Jurnal Prostodonsia Cindy

(1)

Laporan Kasus: Rekonstruksi Prostetik menggunakan Gingiva Tiruan

Keramik pada Gigitiruan Sebagian

Keramik pada Gigitiruan Sebagian Cekat pada Pasien Berusia 24 Tahun

Cekat pada Pasien Berusia 24 Tahun

Cindy Juwita Sari Gunawi

Cindy Juwita Sari Gunawi11, Haris Budi Widodo, Haris Budi Widodo22 1

1

Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Pu

Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Puworketo, Jawa Tengahworketo, Jawa Tengah 2

2

Bidang Prostodonsia,

Bidang Prostodonsia, Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal SoedirmanKedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Puworketo, Jawa, Puworketo, Jawa Tengah

Tengah

Alamat Korespondensi: Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Soedirman, Puworketo, Jawa Alamat Korespondensi: Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Soedirman, Puworketo, Jawa

Tengah, Indonesia, 53122. Email:

Tengah, Indonesia, 53122. Email: cindy.juwita@gmail.com cindy.juwita@gmail.com

ABSTRAK ABSTRAK

Gingiva tiruan merupakan komponen prostodontik yang komprehensif, terutama jika Gingiva tiruan merupakan komponen prostodontik yang komprehensif, terutama jika dipakai pada regio gigi anterior. Mencapai hasil estetik yang optimal ketika mengganti dipakai pada regio gigi anterior. Mencapai hasil estetik yang optimal ketika mengganti kehilangan gigi anterior dengan gigitiruan sebagian cekat merupakan suatu tantangan. kehilangan gigi anterior dengan gigitiruan sebagian cekat merupakan suatu tantangan. Laporan kasus terjadi pada wanita usia 24 tahun dengan kehilangan gigi depan atas akibat Laporan kasus terjadi pada wanita usia 24 tahun dengan kehilangan gigi depan atas akibat trauma. Perawatan dilakukan dengan pembuatan gigi tiruan cekat yaitu

trauma. Perawatan dilakukan dengan pembuatan gigi tiruan cekat yaitu bridgebridge disertai disertai gingiva tiruan yang bertujuan untuk mengubah relasi insisivus dan mengembalikan bentuk gingiva tiruan yang bertujuan untuk mengubah relasi insisivus dan mengembalikan bentuk morfologi gigi dan jaringan gusi yang normal. Perawatan ini dipilih karena pasien menolak morfologi gigi dan jaringan gusi yang normal. Perawatan ini dipilih karena pasien menolak pilihan perawatan lain yang membutuh

pilihan perawatan lain yang membutuhkan waktu lama dan harga yang kan waktu lama dan harga yang lebih mahal.lebih mahal. Kata kunci: gingiva tiruan, gigitiruan sebagian cekat,

Kata kunci: gingiva tiruan, gigitiruan sebagian cekat, bridgebridge

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Gingiva

Gingiva tiruan tiruan dapat dapat digunakandigunakan untuk mengganti kehilangan jaringan untuk mengganti kehilangan jaringan ketika metode lain seperti prosedur bedah ketika metode lain seperti prosedur bedah atau regenerasi dipertimbangkan tidak atau regenerasi dipertimbangkan tidak dapat

dapat diprediksi diprediksi atau atau tidak tidak mungkinmungkin dilakukan. Dengan metode ini, sejumlah dilakukan. Dengan metode ini, sejumlah jaringan

jaringan yang yang besar besar dapat dapat dengan dengan mudahmudah tergantikan.

tergantikan.11

Gingiva tiruan mempunyai beberapa Gingiva tiruan mempunyai beberapa bentuk,

bentuk, dan dan berbagai berbagai penulis penulis telahtelah menjelaskan terkait penggunaan dan menjelaskan terkait penggunaan dan metode rekonstruksi. Penggantian jaringan metode rekonstruksi. Penggantian jaringan tiruan dapat digunakan untuk mengganti tiruan dapat digunakan untuk mengganti jaringan

jaringan yang yang hilang hilang karena karena prosedurprosedur bedah

bedah gingiva, tgingiva, trauma, rauma, resorpsiresorpsi ridgeridge atauatau trauma pencabutan gigi.

