasional : Isikan dengan Tanggal SK Izin Operasional secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 12 Oktober 2010 ditulis 12/10/2000
5. Status Akreditasi : Pilihlah Status Akreditasi Terakhir yang dimiliki lembaga.
6. No. SK Akreditasi : Isikan dengan Nomor SK Akreditasi Terakhir secara lengkap yang diperoleh dari Badan Akreditasi 7. Tanggal SK Akreditasi : Isikan dengan Tanggal SK Akreditasi Terakhir secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 Juli 2012 ditulis 01/07/2012
8. Tanggal Berakhir Akreditasi : Isikan dengan Tanggal Berakhirnya Akreditasi secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 Juli 2012 ditulis 01/07/2012
E. Kelompok Kerja Madrasah (KKM), Komite Madrasah & Asrama Siswa
1. Status dalam KKM : Pilihlah Status Keikutsertaan Madrasah Anda dalam Kelompok Kerja Madrasah (KKM), dengan pilihan jawaban : Induk, Anggota atau Tidak Masuk KKM
2. Jumlah Anggota KKM : Isikan dengan Jumlah Anggota KKM (juka Madrasah Anda berstatus sebagai Induk KKM )
3. Induk KKM : Isikan dengan Nama Induk KKM (apabila Madrasah Anda berstatus sebagai Anggota KKM ). Contoh : MIN Cempaka Putih 4. Status Komite Madrasah : Pilihlah Status Keberadaan Komite Madrasah, dengan pilihan jawaban : Sudah Terbentuk atau Belum Terbentuk 5. Asrama Siswa : Pilihlah Status Keberadaan Asrama Siswa di Madrasah Anda, dengan pilihan jawaban : Tersedia atau Tidak Tersedia
F. Penyelenggara Madrasah Swasta (Pertanyaan Khusus Madrasah Swasta)
1. Penyelenggara Madrasah : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Penyelenggara Madrasah Anda, dengan pilihan jawaban : Organisasi Keagamaan, Yayasan atau Perorangan
2. Organisasi Keagamaan : Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori organisasi afiliasi dari organisasi/yayasan penyelenggara. Jika nama organisasi penyelenggara tidak tersedia pada salah satu pilihan, mohon sebutkan Nama Organisasi.
3. Naungan Pondok Pesantren : Pilihlah salah satu jawaban Ya atau Tidak untuk pertanyaan Apakah Madrasah di bawah naungan Pondok Pesantren? 4. a. Nama Pondok Pesantren : Isikan dengan Nama Pondok Pesantren, jika Madrasah Anda berada di bawah naungan Pondok Pesantren.
b. NSPP : Isikan dengan Nomor Statistik Pondok Pesantren, jika Madrasah Anda berada di bawah naungan Pondok Pesantren. G. Data Kepala Madrasah
1. Nama Lengkap dan Gelar : Isikan dengan Nama Lengkap dan Gelar Akademik dari Kepala Madrasah. Contoh : Drs. Sutrisno, M.Pd.I 2. Jenis Kelamin : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala Madrasah bersangkutan
3. Status Kepegawaian : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala Madrasah bersangkutan
4. NIP : Isikan dengan NIP dari Kepala Madrasah yang bersangkutan (apabila berstatus PNS). Contoh : 196801012000121002 5. Pendidikan Terakhir : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala Madrasah bersangkutan
6. Status Sertifikasi : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Sertifikasi dari Kepala Madrasah bersangkutan 7. Nomor Telepon/HP : Isikan dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala Madrasah yang bersangkutan. Contoh : 081212345678 H. Data Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Madrasah (untuk Seluruh Madrasah baik Negeri maupun Swasta)
1. Nama Bendahara BOS : Isikan dengan Nama Bendahara Pengelola BOS (Bantuan Operasional Sekolah) pada madrasah Anda 2. Nomor Rekening Sekolah : Isikan dengan Nomor Rekening yang digunakan untuk pengelolaan dana BOS madrasah Anda
3. Atas Nama/Pemilik Rekening : Isikan dengan Atas Nama/Pemilik Rekening yang digunakan untuk pengelolaan dana BOS madrasah Anda 4. Nama Bank : Isikan dengan Nama Bank tempat dimana rekening dana BOS madrasah Anda ditempatkan.
5. Cabang Bank : Isikan dengan Kantor Cabang Bank tempat dimana rekening dana BOS madrasah Anda ditempatkan. I. Jarak Madrasah ke Lokasi Tertentu
1. Jarak ke Kemenag Provinsi : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke Kanwil Kemenag Provinsi setempat 2. Jarak ke Kemenag Kab./Kota : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke Kantor Kemenag Kab./Kota setempat 3. Jarak ke RA Terdekat : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke RA Terdekat
4. Jarak ke TK Terdekat : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke TK Terdekat 5. Jarak ke MI Terdekat : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke MI Terdekat 6. Jarak ke SD Terdekat : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke SD Terdekat 7. Jarak ke MTs Terdekat : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke MTs Terdekat 8. Jarak ke SMP Terdekat : Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke SMP Terdekat
A. Keberadaan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya)
1. Luas Tanah : Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada madrasah Anda (dalam satuan meter persegi) menurut sumber kepemilikan dan status sertifikat tanah.
