KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1 laporan pend

(1)

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

Rabu, 05 Oktober 2011

laporan pendahuluan dan askep bronkhitis

LAPORAN PENDAHULUAN

BRONHITIS AKUT

A. DEFINISI

Bronkitis adalah suatu peradangan pada bronkus (saluran udara ke paru-paru).

Peradangan ini menyebabkan penghasilan mukus yang banyak dan beberapa perubahan pada saluran pernafsan. Penyakit ini biasanya bersifat ringan dan pada akhirnya akan sembuh sempurna. Tetapi pada penderita yang memiliki penyakit menahun (misalnya penyakit jantung atau penyakit paru-paru) dan pada usia lanjut,bronkitis bisa bersifat

serius.

Bronkhitis akut adalah radang pada bronkhus yang biasanya mengenai trakhea dan laring, sehingga sering dinamai juga dengan

laringotracheobronchitis. Radang ini dapat timbul sebagai kelainan jalan napas tersendiri atau sebagai bagian dari penyakit sistemik misalnya pada morbili, pertusis, ditteri, dan tipus abdominalis.

B. ETIOLOGI

Bronkitis akut : virus yang sama yang menyebabkan ﬂu dapat menyebabkan bronkitis akut,tetapi bisa juga mengidap non-infeksi bronkitis yang disebabkan asap rokok dan polutan lain,penyakit GERD juga dapat menyebabkan bronchitis.Bronchitis akut biasanya disebabkan juga oleh jangkitan virus atau bakteri (Mycoplasma pneumoniae dan Chamydia) dan masa jangkitan berakhir dalam masa 3 hari hingga 3 minggu.

C. PATOFISIOLOGI

Virus (penyebab tersering infeksi) - Masuk saluran pernafasan - Sel mukosa dan sel silia - Berlanjut - Masuk saluran pernafasan(lanjutan) – Menginfeksi saluran pernafasan – Bronkitis – Mukosa membengkak dan menghasilkan lendir – pilek 3-4 hari – Batuk (mula-mula kering kemudian berdahak) – Riak jernih – Pulurent – Encer – Hilang – Batuk – Keluar – Suara ronci basah atau suara nafas kasar – Nyeri subsernal – Sesak nafas – Jika tidak hilang selama 3 minggu – Kolaps paru segmental atau infeksi paru sekunder (pertahanan utama)

D. ANATOMI FISIOLOGI

1. Rongga hidung

Rongga hidung dilapisi dengan membran mukosa yang sangat banyak mengandung vaskular yang disebut mukosa hidung. Lendir disekresi secara terus menerus oleh sel – sel goblet yang melapisi permukaan mukosa hidung dan bergerak ke belakang ke nasofaring oleh gerakan silia. Hidung berfungsi sebagai penyaring kotoran, melembabkan serta menghangatkan udara yang dihirup ke dalam paru – paru.

2. Faring

Adalah struktur yang menghubungkan hidung dengan rongga mulut ke laring. Faring dibagi menjadi tiga region ; nasofaring, orofaring, dan laringofaring. Fungsi utamanya adalah untuk menyediakan saluran pada traktus respiratoriun dan digestif. 3. Laring

Adalah struktur epitel kartilago yang menghubungkan faring dan trakhea. Fungsi utamanya adalah untuk memungkinkan terjadinya lokalisasi. Laring juga melindungi jalan nafas bawah dari obstruksi benda asing dan memudahkan batuk. Saluran pernafasan bagian bawah.

1. Trakhea

Disokong oleh cincin tulang rawan yang berbentuk seperti sepatu kuda yang panjangnya kurang lebih 5 inci, tempat dimana trakea bercabang menjadi bronkus utama kiri dan kanan dikenal sebagai karina. Karina memiliki banyak saraf dan dapat menyebabkan bronkospasme dan batuk yang kuat jika dirangsang. 2. Bronkus

Broncus terdiri atas 2 bagian yaitu broncus kanan dan kiri. Broncus kanan lebih pendek dan lebar, merupakan kelanjutan dari trakhea yang arahnya hampir vertikal. Bronchus kiri lebih panjang dan lebih sempit, merupakan kelanjutan dari trakhea dengan sudut yang lebih tajam. Cabang utama bronchus kanan dan kiri bercabang menjadi bronchus lobaris kemudian bronchus

