BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
A.
A. Latar Latar BelakangBelakang
Asuhan keperawatan perioperatif meliputi asuhan keperawatan Asuhan keperawatan perioperatif meliputi asuhan keperawatan yang diberikan sebelum (preoperative), selama (intraoperatif), dan yang diberikan sebelum (preoperative), selama (intraoperatif), dan
setelah pembedahan (pascaoperatif). Perawatan preoperatif
setelah pembedahan (pascaoperatif). Perawatan preoperatif
merupakan tahap pertama dari perawatan perioperatif yang dimulai merupakan tahap pertama dari perawatan perioperatif yang dimulai sejak pasien diterima masuk di ruang terima pasien dan berakhir ketika sejak pasien diterima masuk di ruang terima pasien dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja operasi untuk dilakukan tindakan pasien dipindahkan ke meja operasi untuk dilakukan tindakan pembedahan. Perawatan intraoperatif dimulai sejak pasien ditransfer pembedahan. Perawatan intraoperatif dimulai sejak pasien ditransfer ke meja bedah dan berakhir bila pasien di transfer ke wilayah ruang ke meja bedah dan berakhir bila pasien di transfer ke wilayah ruang pemulihan. Perawatan post operasi merupakan tahap lanjutan dari pemulihan. Perawatan post operasi merupakan tahap lanjutan dari perawatan pre dan intraoperatif yang dimulai saat klien diterima di perawatan pre dan intraoperatif yang dimulai saat klien diterima di ruang pemulihan / pascaanaestesi dan berakhir sampai evaluasi ruang pemulihan / pascaanaestesi dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.
selanjutnya.
Perawatan tersebut dapat dilakukan di rumah sakit,
Perawatan tersebut dapat dilakukan di rumah sakit, pusat bedahpusat bedah mandiri, pusat bedah yang bekerja dengan rumah sakit, atau di ruang mandiri, pusat bedah yang bekerja dengan rumah sakit, atau di ruang praktek dokter.
praktek dokter.
Karakteristik penting dari keperawatan perioperatif antara lain Karakteristik penting dari keperawatan perioperatif antara lain kerjasama tim yang berkualitas tinggi, komunikasi yang efektif dan kerjasama tim yang berkualitas tinggi, komunikasi yang efektif dan terapeutik dengan klien, dan tim bedah, pengkajian klien yang efektif terapeutik dengan klien, dan tim bedah, pengkajian klien yang efektif dan efisien pada semua fase, advokasi untuk klien dan keluarga klien, dan efisien pada semua fase, advokasi untuk klien dan keluarga klien, dan pemahaman tentang biaya rawat inap. Perawat harus melakukan dan pemahaman tentang biaya rawat inap. Perawat harus melakukan tindakan aseptik bedah yang baik, membuat dokumentasi yang tindakan aseptik bedah yang baik, membuat dokumentasi yang lengkap dan menyeluruh, dan mengutamakan keselamatan pasien lengkap dan menyeluruh, dan mengutamakan keselamatan pasien pada seluruh fase.
pada seluruh fase.
Keperawatan perioperatif dilakukan berdasarkan proses Keperawatan perioperatif dilakukan berdasarkan proses keperawatan dan perawat perlu menetapkan strategi yang sesuai keperawatan dan perawat perlu menetapkan strategi yang sesuai dengan kebutuhan individu selama periode perioperatif sehingga klien dengan kebutuhan individu selama periode perioperatif sehingga klien
memperoleh kemudahan sejak datang sampai klien sehaat kembali. memperoleh kemudahan sejak datang sampai klien sehaat kembali. Pada model ini sangat ditekankan kesinambungan asuhan Pada model ini sangat ditekankan kesinambungan asuhan keperawatan.
keperawatan.