trauma pencabutan gigi.22

Bahan yang dapat digunakan sebagai Bahan yang dapat digunakan sebagai gingiva tiruan adalah akrilik

gingiva tiruan adalah akrilik heat cureheat cure dan dan pink

pink autocure,autocure, porselen porselen , , resin kompositresin komposit dan akrilik termoplastik yang dikenal juga dan akrilik termoplastik yang dikenal juga sebagai bahan silikon yang lunak. sebagai bahan silikon yang lunak. Penggunaan gingiva tiruan dapat Penggunaan gingiva tiruan dapat

memulihkan jaringan lunak dan keras yang memulihkan jaringan lunak dan keras yang hilang, sehingga dapat mengurangi waktu hilang, sehingga dapat mengurangi waktu dan biaya perawatan.

dan biaya perawatan.33

Gingiva tiruan dapat memperbaiki Gingiva tiruan dapat memperbaiki cacat rahang atas, untuk mengkompensasi cacat rahang atas, untuk mengkompensasi relasi maksilomandibula yang tidak relasi maksilomandibula yang tidak memadai, dan mempromosikan

memadai, dan mempromosikan air seal air seal selama berbicara.

selama berbicara.44 LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

Seorang wanita 24 tahun dirujuk ke Seorang wanita 24 tahun dirujuk ke Departemen Prostodontik dengan keluhan Departemen Prostodontik dengan keluhan utama kehilangan gigi depan atas utama kehilangan gigi depan atas (insisivus lateral kanan dan insisivus (insisivus lateral kanan dan insisivus sentral kiri maksila) akibat trauma 6 bulan sentral kiri maksila) akibat trauma 6 bulan yang lalu. Pasien ingin penampilan bagian yang lalu. Pasien ingin penampilan bagian depan mulutnya diperbaiki.

depan mulutnya diperbaiki.

Riwayat medis dan gigi menyeluruh Riwayat medis dan gigi menyeluruh diambil pada pertemuan pertama. Pasien diambil pada pertemuan pertama. Pasien ini secara medis dinyatakan sehat. ini secara medis dinyatakan sehat. Pemeriksaan klinis dan radiografi Pemeriksaan klinis dan radiografi komprehensif kemudian dilakukan. komprehensif kemudian dilakukan. Cetakan awal dibuat menggunakan alginat Cetakan awal dibuat menggunakan alginat

(2)

malam dilakukan untuk membuat model malam dilakukan untuk membuat model studi pada artikulator. Foto digital juga studi pada artikulator. Foto digital juga diambil. Pada pemeriksaan intraoral, relasi diambil. Pada pemeriksaan intraoral, relasi insisivus kelas II divisi I dengan

insisivus kelas II divisi I dengan open biteopen bite anterior

anterior dan kehilangan tinggi vertikal dan kehilangan tinggi vertikal pada

pada premaksila. premaksila. Pasien Pasien memilikimemiliki highhigh smile line

smile line..

Gambar 1. Intraoral preoperatif Gambar 1. Intraoral preoperatif

menunjukka

menunjukkan gigi n gigi yang hilangyang hilang

Gamba

Gambar r 2. Intraoral 2. Intraoral preoperatifpreoperatif mempe

memperlihatkan relasi antara gigi rlihatkan relasi antara gigi anterior atasanterior atas dan bawah ketika gigi

dan bawah ketika gigi posterior dalam keadaanposterior dalam keadaan intercusp maksimal.

intercusp maksimal.

