EVALUASI PENGUKURAN KETINGGIAN PATELLA
DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
KARYA AKHIR
Dr. Muhammad Rizal Renaldi 097117001
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PROGRAM STUDI ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA
MEDAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
EVALUASI PENGUKURAN KETINGGIAN PATELLA DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
KARYA AKHIR
Penelitian ini diajukan sebagai salah satu persayaratan untuk mengikuti Ujian Board Nasional Orthopaedi dan Traumatologi
Oleh :
Muhammad Rizal Renaldi 097117001
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PROGRAM STUDI ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
PERNYATAAN ORISINALITAS
Skripsi/ Tesis/ Disertasi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Dr. Muhammad Rizal Renaldi Nim : 097117001
Tanda Tangan,
LEMBAR PENGESAHAN Tesis ini diajukan oleh :
Nama : Muhammad Rizal Renaldi NIM : 097117001
Program Studi : Orthopaedi dan Traumatologi
Judul Tesis : Evaluasi Pengukuran Ketinggian Patella di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bahan persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Spesialis Orthopaedi
dan Traumatologi pada Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DEWAN PENGUJI
Pembimbing : Prof. Dr. Hafas Hanafiah, Sp.B, Sp.OT (K) FICS ( ) Penguji : Prof. Dr. Nazar Moesbar, Sp.B, Sp.OT (K) FICS ( ) Penguji : Dr. Chairiandi Siregar Sp.OT (K) ( ) Penguji : Dr. Otman Siregar Sp.OT (K) ( ) Penguji : Dr. Nino Nasution Sp.OT (K) ( ) Penguji : Dr. Husnul F Albar Sp.OT ( ) Ditetapkan di : Medan
Penelitian ini telah disetujui oleh
Program Pendidikan Dokter Spesialis Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Mengetahui
Ketua Program Studi PPDS Orthopaedi dan Traumatologi
FKUSU/RSUP HAM
Dr. Chairiandi Siregar Sp.OT (K) NIP : 196309241989031002
Sekretaris Program Studi PPDS Orthopaedi dan Traumatologi
FKUSU/RSUP HAM
Dr. Husnul F Albar Sp.OT NIP :197308292002121003
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya saya dapat menyelesaikan penelitian akhir saya yang berjudul Evaluasi Pengukuran Ketinggian Patella di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
Penelitian ini merupakan karya ilmiah akhir saya dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Kepada Prof. dr. Hafas Hanafiah, Sp.B, Sp.OT (K) FICS selaku pembimbing penulisan karya ilmiah ini, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kesedian waktunya untuk memberikan bimbingan, saran, dan pengarahan dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
Berkat bantuan berupa bimbingan, dorongan, kerja sama dan pengorbanan dari berbagai pihak sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian ini. Oleh karena itu perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih kepada :
Prof. dr. Hafas Hanafiah, Sp.B, Sp.OT (K), FICS sebagai Ketua Departemen Orthopaedi dan Traumatologi FKUSU/RSUPHAM, Guru Besar Orthopaedi dan
Traumatologi, pendidik dan pengajar di Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, dan juga pembimbing karya ilmiah ini, saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya atas didikan, bimbingan, motivasi, nasehat yang diberikan kepada saya dalam menyelesaikan pendidikan.
Prof. Dr. Nazar Moesbar, Sp.B, Sp.OT (K), Guru Besar Orthopaedi dan Traumatologi, pendidik, dan pengajar di Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya atas didikan, nasehat dan bimbingannya yang diberikan kepada saya dalam menyelesaikan masa pendidikan.
Dr. Chairiandi Siregar, Sp.OT (K), Ketua Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi, pendidik dan pengajar di Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang setulus-tulusnya atas didikan, bimbingan, motivasi, nasehat, dan nilai-nilai hidup yang diberikan kepada saya dalam menyelesaikan masa pendidikan.
