• Tidak ada hasil yang ditemukan

Lampiran IV

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Lampiran IV"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

Lampiran IV

Nomor : 01/PENG/PANSEL/XI/2017 Tanggal : 8 November 2017

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN

DAN PROSES PERADILAN PIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIP :

Golongan Ruang : Jabatan : Unit Kerja :

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat, tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak sedang dalam proses pemeriksaan hukuman disiplin, serta tidak sedang dalam proses peradilan pidana.

Surat Pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Administrasi Pengawas/Administrator di Badan Kepegawaian Negara

………,………….. 7

Mengetahui,

Atasan Setingkat Eselon II

Nama NIP.

Yang Membuat Pernyataan,

Referensi

Dokumen terkait

menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan berat, dan tidak sedang menjalani proses hukum. Surat keterangan ini

tidak sedang /dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat; cf. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau

Tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan tingkat berat, serta tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan atau tingkat berat dalam 1 (Satu) tahun terakhir, serta tidak

Hasil scan surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat dalam kurun waktu 3 tahun terakhir, serta tidak sedang

Hasil scan surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat dalam kurun waktu 3 tahun terakhir, serta tidak sedang

Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan / atau berat, serta tidak sedang dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin sesuai dengan ketentuan

Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman pidana penjara atau hukuman disiplin