AUDIOLOGI. Oleh: Ratna Anggraeni,dr.,M.Kes.,SpTHT. Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran BANDUNG 1

AUDIOLOGI

Oleh:

Ratna Anggraeni,dr.,M.Kes.,SpTHT

2

PENDAHULUAN

AUDIOLOGI

ADALAH

ILMU

PENGETAHUAN

MENGENAI

PENDENGARAN

DAN

KESEIMBANGAN,

YANG MEMPELAJARI

PENGUKURAN PENDENGARAN

MAUPUN KESEIMBANGAN MANUSIA

DAN

PENGELOLAAN MAUPUN REHABILITASI

PENDERITA

DENGAN

GANGGUAN

PENDENGARAN

MAUPUN

GANG-GUAN KESEIMBANGAN.

AUDIOMETRI MELIPUTI:



DERAJAT GANGGUAN PENDENGARAN



JENIS GANGGUANNYA



LOKALISASI GANGGUAN

JUGA DAPAT MENENTUKAN ADANYA GANGGUAN

PENDENGARAN FUNGSIONAL YANG TIDAK

DISEBAB-KAN KELAINAN ORGANIK, MISALNYA GANGGUAN

AKIBAT KELAINAN PSIKIS MAUPUN USAHA PENIPUAN

(FEIGNING).

4

Sir Alexander Graham Bell

berjasa dalam penemuan alat

VESTIBULOMETRI ADALAH

PEMERIKSAAN

GANGGUAN KESEIMBANGAN, YANG DAPAT

MENENTUKAN:

JENIS GANGGUAN KESEIMBANGAN, APAKAH

PADA ALAT VESTIBULER DI

TELINGA

BAGIAN

DALAM (PERIFER) ATAUKAH PADA SUSUNAN

SARAF PUSAT

(SENTRAL).

6

ISTILAH GANGGUAN

PENDENGARAN



Gangguan Pendengaran

Kongenital

: Timbul Sejak

Lahir



Gangguan Pendengaran

Prelingual

Atau Timbul Dini:

Terjadi Sebelum Usia Tiga Tahun. Ini Mengakibatkan

Gangguan Perkembangan Berbicara Dan Berbahasa.



Gangguan

Pendengaran

Postlingual

Atau

Timbul

Lambat: Terjadi Setelah Usia Tiga Tahun, Sehingga

Telah Terbentuk Dasar Kemampuan Berbicara Dan

Berbahasa

ISTILAH GANGGUAN

PENDENGARAN

GANGGUAN PENDENGARAN GENETIK :

DITURUNKAN OLEH FAKTOR GENETIK / HEREDITER.

GANGGUAN PENDENGARAN YANG

DIDAPAT(NON-GENETIK):

DISEBABKAN OLEH BERBAGAI FAKTOR

SELAIN FAKTOR HEREDITER.

8

ISTILAH DALAM BIDANG

KETUNARUNGAN

TUNARUNGU : TANPA PENANGANAN KHUSUS AKAN MENYEBABKAN GANGGUAN BERKOMUNIKASI (BISU), DIBAGI DALAM “KURANG DENGAR” DAN “TULI”.

KURANG DENGAR: GANGGUAN PENDENGARAN SEDANG

DAN BERAT YANG DENGAN BANTUAN AMPLIFIKASI ABM

DAPAT BERKOMUNIKASI SECARA AUDITIF-ORAL DENGAN ATAU TANPA BANTUAN BAHASA ISYARAT SEBAGAI PENDUKUNG

TULI: GANGGUAN PENDENGARAN BERAT DAN SANGAT BERAT YANG WALAUPUN DIBANTU DENGAN AMPLIFIKASI

ABM TIDAK DAPAT BERKOMUNIKASI SECARA AUDITIF-ORAL, SEHINGGA BERKOMUNIKASI DENGAN BAHASA ISYARAT ATAU KOMUNIKASI TOTAL

10

Gangguan:

TL TT K RK

Konduktif X X Sensori-neural X X Kohlea X Retro - kohlea X Campuran (mixed) X X

FISIOLOGI PENDENGARAN

SEL RAMBUT : SEL RESEPTOR

PENDENGARAN

12

DASAR-DASAR PSIKO-AKUSTIK

Gb. Sumber bunyi

BUNYI ADALAH SENSASI PADA MANUSIA YANG DITIMBULKAN OLEH GETARAN MOLEKUL SUMBER BUNYI YANG MENIMBULKAN PENYEBARAN GELOMBANG KESEGALA ARAH MERAMBAT

MELALUI UDARA ATAU MEDIA LAIN SEHINGGA SAMPAI KEDALAM TELINGA

BUNYI

KECEPATAN BUNYI

: DALAM UDARA 340 M/DETIK, DALAM

AIR 1400 M/DETIK

PENGUKURAN

BUNYI DINYATAKAN DALAM: FREKWENSI

14

DESIBEL

• SATUAN UNTUK INTENSITAS BUNYI DALAM

DUNIA KEDOKTERAN

• DESIBEL / DB

, SKALA LOGARITMUS YANG

BERDASARKAN FORMULA:

