Pengkajian IGD

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ASUHAN KEPERAWATAN DIINSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) ASUHAN KEPERAWATAN DIINSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) IInniissiiaal l KKlliieen n : : TTn n ““MM ”” DDiiaaggnnoossa a : : TTBBCC TTD D : : 113300//880 0 xx//mm RRRR : : 335 5 xx//mm

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Ummuur r : : 0 0 TT!!nn ""oo# # RRM M : : 00000000 ""aa$$i i : : 110000 x//mxm BBBB : : 00%%gg &

&llaammaa' ' : : ((ll# # ssaa$$iirrmmaann TTggll//))aam m : : **33((uulli i **00113 3 //**00##000 0 ++ii,, --uu!!u u : : 33..00 TTB B : : 115500mm eng%a(ian

eng%a(ian D# D# Ke2era+a'an Ke2era+a'an )am )am Tin$a%an Tin$a%an Ke2era+a'am Ke2era+a'am 4aluasi 4aluasi TTDTTD Kelu!an U'ama : Kelu!an U'ama :     ## ##   ## ## SISTEM PERNAFASAN SISTEM PERNAFASAN &IR6&7 &IR6&7 )alan naas )alan naas

9  ,ersi! 9;  sum,a'an ,eru2a : 9  ,ersi! 9;  sum,a'an ,eru2a : 9;  s2u'um 9  len$ir 9  $ara! 9;  s2u'um 9  len$ir 9  $ara! 9  lainn<a 9  lainn<a   BR&T=I"> BR&T=I">

-esa% : 9; <a? $engan 9  a%'i4i'as 9  -esa% : 9; <a? $engan 9  a%'i4i'as 9  Tan2a a%'i4i'as 9;  'i$a% 9 

Tan2a a%'i4i'as 9;  'i$a% 9 

Mengguna%an o'o' 'am,a!an : 9  <a Mengguna%an o'o' 'am,a!an : 9  <a 9; 'i$a%

9; 'i$a% @re% :

@re% : 35 35 x//mn'x//mn'

Irama : x/mn' 'era'ur x/mn' 'i$a% 'era'ur Irama : x/mn' 'era'ur x/mn' 'i$a% 'era'ur Ke$alaman : 9  $alam 9;  $ang%al Ke$alaman : 9  $alam 9;  $ang%al -2u'um : 9  2u'i! 9;  %uning -2u'um : 9  2u'i! 9;  %uning Konsis'ensi : 9; %en'al 9  ener Konsis'ensi : 9; %en'al 9  ener Ter$a2a' $ara! : 9; <a 9  'i$a% Ter$a2a' $ara! : 9; <a 9  'i$a% "aas ,er,u

"aas ,er,un<i : 9;  <a n<i : 9;  <a 9  'i$a%9  'i$a%

9;  a%'ual 9;  a%'ual 9  resi%o 9  resi%o

9; ,ersi!an (alan naas 'i$a% 9; ,ersi!an (alan naas 'i$a% ee%'i ,#$ :

ee%'i ,#$ : 2ening%a

2ening%a'an 2ro$u%'an 2ro$u%si s2u'umsi s2u'um 9;  2ola naas 'i$a% ee%'i ,#$ 9;  2ola naas 'i$a% ee%'i ,#$

menurunn<a e%s2resi 2aru menurunn<a e%s2resi 2aru $e2resi 2usa' 2ernaasan $e2resi 2usa' 2ernaasan

9; gangguan 2er'u%aran gas ,#$ 9; gangguan 2er'u%aran gas ,#$ AA menurunn<a su22l< */ menurunn<a su22l< */ !i2o4en'ilasi !i2o4en'ilasi 9 

9  'er(a$in<a as2ira'er(a$in<a as2irasi ,#$si ,#$ 2enuruna

2enurunan %esa$aran %esa$arann 'i$a% a$a rele% ,a'u% 'i$a% a$a rele% ,a'u%

M&"DIRI M&"DIRI

9;  memoni'or ungsi 9;  memoni'or ungsi 2ernaasa

2ernaasan re%uensn re%uensi?i? irama? %e$alaman ,un<i irama? %e$alaman ,un<i $an 2enggunaan o'o'  o'o' $an 2enggunaan o'o'  o'o' 'am,a!an

