INFEKSI JAMUR PADA KULIT

INFEKSI JAMUR PADA KULIT

Definisi

• Dermatomikosis → infeksi jamur yang

mengenai kulit bagian superfisialis dan infeksi kutaneus.

• Bentuk lain: Infeksi jamur profunda dan

sistemik

Etiologi

Dermatofita

• Trycophyton sp.

• Epidermophyton sp.

• Mycrosporum sp.

Non Dermatofita

• Candida albicans

• Malassezia furfur

Patogenesis

Sumber Penularan

Antropofilik

Manusia

Zoofilik

Hewan

Geofilik

Tanah

DERMATOFITOSIS

Dermatofitosis ~ Tinea

Capitis Corporis Facialis Pedis Unguium

Infeksi dermatofit pada jaringan yang mengandung

zat tanduk ( stratum korneum, rambut & kuku)

Tinea Capitis

• Penyakit jamur superfisialis yang mengenai

kulit kepala

Bentuk

• Inflamasi minimal

• Rambut → abu- abu dan tidak berkilat, mudah patah di atas

permukaan scalp.

• Skuama,

hiperkeratosis, batas tegas

• Fluoresensi hijau

Gray Patch

• Rambut mudah patah pada

permukaan scalp

→ titik hitam pada daerah alopesia

• Kadang ada sisa rambut normal di antara alopesia

Black dot

Ringworm

• Spektrum klinis folikulitis pustular

→ furunkel atau kerion

• Alopesia sikatrisial

• Gatal, dapat nyeri dan limfadenopati servikalis

posterior.

Kerion

• Berat dan kronis:

plak eritematosa perifolikular

dengan skuama

• Krusta tebal berwarna kekuningan

(skutula) → plak besar dengan mousy odor

Favus

Diagnosis

Anamnesis

• Tanda kardinal:

• Populasi risiko tinggi

• Terdapat kerion atau gejala klinis yang

khas (skuama tipikal, alopesia dan

pembesaran kelenjar getah bening)

• Gatal, kulit kepala berisisik, alopesia

Pemeriksaan Fisik

• Sesuai bentuk

Pemeriksaan Penunjang

• Lampu Wood (Microsporum → hijau, T. schoenleinii

→ hijau pucat)

• KOH → hifa panjang bersepta dan

artrospora.

• Kultur

Tatalaksana

Topikal

• Tidak disarankan bersifat tunggal

• Sampo antimikotik: selenium sulfida 1% dan 2,5% 2- 4 kali/minggu atau sampo ketokonazol 2% 2 hari sekali selama 2-4 minggu

Luas

• Microsporum

• Obat pilihan: Griseofulvin fine particle/microsize/ultramicrosize 10-15 mg/kgBB/hari selama 8 minggu.

• Alternatif: Itrakonazol, Terbinafin

• Trichophyton

• Obat pilihan: Terbinafin, Griseofulvin, Itrakonazol, Flukonazol

Non Medikamentosa

• Higiene diri

• Pemakaian handuk/pakaian secara bersamaan harus

dihindari

Tinea Corporis

• Penyakit jamur superfisialis yang mengenai kulit glabrosa (selain kulit kepala, inguinal, telapak tangan dan kaki)

• Tinea cruris → regio inguinal

Diagnosis

Anamnesis

• Ruam yang gatal, terutama saat berkeringat

Pemeriksaan Fisik

• Infiltrat

eritematosa, berbatas tegas, bagian tepi lebih aktif (terdiri dari vesikel/papul eritem), central healing,

konfigurasi polisiklik.

Pemeriksaan Penunjang

• Lampu Wood (-)

• KOH → hifa

panjang bersepta dan artrospora.

• Kultur

Tatalaksana

Terbatas

• Alilamin (krim terbinafin, butenafin) 1x/hari, 1-2 minggu.

• Alternatif: Azol (krim

mikonazol, ketokonazol, klotrimazol), 2x/hari, 4-6 minggu.

Luas

• Terbinafin oral 1x250 mg/hari 2 minggu

• Alternatif: Itrakonazol 2x100 mg/hari selama 2 minggu; Griseofulvin oral 500 mg/hari atau 10-25 mg/kgBB/hari, terbagi 2 dosis, selama 2-4

minggu; Ketokonazol 200 mg/hari

• Diberikan pada pagi hari setelah makan.

Non Medikamentosa

• Higiene diri

• Pemakaian handuk/pakaian secara bersamaan harus

dihindari

Tinea Facialis

• Penyakit jamur superfisialis yang mengenai

kulit tidak berambut, yang terjadi pada wajah

Diagnosis

Anamnesis

• Ruam yang gatal, terutama saat berkeringat

Pemeriksaan Fisik

• Infiltrat

eritematosa, berbatas tegas, bagian tepi lebih aktif (terdiri dari vesikel/papul eritem), central healing,

konfigurasi polisiklik.

Pemeriksaan Penunjang

• Lampu Wood (-)

• KOH → hifa

panjang bersepta dan artrospora.