TEKANAN BUNYI YANG DIUKUR

DB = 20 LOG ______________________________________ TEKANAN BUNYI PEMBANDING

 BUNYI PEMBANDING ADALAH AMBANG

PENDENGARAN MANUSIA PADA FREKWENSI

1000 HZ (

0 DB = 0,0002 dyne/cm2

)

dBSPL dBHL

• PENGURAN

ABSOLUT secara

fisika

• Referens berupa

sound pressure

• PENGUKURAN RELATIF

untuk mengukur bunyi

yang didengar

• Referens adalah ambang

pendengaran manusia

normal.

• Sebenarnya berbentuk

garis lengkung:

• 125 Hz : 45 dB SPL

• 250 Hz: 25.5 dB SPL

• 500 Hz: 11.5 dB SPL

16

KARAKTERISTIKA SKALA DESIBEL

• Merupakan skala logaritmik

• Merupakan ukuran yang tidak linear: misalnya

peningkatan 1 sampai 3 db tidak sama dengan 5

sampai 7 db.

• Merupakan pengukuran relatif:  garis 0 db berarti

ambang

rata-rata

pendengaran

dewasa

muda

normal

SKALA DECIBEL (dB SPL) PADA BERBAGAI BUNYI

dB

Keterangan

180

Roket saturnus

140

Pesawat jet

100

Mesin bor

90

Orkestra

80

Lalulintas ramai

60

Suara keras

40

Ruangan kantor

30

Suara berbisik

18

PENDENGARAN MANUSIA

• BATAS INTENSITAS YANG TERDENGAR

ADALAH

0,0002 dyne/cm2 (0 dB)

• BATAS FREKWENSI YANG TERDENGAR

ADALAH

20 - 20.000 Hz

• BILA DIGAMBARKAN PADA AUDIOGRAM,

RENTANG PENDENGARAN BERBENTUK

“

PISANG

”

Telinga Luar :



Pinna (Kartilago)



Kanalis akustikus Eksternus (1/3 lateral: kartilago)

22

Fungsi :



Lokalisasi suara (pengumpul)



Resonansi suara



Meneruskan suara (memperbesar suara :10-15 dB)

pada rentang 2 – 4 KHz

24

Telinga Tengah :



Malleus, incus, stapes



Berisi udara : volume 1-2 cm

3



Tuba eustakius : menghubungkan cavum

timpani dg nasofaring

26

Fungsi :

Transformasi energi mekanik dari medium udara

 cairan

99.9% dipantulkan

0.1% diteruskan

Kompensasi (Impedance Matching)



Ratio luas membr.timpani : Footplate stapes = 17 :1



Ossikula : 1.3 : 1. (Malleus dg proc.longus incus)

Transformer ratio = 22 : 1



25 dB



Beda fase foramen ovale & rotundum : 4 dB

Telinga Dalam (Labirin)



Dalam Pars petrosa os temporalis



Tdd : Labirin tulang

Labirin Membranosa



Labirin tulang : Vestibulum

Kanalis Semisirkularis

Koklea

Koklea

o Bentuk : rumah siput

o Ukuran : panjang 30-35 mm

tinggi 9 mm

diameter 3 mm

o Scala vestibuli (perilimfe)

…….Membran Reissner

Scala Media (endolimfe)

……..Membran Basalis

Scala Timpani (perilimfe)

32



Endolimfe :

cairan intraseluler, K+ 144 mEq/l, NA+ 13 mEq/l



Perilimfe :

cairan ekstraseluler, NA+ 139 mEq/l, K+ 4 mEq/l

34

Organ Corti

1. Sel rambut dalam

• Botol

• Nukleus di sentral

• 90-95% type I

• Bipolar

• Myelin

2. Sel rambut luar

• Silinder

• Nukleus di basal

• 5-10% type 2

• Unipolar

• Tak myelin

36

Sel rambut luar dan sel rambut dalam penting dalam

proses transduksi :

Stria vaskularis

• Jaringan dengan aktifitas metabolik tinggi

• Kadar K+, NA+, ATP-ase adenilsiklase, karbonik

anhidrase tinggi

38

Respons Koklea

Awal proses transduksi :

Perubahan membrana basalis  Travelling wave

40

Proses Transduksi Dalam Sel Rambut



Perubahan membrana basalis dan Reissner



Perbedaan potensial listrik endokoklea dan sel rambut



Depolarisasi intraseluler



Ion Ca

2+

masuk kedalam sel rambut



Pelepasan transmiter kimia

42

Proses Neural



Hasil proses transduksi

Impuls pendengaran

N.VIII

Nukleus koklearis

Jalur Auditori

Impuls dari koklea (N.akustikus)

