SKDI 2012 INFEKSI MENULAR SEKSUAL

SKDI 2012 – I ^NFEKSI M ^ENULAR S ^EKSUAL

Tingkat Kemampuan

2

Tingkat Kemampuan

3A

Tingkat Kemampuan

4A

Mendiagnosis dan merujuk

Mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan

merujuk

Mendiagnosis, melakukan

penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas

1. Epididimitis

2. Infeksi virus herpes- 2

1. Sifilis

2. Chancroid (ulkus mole) 3. Kondiloma akuminatum

4. Proktitis

5. Penyakit radang panggul

1. Sindrom duh tubuh genital (gonore

& non-gonore) 2. Gonore 3. Vaginitis

4. Vaginosis bakterial

T ^ATALAKSANA IMS S ^ECARA K OMPREHENSIF

1.

Anamnesis

2.

Pemeriksaan fisis dan pengambilan spesimen

3.

Diagnosis tepat

4.

Pengobatan efektif

5.

Edukasi perilaku seksual

6.

Pemberian kondom & anjuran pemakaian

7.

Tatalaksana pasangan seksual

8.

Pencatatan & pelaporan kasus

9.

Tindak lanjut klinis

P ^OPULASI B ^ERISIKO



Populasi yang berperilaku seksual berisiko tinggi:

1. Pasangan seksual baru dalam 1 atau 3 bulan terakhir

2. Pasangan seksual >1 dalam 1 bulan (3 bulan) terakhir

3. Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan (3 bulan) terakhir

4. Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan (3 bulan) terakhir.

5. Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.

T ^ATALAKSANA IMS - F ^ASILITAS K ^ESEHATAN

 Berdasarkan sarana kesehatan yang ada

•

Tanpa mikroskop: pendekatan sindrom

•

Dengan mikroskop: laboratorium sederhana

 Perlu mengenali

•

Faktor risiko

•

Gambaran klinis

KIE / K ^ONSELING P ^ASIEN IMS

Pesan yang perlu disampaikan:

 Mengobati sendiri cukup berbahaya

 IMS umumnya ditularkan melalui hubungan seksual.

 IMS adalah ko-faktor atau faktor risiko dalam penularan HIV.

 IMS harus diobati secara paripurna dan tuntas.

 Kondom dapat melindungi diri dari infeksi IMS dan HIV.

 Tidak ada pencegahan primer terhadap IMS dengan obat.

 Komplikasi IMS membahayakan pasien dan keturunannya

P ^ENGOBATAN P ^ASANGAN S ^EKSUAL

 Tujuan:

•

Mencegah reinfeksi / berulang

•

Mencegah penyebaran IMS kepada orang lain

 Strategi:

1.

Notifikasi pasangan seksual

2.

Expedited partner treatment (EPT): Obat untuk pasangan seksual

dititipkan melalui pasien, berdasarkan diagnosis pasien.

D ^UH T ^UBUH U ^RETRA -

P ^ENDEKATAN S ^INDROM

D ^UH T ^UBUH U ^RETRA –

P ^ENDEKATAN S ^INDROM

D ^UH T ^UBUH U ^RETRA -

P ^EMERIKSAAN M ^IKROSKOP

D ^UH T ^UBUH U ^RETRA -

P ^EMERIKSAAN M ^IKROSKOP

D ^UH T ^UBUH U ^RETRA - T ^ERAPI

PENGOBATAN SINDROM DUH

TUBUH URETRA

Pengobatan untuk gonore tanpa komplikasi

DITAMBAH

Pengobatan untuk klamidiosis

P^ENGOBATAN U^RETRITIS G^ONOKOKUS P^ENGOBATAN U^RETRITIS N^ON-G^ONOKOKUS

Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral ATAU Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral ATAU Doksisiklin* 2x100 mg, per oral, 7 hari

PILIHAN PENGOBATAN LAIN

Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg, per oral, 7 hari Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

* Tidak boleh diberikan kepada anak di bawah 12 tahun; IM = intramuskular

Kasus 1

 Seorang laki-laki, 32 tahun, sudah menikah, isteri sedang hamil anak kedua, 20 minggu.

 Datang dengan keluhan miksi nyeri dan bernanah sejak 3 hari sebelumnya

 Mengaku melakukan hubungan seksual dengan teman sekantor saat rapat di luar kota, 3 hari sebelum kencing

bernanah.

 Anamnesis tambahan tentang faktor risiko:

• Teman sekantor :

o Jenis kelamin?

o Sudah / belum menikah?

o Cara berhubungan seksual?

o Dengan/tanpa kondom?

• Adakah pasangan seksual lain?

• Riwayat IMS pada pasien

Kasus 1

 Pemeriksaan fisis:

• TD 100/70 mmHg; nadi 68/mnt; pernapasan 14, suhu 36,5^o

• Pemeriksaan dada, jantung, muskuloskeletal, abdomen dalam batas normal

• Pemeriksaan rektum normal, tidak tampak luka lecet

• Pemeriksaan genital: orificium urethre externum

eritematosa, edema, dengan duh tubuh purulen, tanpa ulkus atau limfadenopati

 Tidak ada sarana laboratorium

Kasus 1

1. Apa kemungkinan

diagnosis pada pasien?

