FORMULIR SASARAN KERJA
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEGAWAI NEGERI SIPIL
N
NOO II. . PPEEJJAABBAAT T PPEENNIILLAAII NNOO IIII. . PPEEGGAAWWAAI I NNEEGGEE
11 NNaammaa ANANG KUSTAR, AMKANANG KUSTAR, AMK 11 NNaammaa
22 NNIIPP ##NN//AA 22 NNIIPP
33 PPaannggkkaatt//GGooll..RRuuaanngg ##NN//AA 33 PPaannggkkaatt//GGooll..RRuuaanngg
44 JJaabbaattaann ##NN//AA 44 JJaabbaattaann
55 UUnniittKKeerraa ##NN//AA 55 UUnniittKKeerraa N
NOO IIIIII. . KKEEGGIIAATTAAN N TTUUGGAAS S JJAABBAATTAANN AAKK
KUANT/OUTPUT KUANT/OUTPUT 11 MMeellaakkuukkaan n ppeennggkkaajjiiaan n kkeeppeerraawwaattaan n ddaassaar r ppaadda a IInnddiivviidduu 00..1188 00 la!oranla!oran
22 00..1155 00 !ertin"akan!ertin"akan 33 00..55 00 !ertin"akan!ertin"akan 44 00..1177 00 !ertin"akan!ertin"akan 55 00..1155 00 !ertin"akan!ertin"akan 00..1111 00 !ertin"akan!ertin"akan $$ 00..0055 00 !ertin"akan!ertin"akan %% 00..7755 00 !ertin"akan!ertin"akan
&& 00..0022 00 !ertin"akan!ertin"akan
1'
1' 00..0088 00 !ertin"akan!ertin"akan
11
11 MMeemmaannttaau u ((mmeenngghhiittuunngg) ) kkeesseeiimmbbaannggaan n aaiirraan n ! ! eelleekkttrr""lliitt 00..0088 00 !ertin"akan!ertin"akan 12
12 00..11## 00 !ertin"akan!ertin"akan
13
13 00..1155 00 !ertin"akan!ertin"akan
14
14 $$eemmeennuuhhaan n kkeebbuuttuuhhaan n mm""bbiilliissaassi i ddaan n rraassa a nn%%aammaan n MMeellaakkuukkaan n &&iikkssaassi i &&iissiikk 00..55 00 !ertin"akan!ertin"akan 15 15 00..55 00 !ertin"akan!ertin"akan %% 00..0022 00 !ertin"akan!ertin"akan && 0.0' 0.0' 00 !ertin"akan!ertin"akan 1' 1' 0.1 0.1 00 !ertin"akan!ertin"akan 11
11 $emenuhan kebutuhan kebersihan diri Memandikan pasien$emenuhan kebutuhan kebersihan diri Memandikan pasien 0.10.1 00 !ertin"akan!ertin"akan && $emenuhan kebutuhan kebersihan $emenuhan kebutuhan kebersihan diri Membersihkan mulut pasiendiri Membersihkan mulut pasien 0.020.02 00 !ertin"akan!ertin"akan
Melakukan pa%a pr"m"ti& pada Individu Mengajarkan prilaku hidup bersih Melakukan pa%a pr"m"ti& pada Individu Mengajarkan prilaku hidup bersih sehat
sehat
Melakukan pa%a pr"m"ti& pada Individu Membuat media un Melakukan pa%a pr"m"ti& pada Individu Membuat media un tuktuk peningkatan $*+,
peningkatan $*+,
Melakukan pa%a preventi& pada individu Mem&asilitasi penggunaan Melakukan pa%a preventi& pada individu Mem&asilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung &isik pada pasien untuk menegah resik" alat pengamanan atau pelindung &isik pada pasien untuk menegah resik" idera
idera
Melakukan pa%a preventi& pada individu Memantau perkembangan Melakukan pa%a preventi& pada individu Memantau perkembangan pasien sesuai dengan k"ndisin%a (melakukan pe
pasien sesuai dengan k"ndisin%a (melakukan pe meriksaan &isikmeriksaan &isik mengamati keadaan pasien)
mengamati keadaan pasien)
Melakukan pa%a preventi& pada kel"mp"k Mem&asilitasi penggunaan Melakukan pa%a preventi& pada kel"mp"k Mem&asilitasi penggunaan pelindung diri
pelindung diri
Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia $emenuhan kebutuhan "ksigenasi pemenuhan kebutuhan dasar manusia $emenuhan kebutuhan "ksigenasi sederhana
sederhana
Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia Memberikan bantuan hidup dasar pemenuhan kebutuhan dasar manusia Memberikan bantuan hidup dasar Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka
Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia $emenuhan kebutuhan nutrisi pemenuhan kebutuhan dasar manusia $emenuhan kebutuhan nutrisi Melakukan pengukuran ant"p"metri
Melakukan pengukuran ant"p"metri
Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka Melakukan intervensi keperawatan (aute ! hr"ni) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia $emenuhan kebutuhan eliminasi pemenuhan kebutuhan dasar manusia $emenuhan kebutuhan eliminasi Melakukan &asilitasi pasien eliminasi
Melakukan &asilitasi pasien eliminasi
$emenuhan kebutuhan m"bilisasi dan
$emenuhan kebutuhan m"bilisasi dan rasa n%aman Melakukan m"bilisasirasa n%aman Melakukan m"bilisasi p"sisi pasien
p"sisi pasien
$emenuhan kebutuhan m"bilisasi dan rasa n%aman Mempertahankan $emenuhan kebutuhan m"bilisasi dan rasa n%aman Mempertahankan p"sisi anat"tmis pasien
p"sisi anat"tmis pasien