Nukleus koklearis dorsalis & ventralis

Kompleks olivarius superior

Lemniskus lateralis

Kolikulus inferior

44

Ascending-Descending

Auditory Pathways

Af fer ent Pat hway s Middle Ear Muscles

46

Jenis Gangguan Dengar



Tipe Konduktif

Gangguan pada hantaran udara (transmisi suara) mulai

kanalis akustikus eksternus – vibrasi membrana

timpani – ossikel – foramen ovale



Tipe Sensorineural

Gangguan pada hantaran tulang, mulai sel rambut organ

corti – saraf auditorius di cortex cerebri



Tipe Campuran

48

AUDIOMETRI

•TEST SEDERHANA/KLASIK/KLINIS

(KWANTITATIF KASAR) TES BISIK, TES SUARA, TES GARPU

TALA

•

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

(MEMERLUKAN KERJA SAMA PENDERITA): AUDIOMETRI

NADA MURNI, AUDIOMETRI TUTUR, AUDIOMETRI SUPRARESHOLD, TEST REAKSI PADA ANAK

•PEMERIKSAAN OBJEKTIF

(TIDAK

DIPERLUKAN KERJA SAMA PENDERITA): TIMPANOMETRI,

BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRI (BERA) DAN EMISI OTO-AKUSTIK (OAE).

m

TES BISIK

PENILAIAN MENURUT FELDMANN :

NORMAL : 6 – 8 M

GANGGUAN DENGAR RINGAN (mild) : 4 - < 6 M

PENILAIAN MENURUT FELDMANN :

NORMAL : 6 – 8 M GANGGUAN DENGAR RINGAN (mild) : 4 - < 6 M

50

TES SUARA

• NORMAL ( 0-25 dB): mendengar bisikan • GGN DENGAR RINGAN (26-40 dB):mendengar dan

dapat menirukan kata dengan suara normal

• GGN DENGAR SEDANG

(41-60 dB): mendengar dan

menirukan kata dengan suara keras

• GGN DENGAR BERAT

(61-80 dB): mendengar

beberapa kata yang diteriakkan dekat telinga

• GGN DENGAR SANGAT

BERAT: tidak mendengar

suara yang diteriakkan dekat telinga

TES GARPU TALA:

TES RINNE

• POSITIF: AC > BC

NORMAL/

SENSORINEURAL

(gangguan telinga

dalam)

• NEGATIF: AC <

BC KONDUKTIF

(gangguan telinga

luar atau tengah)

52

TES GARPU TALA:

TES WEBER

• NORMAL :

LATERALISASI (-)

• GANGGUAN DENGAR

KONDUKTIF

:

LATERALISASI (+) KE

TELINGA YANG SAKIT

/ TULI

• GANGGUAN DENGAR

SENSORINEURAL

:

LATERALISASI (+) KE

TELINGA YANG SEHAT

AUDIOMETRI NADA MURNI

(Pure Tone Audiometry)

• MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN DENGAN MELALUI

HANTARAN UDARA DENGAN MENGGUNAKAN HEADPHONE (AIR

CONDUCTION /AC) DAN MELALUI HANTARAN TULANG DENGAN MENEMPELKAN ALAT VIBRATOR PADA TULANG MASTOID (BONE

CONDUCTION /BC).

• PADA KEADAAN TERTENTU DAPAT DILAKUKAN MELALUI LOUDSPEAKER YANG DIKENAL DENGAN UJI HANTARAN LINGKUNGAN (FREE FIELD AUDIOMETRY).

• PEMERIKSAAN DILAKUKAN PADA FREKWENSI 125 HZ SAMPAI 8000 HZ DAN INTENSITAS – 10 dBHL (LEBIH SENSITIF DARI

54

AUDIOMETRI

HANTARAN TULANG (AC):

langsung menggetarkan tulang-tulang tengkorak dan

cairan didalamnya, sehingga langsung menggetarkan

perilimf, endolimf dan membrana basalis sehingga terjadi

perangsangan sel rambut organon Corti  membutuhkan

keutuhan fungsi telinga dalam dan syaraf VIII

HANTARAN UDARA (BC):

getaran bunyi masuk melalui liang telinga, menggetarkan

m.timpani dst  membutuhkan keutuhan fungsi telinga

bagian luar, tengah, dalam dan syaraf VIII

56

AUDIOMETRI

DERAJAT GANGGUAN PENDENGARAN

:

AMBANG PENDENGARAN RATA-RATA AC (dB) PADA

FREKWENSI PERCAKAPAN 500, 1000 DAN 2000 HZ

KINI LEBIH SERING DINYATAKAN DALAM RATA-RATA

AMBANG AC (dB) PADA TELINGA YANG LEBIH BAIK

PADA FREKWENSI 500, 1000, 2000 DAN 4000 HZ

(better ear hearing level).

