Format 1
FORMULIR PENDAFTARAN
(Masuk Kelas 1 SMP/SMA/SMK)
BIODATA SISWA :
1. Nama Lengkap Siswa : ……… 2. Tempat dan tanggal lahir : ………
3. Tempat tinggal calon : ………
……… Tep. (…………) ……….
4. Pendidikan terakhir/tahun :………
5. Agama :………
6. Sekolah Pilihan : a. Pilihan 1 : ……… b. Pilihan 2 : ………
BIODATA ORANG TUA/WALI SISWA :
1. Nama Orang Tua :………
2. Alamat :………
……… Telp. (…………) ……….
3. Pekerjaan :………
4. Agama :………
5. Nama Wali Calon :………
6. Pekerjaan :………
7. Alamat :………
……… Telp. (…………) ……….
8. Agama :………
Mengetahui
Orang Tua /Wali Calon Siswa,
_______________________
Leles, …………Juli 2006
Calon Siswa