2. Penggunaan Tanah : Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada madrasah Anda (dalam satuan meter persegi) menurut jenis penggunaan dan status sertifikat tanah.
B. Jumlah dan Kondisi Bangunan
Isikan dengan Jumlah Bangunan/Ruang sarana pendukung belajar mengajar untuk masing-masing jenis ruang menurut kondisi bangunannya.
Keterangan Kondisi Bangunan :
Baik : Kondisi fisik bangunan masih baik dan layak pakai.
Rusak Ringan : Kondisi fisik bangunan mengalami sedikit kerusakan namun masih dapat digunakan.
Rusak Berat : Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan cukup parah. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk. C. Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran
Isikan dengan Jumlah Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran untuk masing-masing jenis sarana prasarana menurut kondisinya.
Keterangan Kondisi Sarana Prasarana : Baik : Kondisi sarana prasarana masih baik dan layak pakai. II. KONDISI SARANA PRASARANA MADRASAH
Rusak : Kondisi sarana prasarana mengalami kerusakan. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk. Jumlah Ideal Yang Seharusnya Ada : Jumlah ideal setiap item sarpras yang seharusnya tersedia untuk mendukung proses pembelajaran. D. Sarana Prasarana Pendukung Lainnya
Isikan dengan Jumlah Sarana Prasarana Pendukung Lainnya untuk masing-masing jenis sarana prasarana menurut kondisinya.
Keterangan Kondisi Sarana Prasarana : Baik : Kondisi sarana prasarana masih baik dan layak pakai.
Rusak : Kondisi sarana prasarana mengalami kerusakan. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk. E. Sumber Listrik
Pilihlah pada salah satu jenis kategori Sumber Listrik yang digunakan oleh Madrasah Anda, dengan pilihan : PLN, Diesel/Generator atau Belum Tersedia F. Sumber Air Bersih
Pilihlah pada salah satu jenis kategori Sumber Air Bersih yang ada di Madrasah Anda, dengan pilihan : PAM, Air Tanah (Sumur) atau Belum Tersedia G. Jaringan Internet
Pilihlah pada salah satu jenis kategori Kondisi Jaringan Internet yang tersedia di Madrasah Anda, dengan pilihan : Baik, Kurang Baik atau Belum Tersedia
A. Jumlah Pendidik dan Tenaga Kependidikan
1. Jumlah Kepala Madrasah : Isikan dengan Kepala Madrasah menurut status kepegawaian & jenis kelamin III. REKAP PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
2. Jumlah Wakil Kepala Madrasah : Isikan dengan Jumlah Wakil Kepala Madrasah menurut status kepegawaian & jenis kelamin
3. Jumlah Pendidik (di luar Kepala & Wakil) : Isikan dengan Jumlah Pendidik (di luar Kepala & Wakil Kepala) menurut status kepegawaian & jenis kelamin 4. Jumlah Pendidik Sudah Sertifikasi : Isikan dengan Jumlah Pendidik Yang Sudah Sertifikasi menurut status kepegawaian & jenis kelamin
5. Jumlah Pendidik Berprestasi Tk. Nasional : Isikan dengan Jumlah Pendidik Berprestasi Nasional menurut status kepegawaian & jenis kelamin 6. Jumlah Pendidik Sudah Ikut Bimtek K-13 : Isikan dengan Jumlah Pendidik Yang Sudah Mengikuti Bimtek Kurikulum 2013 menurut status
kepegawaian & jenis kelamin
7. Jumlah Tenaga Kependidikan : Isikan dengan Jumlah Tenaga Kependidikan menurut status kepegawaian & jenis kelamin
A. Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Yang Diterima di Tingkat 1 TP 2015/2016
1. Jumlah Pendaftar : Isikan dengan Jumlah Calon Siswa Yang Mendaftar di Tingkat 1 pada awal TP 2015/2016 berdasarkan Asal Sekolah dan Jenis Kelamin
2. Jumlah Diterima : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Diterima di Tingkat 10 pada awal TP 2015/2016 berdasarkan Asal Sekolah dan Jenis Kelamin
Keterangan "Asal Sekolah" : 1. RA : Siswa yang berasal dari Raudhatul Athfal di bawah Kemenag 2. TK : Siswa yang berasal dari Taman Kanak-Kanak di bawah Kemdikbud 3. PAUD : Siswa yang berasal dari Lembaga PAUD di bawah Kemdikbud
IV. REKAP SISWA
3. PAUD : Siswa yang berasal dari Lembaga PAUD di bawah Kemdikbud
4. Langsung dari Orangtua : Siswa yang tidak melalui jalur pendidikan anak usia dini (PAUD/TK/RA) B. Kondisi Siswa dan Rombel Semester Ganjil TP 2015/2016 (Tahun Pelajaran Sekarang)
1. Siswa Baru Tingkat 1 (Awal TP) : Isikan dengan Jumlah Siswa Baru Yang Diterima di Tingkat 1 pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Jenis Kelamin (khusus untuk kelas 1). Jumlahnya harus sama dengan Jumlah Siswa Diterima pada Tabel A.
