Jenis Pengujian/Sifat yang Diukur. Kimia Klinik Serum / Plasma NaF Glukosa Hexokinase IK.OPR-PST.ANL-GLU-HEKSO.PROLINE

(1)

Vxant

K{rlllite,llkreditaS: :!,lt:iionat

I,AMPIRAN

SERTIT'IKAT

AKREDITASI

LABORATORIUM

MEDIK

NO. I,M-O44.IDN Nama

Laboratorium

:

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Alamat

:

Kompleks Pertokoan Bandar Klandasan Blok D-11, Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan 76113

Telepon

:

0542-739337

Faksimili

:

0542-739183

penandatangan

dr. Oktien Harsari P, SpPK; Sutarti, Amd.; T'eti Rahrnawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia

ceriifikar/lanoran

Fatimah- Rahmawati Ika

DM

Masa berlaku : 25 Februari 2015 28 Desember 2015 s/d 24 Februari 2019

Linskun

Akreditasi

Bidang Pengujian Bahan/Spesimen

yang

Diuji

Jenis Pengujian/Sifat

yang

Diukur

Identitas Metode Pengujian/

Teknik

Pengujian

Keterangan

Kimia

Klinik

Serum / Plasma NaF Glukosa Hexokinase

IK.OPR-PST.ANL-GLU-HEKSO.PROLINE

TMS 24i Prenrium seri 2713710814

Pergantian alat Serum Cholestrol Total CHOD-PAP

IK.OPR-PST.ANL-CHOL-CHOD PAP-PROLINE TMS 24i Premium seri 2713710814

Pergantian alat

Serum Trigliserida Glycerol Phospate Oxidase (GPO)-PAP

IK-OPR.PST-ANL.TRIG.GPO PAP-PROLINE TMS 24i Premium seri 2713110814

Pergantian alat Serum Ilrea N Enzymatik UV test-Urease (GLDH)

IK-OPR.PST-ANL.UR-TJV-PROLINE TMS 24i Premium seri 2713710814

Pergantian alat Serum Kreatinin Kolorimetrik - Enzimatik

IK.OPR-PST-AN L.KREA-ENZ-PROLINE

TMS 24i Premium seri 2713710814

Pergantian alat Serum Asam Urat Enzymatic colorimetric test, TBHBA (Uricase)

IK-OPR.PST.ANL-IJA-tJRICASE-PROLINE

TMS 24i Premium seri 2713710814

Pergantian alal Serum GOT

( Glutamil Oxaloacetic

Transarninase)

IFCC tanpa aktivasi p5p (Piridoxal 5 Fosfat)

IK-OPR-PST-ANL.GOT-IFCC-PROLINE TMS 24i Premium seri 2713710814

(2)

Yxax

xlrlli,{. ll,.reiriat!( ?la;:&}.,1

I,AMPIRAN

SERTIFIKAT

AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK

NO. LM.O44-IDN

Masa berlaku : 25 Februari 201 5 28 Desember 2015 s/d 24 Fehruari 2019 Nama Laboratorium AIamat Telepon Faksimili Penandatangan

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Kompleks Pertokoan Bandar Klandasan Blok

D-l l,

Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan 761

l3

0542-739337 0542-739183

dr. Oktien Harsari P, SpPK; Sutarti, Amd.; Teti Rahmawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia Fatimah. Rahmawati Ika

DM

li id:r ng Pc ngu.lia rt

ldcntitas

l\{ctode Pcnguj ian/

Teknik

Pengujian Jcnis I'}cngujian/Sifat

yang

Diukur

Bahan/Spcsimcn

yang

Diuji

IFCC tanpa aktivasi p5p (Piridoxal 5 Fosfat)

IK.OPR.PST-ANL-GPT-IFCC-PROL,INE TMS 24i Premium seri 2713710814

Colorimetric Test, 2.4-Dichloroaniline (DCA) IK-OPR-PST-ANL-B IDI-DCA.PROLINE

TMS 24i Prernium seri 2713710814

Bilirubin Direk

Test, 2.4-Dichloroaniline (DCA) IK-OPR.PST-ANL.BITO-DCA-PROLINE

I-MS 24i Premium seri 2713710814

Bilirubin Total

Kolorimetri test Biuret-method

IK-OPR.PST-ANL-TP-BIURET-PROLINE TMS 24i Premiurn seri 2713710814 Bromcresol - green/ BCG