$emenuhan kebutuhan istirahat dan
$emenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Mem&asilitasi lingkungan %angtidur Mem&asilitasi lingkungan %ang mendukung istirahat
mendukung istirahat
$emenuhan kebutuhan istirahat dan
$emenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Mem&asilitasi kebiasaan tidurtidur Mem&asilitasi kebiasaan tidur pasien
pasien
$emenuhan kebutuhan kebersihan diri Mem&asilitasi penggunaan pakaian $emenuhan kebutuhan kebersihan diri Mem&asilitasi penggunaan pakaian %ang mendukung ken%amanan pada pasien
%ang mendukung ken%amanan pada pasien $emenuhan kebutuhan kebersihan
$emenuhan kebutuhan kebersihan diri Melakukan pemeliharaan diridiri Melakukan pemeliharaan diri pasien pasien N NOO IIIIII. . KKEEGGIIAATTAAN N TTUUGGAAS S JJAABBAATTAANN AAKK KUANT/OUTPUT KUANT/OUTPUT
N NOO IIIIII. . KKEEGGIIAATTAAN N TTUUGGAAS S JJAABBAATTAANN AAKK KUANT/OUTPUT KUANT/OUTPUT 1' 1' 0.18 0.18 00 !ertin"akan!ertin"akan 11 11 0.17 0.17 00 !ertin"akan!ertin"akan 12 12 00..0011 00 !ertin"akan!ertin"akan 13 13 00..0055 00 !ertin"akan!ertin"akan 14 14 00..0055 00 !ertin"akan!ertin"akan 15 15 0.05 0.05 00 !ertin"akan!ertin"akan 1 1 0.1 0.1 00 !ertin"akan!ertin"akan 1$ 1$ 00..11 00 !a(ien!a(ien 1% 1% 00..0055 00 1&
1& 00..0055 00 kalikali
2'
2' 00..2255 00 kalikali
21
21 00..2255 00 kalikali
22
22 $$eennggaabbddiiaan n ppaadda a mmaass%%aarraakkaat t MMeellaakkuukkaan n ssuuppeerrvviissi i llaappaannggaann 00..002255 00 kalikali 23 23 00 kalikali 24 24 00 kalikali 25 25 00 bukubuku 2 2 00 na(ka)na(ka) 2$ 2$ 00 bukubuku 2% 2% 00 na(ka)na(ka) 2&
2& 00 bukubuku
3' 3' 00 na(ka)na(ka) 31 31 00 bukubuku 32 32 00 makala)makala) 33 33 00 na(ka)na(ka) 34 34 00 kalikali 35 35 00 bukubuku 3 3 00 na(ka)na(ka) 3$ 3$ 00 bukubuku 3% 3% 00 makala)makala) 3&
3& 00 na(ka)na(ka)
4' 4' 00 !e"oman!e"oman 41 41 00 ukni( ukni( 42 42 00 ta)unta)un 43 43 00 ta)unta)un 44 44 00 ta)unta)un 45 45 00 ta)unta)un 4 4 00 ta)unta)un 4$ 4$ 00 ta)unta)un 4% 4% 00 ta)unta)un
$emenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Melakukan kegiatan $emenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Melakukan kegiatan k"mpres hangat dingin
k"mpres hangat dingin
$emenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Mempertahankan suhu $emenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang
tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)warming blanket)
/indakan keperawatan %ang berkaitan dengan k"munikasi Melakukan /indakan keperawatan %ang berkaitan dengan k"munikasi Melakukan k"munikasi terapeutikdalam pemberian asuhan keperawatan
k"munikasi terapeutikdalam pemberian asuhan keperawatan /indakan keperawatan %ang berkaitan dengan ibadah Melakukan /indakan keperawatan %ang berkaitan dengan ibadah Melakukan pendampingan pada pasien
pendampingan pada pasien menjelang ajal (d%ing are)menjelang ajal (d%ing are) /indakan keperaw
/indakan keperawatan %ang berkaitan atan %ang berkaitan dengan rekreasi dengan rekreasi Mem&asilitasiMem&asilitasi suasana lingkungan %ang tenang dan aman
suasana lingkungan %ang tenang dan aman
Melakukan perawatan paliati& Memberikan perawatan pada pasien Melakukan perawatan paliati& Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
menjelang ajal sampai meninggal
Melakukan perawatan paliati& Memberikan dukungan dalam pr"ses Melakukan perawatan paliati& Memberikan dukungan dalam pr"ses kehilangan berduka dan kematian
kehilangan berduka dan kematian Melakukan d"kumentasi pr"ses
Melakukan d"kumentasi pr"ses keperawatan pada tahap keperawatan pada tahap //erampilerampilanan tindakan keperawatan
tindakan keperawatan
Melakukan perenanaan pela%anan keperawatan Men%usun renana Melakukan perenanaan pela%anan keperawatan Men%usun renana kegiatan individu perawat
kegiatan individu perawat
"okumen "okumen )arian )arian $engabdian pada mas%arakat Melaksanakan kegiatan bantuan
$engabdian pada mas%arakat Melaksanakan kegiatan bantuan partisipasipartisipasi kesehatan
kesehatan
$engabdian pada mas%arakat Melaksanakan tugas lapangan di bidang $engabdian pada mas%arakat Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
kesehatan