2. Naik dari Tingkat Sebelumnya : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Naik dari Tingkat Sebelumnya berdasarkan Kelas dan Jenis Kelamin.
Siswa Kelas 2 berasal dari Siswa Kelas 1 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 3 berasal dari Siswa Kelas 2 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 4 berasal dari Siswa Kelas 3 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 5 berasal dari Siswa Kelas 4 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 6 berasal dari Siswa Kelas 5 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini
3. Siswa Pengulang : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mengulang di Tingkat Yang Sama berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 4. Siswa Pindah Masuk : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Masuk pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 5. Siswa Pindah Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Keluar pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 6. Siswa Drop-out Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Drop-out/Putus Sekolah pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 7. Siswa Drop-out Kembali : Isikan dengan Jumlah Siswa yang pernah Drop-out/Putus Sekolah pada tahun sebelumnya dan melanjutkan
kembali pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
8. Jumlah Siswa Total Saat Ini : Isikan dengan Jumlah Siswa Total pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat & Jenis Kelamin (jumlahnya harus sesuai dengan data detail "Siswa MI").
C. Kondisi Siswa dan Rombel Akhir TP 2014/2015 (Tahun Pelajaran Lalu)
1. Siswa Awal TP 2014/2015 : Isikan dengan Jumlah Siswa pada Awal TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
2. Siswa Pindah Masuk : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Masuk selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 3. Siswa Pindah Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Keluar selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 4. Siswa Drop-out Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Drop-out/Putus Sekolah selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 5. Siswa Drop-out Kembali : Isikan dengan Jumlah Siswa yang pernah Drop-out/Putus Sekolah pada tahun sebelumnya dan melanjutkan
kembali pada TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin
6. Siswa Naik Tingkat : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Naik Tingkat pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin (untuk siswa tingkat 1, tingkat 2, tingkat 3, tingkat 4 dan tingkat 5)
7. Siswa Lulus : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Lulus pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Jenis Kelamin (khusus siswa tingkat 6) 8. Jumlah Rombel : Isikan dengan Jumlah Rombel (Rombongan Belajar) pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat
A. Kegiatan Belajar Mengajar
1. Kurikulum Yang Digunakan : Pilih salah satu jenis Kurikulum yang digunakan dalam proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban : Kurikulum 2013, KTSP 2006, Kurikulum Mandiri atau Kombinasi
V. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR DAN EKSTRAKURIKULER
KTSP 2006, Kurikulum Mandiri atau Kombinasi
2. Durasi 1 Jam Tatap Muka : Pilih Durasi Waktu 1 jam tatap muka dalam proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban : < 45 menit, 45 menit atau > 45 menit
3. Jam Belajar : Isikan dengan Jam Mulai Belajar dan Jam Selesai Belajar setiap hari.
4. Buku Penunjang Pembelajaran : Isikan dengan kondisi ketersediaan Buku Teks Siswa, Buku Teks Guru dan Buku Referensi Lainnya secara umum untuk semua mata pelajaran, dengan pilihan jawaban : Lengkap, Kurang Lengkap atau Tidak Ada.
5. Kegiatan Rutin Keagamaan : Pilih jenis Kegiatan Keagamaan yang secara rutin diselenggarakan di madrasah, baik harian, mingguan ataupun bulanan. Pilihan boleh lebih dari satu jenis, sesuai dengan kondisi yang ada.
B. Kegiatan Ektstrakurikuler Yang Diselenggarakan Madrasah
1. "Diselenggarakan?" : Isikan dengan kode : 1 jika "Ya (Jika kegiatan ekstrakurikuler tersebut diselenggarakan)" atau 0 jika "Tidak". 2. "Jumlah Siswa Yang Mengikuti" : Isikan dengan Jumlah Siswa Madrasah Yang Mengikuti setiap jenis ekstrakurikuler yang diselenggarakan tersebut. 3. "Prestasi Yang Pernah Diraih" : Isikan dengan prestasi tertinggi yang pernah diraih untuk setiap jenis ekstrakurikuler tersebut. Isikan dengan kode :
0 : Belum Ada Prestasi 1 : Juara Tingkat Kecamatan 2 : Juara Tingkat Kabupaten/Kota 3 : Juara Tingkat Provinsi 4 : Juara Tingkat Nasional 5 : Juara Tingkat Internasional
A. Penerimaan Keuangan Madrasah selama Tahun 2014
Isikan dengan jumlah dana yang diterima madrasah selama Tahun 2014 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis sumber penerimaan. Isikan angka 0 jika tidak ada dana yang diterima pada salah satu jenis sumber penerimaan.
