Clinical Pathway RSCM

RUMAH SAKIT

DR CIPTO MANGUNKUSUMO

JL. DIPONEGORO NO 71 JAKARTA PUSAT

CLINICAL PATHWAY

SC ELEKTIF TANPA PENYULIT

NAMA : USIA: NO. REKAM MEDIK : EXPECTED LOS : 4 HARI TANGGAL MASUK : TANGGAL KELUAR :

OK/INSTALASI BEDAH SENTRAL

Aktifitas Pelayanan

Hari Rawat 1 Pra Operasi Hari Rawat 2 OK Hari Rawat 2-3 Ruangan Hari Rawat 4 Ruangan

Pengkajian

Tim Dokter

o

anamnesis

o

PF (tanda vital, status generalis, status obstetri)

o

Informasi hasi pemeriksaan

o

pengkajian hasil laboratorium

o

pengkajian hasil konsultasi Anestesi dan Perinatologi

o

penjelasan general informed

consent dan pengisian surat ijin

tindakan

o

Memeriksa kembali kelengkapan rekam medis

o

Pengkajian kondisi pasien di kamar operasi

o

keluhan subjektif

o

tanda vital, kontraksi dan perdarahan

o

pemeriksaan luka operasi

o

keluhan subjektif

o

tanda vital, kontraksi dan perdarahan

o

pemeriksaan luka operasi

Tim Perawat

o

observasi KU, TD, FN, Suhu, pernapasan

o

Pengkajian keperawatan

o

Pengkajian nutrisi

o

observasi KU, TD, FN, Suhu, pernapasan

o

Pengkajian keperawatan

o

observasi KU, TD, FN, Suhu, pernapasan, kontraksi dan perdarahan

o

Pengkajian ASI dan edukasi laktasi (ASI eksklusif)

o

Pengkajian skala nyeri

o

Pemberian edukasi mengenai perawatan luka operasi dan

personal hygiene selama nifas

o

observasi KU, TD, FN, Suhu, pernapasan, kontraksi dan perdarahan

o

Pengkajian ASI dan edukasi laktasi (ASI eksklusif)

o

Pengkajian skala nyeri

o

Pemberian edukasi mengenai perawatan luka operasi dan

o

Pengkajian keperawatan

o

Pengkajian nutrisi

o

Memberitahukan dokter yang merawat bahwa pasien sudah pindah ke ruang perawatan nifas

o

Pengkajian keperawatan

o

Pengkajian nutrisi

Ahli Gizi

o

Pengkajian nutrisi

o

Pengkajian nutrisi

o

Pengkajian nutrisi

Administrasi

o

Menerima pasien masuk admisi

o

Membuat IPRI (Mencatat identitas pasien)

o

Menyiapkan Rekam Medis

o

Periksa kelengkapan Rekam Medis

o

Menjelaskan hak dan kewajiban pasien

o

Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan) dan menisi

financial consent (pasien umum

dan AsKes)

o

Serah terima pasien dari bidan/perawat pengantar ke bidan/perawat ruang operasi

o Menerima pasien dari Ruang Pemulihan ke Ruang Perawatan

o

Memeriksa kelengkapan Rekam Medis

o Mencocokkan gelang pasien dan gelang bayi serta jenis kelamin bayi o Menjelaskan Kepada

Keluarga pasien untuk persiapan administrasi

o Izin tertulis dari dokter yang merawat dan/atau DPJP untuk memulangkan pasien

o Memeriksa kelengkapan Rekam Medis

o Rekapitulasi pemakaian obat dan alat

o Mengembalikan obat dan alat yang tidak terpakai o Menyelesaikan

administrasi pembayaran (Jaminan atau Umum)

o

Memeriksa bukti pembayaran

Pemeriksaan Penunjang

o

laboratorium: DPL, UL, GDS,

SGOT, SGPT, ur, cr, PT, aPTT, Golongan darah ABO, Rh, HbsAg, Anti HIV skrining.

o

CTG

o

USG fetomaternal

o

laboratorium: DPL post operasi

Tindakan

Tim Dokter

o

konsultasi dengan departemen terkait : Anestesi, Perinatologi

o

Pemberian tanda pada daerah operasi dengan tulisan "YA"

o

Pengisian formulir transfer

o

Pembiusan dan Regulasi Cairan - Analgesia

regional/umum

- IVFD sesuai kebutuhan cairan

- Pemasangan kateter

o

konsultasi dengan departemen lain jika diperlukan

o

pemeriksaan tanda vital, kontraksi, dan perdarahan

o

evaluasi payudara dan laktasi

o

pemeriksaan luka operasi

o

konsultasi dengan departemen lain jika diperlukan

o

pemeriksaan tanda vital, kontraksi, dan perdarahan

o

evaluasi payudara dan laktasi

urin

- Tindakan A + antisepsis dengan

povidone dengan basis alkohol - Dilakukan draping

o

Tindakan Operasi - Time Out - Dilakukan tindakan operasi SC - Sign Out

- Memasang gelang bayi sesuai identitas Ibu

-

Penangangan Bayi oleh Dokter Spesialis Anak

o

Post Operasi

o

Dokter yang merawat memberi tahu keluarga pasien bahwa Ibu dan bayi dalam keadan baik serta akan segera dipindahkan ke Ruang Pemulihan.