Diskusi awal dengan pasien tentang Diskusi awal dengan pasien tentang pilihan

pilihan perawatan perawatan yang yang bisa bisa dilakukandilakukan mulai dari yang ideal sampai yang kurang mulai dari yang ideal sampai yang kurang ideal, disertai dengan penjelasan kelebihan ideal, disertai dengan penjelasan kelebihan dan kekurangan masing-masing pilihan, dan kekurangan masing-masing pilihan, sebagai berikut:

sebagai berikut:



 Pembedahan impaksi maksila diikutiPembedahan impaksi maksila diikuti

dengan perawatan ortodontik untuk dengan perawatan ortodontik untuk menutup gigitan dan penyesuaian relasi menutup gigitan dan penyesuaian relasi insisivus, dan pembedahan untuk insisivus, dan pembedahan untuk menambah jaringan keras dan lunak menambah jaringan keras dan lunak pada

pada premaksila premaksila (jika (jika dibutuhkan)dibutuhkan) disertai dengan pemasangan implan. disertai dengan pemasangan implan.



 Pembedahan impaksi maksila diikutiPembedahan impaksi maksila diikuti

dengan perawatan ortodontik untuk dengan perawatan ortodontik untuk menutup gigitan dan penyesuaian relasi menutup gigitan dan penyesuaian relasi insisivus, dan pembedahan untuk insisivus, dan pembedahan untuk menambah jaringan keras dan lunak menambah jaringan keras dan lunak pada

pada premaksila premaksila (jika (jika dibutuhkan)dibutuhkan) disertai dengan gigi yang didukung gigi disertai dengan gigi yang didukung gigi tiruan cekat sebagian.

tiruan cekat sebagian.



 Gigi yang didukung gigi tiruan cekatGigi yang didukung gigi tiruan cekat

sebagian dengan rekonstruksi gingiva sebagian dengan rekonstruksi gingiva prostetik.

prostetik.



 Gigi tiruan sebagian lepasan untukGigi tiruan sebagian lepasan untuk

jaringan keras dan lunak yang

jaringan keras dan lunak yang hilang.hilang. Karena pasien tidak mau menjalani Karena pasien tidak mau menjalani setiap operasi atau perawatan ortodontik setiap operasi atau perawatan ortodontik karena kendala keuangan dan waktu, karena kendala keuangan dan waktu, ia lebih suka gigi tiruan cekat sebagai ia lebih suka gigi tiruan cekat sebagai pilihan perawatan.

pilihan perawatan.

MANAJEMEN KASUS MANAJEMEN KASUS

Model diagnostik diduplikasi Model diagnostik diduplikasi menggunakan bahan cetak

menggunakan bahan cetak light viscositylight viscosity yang ditambah silikon dan cetakan diisi yang ditambah silikon dan cetakan diisi menggunakan

menggunakan dental stone.dental stone. Setelah ituSetelah itu dilakukan penyelesaian preparasi

dilakukan penyelesaian preparasi abutmentabutment pada

pada modelmodel dan membuat model malamdan membuat model malam gigi dan gingiva.

gigi dan gingiva.

Gambar 3. Pandangan bagian frontal untuk Gambar 3. Pandangan bagian frontal untuk

preparasi

(3)

Gambar 4. Pandangan bagian frontal untuk Gambar 4. Pandangan bagian frontal untuk

preparasi

preparasi abutment.abutment.

Diagnostik model malam untuk tujuan Diagnostik model malam untuk tujuan final

final bridgebridge diduplikasi menggunakandiduplikasi menggunakan bahan

bahan cetakcetak light viscositylight viscosity yang ditambah yang ditambah silikon. Cetakan diisi menggunakan

silikon. Cetakan diisi menggunakan dentaldental stone

stone dan indeks silikon telah dibuat padadan indeks silikon telah dibuat pada model duplikasi baru ini.

model duplikasi baru ini.

Setelah analisis model malam dan Setelah analisis model malam dan jumlah

jumlah preparasi preparasi gigi gigi yang yang dibutuhkandibutuhkan untuk penyesuaian gigi anterior atas untuk penyesuaian gigi anterior atas (dalam relasi yang relatif dapat diterima (dalam relasi yang relatif dapat diterima secara estetik dengan salah satu gigi secara estetik dengan salah satu gigi bawah),

bawah), kemudian kemudian diputuskan diputuskan untukuntuk mengekstraksi insisivus sentral kanan mengekstraksi insisivus sentral kanan maksila dan insisivus lateral kiri maksila. maksila dan insisivus lateral kiri maksila. Selanjutnya dilakukan perawatan Selanjutnya dilakukan perawatan endodontik pada gigi premolar pertama endodontik pada gigi premolar pertama kanan maksila, kaninus kanan maksila, kanan maksila, kaninus kanan maksila, kaninus kiri maksila, dan premolar kaninus kiri maksila, dan premolar pertama kiri maksila.

pertama kiri maksila.