PENILAIAN: AMBANG

GANGGUAN DENGAR

0 - 20

Dalam batas normal

>20 - 40

Ringan

>40 - 60

Sedang

>60 - 90

Berat

AUDIOGRAM

PENDENGARAN NORMAL

• AC dan BC dalam batas

normal:

antara 0 - 20 dB

58

AUDIOGRAM

GANGGUAN DENGAR KONDUKTIF

• Ambang BC dalam

batas normal (0-20 dB)

• Ambang AC meningkat

• Jarak BC-AC > 10 dB

Gb. Gangguan dengar

konduktif

AUDIOGRAM

GANGGUAN DENGAR

SENSORINEURAL

• Ambang BC meningkat

• Ambang AC meningkat

• Jarak BC-AC < atau =

60

AUDIOGRAM

GANGGUAN DENGAR AKIBAT

BISING

• Terdapat penurunan

pendengaran pada

frekwensi tinggi, sering

berupa “dip” pada

AUDIOGRAM

TULI SANGAT BERAT PADA

TUNA RUNGU

• Biasanya terdapat sisa

pendengaran (residual hearing)

hanya pada nada rendah

62

CROSS HEARING

NADA PADA SATU

TELINGA TERDENGAR

OLEH

TELINGA YANG LAIN

, MELALUI

HANTARAN TULANG

TENGKORAK (BC)

, WALAUPUN NADA DIBERIKAN

SECARA HANTARAN UDARA (AC)

DIBUTUHKAN INTENSITAS SEBESAR

45 dB

SEBELUM

MENCAPAI TELINGA YANG LAINNYA

UNTUK MENGHINDARI KESALAHAN PENGUKURAN,

DILAKUKAN

“

MASKING

”

PADA

TELINGA

YANG

SEDANG TIDAK DIPERIKSA.

(DENGAN“WHITE NOISE”

MASKING

DILAKUKAN BILA :

1.

AC MELEBIHI BC

TELINGA YANG TIDAK

DIPERIKSA SEBESAR 45 DB ATAU

LEBIH(GANGGUAN DENGAR ASIMETRIS

ATAU UNILATERAL).

2. BILA PADA PEMERIKSAAN BC TERDAPAT

AIR-BONE GAP

PADA TELINGA YANG

DIPERIKSA.

64

AUDIOMETRI DIATAS AMBANG

(SUPRATHRESHOLD)

PEMERIKSAAN MENGGUNAKAN INTENSITAS ATAS AMBANG: MENENTUKAN LOKALISASI DARI KETULIAN

• RECRUITMENT : KETULIAN KOHLEA  DIATAS AMBANG DENGAR PENDENGARAN LEBIH SENSITIF DARI PADA TELINGA YANG NORMAL pem ABLB, SISI

• ADAPTASI ABNORMAL : KELAINAN RETROKOHLEAR

(GANGGUAN N.VII): NADA YANG KONTINU AKAN TAK

TERDENGAR LAGI DALAM WAKTU YANG LEBIH PENDEK DARI NORMAL. DISEBUT JUGA ”TONE DECAY” DAN DISEBABKAN OLEH “KELELAHAN SYARAF”  pem. TONE DECAY

AUDIOMETRI TUTUR

( SPEECH AUDIOMETRY)

• AUDOMETRI TUTUR MEMERIKSA

KEMAMPUAN KOMUNIKASI SESEORANG,

TERDIRI DARI PEMERIKSAAN:

– SRT (SPEECH RECEPTION THRESHOLD)

– DS (DISCRIMINATION SCORE)

66

SPEECH RECEPTION THRESHOLD ( SRT )

• MENGGUNAKAN KATA-KATA SPONDAIC: BERSUKU DUA DENGAN TEKANAN SAMA (BISYLLABIC PHONETICALLY BALANCED)

• TES MENGGUNAKAN REKAMAN KATA-KATA : TES “GAJAHMADA”

• SRT: AMBANG DIMANA 50% KATA-KATA DAPAT DITIRU • NORMAL 10-15 dB DIATAS AMBANG AUDIOMETRI

• BILA >15 dB HARUS CURIGA KELAINAN SENTRAL ATAU “FEIGNING”

SKOR DISKRIMINASI

• MENGGUNAKAN KATA PB (PHONETICALLY BALANCED) YANG MONOSILABIK PADA INTESITAS 20-40 DB DIATAS SRT.