o

edukasi mengenai keluarga berencana

o

edukasi mengenai hubungan seksual

o

edukasi mengenai tanda-tanda bahaya bayi

o

edukasi mengenai tanda-tanda bahaya nifas

o

membuat resep pulang

o

membuat resume medis

Tim perawat/bidan

o

pasien mandi dengan sabun antiseptik Clorhexidine 4%

o

pasang infus

o

memberikan obat oral atau injeksi bila ada indikasi sesuai instruksi tertulis dokter

o

melakukan skin test obat antibiotik profilaksis

o

mengkaji tingkat kenyamanan pasien

o

memberikan dukungan dan motivasi

o

mengantar pasien ke ruang

Pra Operasi

o Menyiapkan ruang operasi

o Menyiapkan obat dan alkes

o Memastikan kehadiran Dokter Anestesi,

Operator, Asisten Operator, Dokter Anak dan Perawat Instrumen o Menata instrumen

o Memeriksa kelengkapan status

o Memakaikan pakaian

o

asuhan keperawatan pasien nifas

o

pemberian obat-obatan : analgetika dan uterotonika bila diperlukan

o Pemeriksaan tekanan darah nadi, pernapasan, suhu, kontraksi dan perdarahan

o Cek kassa luka operasi o Melepas IVFD

o Melepas kateter urin o Memastikan kebersihan

o

asuhan keperawatan pasien nifas

o

pemberian obat-obatan

o

memastikan kebersihan personal pasien

o

mencocokkan gelang pasien dan gelang bayi

o

membuat resume keperawatan

o

memberitahu keluarga pasien bahwa pasien dan bayi sudah siap dipulangkan dari Ruang Perawatan Nifas dalam keadaan baik

operasi operasi kepada pasien o Memindahkan pasien ke

meja operasi

o Memasang alat-alat pemantau tanda vital o Memasukkan antibiotik

profilaksis : Cefazolin 2 gram IV (apabila skintest negatif)

o Membantu operator di ruang operasi (perawat sirkulasi) o Checklist Sign In Keselamatan Operasi, sebelum tindakan operasi. personal pasien o Memastikan kenyamanan pasien o Memeriksa tanda-tanda vital

o Memeriksa produksi ASI o Mengukur tinggi fundus

& kontraksi uterus o Melakukan perawatan

luka operasi

o Memeriksa perdarahan dan lokia

o

edukasi mobilisasi post operasi

o

edukasi ASI

o

edukasi cara memandikan bayi

o

edukasi perawatan tali pusat

o

melepaskan gelang identitas ibu dan bayi

o

memastikan waktu kontrol

o

menyerahkan kartu kontrol

Post operasi

o Memeriksa tekanan darah, nadi, pernapasan, kontraksi, tinggi fundus uteri, produksi urin dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama, setiap 30 menit pada jam kedua,dengan formulir sistem peringatan dini o Cek kassa luka operasi

o Membersihkan dan

merapikan pasien

o Memastikan kenyamanan pasien

o Memindahkan pasien dari Ruang Operasi ke Ruang Pemulihan

o Memberitahu perawat

menjemput pasien

o Serah terima pasien dari Perawat OK/RR dengan Perawat ruangan

o Mencuci alkes

Nutrisi

Ahli Gizi

o

Puasa 6 jam pra operasi :

-

Clear Fluid sampai 2 jam pra

operasi

-

Makan padat sampai 6 jam pra operasi

o Realimentasi segera Diet makan biasa TKTP 25 Kal/KgBB/24jam o IV line sampai 6 jam

post op (intake baik) (dilakukan

Bidan/Perawat)

o

Kateter urin sampai <24 jam pasca SC (mobilisasi baik) (diobservasi oleh

Bidan/Perawat)

Diet makan biasa TKTP 25 Kal/KgBB/24jam

Obat-obatan

Skintest antibiotik profilaksis : Cefazolin

Antibiotik profilaksis : Cefazolin 2 gram IV diberikan 30 menit sebelum insisi kulit

Analgetik sesuai VAS

VAS ≤3 :Parasetamol 500-1000mg VAS >4 : tatalaksana nyeri sesuai manajemen nyeri WHO

Antibiotika sesuai indikasi

Analgetik : Parasetamol 500-1000mg Melanjutkan antibiotik sesuai indikasi

Mobilisasi

o

Mobilisasi miring kanan-kiri 6

jam post operasi

o

Duduk 12 jam post operasi

o

Berdiri dan berjalan 24 jam post operasi

Mobilisasi aktif

Discharge planning

Edukasi/Rencana Pulang

o

tidak ada keluhan subjektif maternal

o

TD < 140/90

o

fungsi ginjal dan hati dalam batas normal

o

kesejahteraan janin baik

Outcome

o

keluhan subjektif tidak ada

o

hasil laboratorium dalam batas normal

o Kondisi Ibu :

 MAP > 65, nadi < 100, sat O2 100%, pernapasan

o

keluhan subjektif tidak ada

o

hemodinamik stabil

o

keluhan subjektif tidak ada

20x/menit  Kontraksi baik

 Tidak ada perdarahan  Bebas nyeri VAS <2 o Bayi dalam kondisi baik

(bugar)

o

hasil laboratorium dalam batas normal

o

ibu dan bayi rawat gabung dalam keadaan baik

o

terpenuhinya kebutuhan pasien pulang ibu dan bayi

o

adanya keluarga yang

menjemput pasien untuk pulang

o

administrasi selesai

Varian

o

gawat janin

o

inpartu

o

komplikasi intra operasi

o

infeksi luka operasi

o

infeksi luka operasi Nama Perawat/Bidan

Nama Dokter

Pelaksanaan verifikasi Diagnosis Utama : ICD-10 : Diagnosis Sekunder ICD 10 : Nama tindakan : ICD 9 CM :