Dr. Otman Siregar, Sp.OT (K), pendidik dan pengajar Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang setulus-tulusnya atas didikan, nasehat, dan bimbingan yang diberikan kepada saya dalam menyelesaikan pendidikan.
Dr. Nino Nasution, Sp.OT (K), pendidik dan pengajar di Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang setulus-tulusnya atas didikan, nasehat dan bimbingan yang diberikan selama pendidikan.
Dr. Husnul F Albar, Sp.OT, pendidik dan pengajar Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang setulus-tulusnya atas didikan, nasehat, dan bimbingan yang diberikan selama pendidikan.
Dr. Pranajaya D. Kadar, SpOT (K), Dr. Aga Ketaren, Sp.OT, Dr, Heru Ramadhany, SpOT, dan Dr. Iman D Winanto, Sp.OT, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kesediaannya membimbing serta menjadi mentor selama masa pendidikan.
Terima kasih dan hormat saya kepada Prof. Dr. Errol Untung Hutagalung, Sp.B, Sp.OT (K), DR. Dr. Achmad Fauzi Kamal, SP.OT (K), Dr. Yogi Prabowo, Sp.OT, Guru Besar dan staf subdivisi Onkologi di Divisi Orthopaedi dan Traumatologi FKUI/RSUPN CM; Prof. Dr. Sharaf Ibrahim, Prof. Dr. Jamari Sapuan, Prof. Dr. Halim, Prof. Dr. Hassan, Dr. Kamal Yazid, Dr. Yazid Bajuri, Guru Besar dan staf di Departemen Orthopaedi dan Traumatologi Hospital UKM, Kuala Lumpur.
Direktur RSUP Haji Adam Malik Medan, terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk bekerja di lingkungan rumah sakit tersebut.
Terima Kasih kepada Susanti SE, Evita SE, dan Sdri Dinda, sekretaris di tata usaha Departemen Orthopaedi dan Traumatologi FKUSU/RSUPHAM, atas bantuan dan kerja samanya selama saya mengikuti pendidikan.
Kepada seluruh pimpinan, staf administrasi dan staf paramedik di lingkungan poliklinik, ruang perawatan, Instalasi Gawat Darurat, dan Instalasi Bedah Pusat di
RSUP Haji Adam Malik, saya ucapkan terima kasih atas bantuan dan kerja samanya selama saya mengikuti pendidikan.
Kepada seluruh pasien yang pernah saya jumpai selama masa pendidikan dan dalam tugas saya merawat, saya ucapkan terima kasih dan penghormatan setinggi-tingginya atas kesediaannya ikut serta dalam menunjang proses pendidikan.
Kepada orangtua saya, mertua, istri dan anak saya yang tercinta, saya ucapkan terima kasih atas pengertian, kesabaran, doa, bantuan, dukungan dan pengorbanan selama saya menempuh pendidikan.
Saya sangat menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan, maka dari itu sangat saya harapkan segala koreksi, kritik dan saran yang membangun untuk kemajuan pengetahuan di bidang ilmu yang saya tekuni ini. Semoga yang saya sampaikan dalam karya ilmiah ini dapat bermanfaat untuk kemajuan yang kita cita-citakan.
Medan, Februari 2014
ABSTRAK
EVALUASI PENGUKURAN KETINGGIAN PATELLA DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
M.Rizal Renaldi*, Hafas Hanafiah** Departemen Orthopaedi dan Traumatologi
Universitas Sumatera Utara-RSUP Haji Adam Malik, Medan
*PPDS Orthopaedi dan Traumatologi, Universitas Sumatera Utara, Medan **Staf Pengajar Dept. Orthopaedi dan Traumatologi, Universitas Sumatera Utara, Medan
Pendahuluan Ketinggian dari patella merupakan parameter yang akan memberikan informasi mengenai biomekanik dari sendi lutut dan patofisiologi dari penyakit pada daerah sendi lutut. Dalam beberapa tahun terakhir telah berkembang beberapa metode pengukuran ketinggian dari patella, yang melibatkan rasio pada parameter radiografi. Tujuan penelitian ini adalah melihat korelasi inter-observer, dan realibilitas dari metode pengukuran yang ada.