• HASILNYA DINYATAKAN DALAM PERSENTASE KATA-KATA

YANG DITIRUKAN DENGAN BENAR

• NORMAL: HASIL MAKSIMUM ( PB MAX ) PADA 35 – 40 DB DIATAS SRT ADALAH 94 – 100 %

68

AUDIOMETRI IMPEDANS

MERUPAKAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK FUNGSI TELINGA TENGAH DENGAN ALAT TIMPANOMETER DAN DIBAGI

DALAM BEBERAPA JENIS PEMERIKSAAN:

• TIMPANOMETRI : MENGUKUR ”COMPLIANCE” (MOBILITAS MEMBRAN TIMPANI DAN TULANG PENDENGARAN) SECARA INDIREK MELALUI PERUBAHAN TEKANAN DITELINGA LUAR. • PEMERIKSAAN REFLEKS STAPEDIUS : MENENTUKAN

PERUBAHAN IMPEDANS TELINGA TENGAH YANG DIAKIBATKAN OLEH REFLEKS STAPEDIUS

• PEMERIKSAAN REFLEX DECAY: MENENTUKAN ADANYA KELELAHAN REFLEKS STAPEDIUS PADA STIMULUS YANG PANJANG

70

TIMPANOMETER

TIMPANOMETRI

• PADA KEADAAN NORMAL, DENGAN PERUBAHAN

TEKANAN DILIANG TELINGA DARI – 300 MENJADI

0 KEMUDIAN +300 MM H2O, AKAN TERCATAT

IMPEDANS M.TYMPANI YANG GERAKANNYA

(COMPLIANCE)

NORMAL

DENGAN PUNCAK

PADA TEKANAN (PEAK PRESSURE)

0 mm H20

.

• PADA KEADAAN DIMANA TERDAPAT KEKAKUAN

M.TYMPANI ATAU TULANG PENDENGARAN,

COMPLIANCE BERKURANG DAN KURVE AKAN

MERENDAH

.

72

TIMPANOMETRI

• KLASIFIKASI TIMPANOGRAM

MENURUT JERGER 1970 :

• A = NORMAL

• AS = kekakuan sistim timpano – ossikular

• AD = disartikulasi tulang pendengaran

• B = adanya cairan dalam telinga tengah atau timpanosklerosis

• C = tekanan negatif dalam telinga tengah

REFLEKS AKUSTIK (STAPEDIUS)

• SUATU RANGSANGAN SEBESAR > 70 dB DIATAS AMBANG DENGAR AKAN MENIMBULKAN KONTRAKSI M.STAPEDIUS SECARA REFLEKTORIS.

• REFLEKS TERJADI SECARA BILATERAL WALAUPUN

RANGSANGAN DIBERIKAN PADA SATU TELINGA (IPSI DAN KONTRALATERAL)

• REFLEKS NORMAL TERJADI PADA RANGSANGAN 70

SAMPAI 100 DB, TAPI DAPAT TERJADI PADA INTENSITAS

74

“REFLEX DECAY”

• DIBERIKAN IMPULS 500 ATAU 1000 HZ PADA

INTENSITAS

10 dB DIATAS AMBANG

REFLEKS

SELAMA 10 DETIK.

• BILA AMPLITUDO REFLEKS BERKURANG 50%

DALAM WAKTU KURANG DARI 5 DETIK, MAKA INI

PERTANDA ADANYA REFLEKS DECAY YANG

PATOLOGIS KARENA ADAPTASI SYARAF

ABNORMAL (TANDA KHAS ADANYA KELAINAN

N.VIII / RETROKOHLEAR).

TES FUNGSI TUBA

PADA PERFORASI M.TIMPANI

• DIBERIKAN TEKANAN POSITIF SECARA BERANGSUR  PADA TEKANAN 200 – 300 mmH2O: PENURUNAN

MENDADAK KEMBALI KE 0 mm H2O KARENA TERJADI

KESEIMBANGAN TEKANAN KERONGGA HIDUNG MELALUI TUBA EUSTACHIUS ( SPRINGING).

• UNTUK FUNGSI PEMBUKAAN AKTIF TUBA EUSTACHIUS TEKANAN DITURUNKAN SAMPAI –200 mm H2O DAN

PENDERITA MELAKUKAN : MENELAN, MANUVER TOYNBEE DAN MANUVER VALSAVA. SELURUH TES DISEBUT TES

76

•NORMAL : “SPRINGING” PADA < +300 MM H2O DAN TEKANAN KEMBALI NORMAL (0 mm H2O) DENGAN TIGA KALI MENELAN MAUPUN TES TOYNBEE SERTA SATU KALI TEST VALSAVA.

BERA

(

BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY)

 PEMERIKSAAN YANG OBJEKTIF DAN NON-INVASIF

(PASIEN DALAM KEADAAN TIDUR)

 MENCATAT PERUBAHAN POTENSIAL SYARAF

PENDENGARAN DALAM BATANG OTAK OLEH BUNYI, MELALUI ELEKTRODA PADA KULIT KEPALA

 POTENSIAL INI, YANG TERTUTUP OLEH POTENSIAL AKTIFITAS OTAK, DIJUMLAHKAN SECARA DIGITAL DAN DIAMPLIFIKASI, SEHINGGA TERCATAT 7 GELOMBANG JEWETT

 GELOMBANG V MERUPAKAN GELOMBANG PALING JELAS DAN TAMPAK SAMPAI AMBANG DENGAR

78

80

INDIKASI BERA

• MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN PADA PENDERITA YANG KURANG KOPERATIF : BAYI, ANAK, GANGGUAN

JIWA, TULI NON-ORGANIS

• MENENTUKAN LOKALISASI GANGGUAN DENGAR

(T.TENGAH, KOHLEAR, ATAU RETROKOHLEAR/ NEUROMA AKUSTIK).

