TESIS
DERAJAT HIPOALBUMIN SEDANG SEBAGAI
PREDIKTOR LUARAN BURUK PADA PENDERITA
STROKE ISKEMIK AKUT
I KETUT CATUR WIPRADNYANA
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
i
TESIS
DERAJAT HIPOALBUMIN SEDANG SEBAGAI
PREDIKTOR LUARAN BURUK PADA PENDERITA
STROKE ISKEMIK AKUT
I KETUT CATUR WIPRADNYANA NIM: 1014068202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
ii
DERAJAT HIPOALBUMIN SEDANG SEBAGAI
PREDIKTOR LUARAN BURUK PADA PENDERITA
STROKE ISKEMIK AKUT
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Biomedik,
Program Pascasarjana Universitas Udayana
I KETUT CATUR WIPRADNYANA NIM: 1014068202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
iii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 13 OKTOBER 2016
Pembimbing I, Pembimbing II,
dr. Anak Agung Bagus Ngurah Nuartha, Sp.S(K) Dr. dr. Thomas Eko Purwata,
Sp.S(K) FAAN
NIP. 19540114 198012 1 001 NIP. 19540420 198211 1 001
Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur
Program Pascasarjana Program Pascasarjana
Universitas Udayana Universitas Udayana
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih,M.Sc,Sp.GK Prof. Dr. dr.Anak Agung Raka Sudewi,
Sp. S (K)
iv
Tesis ini Telah Diuji pada Tanggal 13 Oktober 2016
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No: 5016/UN14.4/HK/2016 tanggal 10 Oktober 2016
Ketua : dr. Anak Agung Bagus Ngurah Nuartha, Sp.S(K)
Sekretaris : Dr. dr. Thomas Eko Purwata, Sp.S(K) FAAN
Anggota :
1. Dr. dr. D.P.G. Purwa Samatra, Sp.S(K)
2. dr. Made Oka Adnyana , Sp.S(K)
v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama : dr. I Ketut Catur Wipradnyana
NIM : 1014068202
Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine - Degree)
Judul : Derajat Hipoalbumin Sedang Sebagai Prediktor Luaran
Buruk pada Penderita Stroke Iskemik Akut
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah tesis ini bebas plagiat.
Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No.17 tahun 2010
dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, ...
Yang membuat pernyataan,
xiii
2.4 Patofisiologi Stroke Iskemik ... 10
2.5 Iskemik dan Inflamasi ... 14
2.6 Albumin Serum ... 15
2.7 Albumin Serum dan Stroke Iskemik ... 22
xiv
4.4.4 Kriteria Subyek ... 32
4.4.5 Besar Sampel ... 33
4.4.6 Teknik Pengambilan Sampel ... 35
4.5 Variabel Penelitian ... 31
4.5.1 Klasifikasi Variabel... 35
4.5.2 Definisi Operasional ... 35
4.6 Bahan Penelitian ... 41
4.7 Instrumen Penelitian ... 41
4.8 Prosedur Penelitian ... 41
4.9 Analisis Data ... 44
BAB V HASIL PENELITIAN... 45
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian... 45
5.2 Analisis Bivariat Kadar Albumin dengan Luaran Klinis Neurologis Stroke Iskhemik Akut... 47
5.3 Analisis Bivariat Usia, Jenis kelamin, Lokasi Infark, dan GCS dengan Luaran Klinis Stroke Iskemik Akut... .... 48
BAB VI PEMBAHASAN ... 51
6.1 Karakteristik Subjek Penelitian... ... 51
6.1.1 Usia... 51
6.1.2 Jenis Kelamin... . 53
6.1.3 Pendidikan... . 54
6.1.4 Pekerjaan... . 55
6.2 Analisis Bivariat... . 56
6.2.1Hubungan Kadar Albumin dengan Luaran Klinis Neurologis Stroke Iskhemik Akut... .. 56
6.2.2 Hubungan Usia dengan Luaran Klinis Stroke Iskemik Akut... .. 59
6.2.3Hubungan Jenis Kelamin dengan Luaran Klinis Stroke Iskemik Akut... . 60
6.2.4. Hubungan Letak Lesi dengan Luaran Stroke Iskemik... .. 62
6.2.5 Hubungan GCS dengan Luaran Stroke Iskemik... .. 63
6.3 Kekuatan dan Kelemahan Penelitian... . 64
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... ... 65
xv
xvi
DAFTAR TABEL
5.1 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ... 46 5.2 Analisis Bivariat Kadar Albumin sebagai Prediktor
Perburukan Klinis Penderita Stroke Iskemik... 48
xvii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Daerah penumbra iskemik dan infarct core ... 12
Gambar 2.2 Perkembangan luas lesi ischaemic penumbra dan infarct core berdasarkan waktu... 12
Gambar 2.3 Mekanisme seluler pada iskemik akut dan injury pada sistem saraf pusat ... 13
Gambar 2.4 Reaksi acute phase protein ... 16
Gambar 2.5 Teori Aktivasi Respon Stres... 25
Gambar 3.1 Kerangka Teori Penelitian... 27
xviii
DAFTAR SINGKATAN
ADO = Aliran Darah Otak
ALIAS = Albumin in acute stroke
AMPA = 2-amino-3-(3-hydroxy-5-methyl-isoxazol-4-yl)propanoic acid
ATP = Adenosin Tripospat
DNA = Deoxyribonucleic Acid
EEG = Elektroencephalograpy
ICAM-1= intracellular adhesion molecule-1
IL-1β = Interleukin-1β
IL-6 = Interleukin-6
IL-10 = Interleukin-10
LACI = Lacunar Infarct
MRI = Magnetic Resonance Imaging
NIHSS = National Institutes of Health Stroke Scale
NMDA = N-Methyl-D-aspartate
NO = Nitrit Oxide
nNOS = Neuronal Nitrit-OxideSynthase
PACI = Partial Anterior Circulation Infact
PMS = Pure Motor Stroke
POCI = Posterior Circulation Infarct
PSS= Pure Sensory Stroke
ROS = Reactive Oxygen Species
TACI = Total Anterior Circulation Infarct
TGF- β = transforming growth factor β
TIA = Transient Ischemic Attack
TNF-α = Tumor Necrotic Factor-α
WHO = World Health Organization
WHO Monica = World Health Organization Multinational Monitoring of Trends
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Keterangan Kelaikan Etik... 70
Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian dari RSUP Sanglah ... 71
Lampiran 3 Lembar Pengumpulan Data ... 72
Lampiran 4 Skala NIHSS ... 74
Lampiran 5 Informed consent ... 77
Lampiran 6 Formulir Persetujuan ... 78