$engabdian pada mas%arakat Melaksanakan penanggulangan $engabdian pada mas%arakat Melaksanakan penanggulangan pen%akitwabah tertentu pen%akitwabah tertentu N NOO IIIIII. . KKEEGGIIAATTAAN N TTUUGGAAS S JJAABBAATTAANN AAKK KUANT/OUTPUT KUANT/OUTPUT
N
NOO IIIIII. . KKEEGGIIAATTAAN N TTUUGGAAS S JJAABBAATTAANN AAKK
KUANT/OUTPUT KUANT/OUTPUT 4&
4& 00 ta)unta)un
5'
5' 00 ta)unta)un
51
51 00 ta)unta)un
52
52 00 !er*2 am!er*2 am
53 53 00 kalikali 54 54 00 kalikali 55 55 00 kalikali 5 5 00 kalikali 5$ 5$ 00 kalikali 5% 5% 00 kalikali 5&
5& 00 kalikali
' ' 00 kalikali 1 1 00 2 2 00 3 3 00 4 4 00 5 5 00 00 $ $ 00 gelargelar % % 00 gelargelar &
& 00 gelargelar
''
$ejabat $enilai
$ejabat $enilai
ANANG KUSTAR, AMK ANANG KUSTAR, AMK
4 4 atatan 6
atatan 6
+agi $, %ang memangku jabatan
+agi $, %ang memangku jabatan &ungsi"nal tertentu&ungsi"nal tertentu
orang !er orang !er am am orang !er orang !er am am orang !er orang !er am am orang !er orang !er am am orang !er orang !er am am orang !er orang !er am am
I SIPIL YANG DINILAI I SIPIL YANG DINILAI
KASMIRI KASMIRI #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A TARGET TARGET K KUUAALL//MMUUTTUU WAWAKKTTUU BBIIAAYYAA 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn TARGET TARGET K KUUAALL//MMUUTTUU WAWAKKTTUU BBIIAAYYAA
TARGET TARGET K KUUAALL//MMUUTTUU WAWAKKTTUU BBIIAAYYAA 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn
≥
≥
80
80
TARGET TARGET K KUUAALL//MMUUTTUU WAWAKKTTUU BBIIAAYYAATARGET TARGET K KUUAALL//MMUUTTUU WAWAKKTTUU BBIIAAYYAA 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn 11'''' 1122 bbllnn empaka Mulia
empaka Mulia /hursda%/hursda% 9anuar% 02 9anuar% 02 201'201' $egawai egeri ,ipil ang 3inilai
$egawai egeri ,ipil ang 3inilai
KASMIRI KASMIRI 4 4
≤
≤
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEGAWAI NEGERI SIPIL
9angka :aktu $enilaian 1 9anuari s.d. #1 3esember 201' 9angka :aktu $enilaian 1 9anuari s.d. #1 3esember 201'
NO
NO II. . KKeeggiiaattaan n TTuuggaas s JJaaaattaann AAKK TARGETTARGET AKAK
uuaanntt ;;uuttppuutt uuaallMMuuttuu ::aakkttuu ++iiaa%%aa uuaann
!
! "" ## $$ %% && '' ((
11 ++eellaakkuukkaan n !!eennggkkaaiiaan n kkee!!eerraa,,aattaan n ""aa((aar r !!aa""a a IInn""ii--ii""uu ''..11%% '' '' llaa!!oorraann 11'''' 1122 bblln n * 1* 1%%..'''''' 11'''' 22 ''..1155 '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 1155..'''''' 11'''' 33 ''..55 '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 11''''''..'''''' 22'''''' 44 ''..11$$ '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 1111&&..'''''' $$'''' 55 ''..1155 '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 1155..'''''' 1111'''' ''..1111 '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 33..''%%'' 22%% $$ ''..''55 '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 55..'''''' 11'''' %% ''..''22 '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 44..'''''' 22'''' && PPeemmeennuu))aan n kkeebbuuttuu))aan n kkeebbeerr((ii))aan n ""iirri i ++eemmbbeerr((ii))kkaan n mmuulluut t !!aa((iieenn ''..''22 '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bblln n * * ''..&&44'' 44$$ 11'' ''..11%% '' '' !!eerrttiinn""aakkaann 11'''' 1122 bbllnn ** 1122..'''' $$
'' 11334422..''%%''
1
1 *tugas ta+aan-*tugas *tugas *tugas ta+aan-2 2 *eati0itas-
*eati0itas-Ni1ai 2a3aian SKP
Ni1ai 2a3aian SKP
+elakukan U!aa !romoti0 !a"a In"i-i"u ++elakukan U!aa !romoti0 !a"a In"i-i"u + engaarkan !rilaku )i"u!engaarkan !rilaku )i"u! ber(i) (e)at
ber(i) (e)at
+elakukan U!aa !romoti0 !a"a In"i-i"u +embuat me"ia untuk +elakukan U!aa !romoti0 !a"a In"i-i"u +embuat me"ia untuk !eningkatan P
!eningkatan P
+elakukan U!aa !re-enti !a"a in"i-i"u +ema(ilita(i
+elakukan U!aa !re-enti !a"a in"i-i"u +ema(ilita(i !enggunaan!enggunaan alat*alat !engamanan atau !elin"ung i(ik !a"a !a(ien untuk alat*alat !engamanan atau !elin"ung i(ik !a"a !a(ien untuk menega) re(iko i"era
menega) re(iko i"era
+elakukan U!aa !re-enti !a"a in"i-i"u +emantau !erkembangan +elakukan U!aa !re-enti !a"a in"i-i"u +emantau !erkembangan !a(ien (e(uai "engan kon"i(ina melakukan !emerik(aan i(ik0 !a(ien (e(uai "engan kon"i(ina melakukan !emerik(aan i(ik0 mengamati kea"aan !a(ien6
mengamati kea"aan !a(ien6
+elakukan U!aa !re-enti !a"a kelom!ok +ema(ilita(i +elakukan U!aa !re-enti !a"a kelom!ok +ema(ilita(i !enggunaan !elin"ung "iri