Metode Desain penelitian adalah cross-sectional design. Data diambil dari populasi di RSUP Haji Adam Malik Medan pada Desember 2013 yang memenuhi kriteria inklusi, kemudian dilakukan pemeriksaan foto polos sendi lutut proyeksi lateral. Setelah pemeriksaan foto polos, dilakukan pengukuran ketinggian patella, dengan metode Insal-Salvati, Caton-Deschamps, Blackburne-Peel, dan Plateau-Patella Angle. Pengukuran dilakukan oleh 4 observer yang berbeda pada waktu yang bersamaan. Kemudian dilihat bagaimana realibilitas metode pengukuran yang dilakukan, serta korelasi inter-observer dalam pengukuran tersebut.
Hasil Dari hasil penilaian reliabilitas dari keempat metode yang digunakan didapatkan metode Blackburne-Peel memiliki nilai koefisien korelasi yang sangat baik, Metode Caton-Deschamps hanya menghasilkan nilai koefisien korelasi yang jelek. Sementara untuk metode Insal-Salvati dan Plateau Patella Angle memiliki nilai keselarasan yang sedang. Sedangkan penilaian terhadap korelasi interobserver ditemukan Koefisien korelasi kappa dari yang tertinggi sampai yang yang terendah berturut-turut adalah dengan metode PPA, BP, CD dan IS.
Diskusi Tingkat keselarasan yang paling baik antar keempat observer ialah dengan menggunakan metode Plateau-Patella Angle diikuti berikutnya dengan
Metode Blackburne-Peel. Hal ini disebabkan oleh karena kedua metode berkaitan dengan hubungan antara patella dengan tibia plateau atau garis sendi.
Kata Kunci Ketinggian Patella, Insal-Salvati (IS), Caton-Deschamps (CD), Blackburne-Peel (BP), Plateau-Patella Angle (PPA).
ABSTRACT
THE MEASUREMENT EVALUATION OF PATELLAR HEIGHT IN ADAM MALIK HOSPITAL
M.Rizal Renaldi*, Hafas Hanafiah** Orthopaedic and Traumatology Department
University of Sumatera Utara-Haji Adam Malik General Hospital, Medan
*Resident of Orthopaedic and Traumatology, University of Sumatera Utara, Medan **Teaching Staff of Orthopaedic and Traumatology, University of Sumatera Utara, Medan
Introduction Patellar height is a parameter that is increasingly used, given that it expands the knowledge of knee biomechanics and the physiopathology of knee ailments. In the last few years, a variety of methods have been proposed as ways of defining the concept of patellar height, usually involving a ratio between radiographic parameters. The objective of this study was to analyze the methods for measuring patellar height in relation to inter-observer correlation, and correlation of the methods.
Method The research design is cross-sectional design. The data were taken from population in Adam Malik Hospital in December 2013, which fulfill the inclusion criteria and had knee joint radiograph in lateral projection. Thereafter, the measurement of patellar height using Insal-Salvati (IS) Method, Caton-Deschamps (CD) method, Blackburne-Peel (BP) Method and Plateau-Patella angle (PPA) Method. The radiographs were analyzed by four observer with different level of experience in the same time. The data was analyzed for the correlation of the methods and correlation of the inter-observer.
Result The study demonstrated that Blackburne-Peel correlated strongly with all three methods. Poorly degree of correlation occurred ini Caton Deschamps Method. Thus, the PPA and IS showed moderate correlation. The evaluation for interobserver correlation using interobserver kappa coefficient demonstrated high interobserver agreement for PPA followed by BP, CD, and IS.