Gambar

Gambar 5. Ekstraksi insis5. Ekstraksi insisivus sentral kaivus sentral kanannan maksila dan insisivus lateral kiri maksila maksila dan insisivus lateral kiri maksila

Gambar 6. Gambaran radiografi periapikal Gambar 6. Gambaran radiografi periapikal

pasca pera

pasca perawatan endodowatan endodontik pada gigintik pada gigi premolar per

premolar pertama kanatama kanan maksila, kan maksila, kaninusninus kanan maksila, kaninus kiri maksila, dan kanan maksila, kaninus kiri maksila, dan

premolar per

premolar pertama kiri mtama kiri maksilaaksila

Kaninus maksila dan premolar Kaninus maksila dan premolar pertama

pertama maksila maksila dirawat dirawat secarasecara endodontik setelah ekstraksi gigi insisivus endodontik setelah ekstraksi gigi insisivus sentral kanan maksila dan insisivus lateral sentral kanan maksila dan insisivus lateral kiri maksila. Kemudian, gigi

kiri maksila. Kemudian, gigi abutmentabutment (kaninus maksila dan premolar pertama (kaninus maksila dan premolar pertama maksila) dipreparasi menggunakan maksila) dipreparasi menggunakan diamond bur. Lebar margin 1,2 mm dan diamond bur. Lebar margin 1,2 mm dan ditempatkan 1 mm subgingival. Cetakan ditempatkan 1 mm subgingival. Cetakan alginat disiapkan untuk gigi

alginat disiapkan untuk gigi abutment abutment dan dan diisi menggunakan stone untuk mengecek diisi menggunakan stone untuk mengecek hasil preparasi dan untuk membuat

hasil preparasi dan untuk membuat bridgebridge sementara.

sementara.

Gambar 7. Hasil preparasi

Gambar 7. Hasil preparasi abutmentabutment

Gambar 8. Pengecekan cetakan alginat setelah Gambar 8. Pengecekan cetakan alginat setelah

preparasi

(4)

Indeks silikon dibuat pada sebuah cor Indeks silikon dibuat pada sebuah cor duplikat dari diagnostik model malam duplikat dari diagnostik model malam yang ditempatkan pada cor preparasi yang ditempatkan pada cor preparasi abutment

abutment untuk untuk melihat melihat kecukupankecukupan preparasi

preparasi gigigigi porcelain porcelain fused fused metal metal , dan , dan kemudian membuat

kemudian membuat bridgebridge sementara. sementara. Hasil cor dilapisi dengan medium separasi, Hasil cor dilapisi dengan medium separasi, kemudian gigi sewarna resin akrilik kemudian gigi sewarna resin akrilik dicampur dan ditempatkan dalam indeks dicampur dan ditempatkan dalam indeks dan posisi pada model gips. Sebuah

dan posisi pada model gips. Sebuah band band karet dililitkan dan gips secara bersamaan. karet dililitkan dan gips secara bersamaan. Ketika resin telah setting, indeks dan Ketika resin telah setting, indeks dan bridge

bridge sementara dilepas dari gips. Margin sementara dilepas dari gips. Margin dari

dari bridgebridge sementara dirapikan, bagian sementara dirapikan, bagian gingiva pada area pontik dipotong sesuai gingiva pada area pontik dipotong sesuai dengan panjang yang dibutuhkan, dan dengan panjang yang dibutuhkan, dan kontur pada gigi yang hilang didasarkan kontur pada gigi yang hilang didasarkan pada

pada panduan panduan estetik estetik untuk untuk proporsi proporsi gigigigi yang baik.

yang baik.

Gambar 9.