Pengikut

ASKEP Bronkhitis kronis dan atsma bronkhiale laporan pendahuluan

(PPOM,Bronkhotis kronis,astma ... PPT BRONKHITIS AKUT gambar bronkhitis akut dan soal

-soal bronkhitis a...

laporan pendahuluan dan askep bronkhitis

0 Lainnya Blog Berikut» Buat Blog Masuk

Server tidak

ditemukan

Firefox tidak menemukan server di 4t4qjto8n6vcba9cabf6v2lrng9ast6r-a-fc-opensocial.googleusercontent.com.

(2)

segmentaliis. Bronkus dan bronkiolus dilapisi oleh sel – sel yang permukaannya dilapisi oleh rambut pendek yang disebut silia, yang berfungsi untuk mengeluarkan lendir dan benda asing menjauhi paru menuju laring.

3. Bronkiolus membentuk percabangan menjadi bronkiolus terminalis yang tidak mempunyai kelenjar lendir dan silia. Bronkiolus terminalis kemudian menjadi bronkiolus respiratori yang menjadi saluran transisional antara jalan udara konduksi dan jalan udara pertukaran gas.

4. Alveoli

Paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli. Terdapat tiga jenis sel – sel alveolar, sel alveolar tipe I adalah sel epitel yang membentuk dinding alveolar. Sel alveolar tipe II sel – sel yang aktif secara metabolik, mensekresi surfactan, suatu fosfolipid yang melapisi permukaan dalam dan mencegah alveolar agar tidak kolaps. Sel alveolar tipe III adalah makrofag yang merupakan sel – sel fagositosis yang besar yang memakan benda asing dan bekerja sebagai mekanisme pertahanan penting.

Fisiologi sistem pernafasan Pernafasan mencakup 2 proses, yaitu :

Pernafasan luar yaitu proses penyerapan oksigen (O2) dan pengeluaran carbondioksida (CO2) secara keseluruhan. Pernafasan dalam yaitu proses pertukaran gas antara sel jaringan dengan cairan sekitarnya (penggunaan oksigen dalam sel). Proses �siologi pernafasan dalam menjalankan fungsinya mencakup 3 proses yaitu Ventilasi yaitu proses keluar masuknya udara dari atmos�r ke alveoli paru.

Difusi yaitu proses perpindahan/pertukaran gas dari alveoli ke dalam kapiler paru.

Transpor yaitu proses perpindahan oksigen dari paru-paru ke seluruh jaringan tubuh.

E. GEJALA KLINIK

Bentuk yang lendir berwarna kuning-kehijauan adalah salah satu tanda

bronkitis. Bila

saluran udara utama di paru-paru meradang memproduksi lendir berwarna dalam

jumlah yang banyak. Tanda-tanda lain : -merasa panas di dada, rarodang tenggorokan. -sesak

F. KOMPLIKASI

a. Bronkitis akut yang tidak ditangani cenderung kronik b. Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi kurang

kurang dapat terjadi othitis media, sinusitis dan pneumonia. c. Bronkitis kronik menyebabkan mudah tersrang infeksi. d. Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabakan atelektasis atau bronkietaksis.

e.Hipertensi paru akibat vasokonstriksi hipoksik paru. f. Kanker paru akibat metaplasia dan displasia.

G. PENGKJIAN

a) Pemneriksaan ﬁsik

1) Kepala

Bentuk : oval

Keadaan : tidak terdapat benjolan Keluhan : Tidak ada keluhan Kelainan : tidak ada benjolan 2) Rambut dan kulit kepala

Warna : Hitam

Kerontokan : Tidak terjadi kerontokan. Penyebaran : Merata

Kebersihan : Bersih, tidak tampak adanya kotoran

3) Mata

Kesimetrisan : mata kanan dan kiri tampak simetris Sklera : putih kemerahan

Konjungtiva : pucat

Pergerakan bola mata : dapat digerakan ke segala arah Reaksi pupil : terjadi miosis ketika terkena cahaya Fungsi penglihatan : baik, terbukti klien dapat membaca Kebersihan : bersih,tidak tampak ada kotoran 4) Telinga