IK-OPR-PST-ANL-ALB-BCG.DIALINE

24i Premium seri 2713710814

Refl ectance photometry /

Bromothymol blue

IK-OPR.PST-ANL-U RRTN REFRAK CARIK

CELI.-]P /

Cobas U-41

I

seri 7 472

(3)

Yxant

Kor':a,r r"krerilasi Nasi|}l,lrl

LAMPIRAN

SERTIFIKAT

AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK

NO. LM-044-TDN

Masa berlaku : 25 Februari 2015 28 Desember 2015 s/d 24 Februari 2019 Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Kompleks Penokoan Bandar Klandasan Blok

D-l

l,

Jl. Jend. Sudinnan, Balikpapan 761l3

0542-739337 0s42-739183

dr. Oktien Harsari P, SpPK; Sutarti, Amd.; Teti Rahmawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia Fatimah. Rahmawati lka

DM

ldcntitas Metode Pengujian/

Tcknik

Pengujian

Bahan/Spcsimen

I'lenis

Penguj ia n/Sil'at

vang

Dirr.ji

I

vang

Diukur

Bidang Pengujian

l{etlectance photornetfy

/

yl red, phenolphthalein dan bromothymol blue

IK-OPR-PST-ANL-URRlN REFRAK CARIK

Cobas U-41I seri 7472 Refleclance photometry

/

Action of Esterase in leucocYes

TK-OPR-PST-ANL.URRTN REFRAK CARIK

lI-41I

seri 7472

Leukosit esterase

Reflectance photometry / Griess test

IK.OPR.PSl"ANL-URRTN REI,'RAK CARIK

CELUP /

Cobas tj-41 1 seri 7412

Refl ectance photometry

/

Reaksi kolorimetri dengan berdasarkan "protein

indikabr pH""

IK.OPR-PST-ANL.URRTN REFRAK CARIK CELI]P

/

(4)

Yxant

Komiie Akreditasi Nasio.al

LAMPIRAN

SERTIFIKAT

AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK

NO. LM-O44.IDN

Nama

Laboratorium

:

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Alamat

:

D-ll,

Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan 761l3

Telepon

:

0542-739337

Faksimili

:

0542-739183

Penandatangan

dr. Oktien Harsari P, SpPK; Sutarti, Amd.; Teti Rahmawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia

sertifikaVlaporan

Fatimah, Rahmawati Ika DM

Lingkup

Akreditasi

llidarrg

l'enguj

iln

Bahan/Spesimcn yang

Diuji

Jcnis Pcngujian/Sifat yang

Diukur

ldcntitas Metode Pengujian/

Teknik Pengujian

Keterangan

U rinalisa Urine Glukosa Reflectance photometry

/

GOD-POD method

I K.OPR.PST.ANL-URRTN REFRAK CARIK

CELUP

/

Cobas U-41

|

seri 7472

Urine Keton Reflectance photometry

/

Legal's test

IK-OPR-PST.ANL-URRTN REFRAK CARIK

CELUP

/

Cobas U-41

I

seri 7472

Urine Urobilinogen Reflectance photometry

/

p-methoxybenzene diazonium fluoroborate, garam

diazonium

IK-OPR-PST-ANI,-URRTN REFRAK CARIK

CELUP

/

Cobas U-41I seri 7472

IJrine Biliruhin Refl ectance photometry

/

Coupling of bilirubin with diazonium salt

IK.OPR.PST.ANL-T-iRRTN REFRAK CARI K

CELUP

/

Cobas tJ-41

I

seri 7472 4 dari

I

(5)

Yxax

Komite,qkreditasi Nasi9.a,

LAMPIRAN

SERTIFIKAT AKREDIT'ASI LABOII.ATORIUM

MEDIK

NO.

LM-044-IDN

Masa berlaku : 25 Februari 2015 28 Desember 2015 s/d 24 Februari 2019 Alamat Telepon Faksimili Penandatangan

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

D-l l,

l3

0542-739337 0542-739183

dr. Oktien Harsari P, SpPK; Sutarti, Arnd.; Teti Rahmawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia Fatimah. Rahmawati Ika

DM

Teknik

Pengujian

yang

Diukur

Bidang Pengujian

IK-OPR-PST-ANL.URRTN REFRAK CARIK

CELUP

/

Cobas U-41I seri 747?