Saat mengalami pembedahan klien akan mengalami berbagai Saat mengalami pembedahan klien akan mengalami berbagai
stressor. Pembedahan yang ditunggu pelaksanaanya akan
stressor. Pembedahan yang ditunggu pelaksanaanya akan
menyebabkan rasa takut dan ansietas pada klien yang
menyebabkan rasa takut dan ansietas pada klien yang
menghubungkan pembedahan dengan rasa nyeri, kemungkinan cacat, menghubungkan pembedahan dengan rasa nyeri, kemungkinan cacat, menjadi bergantung pada orang lain, dan mungkin kematian. Anggota menjadi bergantung pada orang lain, dan mungkin kematian. Anggota keluarga sering merasa takut gaya hidupnya terganggu dan merasa keluarga sering merasa takut gaya hidupnya terganggu dan merasa tidak berdaya menghadapi waktu pembedahan yang semakin dekat. tidak berdaya menghadapi waktu pembedahan yang semakin dekat. Kemampuan meningkatkan hubungan yang efektif dengan klien dan Kemampuan meningkatkan hubungan yang efektif dengan klien dan mendengarkan keluhan mereka secara aktif sehingga seluruh mendengarkan keluhan mereka secara aktif sehingga seluruh kekhawatiran mereka dapat diatasi merupakan hal yang penting untuk kekhawatiran mereka dapat diatasi merupakan hal yang penting untuk mencapai hasil akhir dari pembedahan. Klien akan lebih mampu mencapai hasil akhir dari pembedahan. Klien akan lebih mampu bekerja sama dan berpartisipasi dalam perawatan jika perawat bekerja sama dan berpartisipasi dalam perawatan jika perawat memberi informasi tentang peristiwa yang terjadi sebelum dan
memberi informasi tentang peristiwa yang terjadi sebelum dan sesudahsesudah pembedahan. Penyuluhan perioperatif in akan membantu mengurangi pembedahan. Penyuluhan perioperatif in akan membantu mengurangi rasa takut akibat ketidaktahuan klien dan keluarga dan akan rasa takut akibat ketidaktahuan klien dan keluarga dan akan mengurangi masa rawat di rumah sakit, mengurangi penggunaan mengurangi masa rawat di rumah sakit, mengurangi penggunaan
analgesic pascaoperatif dan klien dapat mematuhi aturan
analgesic pascaoperatif dan klien dapat mematuhi aturan
pascaoperataif {Dalayon,1994). pascaoperataif {Dalayon,1994).
Klien akan bertemu dengan beberapa anggota tim kesehatan, Klien akan bertemu dengan beberapa anggota tim kesehatan, antara lain dokter bedah, perawat anastesi atau ahli anastesi, petugas antara lain dokter bedah, perawat anastesi atau ahli anastesi, petugas fisioterapi dan perawat. Semuanya berperan dalam asuhan fisioterapi dan perawat. Semuanya berperan dalam asuhan keperawatan dan pemulihan klien. Anggota keluarga dapat memberi keperawatan dan pemulihan klien. Anggota keluarga dapat memberi dukungan melalui kehadiran mereka di sana, tetapi mereka akan dukungan melalui kehadiran mereka di sana, tetapi mereka akan menghadapi stressor yang sama seperti yang dihadapi klien. Perawat menghadapi stressor yang sama seperti yang dihadapi klien. Perawat harus berkomunikasi secara efektif dengan klien dan keluarga; harus berkomunikasi secara efektif dengan klien dan keluarga; hubungan perawat dengan klien menjadi dasar asuhan keperawatan hubungan perawat dengan klien menjadi dasar asuhan keperawatan yang diberikan. Perawat mengkaji kesehatan fisik dan emosional klien, yang diberikan. Perawat mengkaji kesehatan fisik dan emosional klien, mengetahui tingkat resiko pembedahan mengordinasi berbagai mengetahui tingkat resiko pembedahan mengordinasi berbagai
pemeriksaan diagnostik, mnegidentifikasi diagnosa keperawatan yang menggambarkan kebutuhan klien dan keluarga, mempersiapkan kondisi fisik dan mental klien untuk menghadapi pembedahan, serta mengomunikasikan informasi yang berkaitan dengan pembedahan kepada tim bedah.
B. Tujuan
1. Mengetahui pengertian keperawatan intraoperatif 2. Mengetahui asuhan keperawatan intraoperatif C. Manfaat
1. Untuk mengetahui pengertian keperawatan intraoperatif 2. Mengetahui asuhan keperawatan intraoperatif
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian Keperawatan Intraoperatif
Keperawatan Intraoperatif dimulai ketika pasien masuk ke bagian bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.