Keterangan Sumber Penerimaan :
1. Pemerintah Pusat (APBN) : Anggaran yang bersumber dari APBN Kementerian Agama.
a. DIPA/RKA-KL (Madrasah Negeri) : Anggaran yang melekat pada DIPA Satker (khusus Madrasah Negeri), termasuk anggaran BOS. b. Bantuan Pemerintah Pusat (Madrasah Swasta) : Bantuan yang bersumber dari APBN Kementerian Agama (baik DIPA Ditjen Pendis Pusat, Kanwil
Kemenag maupun Kemenag Kab./Kota) yang diterima oleh madrasah swasta, termasuk dana BOS. 2. Bantuan Pemerintah Daerah (APBD) : Anggaran yang bersumber dari bantuan APBD Pemerintah Daerah setempat.
3. Iuran Orangtua Siswa : Anggaran yang bersumber dari iuran rutin orangtua siswa (berupa uang pangkal, SPP, iuran ekskul, dll). 4. Sumbangan Masyarakat : Anggaran yang bersumber dari sumbangan atau partisipasi masyarakat umum.
5. Sumbangan Alumni : Anggaran yang bersumber dari sumbangan alumni madrasah yang bersangkutan.
6. Sumbangan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta : Anggaran yang bersumber dari sumbangan atau bantuan BUMN, BUMD atau Perusahaan Swasta. 7. Biaya Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru : Anggaran yang bersumber dari biaya pendaftaran calon peserta didik baru di awal tahun pelajaran. 8. Hasil Wirausaha Madrasah : Anggaran yang bersumber dari hasil wirausaha madrasah, misalnya dengan menjual hasil perkebunan
yang dikelola oleh para siswa dan guru di madrasah. VI. KEUANGAN DAN KEBUTUHAN MADRASAH
yang dikelola oleh para siswa dan guru di madrasah.
9. Sumber Lainnya : Anggaran yang bersumber dari sumber lainnya selain yang disebutkan di atas. B. Pengeluaran Keuangan Madrasah selama Tahun 2014
Isikan dengan jumlah dana yang dikeluarkan madrasah untuk membiayai proses belajar mengajara selama Tahun 2014 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis pengeluaran. Isikan angka 0 jika tidak ada dana yang dikeluarkan untuk salah satu jenis pengeluaran.
Keterangan Jenis Pengeluaran :
1. Gaji/Tunjangan Guru dan Tenaga Kependidikan PNS : Anggaran yang dikeluarkan untuk gaji dan tunjangan guru dan pegawai PNS. 2. Honorarium Guru Honorer & Tenaga Kependidikan Honorer : Anggaran yang dikeluarkan untuk honorarium guru dan pegawai honorer.
3. Pembelian Sarana Prasarana Madrasah (kursi, meja, dll) : Anggaran yang dikeluarkan untuk pembelian sarana prasarana pendukung kegiatan belajar mengajar di madrasah, seperti kursi murid, meja murid, alat peraga, media pembelajaran, dll. 4. Pembangunan Gedung : Anggaran yang dikeluarkan untuk membangun gedung atau bangunan baru seperti ruang kelas,
ruang perpustakaan, ruang laboratorium, dll.
5. Pemeliharaan Gedung dan Sarana Prasarana Madrasah : Anggaran yang dikeluarkan untuk pemeliharaan gedung dan sarana prasarana madrasah. 6. Pengembangan Perpustakaan : Anggaran yang dikeluarkan untuk meningkatkan fasilitas perpustakaan, seperti pembelian
buku-buku, rak buku, sistem informasi perpustakaan, dll.
7. Biaya Langganan Daya dan Jasa (Listrik, Air, Telepon, dll) : Anggaran yang dikeluarkan untuk membayar biaya langganan listrik, air, telepon, internet, dll. 8. Kegiatan Ekstrakurikuler Siswa (Biaya Latihan & Lomba) : Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai seluruh kegiatan ekstrakurikuler, termasuk
biaya latihan dan biaya mengikuti lomba-lomba.
atau kegiatan sejenis dalam rangka mendukung kegiatan belajar mengajar.
10. Biaya Pelaksanaan Ulangan dan Ujian : Anggaran yang dikeluarkan untuk biaya pelaksanaan ulangan dan ujian, seperti penyusunan soal, penggandaan soal, dll.