!enggunaan !elin"ung "iri
+elakukan inter-en(i ke!era,atan aute 7 )roni6 "alam rangka +elakukan inter-en(i ke!era,atan aute 7 )roni6 "alam rangka !emenu)an kebutu)an "a(ar manu(ia Pemenu)an
!emenu)an kebutu)an "a(ar manu(ia Pemenu)an kebutu)ankebutu)an ok(igena(i (e"er)ana
ok(igena(i (e"er)ana
Pemenu)an kebutu)an i(tira)at "an ti"ur +ema(ilita(i
Pemenu)an kebutu)an i(tira)at "an ti"ur +ema(ilita(i kebia(aankebia(aan ti"ur !a(ien
ti"ur !a(ien
Pemenu)an kebutu)an !engaturan (u)u tubu) +
Pemenu)an kebutu)an !engaturan (u)u tubu) + elakukan kegiatanelakukan kegiatan kom!re( )angat / "ingin
kom!re( )angat / "ingin II. TUGAS
II. TUGAS TAMBA4ATAMBA4AN DAN KN DAN KREATI5ITAREATI5ITAS/UNSURS/UNSUR PENUNJANG 6
REALISASI REALISASI
PENG4ITUNGAN PENG4ITUNGAN
tt ;;uuttppuutt uuaallMMuuttuu ::aakkttuu ++iiaa%%aa
)
) !!77 !!!! !!"" !!## !!$$
llaa!!oorraann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//''::
!!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//'':: !!eerrttiinn""aakkaann ##88II99//'':: 1122 bblln n * * ##88II99//'':: ##88II99//''::
8DI5/79 8DI5/79
8DI5/79 8DI5/79
empak
empaka Mulia Muliaa 444444 $ejabat $enilai $ejabat $enilai
ANANG KUSTAR, AMK ANANG KUSTAR, AMK
4 4 NILAI NILAI 2APAIAN 2APAIAN SKP SKP ;M;< ;M;< 25 25 /* /* 201'201'
;M;< ;M;< 25 25 /* /* 201'201' /=/> /=/> a. $erawat /erampil6 a. $erawat /erampil6 1
1 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu?individu? 2 2 # # ' ' 5 5 @ @ 7
7 memberikan "ksigenasi sederhana?memberikan "ksigenasi sederhana? 8
8 memberikan bantuan hidup dasar?memberikan bantuan hidup dasar? A
A melakukan pengukuran antr"p"metri?melakukan pengukuran antr"p"metri? 10
10 melakukan &asilitasi pasien dalam memenuhi melakukan &asilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi?kebutuhan eliminasi? 1
111 memantau keseimbangan airan dan memantau keseimbangan airan dan elektr"lit pasien?elektr"lit pasien? 12
12 melakukan m"bilisasi p"sisi pasien?melakukan m"bilisasi p"sisi pasien? 1#
1# mempertahankan p"sisi anat"mis pasien?mempertahankan p"sisi anat"mis pasien? 1'
1' melakukan &iksasi &isik?melakukan &iksasi &isik? 15
15 mem&asilitasi lingkungan %ang mendukung istirahat?mem&asilitasi lingkungan %ang mendukung istirahat? 1@
1@ mem&asilitasi kebiasaan tidur pasien?mem&asilitasi kebiasaan tidur pasien? 17
17 18
18 melakukan pemeliharaan diri pasien?melakukan pemeliharaan diri pasien? 1A
1A memandikan pasien?memandikan pasien? 20
20 membersihkan mulut pasien?membersihkan mulut pasien? 21
21 melakukan kegiatan k"mpres hangatdingin?melakukan kegiatan k"mpres hangatdingin? 22
22 mempertahankan suhu tubuh mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)?saat tindakan (memasang warming blanket)? 2#
2# melakukan k"munikasi terapeutik dalam pemberian asuhan melakukan k"munikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan?keperawatan? 2'
2' melakukan pendampingan pada melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (d%ing are)?pasien menjelang ajal (d%ing are)? 25
25 memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampamemberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampa i meninggal?i meninggal? 2@
2@ memberikan dukungan dalam pr"ses kehilangan berduka dan kematian?memberikan dukungan dalam pr"ses kehilangan berduka dan kematian? 27
27 mem&asilitasi suasana lingkungan %ang tenang dan aman?mem&asilitasi suasana lingkungan %ang tenang dan aman? 28
28 melakukan d"kumentasi pelaksanaan tindakan keperawatanmelakukan d"kumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 2A
2A men%usun renana kegiatan individu perawat?men%usun renana kegiatan individu perawat? #0
#0 melaksanakan kegiatan bantuanpartisipasi kesehatan?melaksanakan kegiatan bantuanpartisipasi kesehatan? #1
#1 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan?melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan? #2
#2 melaksanakan penanggulangan pen%akit wabah tertentu? danmelaksanakan penanggulangan pen%akit wabah tertentu? dan ##
## melakukan supervisi lapanganmelakukan supervisi lapangan 9+/
9+/ B> B>,I;C ,I;C $=<:/$=<:/ 3 > <=3I/
3 > <=3I/
mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu dalam rangkapada individu dalam rangka melakukan upa%a pr"m"ti&?