Tekstur : halus

(3)

Kesimetrisan : telinga kanan dan kiri simetris Fungsi pendengaran: baik,dapat menjawab 5) Hidung

bentuk : kedua lubang hidung tampak simetris Tekstur : halus

Kebersihan : bersih, tidak tampak ada kotoran Fungsi penciuman : baik, klien dapat membedakan wangi

parfum dan kayu putih 6) Mulut

· Bibir

Warna : merah muda Kelembaban : lembab

kebersihan : tidak tampak adanya bekas makanan stomatitis : tidak ada

7) Gigi

Jumlah : 32 buah Caries : tidak ada 8) Lidah

Warna : merah muda (tidak ada kelainan) Pergerakan : dapat digerakan ke segala arah Kebersihan : tidak tampak ada kotoran

Fungsi pengecapan : dapat membedakan rasa manis permen dan pahit obat

9) Leher

JVP : tidak ada peninggian JVP KGB : tidak tampak ada pembesaran KGB Kelenjar thyroid : tidak tampak ada pembesaran Reﬂeks menelan : klien dapat menelan dengan baik 10) Thorax dan Dada

Kesimetrisan : simetris antara dada kanan dan kiri Bunyi jantung : reguler

Bunyi paru : teratur, vesikuler Keluhan : tidak ada keluhan

Kebersihan : bersih, tidak tampak adanya kotoran

11) Abdomen

Bentuk : datar Warna : sawo matang

Keadaan : normal, tidak tampak adanya lesi dan benjolan

Kebersihan : tidak tampak adanya kotoran Bising Usus : ± 12x /menit

12) Genetalia

Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun 13) Ekstremitas

· Ekstrimitas atas

- tangan kanan : terpasang infus sehingga pergerakan terbatas - tangan kiri : dapat digerakan ke segala arah

· Ekstrimitas bawah

- kaki kanan : pergerakannya sangat terbatas karena mengalami

fraktur dan dibalut dengan perban dan sedikit oedema.

- kaki kiri : dapat digerakan dengan leluasa

1. Pemeriksaan diagnostik a. Foto Thorax

Foto thorak pada bronkitis kronik memperlihatkan tubular shadow berupa bayangan garis-garis yang paralel keluar dari hilus menuju apekspar daan corakan paru yang bertambah.

b. Laboratorium : leukosit > 17.500. c. X-ray

d. Kultur dahak/lendir e. Pulmonary fuction (PFT) f. AGD (anlisa gas darah) g. Polisitemia h. EKG

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan broncokontriksi, mukus.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispnoe, anoreksia, mual muntah.

(4)

I. PERENCANAAN KEPERAWATAN

· Diagnosa 1: Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.

Tujuan : Mempertahankan jalan nafas paten. Rencana Tindakan:

Auskultasi bunyi nafas

Rasional : Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat dimanifestasikan dengan adanya bunyi nafas. Kaji/pantau frekuensi pernafasan.

Rasional : Tachipnoe biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan selama / adanya proses infeksi akut.

Dorong/bantu latihan nafas abdomen atau bibir

Rasional : Memberikan cara untuk mengatasi dan mengontrol dispoe dan menurunkan jebakan udara.

· Diagnosa 2: Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme bronchus.

Tujuan:

Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan yang adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.

Rencana Tindakan:

Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan.

Rasional : Berguna dalam evaluasi derajat distress pernafasan dan kronisnya proses penyakit.

Tinggikan kepala tempat tidur, dorong nafas dalam.

Rasional : Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan nafas untuk menurunkan kolaps jalan nafas, dispenea dan kerja nafas.

Auskultasi bunyi nafas.

Rasional : Bunyi nafas makin redup karena penurunan aliran udara atau area konsolidasi

Awasi tanda vital dan irama jantung

Rasional : Takikardia, disritmia dan perubahan tekanan darah dapat menunjukkan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung. Awasi GDA

Rasional : PaCO2 biasanya meningkat, dan PaO2 menurun sehingga hipoksia terjadi derajat lebih besar/kecil.

Berikan O2 tambahan sesuai dengan indikasi hasil GDA Rasional : Dapat memperbaiki/mencegah buruknya hipoksia. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan broncokontriksi, mukus. Tujuan : perbaikan dalam pola nafas.