11. Biaya Seleksi Peserta Didik Baru : Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai pelaksanaan seleksi peserta didik baru di awal tahun pelajaran.
12. Pembelian Bahan Habis Pakai (ATK & Surat Menyurat) : Anggaran yang dikeluarkan untuk pembelian bahan habis pakai (ATK dan surat menyurat), seperti pembelian kertas, tinta, amplop, spidol, dll, serta biaya pengiriman surat.
13. Pengeluaran lainnya : Anggaran yang dikeluarkan untuk untuk jenis pengeluaran lainnya selain yang sudah disebutkan diatas.
C. Tambahan Data Keuangan
1. Apakah ada iuran bulanan orangtua siswa ? : Pilih pada salah satu pilihan jawaban, dengan pilihan : Ada atau Tidak Ada.
2. Jika ada iuran bulanan, rata-rata iuran bulanan tersebut : Isikan dengan rata-rata besarnya iuran bulanan orangtua siswa dalam satuan rupiah (diisi hanya jika pertanyaan No. 1 di atas jawabannya : Ada).
3. Rata-rata besaran honorarium guru honorer : Isikan dengan rata-rata besarnya honorarium guru (pendidik) honorer dalam satuan rupiah. 4. Rata-rata besaran honorarium tenaga kependidikan honorer : Isikan dengan rata-rata besarnya honorarium pegawai (tenaga kependidikan) honorer dalam
satuan rupiah.
D. Prioritas Kebutuhan Madrasah (Urutkan menurut prioritas yang paling dibutuhkan dari 1 s/d. 10)
Isikan urutan kebutuhan yang dirasakan oleh madrasah menurut skala prioritas dari nomor 1 sampai 10 pada setiap kotak yang tersedia. Jenis kebutuhan yang dianggap paling prioritas silahkan beri nomor urut 1. Kebutuhan yang menempati prioritas berikutnya beri nomor urut 2, dan seterusnya hingga kebutuhan yang menempati prioritas terakhir beri nomor urut 10.
Jakarta, Juni 2015
Ttd
Subbag Sistem Informasi (EMIS)
A. Data Umum Madrasah
1. NSM : 1 1 1 2 3 5 1 9 0 0 6 0 (12 digit)
2. NPSN : 6 0 7 1 7 7 2 1 (8 digit)
3. Nama Madrasah :
4. Status Madrasah : (Pilih salah satu jawaban)
5. Waktu Belajar : (Pilih salah satu jawaban)
6. NPWP : 3 1 . 5 0 3 . 9 7 8 . 4 - 6 2 1 . 0 0 0
Poin 7 s/d 9 hanya diisi oleh Madrasah Negeri
7. Kode Satker : (6 digit)
8. Nomor DIPA Tahun 2015 :
9. Penempatan DIPA : (Pilih salah satu jawaban)
B. Alamat Madrasah
1. Jalan/Kampung & RT/RW :
2. Propinsi :
3. Kabupaten/Kota :
KEMENTERIAN AGAMA R.I
Format Pendataan Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016
I. Profil Lembaga
AL-AZHAR Jl. Merpati Rt.030 Rw.006 Jawa Timur Madiun Pagi Swasta 3. Kabupaten/Kota : 4. Kecamatan : 5. Desa/Kelurahan :6. Nomor Telepon : - (Kode Area + Nomor Telepon)
7. Kode Pos : 6 3 1 7 1 (5 digit)
8. Titik Koordinat : a. Latitude (Lintang) : b. Longitude (Bujur) : 9. Kategori Geografis Wilayah : (Pilih salah satu jawaban)
C. Website dan Email Madrasah 1. Alamat Website Madrasah : 2. Alamat email Madrasah :
D. Dokumen Perijinan & Akreditasi Madrasah 1. No. SK Pendirian :
2. Tanggal SK Pendirian : 2 8 / 0 5 / 2 0 0 9 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
3. No. SK Ijin Operasional :
4. Tanggal SK Ijin Operasional : 0 1 / 1 0 / 2 0 1 1 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
5. Status Akreditasi : (Pilih salah satu jawaban)
6. No. SK Akreditasi :
7. Tanggal SK Akreditasi : / / (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
8. Tanggal Berakhir Akreditasi : / / (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
E. Kelompok Kerja Madrasah (KKM), Komite Madrasah & Asrama Siswa 1. Status dalam KKM : (Pilih salah satu jawaban)