Memungkinkan diagnosa pasti gangguan

dengan sedini mungkin pada bayi dan anak

sehingga pengelolaannya juga dapat

dilaksanakan sedini mungkin : rehabilitasi

dengan ABM sebaiknya dibawah usia 3

tahun, ok. masa ini adalah masa

EMISI OTO-AKUSTIK

(OTO-ACOUSTIC EMMISIONS)

• MERUPAKAN PEMERIKSAAN

OBJEKTIF

BERUPA

PENCATATAN ECHO SEBAGAI RESPON

SEL RAMBUT

LUAR

KOHLEA TERHADAP STIMULUS BUNYI

• “TRANSIENT OAE” TIDAK TERJADI PADA GANGGUAN

PENDENGARAN  DIGUNAKAN SEBAGAI TES

SKRINING PENDENGARAN PADA BAYI. CONTOH: ALAT

ECHO-SCRREEN

• DALAM

BEBERAPA MENIT

SUDAH DIKETAHUI APAKAH

PENDENGARAN BAYI NORMAL (“PASS”) ATAU ADA

AUDIOMETRI ANAK

METODA PEMERIKSAAN (subjektif) PADA ANAK BALITA

TERGANTUNG DARI UMUR PERKEMBANGAN ANAK, YAITU :

• REFLEKS MORO PADA USIA SEKITAR KELAHIRAN SAMPAI TIGA BULAN

• TES REAKSI / OBSERVASI TERHADAP BUNYI-BUNYIAN PADA USIA 3 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

• PLAY AUDIOMETRI PADA UMUR 2 – 5 TAHUN

84

PENGELOLAAN GANGGUAN

PENDENGARAN

• GANGGUAN

KONDUKTIF

UMUMNYA DAPAT

DITERAPI DENGAN PENGOBATAN ATAU

TINDAKAN PEMBEDAHAN !

– OMSK  ANTIBIOTIKA, OPERASI MASTOIDEKTOMI/ TIMPANOPLASTI

– SERUMEN  EKSTRAKSI / IRIGASI

– SOM PADA ANAK  PASANG GROMMET

– MIKROTIA, ATRESIA KAE  OPERASI PLASTIK REKONSTRUKSI

PENGELOLAAN GANGGUAN

PENDENGARAN

• GANGGUAN SENSORI-NEURAL UMUMNYA TIDAK DAPAT DIOBATI, MAKA PENGELOLAANNYA ADALAH DENGAN:

– PEMASANGAN ABM

– DI LUAR NEGERI SUDAH DAPAT DILAKUKAN : IMPLANTASI KOHLEA PADA KETULIAN BERAT SEKALI

– TERAPI WICARA

86

KLASIFIKASI GANGGUAN PENDENGARAN

• GENETIK

– MURNI

– SINDROMAL

• SEBAB TIDAK

• NON-GENETIK /

DIDAPAT

– RADANG

– TRAUMA KAPITIS

– TRAUMA BISING

– VASKULER

– METABOLIK

– PRESBIKUSIS

90

INSIDENSI

GANGGUAN PENDENGARAN

PADA BAYI YANG BARU LAHIR:

KETULIAN BERAT KONGENITAL TERJADI SATU

SAMPAI DUA KASUS DALAM 1000 KELAHIRAN

NORMAL (WHO)

BERBAGAI JENIS GANGGUAN

PENDENGARAN DAN

REHABILITASINYA

• GANGGUAN

PENDENGARAN

GENETIK

• GANGGUAN

PENDENGARAN

KONGENITAL

• GANGGUAN

• GANGGUAN

PENDENGARAN

PADA USIA LANJUT

(

PRESBIAKUSIS

)

• GANGGUAN

PENDENGARAN

AKIBAT OBAT

92

KETULIAN GENETIK

• KETULIAN MURNI:

1. APLASIA MICHEL: KEADAAN YANG PALING BERAT,

SELURUH TELINGA BAGIAN DALAM TIDAK TERBENTUK

2. APLASIA MONDINI: KOHLEA TERBENTUK SEBAGIAN

YAITU BAGIAN BASAL

3. APLASIA SCHEIBE: TULANG LABIRIN YAITU KOHLEA DAN

ALAT VESTIBULER TERBENTUK TAPI ADA KELAINAN UNSUR MEMBRANOSA ,PENURUNAN RESESIF, DAN

KETULIAN GENETIK

• SINDROMAL:

1. PENYAKIT WAARDENBURG :DOMINAN, KONGENITAL:

HIPERTELORISM, HETEROKROMIA IRIS, “WHITE FORELOCK”