Rencana Tindakan:

Ajarkan pasien pernafasan diafragmatik dan pernafasan bibir Rasional : Membantu pasien memperpanjang waktu ekspirasi. Dengan teknik ini pasien akan bernafas lebih e�sien dan efektif.

Berikan dorongan untuk menyelingi aktivitas dan periode istirahat Rasional : memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas tanpa distres berlebihan.

Berikan dorongan penggunaan pelatihan otot-otot pernafasan jika diharuskan

Rasional : menguatkan dan mengkondisikan otot-otot pernafasan.

· Diagnosa 3: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispnoe, anoreksia, mual muntah.

Tujuan :

Menunjukkan peningkatan berat badan. Rencana Tindakan:

Kaji kebiasaan diet.

Rasional : Pasien distress pernafasan akut, anoreksia karena dispnea, produksi sputum.

Auskultasi bunyi usus

Rasional : Penurunan bising usus menunjukkan penurunan motilitas gaster.

Berikan perawatan oral

Rasional : Rasa tidak enak, bau adalah pencegahan utama yang dapat membuat mual dan muntah.

Timbang berat badan sesuai indikasi.

Rasional : Berguna menentukan kebutuhan kalori dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi.

Konsul ahli gizi

Rasional : Kebutuhan kalori yang didasarkan pada kebutuhan individu memberikan nutrisi maksimal.

· Diagnosa 4:Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan menetapnya sekret, proses penyakit kronis.

Tujuan : mengidenti�kasi intervensi untuk mencegah resiko tinggiRencana Tindakan:

Awasi suhu.

Rasional : Demam dapat terjadi karena infeksi atau dehidrasi. Observasi warna, bau sputum.

(5)

infeksi.

Tunjukkan dan bantu pasien tentang pembuangan sputum. Rasional : mencegah penyebaran patogen.

Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adekuat.

Rasional : Malnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tekanan darah terhadap infeksi.

J. EVALUASI

Pada tahap akhir proses keperawatan adalah mengevaluasi respon pasien terhadap perawatan yang diberikan untuk memastikan bahwa hasil yang diharapkan telah dicapai,

Evaluasi merupakan proses yang interaktif dan kontinyu, karena setiap tindakan keperawatan, respon pasien dicatat dan dievaluasi dalam hubungannya dengan hasil yang diharapkan kemudian berdasarkan respon pasien, revisi, intervensi keperawatan/hasil pasien yang mungkin diperlukan. Pada tahap evaluasi mengacu pada tujuan yang telah ditetapkan yaitu : jalan nafas efektif, pola nafas efektif, pertukaran gas adekuat, masukan nutrisi adekuat, infeksi tidak terjadi, intolerans aktivitas meningkat, kecemasan berkurang/hilang, klien memahami kondisi penyakitnya. (Keliat Budi Anna, 1994, Proses Keperawatan)

Sumber:

1.Smeltzer, Suzanne C, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth, ; alih bahasa, Agung Waluyo; editor Monica Ester, Edisi 8, EGC; Jakarta.

2.Carolin, Elizabeth J, Buku Saku Pato�siologi, EGC, Jakarta, 2002. 3.Doenges, Marilynn E, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ; alih bahasa, I Made Kariasa ; editor, Monica Ester, Edisi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN

(BRONKHITIS AKUT`) DI GEDUNG ZAMBRUD RSU dr. SLAMET GARUT

I. PENGKAJIAN 1. Biodata

1. Biodata Klien

Nama : Tn. A Umur : 27 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Status : Menikah Pendidikan : SMA Pekerjaan : Buruh Suku bangsa : Sunda

Alamat : kp.gaga kumayung 02/01 karangpawitan

Tanggal masuk : 01 Oktober 2011 Tanggal pengkajian : 03 Oktober 2011 No. CM : 01329846

2. Biodata Penanggung jawab Nama : Ny.I Umur : 24 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Buruh Alamat : Babakan Loa Suku Bangsa : sunda Hubungan dengan klien : istri

2. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama

Klien mengeluh batuk-batuk disertai dengan adanya dahak 2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Menurut penuturan klien klien mengalami batuk-batuk karena adanya peningkatan akumulasi secret dengan kualitas batuk dikategorikan sedang batuk dirasakan pada pagi hari

3. Riwayat Kesehatan dahulu

Menurut penuturan klien sebelumnya klien sebelumnya klien tidakpernah mengalami penyakit bronchitis dan sebelumnya klien tidak pernah mempunyai penyaki yang memerlukan perawatan khusus,seperti TBC,asma,dll

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

(6)

ini.