B. Aktifitas keperawatan pada intraoperatif: 1. Pemeliharaan Keselamatan
a. Atur Posisi Pasien
- Kesejajaran fungsional
- Pemajanan area pembedahan
- Mempertahankan posisi selama di operasi.
b. Memasang alat grounding ke pasien c. Memberikan dukungan fisik
d. Memastikan bahwa jumlah jarum dan instrument yang tepat. 2. Pemantauan Fisiologis
a. Memperhitungkan efek dari hilangnya atau masuknya cairan yang berlebihan.
b. Mengobservasi kondisi kardiopulmunal
c. Melaporkan perubahan-perubahan pada TPRS
3. Dukungan Psikologis (Sebelum Induksi dan Jika Pasien Sadar) a. Memberikan dukungan emosional pada pasien.
b. Berdiri dekat dan menyentuh pasien selama prosedur dan induksi.
c. Terus mengkaji status emosional pasien.
d. Mengkomunikasikan status emosional pasien ke anggota kes yang sesuai.
4. Penatalaksanaan Keperawatan
a. Memberikan keselamatan untuk pasien
b. Mempertahankan lingk aseptic dan terkontrol c. Secara efektif mengelola SDM
C. Fungsi Keperawatan Intraoperatif Fungsi keperawatan di ruang operasi : 1. Sirkulasi
2. Scrub ( instrumentasi ) Aktivitas perawat sirkulasi:
- Mengatur ruang operasi
- Melindungi keselamatan dan kebutuhan kesehatan pasien dengan
cara :
a. Memantau aktivitas anggota tim bedah b. Memeriksa kondisi di dalam ruang operasi.
- Memastikan kebersihan, suhu yang tepat, kelembaban dan
pencahayaan; menjaga peralatan tetap berfungsi; dan ketersediaan perbekalan material.
- Memantau praktik aseptis untuk menghindari pelanggaran teknik, - Memantau pasien sepanjang prosedur operasi untuk memastikan
keselamatan dan kesejahteraan individu.
Aktivitas perawat scrub :
- Scrubing untuk pembedahan
- Mengatur meja steril, menyiapkan alat jahitan, dan peralatan
khusus;
- Membantu dokter bedah dan asisten dokter bedah selama prosedur
bedah dengan mengantisipasi instrument yang dibutuhkan, spons, drainase dan peralatan lain ;
- Terus mengawasi waktu pasien di bawah pengaruh anesthesia dan
- Mengecek peralatan dan material untuk memastikan bahwa semua
jarum, kasa dan instrument sudah dihitung lengkap saat insisi ditutup.
- Memberi label pada specimen dan dikirim ke petugas laboratorium.
D. Prinsip Kesehatan dan Baju Operasi
1. Kesehatan yang baik sangat penting untuk setiap orang dalam ruang operasi.
2. Selama pembedahan, personel yang telah melakukan scrub dan mengenakan pakaian operasi hanya menyentuh benda-benda yang telah disteril.
3. Personel yang tidak melakukan scrub dilarang menyentuh atau mengkontaminasi apa saja yang steril.
4. Pilek, sakit tenggorok, infeksi kulit merupakan sumber organisme patogenik yang harus dilaporkan.
5. Dalam suatu contoh, kejadian infeksi luka pada pasien pasca operasi disebabkan oleh infeksi tenggorok ringan yang dibawa oleh perawat ruang operasi.
6. Untuk itu penting sekali segera melaporkan bahkan kelalaian ringan sekalipun.
BAJU
- Pakaian rumah tidak bisa dipakai di ruang operasi
- Hanya baju ruang operasi yang bersih dan dibenarkan institusi yang
diperbolehkan.
- Ruang pakaian terletak dekat kamar operasi dan dicapai dari koridor
terluar.
- Baju diganti di ruang pakaian sebelum masuk dan saat meninggalkan
kamar operasi.
- Baju operasi tidak bisa dipakai diluar ruang operasi. Baju operasi terdiri
a. Pakaian dari katun yang tertutup rapi. Pakaian dan tali pinggang dimasukan ke dalam celana.
b. Celana panjang bagian pergelangan kaki harus bermanset
tertutup ( tali atau rajutan ) c. Baju panjang ( jas )
MASKER
- Masker dipakai sepanjang waktu di ruang operasi untuk meminimalkan
kontaminasi melalui udara.
- Droplet yang mengandung mikroorganisme dari orofaring dan
nasofaring harus ditampung dan disaring.
- Oleh karenanya, masker harus menyatu dan nyaman (ketat-pas) dan
harus menutup seluruh hidung dan mulut.
- Bersamaan itu pula, masker harus tidak mengganggu pernapasan,
berbicara ,penglihatan
- Masker diganti minimal antara pergantian pasien dan tidak dipakai di
luar bagian bedah.
- Karena masker kehilangan kefektifannya ketika lembab, maka masker
harus diganti antar prosedur bedah dan sesering mungkin jika perlu.
