HUBUNGAN KETEPATAN PENULISAN DIAGNOSIS DENGAN
KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS OBSTETRI GYNECOLOGY
PASIEN RAWAT INAP DI RSUD. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijazah S1 Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh :
HAMID J410 111 013
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN
ABSTRAK
Hamid. J 410 111 013
HUBUNGAN KETEPATAN PENULISAN DIAGNOSIS DENGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS OBSTETRI GYNECOLOGY PASIEN RAWAT INAP DI RSUD. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
xii + 55 + 12
Salah satu faktor penyebab ketidaktepatan penulisan diagnosis adalah karena dokter tidak menggunakan bahasa terminologi medis dengan benar yang berdampak penetapan kode diagnosis tidak akurat dan akan mempengaruhi biaya pelayanan kesehatan, data dan informasi laporan RS tidak benar. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus obstetri gynecology pasien rawat inap di RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang.
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional. Populasi penelitian adalah dokumen rekam medis kasus obstetri gynecology pasien rawat inap tribulan IV tahun 2012 sebanyak 2.392 berkas. Pengambilan sampel dengan systematic random sampling sebanyak 96 dokumen rekam medis. Uji statistik menggunakan chi square dengan menggunakan SPSS. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus obstetri gynecology pasien rawat inap di RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang ditunjukkan dengan nilai p = 0,001.
Kesimpulan bahwa ternyata ada hubungan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis dan disarankan kepada dokter untuk menulis diagnosis harus menggunakan bahasa terminologi medis dengan benar
Kata Kunci : Ketepatan Diagnosis, Keakuratan Kode, Terminologi Medis Kepustakaan : 19, 2006-2012
Pembimbing I
Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes NIK. 0160819750420042 .
Mengetahui
Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat
ABSTRAC HAMID. J 410 11 013
THE RELATION ACCURACY OF WRITING DIAGNOSED WITH
ACCURACY OF CODE DIAGNOSED BY PATIENT OBSTETRI
GYNECOLOGY CASE TAKES CARE OF TO LODGE IN RSUD. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG.
xii + 55 + 12
One of inaccurate factor of writing diagnosed is because doctor does not use medical terminology Language truly affecting stipulating of code diagnosed inaccurate and will influence the expense of health service, hospital report the information and data not true. The aims of this research is to know the relation accuracy of writing diagnosed with accuracy code diagnosed by patient obstetric gynecology case take care of to stay in RSUD. Dr. Saiful Anwar at Malang.
This is analytic observational research with device research of sectional cross. The research population is medical record of document patient obstetric gynecology case take of lodge at tribulan IV in year 2012 counted 2.392 binding. The sample by using random systematic sampling counted 96 medical record of document. Statistical test used chi square by using SPSS version 18.
The result of this research shows there is relation among accuracy of writing diagnosed with accuracy of code diagnosed by patient obstetric gynecology case take care of to stay in RSUD Dr. Saiful Anwar shown with p value = 0,001.
The conclusion show that in the reality there is relation between accuracy of writing diagnosed with accuracy of code diagnosed and suggested to doctor to write the diagnosed by using medical terminology Language truly.
ABSTRAK
Hamid. J 410 111 013
HUBUNGAN KETEPATAN PENULISAN DIAGNOSIS DENGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS OBSTETRI GYNECOLOGY PASIEN RAWAT INAP DI RSUD. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
xii + 55 + 12
Salah satu faktor penyebab ketidaktepatan penulisan diagnosis adalah karena dokter tidak menggunakan bahasa terminologi medis dengan benar yang berdampak penetapan kode diagnosis tidak akurat dan akan mempengaruhi biaya pelayanan kesehatan, data dan informasi laporan RS tidak benar. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus obstetri gynecology pasien rawat inap di RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang.
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional. Populasi penelitian adalah dokumen rekam medis kasus obstetri gynecology pasien rawat inap tribulan IV tahun 2012 sebanyak 2.392 berkas. Pengambilan sampel dengan systematic random sampling sebanyak 96 dokumen rekam medis. Uji statistik menggunakan chi square dengan menggunakan SPSS. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus obstetri gynecology pasien rawat inap di RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang ditunjukkan dengan nilai p = 0,001.
Kesimpulan bahwa ternyata ada hubungan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis dan disarankan kepada dokter untuk menulis diagnosis harus menggunakan bahasa terminologi medis dengan benar
Kata Kunci : Ketepatan Diagnosis, Keakuratan Kode, Terminologi Medis Kepustakaan : 19, 2006-2012
Pembimbing I
Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes NIK. 0160819750420042 .