melakukan upa%a pr"m"ti&?
membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat pada membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu dalam rangka melakukan upa%a pr"m"ti&?
individu dalam rangka melakukan upa%a pr"m"ti&?
mem&asilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung &isik pada mem&asilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung &isik pada pasien untuk menegah risik" edera pada individu dalam rangka upa%a pasien untuk menegah risik" edera pada individu dalam rangka upa%a preventi&?
preventi&?
memantau perkembangan pasien sesuai dengan k"ndisin%a (melakukan memantau perkembangan pasien sesuai dengan k"ndisin%a (melakukan pemeriksaan &isik mengamati keadaan pasien) pada
pemeriksaan &isik mengamati keadaan pasien) pada individu dalam rangkaindividu dalam rangka upa%a preventi&?
upa%a preventi&?
mem&asilitasi penggunaan pelindung diri pada kel"mp"k dalam rangka mem&asilitasi penggunaan pelindung diri pada kel"mp"k dalam rangka melakukan upa%a preventi&?
melakukan upa%a preventi&?
mem&asilitasi penggunaan pakaian %ang mendukung ken%amanan pada mem&asilitasi penggunaan pakaian %ang mendukung ken%amanan pada pasien?
4.
4.
U
UN
NS
SU
UR
R
Y
YA
AN
NG
G
D
DIIN
NIIL
LA
AII
J
Ju
um
mlla
ah
h
a.
a. Sas
Sasara
aran K
n Kerj
erja P
a Pega
egawai
wai
7
77
7..8
86
6
6
60
0%
%
4
46
6..7
72
2
6.
6.
1
1.
. O
Orriieen
nttaassi
i P
Peellaay
yaan
naan
n
8
80
0
B
Baaiik
k
2
2.
.
IIn
ntteeg
grriittaass
7
78
8
B
Baaiik
k
3
3.
.
K
Ko
om
miittm
meen
n
7
76
6
B
Baaiik
k
.
. Perilak! Kerja
Perilak! Kerja 4. "isi#lin
4. "isi#lin
77
77
Baik
Baik
$
$.
.
K
Keerrjjaassaam
maa
7
77
7
B
Baaiik
k
6
6.
.
K
Kee#
#eem
miim
m#
#iin
naan
n
%%
%%
J
Ju
um
mlla
ah
h
3
38
88
8
--N
Niilla
ai
i R
Ra
atta
a--R
Ra
atta
a
7
77
7..6
6
--N
Niilla
ai
i P
Peeiilla
a!
!u
u "
"ee##a
a
78
7
8
4
40
0%
%
3
3$
$..0
04
4
Nilai Petai "e#a
Nilai Petai "e#a
77.76
77.76
7.
7.
&Baik'
&Baik'
&
&
/ /anggal anggal DDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDD()KO*)+",SI
()KO*)+",SI
/ /anggal anggal DDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDP
P'
'N
NIIL
LA
AIIA
A
-,+,P,+ P)
-,+,P,+ P)
K)B)(,-,+
K)B)(,-,+
K)P-S,+
K)P-S,+
,-K)B)(,-,+
K)B)(,-,+
> 3IICI ($+IC 3)
> 3IICI ($+IC 3)
8.
8.
.
. "IB,
"IB,-
- -
-,+,
,+,
02
02 /an!ari
/an!ari 2017
2017
P)*)(I+-, K,B. K P)*)(I+-, K,B. KP)/,B,- P)+I,I
P)/,B,- P)+I,I
.
. "IB,
"IB,-
- -
-,+,
,+,
02
02 /an!ari
/an!ari 2017
2017
P)*)(I+-, K,B. K P)*)(I+-, K,B. KP)/,B,- P)+I,I
P)/,B,- P)+I,I
1.
1. 5
5,+
,+ "I
"I+I
+I,
,II
10.
10.
"I-)(I*, -,+,"I-)(I*, -,+,0$ /an!ari 2017
0$ /an!ari 2017
aa.. +
+ a
a m
m aa
P),
P),,I +)
,I +))(I
)(I SIPI 5
SIPI 5,+
,+ "I+I,I
"I+I,I
.