Gambar 9. Bridge Bridge sementara sebelum sementara sebelum penambah

penambahan gingiva porselan gingiva porselenen

Gingiva warna resin akrilik Gingiva warna resin akrilik ditambahkan pada bagian gingiva di area ditambahkan pada bagian gingiva di area pontik.

pontik. Setelah Setelah polimerisasi polimerisasi resin resin akrilik,akrilik, bridge

bridge sementara sementara telah telah selesai, selesai, dipolishingdipolishing dan dicobakan pada mulut pasien untuk dan dicobakan pada mulut pasien untuk memastikan adaptasi marginal dan oklusi memastikan adaptasi marginal dan oklusi sudah sesuai.

sudah sesuai.

Gambar 10.

Gambar 10. Bridge Bridge sementara siap untuk sementara siap untuk ditempatkan.

ditempatkan.

Cetakan akhir pada preparasi Cetakan akhir pada preparasi abutment

abutment dibuat menggunakan teknikdibuat menggunakan teknik double stage

double stage dengan bahan cetak dengan bahan cetak heavyheavy dan

dan light bodylight body polyvinylsiloxane. polyvinylsiloxane. Bridge Bridge sementara disemen dengan zinc oxide sementara disemen dengan zinc oxide eugenol. Hasil

eugenol. Hasil casting try-incasting try-in selesai 1 selesai 1 minggu setelah cetakan dibuat, dan gigi minggu setelah cetakan dibuat, dan gigi tiruan cekat

tiruan cekat porcelain porcelain fused fused to to metal metal dan dan gingiva porselen disemen satu minggu gingiva porselen disemen satu minggu setelah pengecoran menggunakan setelah pengecoran menggunakan TempBond. Sementasi sebenarnya TempBond. Sementasi sebenarnya dilakukan menggunakan

dilakukan menggunakan glass glass ionomerionomer cement

cement setelah satu bulan. Pasien datang setelah satu bulan. Pasien datang kembali setelah 6 bulan untuk evaluasi kembali setelah 6 bulan untuk evaluasi klinis.

klinis.

Gambar 11.

Gambar 11. Bridge Bridge sementara dicoba sementara dicoba pasangkan k

pasangkan ke dalam me dalam mulut pasienulut pasien

Gambar 12. Restorasi definitif setelah Gambar 12. Restorasi definitif setelah

(5)

PEMBAHASAN PEMBAHASAN

Kerusakan gingiva dapat dilakukan Kerusakan gingiva dapat dilakukan perawatan

perawatan dengan dengan pendekatan pendekatan bedah bedah atauatau pembuatan

pembuatan gingiva tirgingiva tiruan. uan. Akhir-akhir iAkhir-akhir ini,ni, alternatif untuk mengembalikan kerusakan alternatif untuk mengembalikan kerusakan dan kekurangan rentang edentulous harus dan kekurangan rentang edentulous harus mencakup prostetik restorasi gingiva mencakup prostetik restorasi gingiva sebagai bagian integral dari keseluruhan sebagai bagian integral dari keseluruhan pilihan

pilihan estetika estetika yang yang dapatdapat dipertimbangkan.

dipertimbangkan.5,65,6

Gingiva tiruan dapat meminimalkan Gingiva tiruan dapat meminimalkan kebutuhan teknik prosedur bedah untuk kebutuhan teknik prosedur bedah untuk mengembalikan rasio mahkota dan gingiva mengembalikan rasio mahkota dan gingiva terlihat alami dalam keadaan yang terlihat alami dalam keadaan yang kompleks. Hal ini juga meningkatkan kompleks. Hal ini juga meningkatkan kenyamanan intraoral pasien karena kenyamanan intraoral pasien karena permukaan halus

permukaan halus antara antara gingiva tiruan gingiva tiruan dandan jaringan

jaringan yang yang tersisa, tersisa, sehinggasehingga menyederhanakan dan mengurangi biaya menyederhanakan dan mengurangi biaya dan durasi perawatan.

dan durasi perawatan. Indikasi gingiva tiruan: Indikasi gingiva tiruan:44 1.