'am,a!an

9; menga'ur 2osisi semi 9; menga'ur 2osisi semi o+ler

o+ler

9;  menga(ar%an naas 9;  menga(ar%an naas $alam $an ,a'u% ee%'i $alam $an ,a'u% ee%'i 9  memoni'or !aluaran 9  memoni'or !aluaran 2asien 2asien 9  mela%u%an su'ion 9  mela%u%an su'ion 9  'in$a%an lainn<a A 9  'in$a%an lainn<a A   # #   # # -  & &   :: ii n n ''

(2)

 #

K&BR&-I

9;  'era2i o*## l/meni' 9  e% B>& e r 4 e n s i -uara naas : 9  4asi%uler 9  ron!i

9;  +!eeEing

Rele% ,a'u% : 9;  a$a 9  'i$a% &nalisa B>& : =  2o* # MeF/l Be  sa0* G 9  lainn<a   ##  ## 9  Dx %e2era+a'an lainn<a :  ##  ##  ##

9  la%u%an ro'gen '!orax 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ## - &  SISTEM KARDIOVASKULER -IRKU&-I RI@R "a$i : x/mn'? 9  'era'ur

9  'i$a% 'era'ur 9  lema! 9  %ua' TD : #mm=g

Dis'ensi 4ena (ugularis : %iri 9  <a 9  'i$a%? %anan 9  <a 9  'i$a% &%ral : 9  !anga' 9  $ingin

6arna %uli' : 9  2ua' 9  %emera!an ; sianosis

Ca2illar< reill A 9  H 3 $'% 9   3 $'% $ema : 9  'i$a% 9  <a? 2a$a 9  mu%a 9  'ung%ai a'as 9  'ung%ai ,a+a! 9  seluru! 'u,u!

9  a%'ual 9  resi%o

9  gangguan 2erusi (aringan 2erier ,#$ :

menurunn<a aliran $ara! %arena 4aso%on'ri%si

9  2enurunan ura! (an'ung ,#$ A mening%a'n<a ,e,an %er(a (an'ung

gangguan %on'ra%'ili'as 9  n<eri $a$a ,#$ :

Man$iri

9  memoni'or 4i'al sign 9  memoni'or sir%ulasi 2erier 9  memoni'or 'ing%a' %esa$aran 9  mem,a'asi a%'i4i'as 9  memoni'or in'a%e  ou'2u' airan

9  memoni'or a$an<a n<eri $a$a 9  menga(ar%an a$an<a n<eri $a$a 9  menga(ar%an 'e%ni% - & 

(3)

-IRKU&-I )&"TU">

)an'ung? irama : 4 'era'ur 9  'i$a% 'era'ur Bun<i : 9  B)I 9  B) II 9  murmur 9  gallo2 9  lema!

Kelu!an : 9  lela! 9  ,er$e,arJ$e,ar 9  %esemu'an 9  %eringa' $ingin 9  geme'aran

"<eri $a$a A 9  <a? 'im,ul : 9  saa'

menurunn<a aliran $ara! mio%ar$

%onsumsi * mening%a' is%emia (aringan %arena sum,a'an oronaria 9  $x %e2era+a'an lain :  ##  ##

$is'ra%si $an rela%sasi 9  Tin$a%an lainn<a :  ##  ##  ## K&BR&-I 9  TR&I o*#l/mn' 9  e% B>& 9  la%u%an C> 1* lea$ 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ## - & 

&%'i4i'as 9  'an2a a%'i4i'as 9  'i$a% mene'a2 4 !ilang 'im,ul Kara%'eris'i% : 9  se2er'i $i'usu%J'usu% 9  men<e,ar 9  se2er'i 'er,a%ar 9  se2er'i 'er'im2a ,en$a ,era' 9  lainn<a  ##  ##  ##