Discussion The best Correlation between the inter-observer is using PPA method followed by BP. It is because plateau-patella angle spatially relates the patella to the tibial plateau or joint line, as does the Blackburne-Peel method. Keywords Patellar height, Insal-Salvati (IS), Caton-Deschamps (CD), Blackburne-Pell (BP), and Plateau-Patella angle (PPA).
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Tipe Patella ... 6
2.2 Area Kontak dari patellofemoral ... 7
2.3 Merchant View ... 7
2.4 Metode Perhitungan Ketinggian Patella ... 13
2.5 Metode PPA ... 13
2.6 Blumensaat’s Line ... 14
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1 Metode Pengukuran Direct ………... 15
2.2 Metode Pengukuran Indirect ………... 16
2.3 Metode Pengukuran Patella Pada Anak-Anak ………...…... 16
4.1 Karakteristik sampel …………..………... 31
4.2 Perbandingan Korelasi dari empat metode pengukuran ketinggian patella... 33
4.3 Koefisien Kappa Interobserver ………... 34
DAFTAR SINGKATAN
Singkatan Keterangan
IS Insal Salvati Rasio
CD Caton-Deschamps Rasio
BP Blackburne-Peel Rasio
DAFTAR ISI
PERNYATAAN ORISINALITAS ... iii
LEMBAR PENGESAHAN ... iv
KATA PENGANTAR ... vi
ABSTRAK ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xiv
DAFTAR ISI ... xv
DAFTAR LAMPIRAN ... xviii
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang Penelitian ……... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3 1.3 Hipotesis ... 4 1.4 Tujuan Penelitian ... 4 1.4.1 Tujuan Umum ... 4 1.4.2 Tujuan Khusus ... 5 1.5. Manfaat Penelitian ... 5 1.5.1 Teoritis ... 5 1.5.2 Metodologis ... 5 1.5.3 Klinis ... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Anatomi Patella ... 6
2.2 Pemeriksaan Radiografi ... 8
2.3 Metode Pengukuran Ketinggian Patella ... 9
2.4 Instabilitas Patellofemoral ... 16
2.5 Kerangka Teori ... 19
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ... 21
3.1 Desain Penelitian ... 21
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ... 21
3.2.1 Waktu Penelitian ... 21
3.2.2 Tempat Penelitian ... 21
3.3 Populasi Penelitian ... 21
3.4 Sampel Penelitian ... 22
3.4.1. Cara Pengambilan Sampel Penelitian ... 22
3.4.2. Besar Sampel ... 22
3.5 Kriteria Penelitian ... 23
3.5.1. Kriteria Inklusi ... 23
3.5.2. Kriteria Eksklusi ... 23
3.6 Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 23
3.7 Variabel Penelitian ... 23 3.7.1 Variabel Bebas ... 24 3.7.2 Variabel Terikat ... 24 3.8 Definisi Operasional ... 24 3.9 Cara Kerja ... 28 3.10 Analisis Data ... 29 3.11 Alur Penelitian ... 30
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 31
4.1 Hasil Penelitian ... 31
4.1.1 Karakteristik Sampel ... 31
4.1.2 Penilaian Reliabilitas Metode Pengukuran Ketinggian Patella Pada Populasi di RSUP Haji Adam Malik Medan ……... 32 4.1.3 Penilaian Korelasi Inter-Observer Pengukuran Ketinggian Patella Pada Populasi di RSUP Haji Adam Malik M e d a n … … … … . . . 33 4.1.4 Distribusi Ketinggian Patella pada Populasi di RSUP Haji Adam Malik Medan ... 34 4.2 Pembahasan ... 35
BAB V. SIMPULAN DAN SARAN ... 37
5.1 Simpulan ... 37
5.2 Saran ... 37
DAFTAR PUSTAKA ... 38
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Penjelasan Penelitian ………... 41 Pelaksanaan penelitian ………... 42
Standar Operasional Prosedur Penelitian ………...…... 45
Ethical Approval …………..………... 47