2. PENYAKIT PENDRED : RESESIF, KONGENITAL, GANGGUAN

METABOLISME JODIUM /GOITER PADA USIA DEWASA MUDA

3. PENYAKIT USHER : KONGENITAL DISERTAI RETINITIS

PIGMENTOSA PROGRESIF

94

KETULIAN KONGENITAL

FAKTOR RISIKO

(JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING 1982)

1. RIWAYAT KETULIAN KELUARGA 2. INFEKSI TORCH PRENATAL

3. ANOMALI KEPALA LEHER 4. BBL < 1500 GRAM

5. ASFIKSIA/ APGAR RENDAH

6. HIPERBILIRUBINEMIA/ EXCHANGE TRANSFUSION 7. MENINGITIS

KETULIAN KONGENITAL

PEMERIKSAAN PADA ANAK

ANAMNESA

TES REAKSI DENGAR SUBJEKTIF

TES OBJEKTIF DENGAN BERA DAN OAE

AUDIOMETRI ANAK

96

ABM

PADA ANAK SEJAK USIA 6 BULAN,

KARENA PERKEMBANGAN PESAT

BAHASA SAMPAI USIA TIGA TAHUN

 PENTING DETEKSI / PENANGANAN

DINI KETULIAN KONGENITAL

GANGGUAN PENDENGARAN

AKIBAT BISING

KARAKTERISTIKA NIHL:

 SENSORI-NEURAL

 SIMETRIS, BILATERAL

 DIP PADA FREK 4000 Hz

 KEMUDIAN FREK 3000-6000 Hz

98

GANGGUAN PENDENGARAN

AKIBAT BISING

NIHL TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN

TINDAKAN REHABILITASI : ABM

TINDAKAN PREVENTIF :

PROGRAM PERLINDUNGAN

PENDENGARAN



ANALISIS KEBISINGAN



MENGURANGI PAPARAN



PENGUKURAN PENDENGARAN

PRESBIAKUSIS

 GANGGUAN PENDENGARAN BERSIFAT

SENSORINEURAL, BILATERAL SIMETRIS, MULAI

PADA NADA TINGGI

 DISEBABKAN PROSES DEGENERASI DALAM

KOHLEA-NEURAL-SENTRAL

GANGGUAN PENDENGARAN

AKIBAT OBAT OTOTOKSIK

JENIS OBAT OTOTOKSIK

• AMINOGLIKOSIDA : STREPTOMISIN, KANAMISIN, GENTAMISIN, DLL • LOOP DIURETICS : ETHYCRYNIC ACID, FUROSEMIDE

• ANTI MALARIA : KINA, CHOROQUINE • ANTI NEOPLASMA: CIS PLATINUM • ERITROMISIN, SALISILAT/ ASPIRIN

GEJALA: TINITUS, GANGGUAN DENGAR SENSORI-NEURAL BILATERAL, KADANG-KADANG VERTIGO

VESTIBULOMETRI

DAN

GANGGUAN VESTIBULER

OLEH:

Ratna Anggraeni, dr.,M.Kes., SpTHT

104

FISIOLOGI KESEIMBANGAN

GANGGUAN KESEIMBANGAN

• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN

MELAYANG = PUSING = DIZZY

• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN

BERPUTAR = VERTIGO

• PENTING : ANAMNESA MENGENAI LAMA DAN

SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH

POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH,

DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI,

106

ALAT VESTIBULER

• TERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM

• TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS:

SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL;

UTRICULUS;SACCULUS

• ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN: SEL

RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA

KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT

OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS

• SYARAF KESEIMBANGAN: N.VESTIBULARIS

YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS

MENJADI N.VIII

108

NYSTAGMUS



GANGGUAN ALAT VESTIBULER

MENYEBABKAN “VERTIGO” DAN

“NYSTAGMUS” YAITU GERAKAN OTOMATIS

MATA KE LATERAL YANG DIIKUTI GERAKAN

KEMBALI KE POSISI SEMULA



KOMPONEN GERAKAN YANG LAMBAT : OLEH

IMPULS VESTIBULUM DAN SEARAH DENGAN

ARAH GERAKAN ENDOLIMF



KOMPONEN GERAKAN CEPAT : MERUPAKAN

110

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

UNTUK MEMBEDAKAN

• 1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER

(TELINGA DALAM) DENGAN/TANPA

KELAINAN N.VIII:

– PENYAKIT MENIERE – LABIRINITIS – OTOTOKSIK – BPPV – VESTIBULAR NEURONITIS

• 2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.:

– MULTIPLE SCLEROSIS – TUMOR

– KELAINAN VASKULER – TOKSISTAS

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

• KESEIMBANGAN

UMUM:

– TES ROMBERG

– GAIT TEST

(BERJALAN)

– STEP TEST

• PEMERIKSAAN

NYSTAGMUS:

– SPONTAN

– POSISIONAL

(TES HALLPIKE)