(4)

SISTEM HEMATOLOGI =, : # >rG? =T : # ;olG -DM :  ('/ul? -D : r,/ul T :  r,/ul

Mengelu! %esa%i'an : 9  <a 9  'i$a% er$ara!an : 9  gusi mu$a! ,er$ara! 9  mimisan 9  2e'e!i 9  e!imosis 9  'erus  menerus 9  lema! 9  2ua'

9  'er(a$i 2er$ara!an ,#$ 'rom,osi'o2enia

9  ,er%urangn<a airan 'u,u! ,#$

2er$ara!an

9  in'oleransi &K- ,#$ : insuisiensi 'rans2or' *? se%un$er 'er!a$a2 2er$ara!an? anemia %elema!an 9  $x %e2era+a'an lain :  ##  ##  ## Man$iri

9  Memoni'or ;i'al sign 9  memoni'or C

9  memoni'or s'a'us !i$rasi 9  memoni'or a$an<a 2er$ara!an 9  mem,an'u &K-9  men<aran%an un'u% ,e$res 9  'in$a%an lainn<a :  ##  ##  ## Kola,orasi 9  2asang I;@D 9  Beri%an 'ransusi 9  e% la,ora'orium $ara! ru'in 9  'in$a%an lainn<a :  ##  ##  ## - &  C : 9  CM 9  a2a'is 9  somnole'n 9  so2or 9  so2orooma 9  oma u2il : 9  iso%or 9  miosis 9  uniso%or

9  gangguan 2erusi (aringan

Man$iri

9  memoni'or 'ing%a' %esa$aran

(5)

-9  mi$riasis

Rea%si 'er!a$a2 a!a<a : Ka : 9  2osi'i9  nega'i Ki : 9  2osi'i9  nega'i >C- :    M   ; : )umla! #

Ter(a$i : 9  %e(ang 9  2elo 9  %elum2u!an $i,agian 9  %anan 9  %iri

9  mulu' menong 9  aasia 9  $isar'!ria

"ilai %e%ua'an o'o' 

Rele%s A 9  isiologis 4 2a'ologis 9  lainn<a  ##  ##  ## sere,ral ,#$

gangguan aliran $ara! sere,ral e$ema o'a% 9  i$era isi% ,#$ %e(ang Kelema!an ;er'igo &'a%sia 9  in'oleransi &K- ,#$ menurunn<a %emam2uan neuromus%uler $an !ilangn<a %on'rol o'o' 9  $x %e2era+a'an lain :  ##  ##  ##

9  memoni'or 4i'al sign 9  mem,eri%an 2osisi %e2ala 15J30o

9  memasang air+a< 'u,e 9  men(elas%an %on$isi %lien 2a$a %lien $an %eluarga

9  meng!in$ari 'in$a%an <ang $a2a' mening%a'%an TIK 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ## Kola,orasi 9  'era2i * l/mn' 9  2asang ">T/%a'e'er 9  2asang I;Jline  ''s/mn' 9  2asang TT 9  la%u%an CTJsan 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ##  & 

(6)

Eliminasi dan cairan -u!u 'u,u! : o

C

Keringa' ,an<a% : 9  <a 9  'i$a% Mun'a! : 9  <a  x/!r 9  'i$a% B&K :  x/!r? 9  saa' ini  x/!r 9  'er%on'rol 9  'i$a% 'er%on'rol

9  gangguan %eseim,angan airan $an ele%'roli' ,#$ :

Man$iri

9  memoni'or 'an$aJ'an$a $e!i$rasi

9  mensu2or' un'u% ,an<a% minum

-

&

 9  se$i%i' 9  se$ang 9  ,an<a%

6arna : 9  %uning (erni! 9  %uning Ken'al / o%la' 9  mera! 4 ,ening Ka$ar ureum :  mg/$l