• Kultur

Tatalaksana

Terbatas

• Antifungal topikal

• Krim klotrimazol, mikonazol, atau terbinafin

• Hingga 1-2 minggu setelah lesi hilang

Luas

• Terbinafin oral 1x250 mg/hari 2 minggu

• Alternatif: Itrakonazol 2x100 mg/hari selama 2 minggu; Griseofulvin oral 500 mg/hari atau 10-25 mg/kgBB/hari, terbagi 2 dosis, selama 2-4

minggu; Ketokonazol 200 mg/hari

• Diberikan pada pagi hari setelah makan.

Non Medikamentosa

• Higiene diri

• Pemakaian handuk/pakaian secara bersamaan harus

dihindari

Tinea Pedis

• Penyakit jamur superfisialis yang mengenai kulit tidak berambut, yang terjadi pada

pergelangan hingga telapak kaki

Bentuk

Interdigital Sela jari, umunya sela jari 3-4

Warna putih, maserasi, fissure, berbau (athlete foot)

Dishidrotik

/subakut Dominan vesikel, pustule

Papulo-

skuamosa Tumit, telapak kaki bag.lateral

Bercak berskuama tebal, putih, lebar

(moccasin foot)

Diagnosis

Anamnesis

• Gatal di kaki terutama

sela-sela jari.

• Kulit kaki bersisik, basah dan mengelupas.

Pemeriksaan Fisik

• Sesuai bentuk

Pemeriksaan Penunjang

• KOH → hifa panjang

bersepta dan artrospora.

• Kultur

Tatalaksana

Terbatas

• Alilamin (krim terbinafin, butenafin) sekali sehari selama 1-2 minggu.

• Krim mikonazol, ketokonazol,

klotrimazol 2 kali sehari, 4-6 minggu

• Siklopiroksolamin (ciclopirox gel 0,77% atau krim 1%) 2 kali sehari selama 4 minggu

Luas

• Terbinafin oral 1x250 mg/hari 2 minggu

• Alternatif: Itrakonazol 2x100 mg/hari

selama 3 minggu atau selama 4 minggu

Non Medikamentosa

• Higiene diri

• Pemakaian handuk/pakaian secara bersamaan harus

dihindari

Tinea Unguium

• Penyakit jamur superfisialis yang mengenai

kuku

Bentuk

Onikomikosis subungual distal/lateral 1

• Invasi bantalan kuku melalui bagian bawah lempeng kuku dari bagian distal/lateral ke arah proksimal

Onikomikosis sub ungula proksimal 2

• Invasi jamur melalui lipatan proksimal kuku ke arah distal Onikomikosis superficialis

3

• Terdapat bercak atau garis-garis transversal berwarna putih keruh berbatas tegas

Onikomikosis endoniks 4

• Invasi jamur langsung pada permukaan kuku dan lapisan dalam, ditandai dengan pelepasan kuku secara lamellar

Onikomikosis total distrofik (OTD) 5

• Destruksi lempeng kuku terjadi secara sekunder sebagai akibat lanjut dari OSD/OSDL, OSP, OS, dan OE

Diagnosis

Anamnesis

• Gatal di kaki terutama sela- sela jari.

• Kulit kaki

bersisik, basah dan mengelupas.

Pemeriksaan Fisik

• Distrofi,

hiperkeratosis, onikolisis, debris subungual,

perubahan warna kuku, dengan lokasi sesuai bentuk klinis.

Pemeriksaan Penunjang

• KOH → hifa

panjang bersepta dan artrospora.

• Kultur

Tatalaksana

Sistemik

• Obat pilihan: terbinafin 1x250 mg/hari selama 6 minggu untuk kuku tangan dan 12-16 minggu untuk kuku kaki.

• Alternatif: itrakonazol dosis denyut (2x200 mg/hari selama 1 minggu, istirahat 3 minggu) 2 denyut untuk kuku tangan dan 3-4

denyut untuk kuku kaki atau 200 mg/hari selama 2 bulan untuk kuku tangan dan minimal 3 bulan untuk kuku kaki.

Non Medikamentosa

• Higiene diri

• Pemakaian

handuk/pakaian secara

bersamaan harus dihindari

Istilah khusus

tinea imbrikata —> skuama konsentris —>

trichophyton concentricum

tinea favosa/ favus —> skutula & mousy odor → trichophyton schoenleini

tinea sirsinata/ arkuata→ berbentuk lingkaran tinea incognito→ bentuk tdk khas →

pengobatan dgn steroid kuat

NON-DERMATOFITOSIS

Pitiriasis Versikolor

• Penyakit infeksi oportunistik kulit

epidermomikosis, disebabkan oleh jamur

Malassezia sp. (Pitryrosporum orbiculare/P.

ovale) yang ditandai dengan makula

hipopigmentasi atau hiperpigmentasi dan

kadang eritematosa.