2. Bagaimana

penanganannya?

1. Diagnosis: uretritis gonore akut, kemungkinan bersamaan dengan infeksi Chlamydia tidak dapat disingkirkan

2. Penanganan:

 Pasien: diobati sekaligus sebagai gonore dan non- gonore

 Isteri ?

 Teman sekantor ?

K ^ASUS 1



Penanganan pasangan seksual

• Isteri yang sedang hamil: notifikasi pasangan seksual

- Harus diperiksa dan bila perlu lakukan pemeriksaan laboratorium

- Diberi obat untuk kemungkinan gonore dan non-gonore pada perempuan hamil

• Teman sekantor

- Lakukan notifikasi bila mungkin

- Bila tidak memungkinkan, dapat dengan cara EPT

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA

– P ^ENDEKATAN S ^INDROM

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA –

P ^ENDEKATAN S ^INDROM

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA

– S ^PEKULUM

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA

– S ^PEKULUM

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA

– S ^PEKULUM & M ^IKROSKOP

Pemeriksaan sediaan apus duh tubuh vagina dengan pewarnaan Gram

Pemeriksaan basah sediaan apus duh tubuh vagina dengan

larutan NaCl atau larutan KOH

D

^UH

T

^UBUH

V

^AGINA

– S

^PEKULUM

& M

^IKROSKOP

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA - T ^ERAPI

PENGOBATAN SINDROM DUH TUBUH VAGINA KARENA VAGINITIS

Pengobatan untuk trikomoniasis DITAMBAH

Pengobatan untuk vaginosis bakterial BILA ADA INDIKASI,

Pengobatan untuk kandidiasis vaginalis

PENGOBATAN SINDROM DUH TUBUH VAGINA KARENA INFEKSI SERVIKS

Pengobatan untuk gonore tanpa komplikasi DITAMBAH

Pengobatan untuk klamidiosis

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA - T ^ERAPI

PENGOBATAN SERVISITIS GONOKOKUS PENGOBATAN SERVISITIS NON-GONOKOKUS

Sefiksim 400 mg, dosis tunggal, per oral ATAU Azitromisin 1 g, dosis tunggal, per oral ATAU Doksisiklin* 2x100 mg/hari, per oral, 7 hari

P^ILIHAN P^ENGOBATAN L^AIN

Kanamisin 2 g, injeksi IM, dosis tunggal ATAU Eritromisin 4x500 mg/hari, per oral, 7 hari Seftriakson 250 mg, injeksi IM, dosis tunggal

* Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, atau anak di bawah 12 tahun; IM = intramuskular

D ^UH T ^UBUH V ^AGINA - T ^ERAPI

TRIKOMONIASIS V^AGINOSIS B^AKTERIALIS K^ANDIDIASIS V^AGINITIS

Metronidazol** 2 g per oral dosis tunggal

Metronidazol** 2 g per oral dosis tunggal

Mikonazol atau klotrimazol 200 mg intravagina, setiap hari, selama 3 hari ATAU

Klotrimazol 500 mg intravagina dosis tunggal ATAU Flukonazol* 150 mg, per oral dosis tunggal, ATAU Itrakonazol* 200 mg, per oral dosis tunggal

Pilihan pengobatan lain Metronidazol** 2x500 mg/hari,

per oral, selama 7 hari

Metronidazol** 2x500 mg, selama 7 hari

Nistatin, 100.000 IU, intravagina, setiap hari selama 7 hari

Klindamisin 2x300 mg/hari per oral, selama 7 hari

Kasus 2

 Seorang perempuan, 24 tahun, baru menikah 3 bulan, mengeluh

keputihan, warna putih susu, kadang gatal di sekitar kemaluan, sejak 2 minggu

 Tidak ada nyeri perut bagian bawah

 Pasien seorang pekerja kantoran, bagian administrasi – bekerja dari pk 8.00 sampai pk 17.00



Anamnesis mengenai faktor risiko:

• Hanya berhubungan seksual dengan suami, berusia 27 tahun

• Suami tidak ada keluhan

• Suami seorang pekerja swasta, jarang ke luar kota

Kasus 2

 TD 112/78 mmHg, nadi 72/menit, pernafasan 15/menit, suhu 36,5° C

 Pemeriksaan toraks, jantung, mammae,

muskuloskeletal dan abdomen dalam batas normal

 Genitalia eksterna normal, sedikit ekskoriasi di dekat introitus, tidak tampak lesi lain

 Inspekulo: duh tubuh vagina, putih susu bergumpal, tidak berbau, mukosa serviks halus, tidak mudah

berdarah dan tidak tampak duh

Kasus 2 - Tatalaksana

 Tidak ada sarana laboratorium:

• Keputihan, putih susu, kadang gatal

• Faktor risiko ?

• Pemeriksaan fisis dan inspekulo:

- Tidak ada duh tubuh serviks mukopurulen

- Duh tubuh vagina putih susu, bergumpal

 Obati sebagai vaginitis – kandidiasis vaginalis dan bakterial vaginosis

 Terdapat sarana laboratorium sederhana:

• Lakukan pemeriksaan apusan duh tubuh vagina dengan pewarnaan Gram

• Ditemukan pseudohifa dan blastospora sesuai dengan Candida sp.