3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum

Penampilan umum : Klien tampak lemah Kesadaran : Compos Mentis Tanda-Tanda Vital : T = 110/80 mmHg P = 87 x /menit R= 26 x/menit S= 36,5 0_C b. Integumen

1. Rambut dan kulit kepala Warna : Hitam

Kerontokan : Tidak terjadi kerontokan. Penyebaran : Merata

Kebersihan : Bersih, tidak tampak adanya kotoran 2. Kulit

Warna : hitam Tekstur : halus Oedema : Tidak ada

Kebersihan : di kulit bagian kaki ada bekas darah kering

3. Kuku

Warna dasar : transparan Bentuk : Cembung Tekstur : halus cyanosis : tidak ada sudut : sudut dasar 160 Kebersihan : tidak tampak ada kotoran

c. Kepala

Bentuk : oval

Keadaan : tidak terdapat benjolan Keluhan : Tidak ada keluhan Kelainan : tidak ada benjolan d. Mata

Kesimetrisan : mata kanan dan kiri tampak simetris Sklera : putih kemerahan

Konjungtiva : pucat

Pergerakan bola mata : dapat digerakan ke segala arah Reaksi pupil : terjadi miosis ketika terkena cahaya Fungsi penglihatan : baik, terbukti klien dapat membaca Kebersihan : bersih,tidak tampak ada kotoran e. Telinga

Tekstur : halus

Kebersihan : tidak tampak adanya serumen Kesimetrisan : telinga kanan dan kiri simetris Fungsi pendengaran : baik,dapat menjawab f. Hidung

bentuk : kedua lubang hidung tampak simetris Tekstur : halus

Kebersihan : bersih, tidak tampak ada kotoran Fungsi penciuman : baik, klien dapat membedakan wangi

parfum dan kayu putih

g. Mulut 1. Bibir

Warna : merah muda Kelembaban : lembab

kebersihan : tidak tampak adanya bekas makanan stomatitis : tidak ada

2. Gigi

Jumlah : 32 buah Caries : tidak ada 3. Lidah

Warna : merah muda (tidak ada kelainan) Pergerakan : dapat digerakan ke segala arah Kebersihan : tidak tampak ada kotoran

Fungsi pengecapan : dapat membedakan rasa manis permen dan pahit obat

h. Leher

JVP : tidak ada peninggian JVP KGB : tidak tampak ada pembesaran KGB Kelenjar thyroid : tidak tampak ada pembesaran Re�eks menelan : klien dapat menelan dengan baik i. Thorax dan Dada

(7)

Bunyi jantung : reguler Bunyi paru : ronchi

Kebersihan : bersih, tidak tampak adanya kotoran

j. Abdomen

Bentuk : datar Warna : sawo matang

Keadaan : normal, tidak tampak adanya lesi dan benjolan

Kebersihan : tidak tampak adanya kotoran Bising Usus : ± 12x /menit

k. Genetalia

Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun l. Ekstremitas

1.Ekstrimitas atas

- tangan kanan : terpasang infus sehingga pergerakan terbatas - tangan kiri : dapat digerakan ke segala arah

2.Ekstrimitas bawah

- kaki kanan : dapat digerakan dengan leluasa - kaki kiri : dapat digerakan dengan leluasa

4. Pola Akti�tas Sehari-hari

No Jenis Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Pola Nutrisi

Nasi, lauk pauk, sayur Habis 1 porsi sembuh dan malu terhadap penyakit yang dideritanya

b. Data Sosial

Klien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang lain disekitarnya (keluarga, pasien lain dan tim kesehatan) Juga klien cukup kooperatif terhadap tindakan yang diberikan perawat.. c. Data Spiritual

Klien beragama Islam, sebelum klien dirawat di RS, klien dapat menjalankan kewajibannya sebagaimana seorang muslim dan sekarang klien selalu berdoa untuk kesembuhannya..