Mengetahui
Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat
ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul :
HUBUNGAN KETEPATAN PENULISAN DIAGNOSIS
DENGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS
KASUS OBSTETRI GYNECOLOGY PASIEN RAWAT INAP DI RSUD. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Disusun Oleh : Hamid NIM : J410 111 013
Telah kami setujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Surakarta, Maret 2013
Pembimbing I
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan judul :
HUBUNGAN KETEPATAN PENULISAN DIAGNOSIS DENGAN
KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS OBSTETRI
GYNECOLOGY PASIEN RAWAT INAP DI RSUD. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Disusun Oleh : Hamid
NIM : J 410 111 013
Telah dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta pada tanggal 18 Maret 2013 dan telah diperbaiki sesuai dengan masukan Tim Penguji.
Surakarta, Maret 2013
Ketua Penguji : Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes
Anggota Penguji I : Tri Puji Kurniawan, SKM, M.Kes
iv
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri
dan di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh
gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya.
Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidak
diterbitkan sumbernya dijelaskan di dalam tulisan dan daftar pustaka.
Surakarta, Maret 2013
v BIODATA
Nama : Hamid
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 23 Mei 1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Pondok Bestari Indah E5 / 227, RT 01 RW XI
Desa Landungsari Kecamatan Dau Kabupaten Malang Jawa Timur.
Riwayat Pendidikan : 1. Lulus SDN Keputran III Surabaya tahun 1981
: 2. Lulus SMP Katarina Surabaya tahun 1984
: 3. Lulus SMA Widya Karya Surabaya tahun 1987
: 4. Lulus Akademi Penilik Kesehatan Surabaya
tahun 1992
: 5. Menempuh pendidikan di Program Studi
Kesehatan Masyarakat FIK UMS sejak tahun
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya ucapkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan
penyusunan skripsi dengan judul “Hubungan Ketepatan Penulisan Diagnosis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Obstetri Gynecology Pasien Rawat Inap Di RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang”. Penulis menyadari bahwa pada penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan serta dukungan berbagai
pihak yang telah memberikan bimbingan dan saran. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis bermaksud menyampaikan terima kasih kepada:
1. Bapak Arif Widodo, A.Kep, M.Kes. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta;
2. Ibu Yuli Kusumawati, SKM, M.Kes (Epid). selaku Ketua Program Studi
Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta;
3. Ibu Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes. selaku pembimbing I;
4. Bapak Tri Puji Kurniawan, SKM, M.Kes. selaku pembimbing II;
5. Bapak DR. Dr. Basuki Bambang Purnomo, Sp.U, selaku Direktur RSUD. Dr.
Saiful Anwar Malang
6. Ibu Sri Erna Utami, SKM, M.Kes (MARS), selaku Kepala Bidang Rekam
Medis dan Evaluasi Pelaporan RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang
7. Ibu Drg. Asri Kusuma Djadi, MMR, selaku Kepala Bidang Pendidikan dan
vii
8. Bapak Drs. Murtono, selaku Kepala Seksi Rekam Medis RSUD. Dr. Saiful
Anwar Malang
9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian skripsi ini.
Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat untuk perkembangan ilmu
pengetahuan, khususnya di bidang manajemen informasi kesehatan.
