• Tidak ada hasil yang ditemukan

dokumen peserta promosi kabag kasubbag Tahun 2016

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "dokumen peserta promosi kabag kasubbag Tahun 2016"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :

NIP :

Jabatan : Unit Kerja :

sebagai atasan langsung dari Saudara : Nama :

NIP :

Jabatan : Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan :

1. Tidak sedang dalam menjalani hukuman disiplin pegawai tingkat ringan, sedang, maupun berat.

2. Tidak sedang berstatus tersangka dalam perkara pidana.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, Nopember 2016 Yang menyatakan,

---NIP

Referensi

Dokumen terkait

tidak pernah dikenakan tindakan hukuman disiplin Pegawai Negeri Sipil tingkat sedang dalam 2 (dua) tahun terakhir atau hukuman disiplin Pegawai Negeri Sipil tingkat

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat, tidak sedang menjalani

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat, tidak sedang menjalani hukuman

FORM 3 : Surat keterangan dari atasan langsung tidak pernah atau tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat dan/atau tidak dalam status

tidak pernah dijatuhi hukuman pidana maupun hukuman disiplin tingkat sedang/berat serta tidak sedang menjalani hukuman atau dalam proses pemeriksaan

11) Surat keterangan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat, tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat dan tidak

(5) Praja yang berstatus Pegawai Negeri Sipil Departemen Dalam Negeri yang diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Praja, diberikan hukuman disiplin berat berupa

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak sedang menjalani hukuman disiplin PNS tingkat sedang atau berat dan tidak sedang dalam proses peradilan pidana. Surat pernyataan ini