 Obati sebagai kandidiasis vaginalis

K ^ASUS 2 - T ^ATALAKSANA

 Pilihan obat:

•

Perlu diketahui sebelumnya apakah hamil atau tidak hamil

 Suami:

•

Perlu kah diobati?

T ^ES S ^EROLOGI S ^IFILIS

 Seringkali diminta sebagai salah satu cek kesehatan oleh calon TKI/TKW

 Ditemukan saat skrining donor darah

 Pemeriksaan yang diminta:

•

VDRL

•

TPHA

T ^ES S ^EROLOGI S ^IFILIS

Diagnosis serologis selalu memerlukan deteksi 2 tipe antibodi

•

Antibodi NONTREPONEMA

• Antibodi terhadap antigen bahan lipid yang berasal dari sel pejamu yang rusak, kemungkinan juga dari treponema

•

Antibodi TREPONEMA

• Antibodi terhadap protein T. pallidum

T ^ES S ^EROLOGI S ^IFILIS



Tes nontreponema:

• Antibodi ini dapat timbul sebagai reaksi terhadap infeksi sifilis,

namun juga bisa memberikan banyak hasil positif palsu.

• Contoh: RPR (Rapid Plasma Reagin) dan VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)



Tes treponema

• Tes ini jarang memberikan hasil positif palsu.

• Tes ini dapat memberi hasil

positif/reaktif seumur hidup walaupun terapi sifilis telah berhasil

• Contoh: TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay), TP-PA (Treponema Pallidum Particle

Agglutination Assay), FTA-ABS

(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption).

Klasifikasi Sifilis

(WHO)

S ^IFILIS L ^ATEN



Kategori:

• Laten dini (<1 tahun)

• Laten lanjut (> 1 tahun)



Tidak tampak lesi, namun terdapat bukti: tes serologi reaktif



Dapat terjadi:

• Di antara S-primer dan S-sekunder

• Sesudah S-sekunder



60-85% tetap asimtomatik selama bertahun-tahun tanpa terapi

Reaksi Serologi Pasien Sifilis

Peeling et al. Bulletin of the WHO, 2004:82(6)

I NTERPRETASI T ^ES S ^EROLOGI S ^IFILIS

TES

NONTREPONEMA

TES

TREPONEMA KESIMPULAN

Reaktif Non reaktif Tes skrining nontreponema positif palsu

Reaktif Reaktif • Sifilis yang belum diobati;

• Sifilis lanjut yang pernah diobati

• Frambusia

Batasan titer VDRL / RPR yang harus diterapi

• 1 : 4 (risiko tinggi)

• 1 : 8 (risiko rendah)

I NTERPRETASI T ^ES S ^EROLOGI S ^IFILIS

TES

NONTREPONEMA

TES

TREPONEMA KESIMPULAN

Non reaktif Reaktif • Sifilis sangat dini yang belum diobati;

• Sifilis dini yang pernah diobati

• Frambusia Non reaktif Non reaktif • Bukan sifilis;

• Sifilis masa inkubasi;

• Sifilis sangat lanjut;

• Sifilis bersamaan dengan infeksi HIV dan imunosupresi

Penyebab TSS Positif Palsu Biologik



Akut (< 6 bulan):

• Pasca imunisasi

• Infark miokard baru

• Penyakit infeksi dengan demam

(misalnya malaria, hepatitis, cacar air, campak, dsb)

• Kemungkinan pada kehamilan



Kronik (> 6 bulan):

• Injecting drug users,

• Penyakit autoimun

• Infeksi HIV

• Infeksi kronik: lepra,

• Keganasan,

• Hepatitis kronik

• Usia tua.

T ^ERAPI S ^IFILIS P ^ADA O ^RANG D ^EWASA

Stadium Terapi pilihan Terapi alternatif

• Sifilis Primer

• Sifilis Sekunder

• Sifilis Laten dini

Injeksi Benzathin Penicillin 2,4 juta unit, intramuskular, dosis tunggal.

 Penisilin-prokain injeksi IM 600.000 U/hari selama 10 hari ATAU

 Doksisiklin* 2X100 mg/hari per oral, selama 15-30 hari ATAU

 Eritromisin 4 x 500 mg/hari selama 15-30 hari

Laten lanjut atau laten dengan durasi tidak diketahui

Injeksi Benzathin Penicillin dosis total 7,2 juta unit, intramuskular 3 X 2,4 juta

 Doksisiklin* 2X100 mg per oral, 30 hari ATAU

 Tetrasiklin* 4X500 mg per oral, 30

T ^INDAK L ^ANJUT

 Semua pasangan seksual harus ditangani

•

Dalam kurun waktu 3 bulan sampai 2 tahun pada pasien dengan sifilis laten

•

Berhubungan seksual cara apapun, dengan/tanpa kondom

 Pemeriksaan serologi sesudah terapi

•

1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 12 bulan