Surakarta, Maret 2013
viii DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL... i
ABSTRAK ABSTRACT PERNYATAAN PERSETUJUAN... ii
PENGESAHAN... iii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN... iv
BIODATA... v
KATA PENGANTAR... vi
DAFTAR ISI... vii
DAFTAR TABEL... viii
DAFTAR GAMBAR... ix
DAFTAR LAMPIRAN... x
DAFTAR SINGKATAN... xi
DAFTAR ISTILAH... xii
BAB I PENDAHULUAN... 1
A. Latar Belakang... 1
B. Rumusan Masalah... 5
C. Tujuan Penelitian... 6
D. Manafaat Penelitian... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 8
A. Rekam Medis... 8
B. Kompetensi perekam Medis... 12
C. Coding atau Pengkodean... 14
D. ICD-10... 15
E. Discharge Summary/Resume Medis... 17
F. Keakuratan Kode... 19
G. Audit Pengkodean Diagnosis... 22
H. Terminologi Medis... 23
I. Kasus Obstetri Gynecology Pasien Rawat Inap... 27
J. Kerangka Teori... 28
K. Kerangka Konsep... 29
L. Hipotesis... 29
BAB III METODE PENELITIAN... 30
A. Jenis dan Rancangan Penelitian... 30
ix
C. Lokasi dan Waktu Penelitian... 32
D. Variabel dan Definisi Operasional Variabel (DOV)... 32
E. Pengumpulan Data... 34
F. Pengolahan Data... 35
G. Analisis data... 36
BAB IV HASIL PENELITIAN... 38
A. Gambaran Umum RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang... 38
B. Hasil Analisis Deskriptif... 40
C. Hasil Analisis Bivariat... 43
BAB V PEMBAHASAN... 46
A. Gambaran Umum RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang... 46
B. Ketepatan Penulisan Diagnosis... 47
C. Keakuratan Kode Diagnosis... 49
D. Hubungan Antara Ketepatan diagnosis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis... 51
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan... 54
B. Saran... 54
x
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Hubungan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan
Kode diagnosis... 44
2. Pengujian hubungan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan
Keakuratan kode diagnosis... 45
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kerangka Teori... 28
2. Kerangka Konsep... 29
3. Ketepatan Penulisan Diagnosis... 42
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Lembar check list ketepatan penulisan diagnosis dan keakuratan kode diagnosis
2. Formulir Discharge summary
3. Data penelitian hubungan ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus obstetri gynecology pasien rawat inap di RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang
4. Tabel frekuensi ketepatan penulisan dan keakuratan kode
5. Tabel Crosstabs dan Chi Square Tests
6. Gambar Histogram frekuensi ketepatan penulisan dan keakuratan kode
7. Gambar Bar Chart frekuensi ketepatan penulisan dan keakuratan kode
8. Gambar Bar Chart persentase keakuratan kode dan ketepatan penulisan
9. Gambar Pie Chart frekuensi keakuratan kode dan ketepatan penulisan
10.Gambar Pie Chart persentase keakuratan kode dan ketepatan penulisan
11.Surat Permohonan Diterbitkan “Ethical Clereance”
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ALFRED :Administration, Legal, Financial, Research, Education, Documentation
INA-CBG’s : Indonesia Case Base Groups
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
DRG’s : Diagnosis Related Group’s
ICD-10 : International Statistical Classification of Disease and related Health Problem Tenth Revision
Kepmenkes : Keputusan menteri Kesehatan
KLB : Kejadian Luar Biasa
Menkes : Menteri Kesehatan
MIK : Manajemen Informasi Kesehatan
SMF : Staf Medis Fungsional
OBG : Obstetric Gynecology
DRM : Dokumen Rekam Medis
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
WHO : World Health Organization
Jamkesmas : Jaminan Kesehatan Masyarakat
Jamkesda : jaminan Kesehatan daerah
Jampersal : Jaminan persalinan
MRS : Masuk Rumah Sakit
xiv
DAFTAR ISTILAH
ALFRED : Singkatan unsur-unsur kegunaandan fungsi rekam medis
INA-CBG’s : Sistem pembiayaan pelayanan kesehatan di rumah sakit secara paket berdasarkan penetapan diagnosis dan tindakan yang diberikan kepada pasien.
ICD-10 : Sistem klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya yang komprehensif dan diakui secara internasional.
Obstetri Gynecology : Kasus terhadap penyakit penyulit kehamilan dan persalinan serta penyakit kandungan lainnya.
Pasien Rawat Inap : Pasien yang di rawat di rumah sakit dengan lama dirawat minimal 1 hari perawatan.
Pasien Rawat Jalan : pasien yang diberi pelayanan kesehatan berupa pengobatan dan tindakan pada hari yang sama dan langsung pulang.
Pasien Rawat Darurat : Pasien yang mendapatkan ;perawatan emergency / darurat pada saat itu juga.
WHO : Organisasi kesehatan sedunia
Discharge Summary : Catatan ringkasan keluar pasien secara general, singkat dan lengkap yang menjelaskan informasi penting tentang penyaakit, pemeriksaan yang dilakukan dan pengobatannya serta harus ditulis segera setelah pasien keluar.
Pasien Jamkesmas : Pasien miskin / tidak mampu yang mendapat jaminan kesehatan yang bersumber dana langsung dari pusat yakni Kemenkes RI.
Pasien Jamkesda : pasien miskin / tidak mampu yang mendapat jaminan kesehatan bersumber dana dari kota / daerah setempat.