Tidak Terakreditasi Anggota Jatisari Mialazhar87@yahoo.com 34/YPPAF/SK/V/2009 Kd1319/4/PP004/1038/2011 -7703103 111525097 Dataran Rendah Madiun Geger
2. Jika sebagai Induk KKM, berapa jumlah anggota KKM : madrasah 3. Jika sebagai Anggota, sebutkan Nama Madrasah Induk :
4. Komite Madrasah : (Pilih salah satu jawaban)
5. Asrama Siswa : (Pilih salah satu jawaban)
F. Penyelenggara Madrasah Swasta (Pertanyaan Khusus Madrasah Swasta) 1. Penyelenggara Madrasah : (Pilih salah satu jawaban)
2. Jika "Organisasi Keagamaan/Yayasan", sebutkan organisasi afiliasi (Pilih salah satu jawaban) : Nahdlatul Ulama Muhammadiyah Persis PUI
DDI Mathlaul Anwar Al Khairaat PERTI
Hidayatulloh Al Washliah Nahdlatul Wathan GUPPI Mandiri X Lainnya, sebutkan :
3. Apakah Madrasah berada di bawah naungan Pondok Pesantren : (Pilih salah satu jawaban)
4. Jika "Ya", sebutkan : a. Nama Pondok Pesantren :
b. Nomor Statistik Pontren (NSPP) : 5 1 0 1 3 5 1 9 0 0 0 4 (12 digit)
G. Data Kepala Madrasah
1. Nama Lengkap dan Gelar :
2. Jenis Kelamin : (Pilih salah satu jawaban)
3. Status Kepegawaian : (Pilih salah satu jawaban)
4. NIP :
5. Pendidikan Terakhir : (Pilih salah satu jawaban)
KHOIRUL MU'ALIM SPd.I Laki-laki Non-PNS Sudah Terbentuk Tersedia Yayasan S1
MIS MIFTAKHUL KHOIROT
PONDOK PESANTREN AL-FURQON Ya
5. Pendidikan Terakhir : (Pilih salah satu jawaban)
6. Status Sertifikasi : (Pilih salah satu jawaban)
7. Nomor HP :
H. Data Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Madrasah 1. Nama Bendahara BOS :
2. Nomor Rekening Madrasah : 3. Atas Nama/Pemilik Rekening :
4. Nama Bank :
5. Cabang Bank :
I. Jarak Madrasah ke Lokasi Tertentu
1. Jarak ke Kemenag Provinsi : (Pilih salah satu jawaban)
2. Jarak ke Kemenag Kab./Kota : (Pilih salah satu jawaban)
3. Jarak ke RA Terdekat : (Pilih salah satu jawaban)
4. Jarak ke TK Terdekat : (Pilih salah satu jawaban)
5. Jarak ke MI Terdekat : (Pilih salah satu jawaban)
6. Jarak ke SD Terdekat : (Pilih salah satu jawaban)
7. Jarak ke MTs Terdekat : (Pilih salah satu jawaban)
8. Jarak ke SMP Terdekat : (Pilih salah satu jawaban)
A. Keberadaan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya) 1. Luas Tanah
II. Kondisi Sarana Prasarana Madrasah
085784339997
Luas Tanah (m2) Menurut Status Sertifikat Kepemilikan No. < 1 km 1-2 km 1-2 km 1-2 km 1-2 km S1 Belum Sertifikasi 11-30 km > 50 km SITI SOFIYAH, SPd 982000262 MI AL-AZHAR jatim Dolopo
2. Penggunaan Tanah
B. Jumlah dan Kondisi Bangunan 2. Lapangan Olahraga
4. Kebun/Taman
5 2
2.
Jumlah Ruang Menurut Kondisi (Unit) Baik Rusak Ringan Rusak Berat 1.
425 425
5. Belum digunakan 3. Halaman
4379
No. Penggunaan Luas Tanah (m
2
) Menurut Status Sertifikat Sudah Sertifikat Belum Sertifikat Total 1. Bangunan
Ruang Kepala Madrasah No. Jenis Bangunan
1. 2.
Milik Sendiri Sewa / Pinjam
Sudah Sertifikat Belum Sertifikat Total Kepemilikan
No.
4379
Ruang Kelas
5. Laboratorium IPA (Sains)
3. Ruang Guru 1
4. Ruang Tata Usaha
Laboratorium Bahasa Ruang Perpustakaan
Ruang Keterampilan
Ruang Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Laboratorium Komputer 6. 7. 8. 9. 10.
C. Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran
8 8 3 133 120 133 8 Bola Sepak
4. Kursi Guru di ruang kelas 5. Meja Guru di ruang kelas No. Jenis Sarana Prasarana
1. Kursi Siswa
Loker Siswa 3.
9.
Alat Peraga PAI
10.