6. Data Penunjang a. Data Laboratorium

(8)

1. 2. 3. 4. 5.

Haemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit

20 gr/dl 50-55 % 15.000 mm3 16.000 mm3

4.61 juta/mm3

14.0 – 18.0 gr/dl 40 – 50 % 5000-18000 g/ mm3

15000 – 18000 / mm3 3.5 – 6.5 juta/mm3

b. Diagnosa Medis (DM) : bronchitis akut c. Therapy

- Infus RL : 20 tetes/menit - Pemberian oksigen : Sebanyak 2.6 liter/menit - Ranitidine : 2x1 amp

- Cefotaxim : 3x1 amp - Dexametason : 3x1 amp

(9)

1. ANALISA DATA

No. Symptom Etiologi Problem

1. batuk-batuk disertai adanya dahak -Klien mengeluh mual

DO : -makan habis ¼ porsi - Klien tampak lemah

DS : - Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah DO : - klien meringis

kesakitan saat batuk skala nyeri 3

DS : -klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu bila banyak bergerak

DO : -klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu ,seperti duduk,makan,dank e kamar mandi

DS:- klien mengeluh susah tidur

DO: Sklera tampak merah frekuensi tidur ± 5 jam /hari terjaga Mukus adalah media yang cocok untuk perkembangan Nafsu makan berkurang

↓ Nutrisi tidak terpenuhi

DS : - Klien mengeluh sering batuk-batuk disertai adanya dahak DO : - Klien tampak batuk-batuk

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan :

DS : - Klien mengeluh nafsu makan berkurang - Klien mengeluh mual

DO : - makan habis ¼ porsi - Klien tampak lemah

3. Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura,ditandai dengan :

DS : - klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah ,skala nyeri 3

DO: Klien meringis kesakitan

4. Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan �sik,ditandai dengan :

DS:klien mengatakan mudah lelah,badan lesu bila banyak brgerak

(10)

duduk,makan dan kekamar mandi

5. Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan adanya batuk

DS: klien mengeluh susah tidur

(11)

3. PROSES KEPERAWATAN

Potensi terjadi infeksi yang ditandai dengan :

DS : - Klien mengeluh batu-batuk disertai dahak

DO : - klien tampak batuk

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutirsi berhubungan dengan anoreksia yang ditandai dengan :

DS : - klien mengeluh napsu makan berkurang

- klien mengeluh mual

DO : -makan habis ¼ porsi -klien tampak lemah

Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura ,yang ditandai dengan :

DS: Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada pada bagian tengah ,skala nyeri 3 DO: klien meringis kesakitan

Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan ,yang ditandai dengan :

DS : - Klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu,bila banyak bergerak. DO : klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan,dank e kamar mandi

Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur ,sehubungan dengan lingkungan yang tidak kondusif ,ditandai dengan : DS: klien mengeluh susah tidur DO: sclera tampak ,merah ,frekuensi tidur ±5 jam /hari terjaga

Potensi mudah lelah dan lesu lagi

(12)

Diposkan oleh enci sunartidi 16.59

setelah melakukan tindakan perawatan -klien mengatakan tidak mudah lelah dan lesu lagi ,serta mampu bergerak -klien tidak lemah sehingga melakukan aktivitas sendiri

Gangguan pemenuhan istirahat tidur teratasi setelah melakukan tindakan perawatan -klien tidak mengeluh susah tidur -sklera tidak tampak merah -frekuensi tidur 7-8 jam /hari terjaga

-bantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari

-ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang

-jelaskan tentang pentingnya istirahat tidur

melakukan aktivitas secara mandiri tanpa bantuan

Dengan lingkungan yang nyaman dan tenang ditunjukan supaya klien dapat tidur dengan nyenyak

Melalui penjelasan tentang pentingnya istirahat tidur diharapkan klien dapat beristirahat dengan teratur dan tepat waktu sengga sclera mata tidak tampak merah

(13)

Posting Lebih Baru Beranda Posting Lama

Beri komentar sebagai: _{Select proﬁle...}

Publikasikan Publikasikan PratinjauPratinjau

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1 laporan pend