– TES KALORI

(AIR 33º DAN

112

114

TES KALORI

• Kepala miring 30º

• Normal terjadi

nystagmus 1,5-2,5 menit

• Bila kurang kesatu arah:



parese kanal

• Bila lebih lama kesatu

arah:  “directional

preponderance”

ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):

PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA

116

KLASIFIKASI GANGGUAN VESTIBULER

1. KELAINAN OTOLOGI / VESTIBULER PERIFER

Labirintitis, fraktura os temporal, BPPV, neuronotos vestibuler, neuroma akustik, peny. Meniere

2. KELAINAN CENTRAL

Basilar-vertebral insufficiency, anemia, hipotensi, tumor, migraine

3. KELAINAN MATA

Kelainan refraksi, glaukoma 4. KELAINAN PROPRIOSEPTIF

Alkoholismus, Diabetes, Tabes dorsalis, vertigo _servikal

5. KELAINAN PSIKONEUROSIS 6. KELAINAN NONSPESIFIK

PERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGO

1. SEVERITY

2. HEARING LOSS

3. TINNITUS

PERIPHERAL



MOST OFTEN

VERY SEVERE



NAUSEA





VOMIT







CENTRAL

LESS SEVERE

(-)

(-)

SELDOM

EXCEPT : ACOUSTIC

NEUROMA

SELDOM

EXCEPT : ACOUSTIC

NEUROMA

118

LABYRINTHITIS



BACTERIAL INF./TOXIN



INNER EAR



SENSORINEURAL HEARING LOSS (SNHL)



VERTIGO



NYSTAGMUS (+)



TH/. ANTIBIOTIC

MENIERE’S DISEASE



PEMBENGKAKAN RONGGA ENDOLIMFATIK (HIDROPS)



TRIAS :



VERTIGO



TINNITUS



SNHL NADA RENDAH



SERANGAN : 15’ – BEBERAPA JAM



TH/ :



ANTI VERTIGO (DRAMAMINE,DIAZEPAM)



DIET RENDAH GARAM



BED REST



STOP MEROKOK & MINUM KOPI



OPERATIF : MEMPERBAIKI ALIRAN ENDOLIMFE

120

VESTIBULER NEURONITIS



ETIO : SUSP. VIRUS



VERTIGO BERAT

- NISTAGMUS (+)

MUAL & MUNTAH



SUDDEN ONSET



SERANGAN HILANG : BBRP.HARI-BBRP.MINGGU



TH/ : ANTI VERTIGO

BENIGN PAROXISMAL POSTIONAL VERTIGO



DISEBUT : CUPULO LITHIASIS (KALSIFIKASI

CUPULA)



ETIOLOGI :



TRAUMA LEHER



SPONTAN



VERTIGO PADA POSISI KEPALA TERTENTU



NISTAGMUS ROTARY

122

ACOUSTIC NEUROMA



VESTIBULAR SCHWANNOMA (N.VIII)



TUMOR JINAK



80% CPA TUMOR



G/. :  UNILAT HEARING LOSS



UNILAT TINNITUS



VERTIGO



FACIAL PAIN



D/ :



KALORI TEST :



ENG : NISTAGMUS (+)



AUDIOGRAM : SNHL NADA TINGGI (64%)



BERA : DELAY WAVE v



FOTO MASTOID : KANALIS AKUSTIKUS

INTERNUS MEMENDEK

CT SCAN : PALING AKURAT

VERTEBRO-BASILAR INSUFISIENSI

(ISKEMIA VERTEBROBASILER)

- gangguan aliran darah

pada sistim a.

vertebro-basilaris

- bisa disebabkan oleh

kelainan di leher:

arthritis servikalis

atau iskemia oleh

arteriosklerosis

124

ALGORITHM D/ VERTIGO

HISTORY PHYSICAL EXAM BLOOD PRESSURE PULSE N REGULER NEUROLOGIC EXAM CERVICAL SPINE TRAUMA NO VIRAL ILLNESS DRUG HISTORY ANTIBIOTICS DIURECTICS CHEMOTH/ TRAUMA HEARING LOSS NO SEVERE INTENSITY NO ORTHOSTATIC IRREGULER ABNORMAL YES VERTIGOINDUCED

BY POSITION CHANGE YES YES DX: ORTHOSTATIC HYPOTENSION DX : CARDIAC ARRHYTHMIA DD : 1. CVA 2. CNS DRUGS 3. MULTIPLE SCLEROSIS DX : BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO DX : VIRAL LABYRINTHITIS DX : TOXIC LABYRINTHITIS YES BAROTRAUMA DX : TEMPORAL BONE # HEAD TRAUMA

DX : ROUND WINDOW RUPTURE

YES DD/: 1. MENIERE’S 2. ACOUSTIC NEUROMA 3. TOXIC LABYRINTHITIS 4. BACTERIAL LABYRINTHITIS 5. NEUROSYPHILIS OBSERVE REFER