Alat Peraga IPA (Sains) 6. Papan Tulis
7. Lemari di ruang kelas 8.
2. Meja Siswa
Gedung/Ruang Olahraga Masjid/Musholla
Ruang Bimbingan Konseling (BK) Gedung Serba Guna (Aula) Ruang Kesenian
Toilet Guru
Ruang Keterampilan
Toilet Siswa
Kantin
Kamar Asrama Siswi (Putri)
Jumlah Unit Menurut Kondisi Jumlah Ideal Yang Seharusnya Ada
Baik Rusak
120 Pos Satpam
Kamar Asrama Siswa (Putra) Rumah Dinas Guru
Ruang Pramuka 12. 13. 14. 15. 16. 10. 11. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
D. Sarana Prasarana Pendukung Lainnya 13. 14. Lapangan Sepakbola/Futsal Brankas 15. Lapangan Bulutangkis Lemari Arsip 2 4. 2. Personal Komputer LCD Proyektor 12. Bola Voli Bola Basket
Meja Pingpong (Tenis Meja)
Lapangan Basket
Meja Guru & Tenaga Kependidikan 11 Kursi Guru & Tenaga Kependidikan 11 11. Kotak Obat (P3K) 14. 3. Printer 2 1 Mesin Fax 8. Mesin Fotocopy Televisi 7. 9. 10. 5. 11. 6. Mesin Scanner
No. Jenis Sarana Prasarana Jumlah Sarpras Menurut Kondisi (Unit)
Baik Rusak
12. 13.
Lapangan Bola Voli 16.
17.
1. Laptop
1
Layar (Screen)
E. Sumber Listrik : (Pilih salah satu jawaban)
F. Sumber Air Bersih : (Pilih salah satu jawaban)
G. Jaringan Internet : (Pilih salah satu jawaban)
A. Jumlah Pendidik dan Tenaga Kependidikan
2. Jumlah Wakil Kepala Madrasah
3. Jumlah Pendidik (di luar Kepala & Wakil) 5 5
6. Jumlah Pendidik Sudah Ikut Bimtek K-13 1
5. Jumlah Pendidik Berprestasi Tk. Nasional
Jumlah Tenaga Kependidikan 7.
Mobil Ambulance Brankas
Pengeras Suara
Kendaraan Operasional (Motor)
Jumlah Pendidik Sudah Sertifikasi Kendaraan Operasional (Mobil)
Pr. Lk. Pr.
PNS Non-PNS
1 Lk.
16. Washtafel (Tempat Cuci Tangan)
No. 1. 4. 18. 14. 15. 19. 17. Uraian
Jumlah Kepala Madrasah
1
Baik
Air Tanah (Sumur) PLN
IV. Rekap Siswa
A. Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Yang Diterima di Tingkat 1 TP 2015/2016
B. Kondisi Siswa dan Rombel Semester Ganjil TP 2015/2016 (Tahun Pelajaran Sekarang)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
C. Kondisi Siswa dan Rombel Akhir TP 2014/2015 (Tahun Pelajaran Lalu)
Pr.
1. RA 14 10 14 10
No. Asal Sekolah Jumlah Pendaftar Jumlah Diterima
1
Lk.
1 3
No. Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Tingkat 6
2 1 4. 3. 2. Tingkat 4 Lk. Lk. Pr. Lk. Pr. Lk. Pr. 3 Lk. Pr. Lk. Pr. 2 1 5 15 13 22 12 Pr. Lk. Pr. 4
Uraian Siswa & Rombel Tingkat 5
Siswa Pindah Masuk Langsung dari Orangtua PAUD
TK 1
13 7 Siswa Baru Tingkat 1 (Awal TP) 15 13
22
12 18 7 12 9 4 Naik dari Tingkat Sebelumnya
Siswa Pengulang
Siswa Pindah Keluar
1
Uraian Siswa & Rombel Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Tingkat 4 Tingkat 5 Tingkat 6 Lk. Pr. Lk. Pr. Lk. Pr. Lk. Pr.
Jumlah Siswa Total Saat Ini 5
Siswa Drop-out Keluar
13 7 Siswa Drop-out Kembali
18 7 12 9 Pr. Lk. Pr. No. Lk. Jumlah Rombel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
A. Kegiatan Belajar Mengajar
1. Kurikulum Yang Digunakan : (Pilih salah satu jawaban)
2. Durasi 1 Jam Tatap Muka : (Pilih salah satu jawaban)
3. Jam Belajar : Mulai pukul : 4. Buku Penunjang Pembelajaran
a. Buku Teks Siswa : (Pilih salah satu jawaban)
b. Buku Teks Guru : (Pilih salah satu jawaban)
c. Buku Referensi Lainnya : (Pilih salah satu jawaban)
5. : Pesantren Kilat x Sholat Berjamaah Tadarus
x Sholat Dhuha x Baca Tulis Qur'an Qiyamul Lail Sholat Tarawih x Latihan Dakwah Lainnya
B. Kegiatan Ektstrakurikuler Yang Diselenggarakan Madrasah
5 3 2 1 1 1 1 1 22 12 18 7 12 9 4 5 13 7 5 3 Pr. Lk. Lk. Pr. Lk. Pr. Lk. Pr. 12:30 wib sampai pukul : 07:00 wib Lk. Pr. Lk. Pr. 12 18 7 12 9 4 5 13 7
Jumlah Siswa Pindah Keluar Jumlah Siswa Pindah Masuk
Jumlah Siswa Awal TP 2014/2015 22
Jumlah Siswa Naik Tingkat Jumlah Siswa Drop-out Kembali Jumlah Siswa Drop-out Keluar
Kegiatan Rutin Keagamaan (Boleh lebih dari 1 pilihan)
Jumlah Rombel Jumlah Siswa Lulus
KTSP 2006 < 45 Menit
Kurang Lengkap Lengkap
Kurang Lengkap
A. Penerimaan Keuangan Madrasah selama Tahun 2014 Robotik PASKIBRAKA 0 18. 16. 17. 0 Lainnya 15. Kaligrafi
Seni Tari Modern 14. Marawis / Nasyid 0 0 0 0 Seni Drama / Teater
11.