. + I P
+ I P..
S'(Y* PUR)AN(*
S'(Y* PUR)AN(*
.
. Pa
Pang
ngka
kat
t ol
olo
o
+ I P
+ I P.
. 1670806 18802 1 002
1670806 18802 1 002
9.
9. /a
/aat
atan
an Pe
Peke
kerj
rj
e.
e. n
nit
it Or
Orga
gani
nisa
sasi
si
2.
2. P)/
P)/,B,
,B,-
- P)+
P)+I
I
P'NY 'L+
P'NY 'L+INA, A.
INA, A.."e/
."e/
aa.. +
+ a
a m
m aa
+ I P
+ I P.
. 188012$ 201001 2 003
188012$ 201001 2 003
.
. + I P
+ I P..
11.
11. "I-)(I*,
"I-)(I*, -
-,+, 0 /an!ari 2017
,+, 0 /an!ari 2017
.
. Pa
Pang
ngka
kat
t ol
olo
o
,-,S,+ P)/,B,- P)+I,I
,-,S,+ P)/,B,- P)+I,I
9.
9. /a
/aat
atan
an Pe
Peke
kerj
rj
e.
e. n
nit
it Or
Orga
gani
nisa
sasi
si
3
3.. ,
,-
-,
,S
S,
,+
+ P
P)
)//,
,B
B
aa.. +
+ a
a m
m aa
.
. + I P
+ I P..
. AISAL N*+'NDRA 1AY
. AISAL N*+'NDRA 1AYAN(*, .AN(*, ."e."e.
.
. Pa
Pang
ngka
kat
t ol
olo
o
+ I P
+ I P.
. 1681114 200003 1 00$
1681114 200003 1 00$
9.
9. /a
/aat
atan
an Pe
Peke
kerj
rj
e.
/
/anggal Danggal DDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDD
/
/anggal Danggal DDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDD
PR'S(ASI "'RJA P'GA)AI N'G'RI SIPIL
PR'S(ASI "'RJA P'GA)AI N'G'RI SIPIL
,B,-
,B,- P)+
P)+I,
I,I
I
,-
,-,S
,S
S,+ P)/,B,- P)+I,I ,-,S
S,+ P)/,B,- P)+I,I ,-,S
--II** //,,++KK, , ,,KK-- PP))++II,,II,,+ + BB,,++
--II** //,,++KK, , ,,KK-- PP))++II,,II,,+ + BB,,++
S "
S "
P'NY 'L+
P'NY 'L+INA, A.
INA, A.."e/
."e/
188012$ 201001 2 003
188012$ 201001 2 003
ga
gan (
n (!a
!ang
ng
Pe
Peng
ngat
at!r
!r -
-iing
ngka
kat I
t I I
III9
9
aaaan
n
B
Bii9
9aan
n P
Peellaak
kssaan
naa
P-". P!skesmas Parenggean II
P-". P!skesmas Parenggean II
II
S'(Y* PUR)AN(*
S'(Y* PUR)AN(*
1670806 18802 1 002
1670806 18802 1 002
ga
gan (
n (!a
!ang
ng
Pe
Pena
nata
ta -
-in
ingk
gkat
at II I
IIII
I9
9
aaaan
n
K
Kee#
#aalla
a
P
P-
-"
"..
P-". P!skesmas Parenggean II
P-". P!skesmas Parenggean II
- P)+I,I
- P)+I,I
. . AISAL N*+'NDRA 1AYAN(*, ."eAISAL N*+'NDRA 1AYAN(*, ."e..
1681114 200003 1 00$
1681114 200003 1 00$
ga
gan (
n (!a
!ang
ng
Pe
Pem
mi
ina
na -
-iing
ngka
kat I
t I I
I:
:
aaaan
n
K
Kee#
#aalla
a "
"iin
naass
"inas Kese;atan Ka. Ko
P'NILAIAN PR'S(ASI "'RJA P'GA)AI N'G'RI SIPIL
P'NILAIAN PR'S(ASI "'RJA P'GA)AI N'G'RI SIPIL
"
"II+
+,
,S K
S K)
)S
S)
)
,
,-
-,
,+
+ K
K,
,B
B.
. K
KO
O-
-II*
*
//,
,+
+
K
K,
,
,
,K
K-
-
P
P)
)+
+II
,
,II,
,+ B
+ B
,
,+
+
S "
S "
1.
1. 5
5,+
,+ "
"I+
I+I
I,I
,I
aa.. +
+ a
a m
m aa
"ASIRI
"ASIRI
.
. + I P
+ I P..
.
. Pa
Pangk
ngkat
at ol
olong
ongan (
an (!an
!ang
g
9.
9. /a
/aa
ata
tan P
n Peke
ekerj
rjaa
aan
n
e.
e. n
nit
it Or
Orga
gani
nisa
sasi
si
2.
2. P)/
P)/,B,
,B,-
- P)+
P)+I,
I,II
aa.. +
+ a
a m
m aa
ANANG
ANANG "US(
"US(AR, A"
AR, A"
.
. + I P
+ I P..
.
. Pa
Pangk
ngkat
at ol
olong
ongan (
an (!an
!ang
g
9.
