PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH (PPAT)

Sampang guna penandatangan Akta ini; --- berada di Kabupaten sementara

Nomor (KTP),

Provinsi Jawa Timur, Surabaya,

Penduduk Kecamatan Bubutan, Kota

Pemegang Kartu Tanda 3578137006610001, untuk

Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun 1997--- '

tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kabupaten Sampang, dan berkantor di Jalan Diponegoro, Nomor: 34C, Sampang, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini : ---::..

- Nyonya HJ. NAIMAH, lahir di Sampang, pada tanggal 30 - 06 - 1961 ( tiga puluh .Juni seribu sembilan ratus enam puluh satu ), Mengurus Rumah Tangga, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kranggan 6/67, Rt. / Rw. : 011/001, Kelurahan Bubutan, Pada hari ini, Rabu, tanggal 11 ( sebelas ), bulan November, tahun 2020 ( dua ribu dua puluh ) , ---

hadir dihadapan Saya ABDUR RAHMAN, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia, tanggal 12 Pebruari 2009 nomor I - XVII - PPAT - 2009 diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam ----

Lembar Salinan Nomor: 76 /2020

AKTA JUAL BELi

.\

ABDUR RAHMAN, S.H., M.Kn. DAERAH KERJA : KABUPATEN SAMPANG

SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor: 1 - XVII- PPAT- 2009 Tanggal 12 Pebruari 2009

Jl. Diponegoro, Nomor: 34 C, Banyuanyar, Sampang, Telp./Fax. : (0323) 326926 l

PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)

• Hak Milik atas sebidang tanah masih belum bersertipikat Petok Nomor: 2~32, Persil Nornor: 80, Kelas II-D, dan Nornor Surat Pernberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan Prfilk Pertamac: ---

P1~<L1<- Pe:r;(ct-ma menerangkan dengan ini. menjual. kepada Pihak- Kedna- dan Pthak Kedua menerangkan dengan ini merabeli dari ---- Pararpengt~ap-d~k_el'}a<t sesriai dengan Dokurner» KTP ( K'artu tanda perrduduk,

J

xang di perlitratkan ke.pada. Saya PPAT: --- --- PIIIAK KEDUA :__

Sampang gµ.Ila~peflaP.cdatangan Akta ini, selanjutnya- disebut Pernbeli

:v b .

a tau mse · ut .ruga;..--- Pamekasan, Pemegang ' Kartu Tanda Penduduk Nomor 352'802'1905.9""z0002, untuk sementara berada di Kabuoaten

...

- Tuan M. NANAt-iG QOSIIIM, lahir di Pamekasan, pada tanggal 19- 05 - 1992 ( sembilan belas Mei seribu sembilan ratus sembilan puluh dua), Warga Negasa Indonesia, bertempat tinggal di Dusun Barat II, Rt./ Rw.: 002.,1002', Desa Sento1, Kecamatan Pademawu, Kabupaten ---~~---~--- PIIIAK PER1'AlVIA ---

Kepale Desa Panggung, Kecamatan Sampang, Kabupaten Sampang, tanggal 6 - 1 :t - 202(} ( enam November dua ribu dua puluh ), Nomor : 590/ 11/ 4~4.503/ 2020, yang mengetahui Carnat Sampang, Kabupaten Sampang dan berdasarkan Surat keterangan Kematian J

Tuan DULKOWI, Nomor: 470/31/434.503.06.2020, tanggal 6 - 11 - 2020 (enam Nopember dua ribu dua puluh) yang mengetahui Kepala Desa Panggung, Kecamatan Sampang, Kabupaten Sampang, dan Surat keterangan Kematian Nyonya ROYATl, Nomor:

470/30/434.503.06.2020, tanggal 6 - 11 - 2020 (enam Nopember dua ribu dua puluh] yang mengetahui Kepala Desa Panggung, Kecarnatan Sampang atau disebut juga . --- - Menurut keterangannya dalam perbuatan hukum yang akan disebutkan di bawah berdasarkan Surat Pernyataan Ahli Waris tanggal 6- 11 - 2020 ( enam November dua ribu dua puluh), Nomor : 5-90/ 32'/ 434.503-.06/ 2020 yang disaksikarr dan dikuatkan oleh