Seni Musik / Alat Musik 12.
Seni Tari Tradisional / Daerah
0 0 13.
Seni Suara / Paduan Suara 6. 10. 0 7. 8. Grup Band 9. Sepakbola / Futsal Bola Basket Bulutangkis Olahraga Bela Diri
0 0 0 5. Matematika 3. 77 0 4. 0 0 2. Marching Band Jumlah Siswa Yang Mengikuti Diselenggarakan? (Ya=1/Tidak=0) 1 0 1 No. Jenis Ekstrakurikuler
1. Pramuka 77 0
Prestasi Yang Pernah Diraih
VI. Keuangan dan Kebutuhan Madrasah
a. b.
B. Pengeluaran Keuangan Madrasah selama Tahun 2014
Rp. 2,100,000 Rp.
10.
Honorarium Guru Honorer dan Tenaga Kependidikan Honorer Rp. 42,000,000 Rp. 62,350,000
3.
Pembangunan Gedung Rp.
4.
Pemeliharaan Gedung dan Sarana Prasarana Madrasah
Rp. 5,554,000 8.
Biaya Pelaksanaan Ulangan dan Ujian
Rp. 5.
Kegiatan Ekstrakurikuler Siswa (Biaya Latihan & Lomba)
Rp.
Biaya Pengembangan Profesi Guru 9.
Rp. 4,400,000 6.
Biaya Langganan Daya dan Jasa (Listrik, Air, Telepon, dll) Rp. 2,196,000 7.
Pengembangan Perpustakaan
1. Gaji/Tunjangan Guru dan Tenaga Kependidikan PNS Rp. 1. Pemerintah Pusat (APBN)
Bantuan Pemerintah Daerah (APBD)
4.
9. Sumber Lainnya Rp.
Rp.
2.
Rp. 62,350,000 DIPA/RKA-KL (Madrasah Negeri)
Bantuan Pemerintah Pusat (Madrasah Swasta)
Rp.
Sumber Penerimaan Jumlah (Rp)
No. Jenis Pengeluaran Jumlah (Rp)
7. Biaya Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru Rp.
2.
Pembelian Sarana Prasarana Madrasah (kursi, meja, dll) Rp. 8. Hasil Wirausaha Madrasah
3. Iuran Orangtua Siswa (Uang Pangkal, SPP, Iuran Ekskul, dll) Sumbangan Masyarakat
5. Sumbangan Alumni
6. Sumbangan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta
Jumlah Rp. Rp. Rp. Rp. No.
C. Tambahan Data Keuangan
1. Apakah ada iuran bulanan orangtua siswa ? (Pilih salah satu jawaban)
2. Jika ada iuran bulanan, rata-rata iuran bulanan tersebut adalah : 3. Rata-rata besaran honorarium guru honorer :
4. Rata-rata besaran honorarium tenaga kependidikan honorer :
D. Prioritas Kebutuhan Madrasah (Urutkan menurut prioritas yang paling dibutuhkan dari 1 s/d. 10) Tambahan Guru Laboratorium IPA
Ruang Kelas Baru Laboratorium Bahasa
Rehab Ruang Kelas Fasilitas Teknologi Informasi (Laptop, Printer, Internet, dll) Pengembangan Perpustakaan Sarana Pembelajaran (Alat Peraga, Media Pembelajaran, dll) Laboratorium Komputer Prasarana Madrasah (Meja, Kursi, Lemari, dll)
Biaya Seleksi Peserta Didik Baru Rp. 12.
11.
Pembelian Bahan Habis Pakai (ATK & Surat Menyurat) Rp. 3,100,000
2 6 8 9 10 7 3 4 Rp. Rp. Rp. 1 15.000,-5 Jumlah Rp. 62,350,000 3,000,000 Ada 13. Pengeluaran lainnya Rp.