9. /a
/aa
ata
tan P
n Peke
ekerj
rjaa
aan
n
e.
e. n
nit
it Or
Orga
gani
nisa
sasi
si
3.
3. ,
,-
-,S,+ P)/,B
,S,+ P)/,B,
,- P)+I
- P)+I,I
,I
aa.. +
+ a
a m
m aa
. AISAL N*+'NDRA 1AYAN(*, ."e.
. AISAL N*+'NDRA 1AYAN(*, ."e.
.
. + I P
+ I P.
.
1681114 200003 1 00$
1681114 200003 1 00$
.. P
Paan
ng
gk
kaat
t
o
ollo
on
ng
gaan
n (
(!
!aan
ng
g
P
Peem
m
iin
na
a -
-iin
ng
gk
kaat
t II
II:
:
9
9.. //aa
aattaan
n
P
Peek
keerrjjaaaan
n
K
Kee#
#aalla
a "
"iin
naass
ee..
n
niit
t O
Orrg
gaan
niissaassii
"
"iin
naas
s K
Keessee;
;aattaan
n K
Kaa
.
. K
Ko
ottaaw
waarriin
ng
giin
n -
-iim
m!
!r
r
4.
4.
U
UN
NS
SU
UR
R
Y
YA
AN
NG
G
D
DIIN
NIIL
LA
AII
J
Ju
um
mlla
ah
h
a.
a. Sa
Sasa
sara
ran Ke
n Kerj
rja Pe
a Pega
gawa
waii
D
DII+
+0
055
6
60
0%
%
D
DII+
+0
055
1
1.
. O
Orriieen
nttaassi
i P
Peellaay
yaan
naan
n
8
80
0
B
Baaiik
k
2
2.
.
IIn
ntteeg
grriittaass
78
7
8
B
Baaiik
k
3
3.
.
K
Ko
om
miittm
meen
n
7
76
6
B
Baaiik
k
.
. Perilak! Kerja
Perilak! Kerja
4. "isi#lin
4. "isi#lin
76
76
Baik
Baik
$
$.
.
K
Keerrjjaassaam
maa
7
76
6
B
Baaiik
k
6
6.
.
K
Kee#
#eem
miim
m#
#iin
naan
n
%%
%%
J
Ju
um
mlla
ah
h
3
38
86
6
--N
Niilla
ai
i
R
Ra
atta
a--R
Ra
atta
a
7
77
7..2
2
--N
Niilla
ai
i
P
Peeiilla
a!
!u
u
"
"ee##a
a
7
77
7
4
40
0%
%
3
30
0..8
88
8
Nilai Petai "e#a
Nilai Petai "e#a
DI+05
DI+05
<"I:0=
<"I:0=
&
&
&
/ /anggal DDDDDDanggal DDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDD> 3IICI ($+IC 3)
> 3IICI ($+IC 3)
6.
6.
-anggal
-anggal
7.
7.
-anggal
-anggal
()KO*)+",SI
()KO*)+",SI
-anggal
-anggal
.
. "IB,
"IB,-
- -
-,+,
,+,
02
02 /an!ari
/an!ari 201$
201$
P)/,B,- P)+I,I
P)/,B,- P)+I,I
10.
10. "I-)(I*,
"I-)(I*, -
-,+,
,+, 0$
0$ /an!ari
/an!ari 201$
201$
P),
P),,I +
,I +))(I
))(I SIPI 5
SIPI 5,+
,+ "I+I,I
"I+I,I
ANANG
ANANG "US(
"US(AR, A"
AR, A"
+ I P
+ I P..
"ASIRI
"ASIRI
+ I P
+ I P..
11.
11. "I-)(I*,
"I-)(I*, -
-,+,
,+,
07
07 /an!ari
/an!ari 201$
201$
,-,S,+ P)/,B,- P)+I,I
,-,S,+ P)/,B,- P)+I,I
. AISAL N*+'NDRA 1AYAN(*, ."e.
. AISAL N*+'NDRA 1AYAN(*, ."e.
+ I P
+ I P.
. 1681114 200003 1 00$
1681114 200003 1 00$
R A A S I A
R A A S I A
-,+,P,+
-,+,P,+ P)/
P)/,B,-
,B,- P)+
P)+I,I
I,I
,
,-
-,S
,S
K)B)(,-,+
K)B)(,-,+
K)P-S
K)P-S,+ ,-
,+ ,-,S,+ P)
,S,+ P)/,B,- P)+I,I
/,B,- P)+I,I
,-,S K)B)(,-,+
,-,S K)B)(,-,+
8.
8.
Keutuan Anga Ke:it 6
Keutuan Anga Ke:it 6
Pea;at
Pea;at
Tea+3i1
Tea+3i1
Jaatan
Jaatan Pe1u anga e:itPe1u anga e:it TTaa++aaaann NNaaii ee $emula
$emula 2525 00
$emula --E $elaksana (II.a ke II.b)
$emula --E $elaksana (II.a ke II.b) '0'0 1155 IIII..bb
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.)