Diagnosis

Anamnesis

• Bercak di kulit, kadang gatal terutama saat berkeringat

• Rasa gatal umumnya ringan atau tidak ada sama sekali

• Warna dari bercak bervariasi dari putih, merah muda hingga coklat kemerahan

Pemeriksaan Fisik

• Lesi daerah seboroik (tubuh atas, leher, wajah dan lengan atas)

• Bercak

hipopigmentasi, eritema hingga

kecoklatan, konfluen dengan skuama

halus.

Pemeriksaan Penunjang

• Lampu Wood → fluoresensi kuning keemasan

• KOH 20% → spora berkelompok dan hifa pendek

• Kultur: tidak

diperlukan

Tatalaksana

Topikal

• Sampo ketokonazol 2%

• Sampo selenium sulfida 2,5%

• Sampo zinc pyrithione 1%

• Wajah dan genital: dioleskan golongan azol topikal (krim mikonazol 2 kali/hari)/Krim terbinafin 1%

Sistemik

• Ketokonazol 200 mg/hari selama 10 hari.

• Alternatif: Itrakonazol 200 mg/hari selama 7 hari atau 100 mg/hari, 2 minggu ATAU Flukonazol 400 mg dosis

tunggal atau 300 mg/minggu selama 2- 3 minggu

• Kronik: pemeliharaan dengan

topikal tiap 1-2 minggu atau

sistemik ketokonazol 2x200

mg/hari sekali sebulan.

Kandidiasis Mukokutan

• Kelainan kulit yang disebabkan infeksi jamur Candida albicans (flora normal pada mulut, traktus digestivus & vagina, semi anaerob)

• Predileksi: membran mukosa, antara lain

mukosa oral, sudut mulut, mukosa vagina

serta glans

Faktor risiko Kandidiasis :

• kelembaban

• kehamilan

• pemakaian antibiotik & kortikosteroid jangka lama

• penyakit sistemik (DM, keganasan)

Bentuk

KANDIDIASIS KUTAN

Intertriginosa

•

Infra-

mammae, axilla,

inguinal, perineal, gluteal

Interdigital

•

Daerah diantara jari tangan dan jari kaki.

Vulvovagina

• Erosi, pustula, eritem, bengkak, keputihan seperti keju, terasa gatal.

Penis

• Makulo- papular, pustul, dengan eritem difus

Diaper Dermatitis

•

Perigenital, perianal, paha

bagian

dalam dan

pantat.

Bentuk

KANDIDIASIS MUKOSA

Vulvovaginitis

• Keputihan (discar putih kental seperti susu/santan pecah

atau keju), bau asam, rasa gatal

• Vulva, vagina : eritem dan edem.

Orofaring

• Mukosa oral, faring : pseudomembranous

candidiasis (thrush) yang

mudah dikelupas, dengan

mukosa sekitar eritem.

Pemeriksaan Penunjang

Tatalaksana

Kutis

• Topikal: Krim imidazol (mikonazol 2%, klotrimazol 1%); Bedak nistatin atau mikonazol → pencegahan

• Sistemik: Flukonazol 50 mg/hari atau 150 mg/minggu; Itrakonazol 100-200 mg/hari

Oral

• Ringan: Suspensi nistatin 400.000-600.000 IU 4 kali sehari.

• Sedang-berat: Flukonazol 1x100-200 mg/hari selama 7-14 hari.5,12 (A,1) Kandidiasis Vulvovagina (Cek PPK IMS)

• ATAU Video: “Cara mudah memahami Kuliah Konsep Patofisiologi Klinis Tatalaksana Infeksi Menular Seksual” di Medical Science Channel

Tatalaksana

Vulvovaginitis Glabrata

• Azol → nystatin intravaginal supp 100.000 unit/hari selama 14 hari

Balanitis/Balanopostitis

• Ringan: Suspensi nistatin 400.000-600.000 IU 4 kali sehari.

• Sedang-berat: Flukonazol 1x100-200 mg/hari selama 7-14 hari.

Paronikia

• Topikal: Solusio imidazole (timol 4% dalam alkohol absolut atau kloroform)

• Sistemik: Ketokonazol 1x200 mg/hari; Flukonazol 150 mg/minggu

Tatalaksana

Kuku

• Itrakonazol dosis denyut (2x200 mg/hari), 2 denyut untuk kuku tangan dan 3-4 denyut untuk kuku kaki ATAU 200 mg/hari selama 2 bulan untuk kuku tangan dan minimal 3 bulan untuk kuku kaki

• Flukonazol dosis denyut 1x150 mg

Mukokutan kronik

• Flukonazol 100-400 mg/hari

• Itrakonazol 200-600 mg/hari

• Maintenance selama hidup

Diseminata

• Echinocandin (caspofungin loading dose 70 mg/kgBB →50 mg/kgBB per hari;

micafungin 100 mg/hari; anidulafungin 200 mg → 100 mg/hari).

• Alternatif: Flukonazol IV atau oral 800 mg (12 mg/kgBB) →400 mg (6 mg/kgBB) per hari; Lipid amphoterisin B 3-5 mg/kgBB/hari.

TERIMA KASIH