Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di RSUP. H. Adam Malik Medan

(1)

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

No Aktivitas Penelitian September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agus

Minggu ke 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1. Pengajuan judul penelitian

2. Menetapkan judul penelitian 3. Menyusun Proposal

4. Menyerahkan proposal penelitian

5. Ujian sidang proposal 6 Revisi proposal penelitian 7 Mengajukan izin penelitian

8. Pengumpulan data

9. Analisa data 10. Sidang Sripsi 11. Revisi skripsi

12. Mengumpulkan kripsi

Diketahui, Dosen Pembimbing

Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp. MNS NIP. 197426082002121002

(2)

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Nama Peneliti : Maretta Wansari Gorat

NIM : 121101020

Judul Penelitian : Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker Payudara di

RSUP. H. Adam Malik Medan.

Saya yang bernama Maretta Wansari Gorat/121101020 adalah Mahasiswa S-1

Fakultas Keperawatan Univesitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian

dengan tujuan mengetahui fungsi fisik pasien nyeri kronis kanker payudara di RSUP.

H. Adam Malik Medan.

Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan

tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan

tersebut saya mengharapkan kesediaan Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini

tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Jika ibu bersedia, selanjutnya

saya mohon kesediaan Ibu mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika

bersedia silakan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan

Ibu.

Identitas pribadi Ibu sebagai responden akan dirahasiakan dan semua

informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Partisipasi Ibu

dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga Ibu berhak mengundurkan diri tanpa

ada sanksi apapun. Jika ada yang kurang jelas silakan bertanya langsung kepada

peneliti.

Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.

(3)

INFORMED CONSENT

Saya membaca lembaran penjelasan di atas dan sudah dimengerti, kami

Nama :

Alamat :

Bersedia untuk turut serta sebagai subyek dalam penelitian atas nama: Maretta

Wansari Gorat dengan judul penelitian: Fungsi Fisik Pasien Nyeri Kronis Kanker

Payudara Di RSUP. H. Adam Malik Medan.

Menyatakan tidak keberatan maupun melakukan tuntutan dikemudian hari.

Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran dan

tanpa paksaan dari pihak manapun.

Medan, 2016

Responden

(4)

Ke

maretta wansari gorat 10/14/15 jam 11:32 PM Hi Maretta,

PROMIS instruments are freely available for use. "Use" includes data

collection within Assessment Center or another computer-based data collection platform, or paper and pencil administration. Users are welcome to include PROMIS instruments in software they are providing to others with or without a fee. Users can include for-profit companies (e.g., pharmaceutical company, electronic medical record vendor), researchers, or clinicians. A license agreement is not required for any user, but can be provided from the PHO if required.

In all cases, use of PROMIS instruments is expected to adhere to the PROMIS Terms and Conditions of Use. This can be found on the Assessment Center homepage and includes restrictions from modifying or translating instruments.

https://www.assessmentcenter.net/documents/PROMIS%20Terms%20and%20 Conditions%20v8.1.pdf

If you need helpful information on scoring, please refer to the Scoring Manuals https://www.assessmentcenter.net/Manuals.aspx

Instruments are automatically scored if you use Assessment Center (with the exception of Global Health).

If you will not use Assessment Center, you can register and utilize the Assessment Center Scoring

Service https://www.assessmentcenter.net/ac_scoringservice/

This service will take an Excel file you upload with raw data and generate T-scores for each respondent. The Scoring Service uses “response pattern scoring”

in which each individual’s response for each item is used along with item-level calibrations. This is a more accurate means of scoring than the use of raw score/T-score look-up tables and therefore preferred. There is a manual in the upper right corner of the Scoring Service homepage that provides instructions on how to complete the upload template with your data.

Best regards.

(5)

INSTRUMEN PENELITIAN

FUNGSI FISIK PASIEN NYERI KRONIS KANKER PAYUDARA di RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

Petunjuk pengisian:

1. Isilah semua pertanyaan dengan benar dan lengkap

2. Untuk kuesioner data demografi dan fungsi fisik, beri tanda checklist (√) pada kolom yang tersedia.

3. Untuk lembar lingkarilah angka pada skala yang telah disediakan.

I. Data Demografi

Usia : ...tahun

Pendidikan : SD SMP

SMA Diploma

Sarjana Lain-lain sebutkan (...)

Pekerjaan : PNS Pegawai swasta

Wiraswasta tidak bekerja/IRT

Status : Menikah tidak menikah

Stadium Ca : I II III IV

Lama nyeri kronik yang

sudah dirasakan :

Pengobatan :

(6)

II. Kuesioner Fungsi Fisik

Derajat nyeri dapat digolongkan menjadi tiga yaitu:

a. Nyeri ringan : tidak mengganggu kegiatan sehari-hari dan nyeri masih bisa ditahan

b. Nyeri sedang : mengganggu kegiatan sehari-hari atau mengganggu aktifitas fisik c. Nyeri hebat : mengganggu kegiatan sehari-hari dan penderita tidak dapat

melakukan aktifitas secara mandiri

No Pertanyaan Tidak se 1 Apakah Anda memerlukan

bantuan orang lain untuk makan saat merasakan nyeri yang paling hebat?

2 Apakah Anda mampu mandi dan mengeringkan badan anda sendiri saat merasakan nyeri sedang?

3 Apakah Anda mampu berpakaian saat merasakan nyeri yang paling hebat?

Tanpa

berjalan sejauh 5 meter pada tanah datar saat merasakan nyeri sedang?

5 Apakah Anda mampu berjalan menaiki dan menuruni anak tangga saat merasakan nyeri sedang? 6 Apakah Anda mampu

berjalan kaki meskipun dalam jarak yang dekat misalnya disekitar rumah saat

(7)

Tanpa

dan turun dari tempat tidur saat anda merasakan nyeri yang paling hebat?

8 Apakah Anda mampu melakukan pekerjaan halaman seperti menyapu halaman, mencabut rumput saat merasakan nyeri sedang?

Tidak se 9 Apakah kesehatan Anda

sekarang membatasi anda pakaian atau benda dari atas lantai saat anda merasakan nyeri yang paling hebat? 11 Apakah Anda mempu

mendorong dan membuka pintu berat saat anda merasakan nyeri sedang? 12 Apakah Anda mampu

(8)

13 Apakah kesehatan Anda sekarang membatasi Anda dalam bekerja atau kegiatan lain selama delapan jam saat merasakan nyeri sedang

III. Skala Pengukuran Nyeri Numerik (NRS)

Petunjuk

Lingkarilah nomor/ skala yang sesuai dengan nyeri yang anda rasakan dengan

patokan untuk 0 tidak nyeri dan 10 untuk nyeri berat

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(9)

Validitas Instrumen Fingsi Fisik

Descriptive Statistics

Mean Std. Deviation N

soal1 3.67 .577 3

soal2 3.67 .577 3

soal3 3.67 .577 3

soal4 3.67 .577 3

soal5 3.67 .577 3

soal6 3.67 .577 3

soal7 3.67 .577 3

soal8 3.67 .577 3

soal9 3.67 .577 3

soal10 3.67 .577 3

soal11 3.67 .577 3

soal12 3.67 .577 3

soal13 3.67 .577 3

total 47.67 7.506 3

(10)

Correlations

soal1 soal2 soal3 soal4 soal5 soal6 soal7 soal8 soal9 soal10 soal11 soal12 soal13 total

soal1 Pearson Correlation 1 1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**_1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000** _1.000**