'-InTnmnn Q rlnrf h

Kabupaten --- : Sampang. --- Kecamatan ---: Sampang. --- Desa --- : Panggung. --- J ala1L ---: --- - Objekjual beli secara fisik sudah diketahui dan sudah sesuai dengan objek yuridisnya, sudah diterangkan di akta ini oleh para pihak bahwa objeknya ada, sesuai fakta fisik maupun fakta yuridis. --- Segala sesuatu yang terdapat diatasnya sebagaimana telah diuraikan di atas, termasuk bangunan rumah dan atau bangunan yang lain ---- yang menurut bentuk dan sifatnya termasuk benda tetap. ---

Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini.--- disebut "Obyek Jual Beli". --- Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa: --- a. Jual beli ini dilakukan dengan harga Rp.150.000.000,- ( seratus

lima puluh juta rupiah ), _:

:·::.::=-::""' ··~-"'"

dan telah dibayar secara kontan dan tunai oleh pihak kedua kepada Pihak Pertama, harga tersebut telah disepakati oleh kedua belah pihak dan telah mendapatkan Validasi dari Kantor Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset di Kabupaten Sampang . --- b. Pihak Pertama mengaku telah menenma sepen uhnya uang

Provinsi --- : Jawa Timur. --- (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP) : 35.27.030.011.014.0091.0, yaitu seluas: 364 m² (tiga ratus enam puluh empat meter persegi), dengan batas-batas: --- - Utara : TAN AH PERCATON ;--- - Selatan : JALAN ;--- - Barat : JALAN RAYA SAMPANG;--- - Timur : TANAH PERCATON;--- Sebagaimana ~diuraikan dalam Surat Ukur/Peta Bidang pada tanggal 25 - 11 - 2020 (dua puluh lima Nopember dua ribu dua puluh), Nomor : 827 / 2020. ---

terletak di:---

Karrn- Identitas dan Surat Keterangan Iainnya sesta keterangan Pa·va pil;~ak .. de»gaa ini menyatakae» bahwa : --- ---.---. Pasal 5' ---

g~aF,all'k.---·---.---.-.---

Pe.r:~a'l'l.a'ha"F..,. Nasio:trkl'.1, maka para pihak akaa meaerima, hasir pe:lil<gpkuran ins.~a:n&i KJ~ment:e'fi.'an: Agl'a:ria-

aan

Tata Rua:ng

I

Badtm PeNta..li]0"han Na&io~J tersebus de.ng~ tida~ mempeshitungkar», kem,t~J;}. harga, jua:,}

be~r

dars tidak ak~· sating mengadakan Da:laffl' h:al terdapat. perbedaan luas tanah yang rnenjadi obyek jual be}!,. da:fa:m~ akta ini dengan haail pcagukuran, oleh inseansi Badan Pihak Kedua' dengan ini menyatakan bahwa dengan jual beli ini, keperoilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataannya

'

tanggal ---

1} - 11 - 2020 ( scbelaa November doa-rrbu dua puluh ). --- ---·--- Pasal 4 ---·---- didapat dari, dan segala kerugian/beban atas obyekjual beli terse but di atas menjadi hak/beban Pihak Kedua. --- ---- --- - - --- ---.- --- -- --- - Pasal 2 - - -- - - ---- - - -- - - - ---- - - --- --- - - Pihak Pertarna menjamin, bahwa obyekjual beli tersebut diatas tidak tessangkut dalam suatu sengketa, bebas dari sitaan, tidak terikat sebagai jaminan untuk sesuatu utang yang tidak tercatat dalam ser-tipikat, dan be bas dari be ban - be ban lainnya yang berupa a pa!pun. - - - -- -- -- ---- - - -- - -- - - - -- - - -- - - - -- -- -- - - -- - - --.-.- -.- - - ---·"--- Pasal 3. ---

tersebut di atas dari Pihak Kedua dan untuk penenmaan uang tersebut akta ini berlaku pula sebagai tanda penerimaan yang sah (kwitansi), Apabila ada kwitansi di luar Akta ini, itu di luar tanggung Jawah saya, PPAT . - - --- ---- - - --- - - - -- - - c. Jual beli ini dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut: --- --- Pasal 1 --- Mulai hari ~ni obyek jual beli yang diuraikan dalam akta ini telah