Ka$ar %rea'inin :  mg/$l Kelu!an sa%i' +a%'u B&K : 9  <a 9  'i$a% $is'ensi ;U : 9  <a 9  'i$a% Kelu!an sa%i' 2inggang : 9  <a 9  'i$a% B&B :  x/!r? saa' ini :  x/!r

Konsis'ensi : 9  2a$a' 4 luna% 9  ener 9  air 9  ,erlen$ir

6arna : 9  %uning 4 !i'am 9  mera! ; $em2ul/2ua' 9  4er$ara!

eru' : 9  su2el 9  lem,e% 9  %em,ung 9  asi'es Bising usus A  x/mn

Turgor %uli' : 9  ,ai% 9  se$ang 9  ,uru%

Mu%osa : 9  ,asa! 9  %ering 9  lainn<a  ##  ##  ou'2u' ,erle,i!an In'a%e ina$e%ua'

9  2eru,a!an eliminasi urine A re'ensi / in%on'inensia ,#$ A

sum,a'an saluran %ening gangguan 2ers<araan 9  $x %e2era+a'an lain :  ##  ##  ##

9  memoni'or 4i'al sign 9  memoni'or in'a%e  ou'2u' 9  'in$a%an lainn<a A  ##  ##  ## - & 

(7)

Sis!m "!nc!rnaan

Tonus o'o' : 9  ,ai% 9  se$ang 9  ,uru%

i$a! %o'or : 9  <a 9  'i$a% "<eri ulu !a'i : 9  <a 9  'i$a%

"<eri 2eri' %anan ,a+a!/a'as : 9  <a 9  'i$a%

Mual : 9  <a 9  'i$a% Mun'a! 9  <a 9  'i$a%

9  a%'ual 9  resi%o 9  gangguan nu'risi ,#$ !i2erme'a,olisme ; in'a%e ina$e%ua' Man$iri

9  menga'ur 2osisi 'i$ur 9  memoni'or mual mun'a! 9  memoni'or n<eri ulu !a'i 9  memoni'or in'a%e  ou'2u' "u'risi 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ## - &  9  lainn<a  ##  ##  ##

9  n<eri a%u' / %ronis ,#$ ine%si lu%a 9  $x %e2era+a'an lain :  ##  ##  ## Kola,orasi

9  2asang ee$ing 'u,e 9  2asang I;  line # T's/mn' 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ##

M#s$#l%s$l!al & in!r'#m!n

Turgor %uli' : 9  ,ai%/elas'is 9  ,uru% Kea$aan %uli' : 9  ,ai%

Ter$a2a' lu%a : 9  <a U%uran lu%a :  x  m 9  &%'ual 9  resi%o 9  %erusa%an in'egri'as Man$iri 9  meng!en'i%an 2er$ara!an 9  Immo,ilisasi $engan s2al% 9  mem,eri%an lu%a -

(8)

9  'i$a% 9  ,era%  ,era% mera! 9  2e'e!i 9  ga'al  ga'al 9  sa%i' 9  $e%u,i'us 9  memar 9  insisi o2erasi Ke%a%uan 2a$a 2ersen$ian e%s'remi'as 9  <a 9  'i$a%

Kesuli'an $alam 2ergera%an : 9  <a 9  'i$a%

@ra%'ur / $islo%asi : 9  <a 9  'i$a% 9  $islo%asi 

er$ara!an : 9  <a 9  'i$a% 9  (umla! 

"<eri : 9  <a 9  'i$a% 9  $islo%asi # 9  lainn<a  ##  ##  ## %uli'/'er(a$in<a ine%si ,#$ lu%a 9  n<eri ,#$ : 'rauma (aringan 9  gangguan mo,ili'as ,#$ %erusa%an neuromus%uler ra%'ur lu%a 9  K : s<o% ,#$ : 2er$ara!an "<eri 9  $x %e2era+a'an lain :  ##  ##  ## 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ## Kola,orasi 9  'era2i *  l/mn' 9  2asang gi2s 9  2asang I;Jline  ''s/mn' 9  'in$a%an lainn<a  ##  ##  ## & 