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.) @0@0 2200 IIII.. $elaksana --E $elaksana (II. ke II.d)
$elaksana --E $elaksana (II. ke II.d) 8080 2200 IIII..dd $elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a)
$elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a) 100100 2200 IIIIII..aa $elaksana Canjutan --E $elaksana Canju
$elaksana Canjutan --E $elaksana Canjutan (III.a ke tan (III.a ke III.b)III.b) 150150 5500 IIIIII..bb $elaksana Canjutan --E $en%eli
$elaksana Canjutan --E $en%elia (III.b ke a (III.b ke III.)III.) 200200 5500 IIIIII.. $en%elia --E $en%elia (III. ke III.d)
$en%elia --E $en%elia (III. ke III.d) #00#00 110000 IIIIII..dd atatan6
atatan6
Untu Nai Pangat 3e ",% taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
Untu Nai Pangat 3e ",% taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
P
Pe
e
"
",,%
% tta
a
u
un
n
P
Pe
e<<tta
a
u
un
n
Nai eNai e $emula --E $elaksana (II.a ke II.b)$emula --E $elaksana (II.a ke II.b) 1155 @@ IIII..bb
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.)
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.) 2200 88 IIII.. $elaksana --E $elaksana (II. ke II.d)
$elaksana --E $elaksana (II. ke II.d) 2200 88 IIII..dd $elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a)
$elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a) 2200 88 IIIIII..aa $elaksana Canjutan --E $elaksana Canju
$elaksana Canjutan --E $elaksana Canjutan (III.a ke tan (III.a ke III.b)III.b) 5500 2200 IIIIII..bb $elaksana Canjutan --E $en%eli
$elaksana Canjutan --E $en%elia (III.b ke a (III.b ke III.)III.) 5500 2200 IIIIII.. $en%elia --E $en%elia (III. ke III.d)
$en%elia --E $en%elia (III. ke III.d) 110000 ''00 IIIIII..dd Untu Nai Pangat 3e # taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
Untu Nai Pangat 3e # taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
P
Pe
e
#
# tta
a
u
un
n
P
Pe
e<<tta
a
u
un
n
Nai eNai e $emula --E $elaksana (II.a ke II.b)$emula --E $elaksana (II.a ke II.b) 1155 55 IIII..bb
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.)
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.) 2200 @@..@@77 IIII.. $elaksana --E $elaksana (II. ke II.d)
$elaksana --E $elaksana (II. ke II.d) 2200 @@..@@77 IIII..dd $elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a)
$elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a) 2200 @@..@@77 IIIIII..aa $elaksana Canjutan --E $elaksana Canju
$elaksana Canjutan --E $elaksana Canjutan (III.a ke tan (III.a ke III.b)III.b) 5500 11@@..@@77 IIIIII..bb $elaksana Canjutan --E $en%eli
$elaksana Canjutan --E $en%elia (III.b ke a (III.b ke III.)III.) 5500 11@@..@@77 IIIIII.. $en%elia --E $en%elia (III. ke III.d)
$en%elia --E $en%elia (III. ke III.d) 110000 ####..#### IIIIII..dd Untu Nai Pangat 3e #,% taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
Untu Nai Pangat 3e #,% taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
P
Pe
e
#
#,,%
% tta
a
u
un
n
P
Pe
e<<tta
a
u
un
n
Nai eNai e $emula --E $elaksana (II.a ke II.b)$emula --E $elaksana (II.a ke II.b) 1155 ''..22AA IIII..bb $elaksana --E $elaksana (II.b ke II.)
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.) 2200 55..7711 IIII.. $elaksana --E $elaksana (II. ke II.d)
$elaksana --E $elaksana (II. ke II.d) 2200 55..7711 IIII..dd $elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a)
$elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a) 2200 55..7711 IIIIII..aa $elaksana Canjutan --E $elaksana Canju
$elaksana Canjutan --E $elaksana Canjutan (III.a ke tan (III.a ke III.b)III.b) 5500 11''..22AA IIIIII..bb $elaksana Canjutan --E $en%eli
$elaksana Canjutan --E $en%elia (III.b ke a (III.b ke III.)III.) 5500 11''..22AA IIIIII.. $en%elia --E $en%elia (III. ke III.d)
$en%elia --E $en%elia (III. ke III.d) 110000 2288..5577 IIIIII..dd Untu Nai Pangat 3e $ taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
Untu Nai Pangat 3e $ taun, +aa 3e<taun :i3e1uan anga e:it6
P
Pe
e
$
$ tta
a
u
un
n
P
Pe
e<<tta
a
u
un
n
Nai eNai e $emula --E $elaksana (II.a ke II.b)$emula --E $elaksana (II.a ke II.b) 1155 ##..7755 IIII..bb $elaksana --E $elaksana (II.b ke II.)
$elaksana --E $elaksana (II.b ke II.) 2200 55 IIII.. $elaksana --E $elaksana (II. ke II.d)
$elaksana --E $elaksana (II. ke II.d) 2200 55 IIII..dd $elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a)
$elaksana --E $elaksana Canjutan (II.d ke III.a) 2200 55 IIIIII..aa $elaksana Canjutan --E $elaksana Canju
$elaksana Canjutan --E $elaksana Canjutan (III.a ke tan (III.a ke III.b)III.b) 5500 1122..55 IIIIII..bb $elaksana Canjutan --E $en%eli
$elaksana Canjutan --E $en%elia (III.b ke a (III.b ke III.)III.) 5500 1122..55 IIIIII.. $en%elia --E $en%elia (III. ke III.d)