. ~·

menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan yang

'r

\

Akta ,Jual Bt>li

2. Nyonya- LUK FIYANI, --- Keduanya pegawai Kantor PP-AT; ABDtJR RAHMAN, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, PPAT di Kabupaten Sampang, berkantor di Jalan Diponegoro Nomor : 34 C, Sampang. --- Deraikiarriah akta- ini dibuat dihadapaa- paza-pihak.dan: ---

1. Tuaa, USRONI. ---~--- Biaya: pembuatan akta, ini, uang saksi dan segala- biaya pcralihan hak . _lfiJ;; . . d.,_ ioayar · · ⁰ l er~ ^h p·, max e ua 1 K d (I~\_ 1,. --- .

--- Pasal 7· --- yang diberikan oleh para pihak kepada Saya, PPAT, adalah benar

dan sah adanya, apabila ternyata Kartu Identitas dan Surat Kete:rangan lainnya serta keterangan yang diberikan oleh para pihak kepada Saya, PPAT,_ tidak benar dan sah adanya, maka hal itu menjadi tanggungjawab para pihak sendiri sepenuhnya.--- Apabila para pihak kurang bayar atas pajak-pajak yang seharusnya dibayar oleh para pihak akibat dari perbuatan hukum dari akta ini, \naka itu merupakan tanggung-jawab para pihak sendiri sepenuhnya dan membebaskan PPAT dari segala tuntutan maupun gugatan dari pihak yang berkepentingan, sehingga para pihak wajib membayar dan melunasi kekurangan pajak yang seharusnya dibayar dari perbuatan hukum dari akta ini, di kantor pajak yang menerima pembayaran pajak terse but. --- Para pihak dengan ini menyatakan telah mengerti dan memahami serta mengetahui isi akta ini. Sehingga apabila para pihak ada masalah yang berkaitan dengan akta ini, maka hal itu merupakan masalah para pihak secara pribadi dan tidak akan melibatkan PPAT selaku pembuat akta ini, baik secara perdata maupun pidana atau dengan kata lain membebaskan PPA:T dari segala tuntutan maupun gugatan dari pihak yang berkepentingan. --- - - -- - -- -- - - - ---- -- - --- ---- --\- -- --- - - Pasal 6 - -- - - -- - -- - - -- - -- - - -- - - - -- - - -- -- - - Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tern pat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor Penitere Peneedilen Neeeti Kebuoetetr 0 o ~· ·

Samoana ---

_._ o·

ABD.LATEP SUB-AID!

Ttd.

1'td

Perangkat Desa Kepala Desa Panggung

LUK FIYANI USRON!

Ttd Ttd

' _' Saksi - Saksi

Tn. M. NANANG QOSHIM Ny. HJ. NAIMAH

Ttd Ttd

3. Tuan SUBAIDI, selaku Kepala Desa Panggung, Kecamatan Sampang, Kabupaten Sampang. --- 4. Tuan ABD. LATEP, Selaku Perangkat Desa Panggung, Kecamatan

Sampang, Kabupaten Sampang. --- sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak Pertama 'dan Pihak Kedua tersebut diatas, akta ini ditandatangani

\

oleh Pihak \>ertama, Pihak Kedua, para saksi dan Saya, PPAT,

,,

sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu] rangkap lembar pertama disimpan dikantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kementerian Agraria dan Tata Ruang / Badan Pertanahan Nasional Kabupaten Sampang untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat jual beli dalam akta ini. ---

Pihak Pertama Pihak Kedua