1. Resesi gingiva dengan terpaparnyaResesi gingiva dengan terpaparnya akar dan space terbuka interdental akar dan space terbuka interdental karena kehilangan papila karena karena kehilangan papila karena penyakit

penyakit periodontal periodontal atau atau pascapasca perawatan periodontal.

perawatan periodontal. 2.

2. Sebagai pembesaran gingiva untukSebagai pembesaran gingiva untuk mendukung implan.

mendukung implan. 3.

3. Ketika ada proklinasi gigi bersamaKetika ada proklinasi gigi bersama dengan resesi ringan.

dengan resesi ringan. 4.

4. Sebagai langkah sementara dalamSebagai langkah sementara dalam kasus di mana perencanaan perawatan kasus di mana perencanaan perawatan akhir belum dapat dilakukan.

akhir belum dapat dilakukan. Kontraindikasi gingiva tiruan: Kontraindikasi gingiva tiruan:44 1.

1. Kesehatan periodontal yang buruk atauKesehatan periodontal yang buruk atau tidak stabil.

tidak stabil. 2.

2. Kebersihan mulut yang buruk.Kebersihan mulut yang buruk. 3.

3. Aktivitas karies yang tinggi.Aktivitas karies yang tinggi. 4.

4. Memiliki alergi terhadap silikon.Memiliki alergi terhadap silikon. 5.

5. Perokok berat.Perokok berat.

SIMPULAN SIMPULAN

Perencanaan yang spesifik untuk Perencanaan yang spesifik untuk gingiva tiruan harus dilakukan untuk gingiva tiruan harus dilakukan untuk mencapai hasil yang optimal. Hasil estetik mencapai hasil yang optimal. Hasil estetik cenderung secara signifikan lebih baik jika cenderung secara signifikan lebih baik jika pilihan

pilihan gingiva gingiva tiruan tiruan adalah adalah pilihanpilihan

pertama

pertama daripada daripada saat saat digunakan digunakan sebagaisebagai alat perbaikan.

alat perbaikan. REFERENSI REFERENSI 1.

1. Barzilay, Barzilay, I., I., Irene Irene T. T. GingivalGingival Prostheses-A review.

Prostheses-A review. J J Can Can DentDent Assoc

Assoc. 2003; 69(2):74-78.. 2003; 69(2):74-78. 2.

2. Coachman, C., David G., Maurice S.,Coachman, C., David G., Maurice S., Henry S., Guilherme C., Marcelo C. Henry S., Guilherme C., Marcelo C. Prosthetic Gingival Reconstruction in Prosthetic Gingival Reconstruction in The Fixed Partial Restoration.

The Fixed Partial Restoration. J J InsideInside Restorative Dentistry

Restorative Dentistry. 2003; (1-5).. 2003; (1-5). 3.

3. Gracia L.T., Verret R.G. MetalGracia L.T., Verret R.G. Metal Ceramic Restorations

Ceramic Restorations

_–

CustomCustom Characterization with Pink Porcelain. Characterization with Pink Porcelain. Compend Contin Educ Dent

Compend Contin Educ Dent . 2004; 25:. 2004; 25: 242-246.

242-246. 4.

4. Hickey B, Jauhar S. Gingival veneers.Hickey B, Jauhar S. Gingival veneers. Dent Update.

Dent Update. 2009; 36: 422-428. 2009; 36: 422-428. 5.

5. Salama M., Coachman C., Garber D.Salama M., Coachman C., Garber D.

Calamita M., Salama H., Cabral G.

Prosthetic gingival reconstruction in

the fixed partial reconstruction.Part 2:

Diagnosis and treatment planning.

Diagnosis and treatment planning. Int J Int J

Periodontics

Periodontics RestorativeDent RestorativeDent ..

2009;29:573

_–

581.581.

6.

6. Coachman C., Salama M., Garber D.,Coachman C., Salama M., Garber D.,

Calamita M., Salama H., Cabral G.

Prosthetic gingival reconstruction in

fixed partial restorations. Part 3:

Laboratory procedures and

maintenance.

maintenance. Int Int J J PeriodonticsPeriodontics

RestorativeDent