IK-OPR-PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK

CELUP

/

Cohas lJ-41

I

seri 7472 Reflectance photometry /

methoxybenzene diazonium fluoroborate, garam

IK-OPR-PST.ANL-URRTN REFRAK CARIK

CELUP

/

Cobas U-41I seri 7472

[]robilinosen

of bilirubin with diazonium salt

IK-OPR.PST.ANL-URRTN REFRAK CARIK

CELUP

/

(6)

Vxant

Kcm:le !kr.{ritasi ilasi6ra:

I"AMPIRAN

SERTIFIKAT

AKREDITASI

LABORATORIUM

MEDIK

NO'

LM-044-IDN

Nama

Laboratorium

:

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Alamat

:

Kompleks Peftokoan Bandar Klandasan Blok

D-l l,

Telepon

:

0542-739337

Faksimili

:

0542-739183

Penandatangan

dr. Oktien Harsari P, SpPK; Sutarti, Amd.; Teti RalTmawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia

sertifikal/lanoran

Fatimah" Rahmawati Ika

DM

Masa berlaku :

25 Februari 2015 28 Desember 2015

s/d

24 Februari 2019

Bidang Pengujian Bahan/Spesimen yang

Diuji

yang

Diukur

Teknik

Pengujian

Keterangan

Urinalisa Urine Darah (Blood) Reflectance photometry

/

dihidroksiheksan, tetrametil benzidin

IK-OPR.PST-ANL-URRTN REFRAK CARIK

CEI,UP

/

Cobas U-411 seri 7472

Analisa Faeces Faeces Warna Makroskopik

IK-OPR-PST-ANL.FAECESRTN/MAN

Manual

Faeces Konsistensi Makroskopik

IK-OPR.PST-ANL.FAECES RTN/MAN

Manual

Faeces Lendir Makoskopik

IK-OPR.PST-ANL-FAECESRTN/MAN

Manual

Faeces Daralr Makoskopik

IK-OPR.PST.ANL-FA ECESRTNA4AN

Manual

Faeces Lemak Mikroskopik

Dengan 3 pewarnaan (Eosin 2 %, Lugol 2olo, Sudan III)

I K.OPR-PST.AN L.FAECESRTN/MAN

Manual 5 dari

I

(7)

Yxant

xomite &kredit;isi N;rs;ollal

T-AMPIRAN SERTIFIKAT

AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK

NO. LM-O44.IDN

Nama

Laboratorium

:

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Alamat

:

D-l1,

Jl. Jend. Sudirrran, Balikpapan 76113

Telepon

:

0542-739337

Faksimili

:

0542-739183

penandatangan

serrifikat/lanoran

DM

Linskup

Akreditasi

yang

Diuji

yang

Diukur

Teknik

Pengujian

Keterangan

Analisa Faeces Faeces Karbohidrat Mikoskopik

Dengan 3 pewamaan (Eosin 2 o/o,LugolZoh, Sudan

Ir)

IK-OPR-PST-ANL.FAECESRTN/MAN

Manual

Faeces Serat-serat Mikroskopik

Dengan 3 pewarnaan (Eosin 2 %, Lugol 2%, Sudan

IID

IK-OPR-PST-ANL-FAECESRTN/MAN

Manual

Faeces Leukosit Mikroskopik

Dengan 3 pewamaan (Eosin 2 %, Lugol 2%, Sudan rn)

IK-OPR.PST-ANL-FAECESRTN/MAN

Manual

Faeces Mikroskopik

Dengan 3 pewarnaan (Eosin 2 %o, Lugol2%, Sudan

IID

IK-OPR-PST.ANL-FAECESRTN/MAN

Manual

Faeces Telur Cacing Mikroskopik/ Dengan 3 pewarnaan (Eosin2Yo, Lugol 2%,Sudan III)/

(8)

IK-OPR-PST-ANL-Yxant

Ko,'r'!a,. f,{kret::a.a a,lr$i.'trt

LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI

LABORATORIUM

MEDIK

NO.

LM-044-IDN

Nama

l.,aboratorium

:

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Alamat

:

Kompleks Peftokoan Bandar Klandasan Blok

D-ll,

Telepon

:

0542-739337

Faksimili

'.0542-739183

penandatangan

qertifikat/lanoran

Fatimah. Rahmawati Ika

DM

Masa berlaku : 25 Februari 201 5 28 Desember 2015 s/d 24 Februari 2019

Linskun

Akreditasi

yang

Diuji

yang

Diukur

Identitas Metode Pengujian/ Teknik Pengujian

Keterangan

Analisa Faeces Faeces Parasit MikroskopiU Dengan 3 pewamaan (Eosin 2 yo, Ltsgol ZYo,Sudan

lll)/

tK-OPR-PST-ANL-FA ECE S RTNA4AN/lr4anual

Faeces Jamur Mikroskopik/ Dengan 3 pewarnaan (Eosilz yo,

L,ugol 2ok,Sudan III)/

IK-OPR-PST-ANL-FA ECESRTN/MAN/\4anual

Feaces Darah Samar lmuno Kromatografi/

IK-OPR-PST-ANL-DRHSAMAR-KROMATO,MAN/ManuaI Imunologi Urine Pagi Penama Tes Kehamilan Rapid Kromatogmfi [munoassay

tK-OPR.PST-ANL.KEHAMDINI

IMASAY-ONCOPROBE,&'lanual

Perubahan reagen

Hematologi Darah EDTA Hemoglobin SLS- Herr.roglobin Method /Fotometri menggunakan reagent SLS yang bebas sianida/lK-OPR-PST-ANL-HMRT-SYS-XS800i/Sysmex XS 800i Seri 63905 Darah EDTA Eritrosit Hydro Dynamic Focusing Method

/

lmpedance dengan modifi kasi penggunaan Cellpack untuk focusing sel-sel ke aperture

IK-OPR.PST-ANL.HMRT-SYS-XS8OOi

Svsmex XS 800i Seri 63905

(9)

Vxlult

Ksrr,ir rtkrera,asi Na5ional

LAMPIRAN

SERTIFIKAT

AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK

NO.

LM-044-IDN

Nama

L,aboratorium

:

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

Alarnat

:

Koryrpleks Pertokoan Bandar Klandasan Blok D- I

l,

Telepon

:

0542-739337

Faksimili

:

0542-739183

Penandatangan

dr. Oktien Harsari P, SpPK; Sutati, Amd.; Teti Rahmawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia

qertifiket/lanoran

DM

LinekuD

Akreditasi

yang

Diuji

yang

Diukur

Teknik

Pengujian

Keterangan

Hematologi Darah EDTA Leukosit lmpedance Flowcltometry/Penembakan dengan semi

conductor laser setelah pewamaan/lK-OPR-PST-ANL-HMRT-SYS-XS800i/Sysmex XS 800i Seri 63905

Darah EDTA Trombosit Hydro Dynamic Focusing Method

/

Impedance dengan modifikasi penggunaan Cellpack untuk focusing sel-sel ke aperture

IK-OPR-PST.ANL-HMRT.SYS-XSSOOi

Sysmex XS 800i Seri 63905

Darah EDTA Hematokrit Cummulative Pulse Height Detection

/

AkumLrlasi tinggi pulsa/puncak sel-sel RBCI I

_->

adaptasi mik-rohematokrit pada pengerjaan manual

IK-OPR-PST.ANL-HMRT-SYS-XS8OOi

Sysmex XS 800i Seri 63905 Darah EDTA Hitung jenis leukosit:

Neutrotll Limfosil

Monosit Eosinofil Basofil

Fluorescence Flowcytorretry/Penembakan dengan

semi conductor laser setelah pewarnaan/lK-OPR-PST-ANL-HM RT-SYS-XS800i/Sysmex XS 800i

(10)

Vrcant

Komitr *krldili33i Nasional

LAMPIRAN

SERTIF'IKAT

AKREDITASI

LABORATORIUM

MEDIK

NO. LM-044'-IDN

Masa berlaku : 25 Februari 2015 28 Desember 2015 s/d 24 Februari 2019 Alamat Telepon Faksimili Penandatangan

Laboratorium

Klinik

Prodia Balikpapan

D-l l,

Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan 761l3

0s42-739337 0542-739183

dr. Oktien I-larsari P, SpPK; Sutarti, Amd.; Teti Rahrnawati; Dian Ratna Sari; Ferry Ariyanto; Fia Fatimah. Rahmawati lka DM

Identitas Metode Penguj ian/

Teknik

Penguiian Jcnis Pengujian/Sifat yang

Diukur

Bahan/Spesimen yang

Diuji

llidang

PeugLrjian .OPR-PST,ANL-LED-WG/MAN D irect Haemagglutination/lK-OPR-PST-ANL-GOLDAR-ELDONCARD.MAN Manual

Mikroskopik (dengan pewarnan giemsa)

.OPR.PST-ANL.MAL-MIK/MIKROS Pengecatan Gram IK-OPR.PST'-ANL-PGRAM Manual Pus Urine Swab

Disahkan oleh Ketua Komite Akreditasi Nasional: Tanggal

:28

Desember 2015