- Tali masker benar terikat dengan rapi - Tali atas diikatkan di belakang kepala - Tali bawah diikatkan di belakang leher
- Masker harus dipakai atau dilepas
- Tidak boleh menggantung di leher
- Saat melepas masker, hanya talinya saja yang dipegang untuk
mencegah kontaminasi pada tangan.
TUTUP KEPALA
- Tutup kepala harus secara menyeluruh menutup rambut ( kepala dan
garis leher, termasuk cambang) sehingga sehelai rambut, jepitan rambut, penjepit, ketombe dan debu tidak jatuh ke dalam daerah steril.
- Jenis penutup kepala yang tersedia semuanya adalah sekali pakai,
tidak berserabut dan seperti kain.
SEPATU
- Sepatu sebaiknya nyaman dan menyangga; bakiak, sepatu tennis,
sandal dan bot tidak diperbolehkan sebab tidak aman dan sulit untuk dibersihkan.
- Sepatu dibungkus dalam penutup sepatu sekali pakai atau kanvas. - Penutup konduktif listrik bagi pemakai.
- Penutup sepatu dipakai hanya satu kali dan dilepaskan ketika
meninggalkan area terlarang.
- Konduktometer biasanya terletak di pintu masuk daerah ruang operasi.
BAHAYA KESEHATAN
- Pemantauan internal dari ruang operasi meliputi analisis sample dari
sapuan terhadap agens infeksius dan toksik.
- Sejak 1987, CDC ( Center For Diseases Control ) melaporkan
beberapa kasus tenaga perawatan kesehatan yang terjangkit AIDS melalui pemajanan okupasi.
- Penggunaan sarung tangan ganda sudah rutin, setidaknya dalam
trauma bedah dimana terdapat fragmen tulang yang tajam.
- Kaca mata pelindung dipakai jika luka bedah diirigasi atau ada
pengeboran tulang.
- Selain perlengkapan scrub rutin dan sarung tangan ganda, beberapa
ahli bedah memakai sepatu boot karet, gaun atau apron kedap air, dan pelindung lengan baju.
- Pada kasus bedah berdarah pelindung wajah yang dililitkan dapat
digunakan untuk mengganti kaca mata.
- Bagian tubuh pasien yang lain ditutup dengan kain steril.
- Lantai dan permukaan horizontal dibersihkan secara teratur dengan
sabun dan air atau detergen germisida, dan peralatan yang disteril diinspeksi secara teratur untuk memastikan pengoperasian dan performa yang optimal.
- Sebelum dapat dipaket, linen, kain dan larutan yang digunakan
dibersihkan dan disterilkan di unit dekat ruang operasi.
- Material – material steril dibungkus sendiri-sendiri digunakan bila di
perlukan material individual tambahan.
- Ruang operasi yang dilengkapi dengan system aliran udara laminar
yang menyaring bakteri dan debu dengan presentasi tinggi.
- Aliran laminar juga mempertukarkan udara dengan lebih efektif –
sekitar 200 kali perjam – jika dibandingkan dengan penyejuk udara, yang mempertukarkan udara 12 kali perjam.
PERATURAN DASAR ASPSIS BEDAH Umum
- Permukaan atau benda steril yang bersentuhan dengan permukaan
atau benda lain yang steril menjadi tetap steril;
- Permukaan atau benda steril kontak dengan benda tidak steril pada
beberapa titik membuat tidak steril.
- Jika terdapat keraguan tentang sterilitas pada perlengkapan atau area,
maka dianggap tidak steril atau terkontaminasi.
- Apapun yang steril untuk satu pasien (terbuka di baki steril atau meja
dengan perlengkapan steril) dapat digunakan hanya pada pasien ini.
- Perlengkapan steril yang tidak dipakai harus dibuang atau disterilkan
kembali jika akan digunakan kembali.
- Setelah pembedahan, luka dilindungi dari kemungkinan kontaminasi
dengan memasang balutan steril.
- Luka dibersihkan dengan normal salin dan menggunakan antiseptic
- Perawatan tertentu dilakukan untuk melindungi luka yang belum
sembuh agar tidak kontak dengan segala yang tidak steril.
Personel
- Personel yang scrub tetap dalam area prosedur bedah, jika personel
scrub meninggalkan ruang operasi, status sterilnya hilang.
- Untuk kembali kepada pembedahan, orang ini harus mengikuti lagi
prosedur scrub, pemakaian gown dan sarung tangan.
- Hanya sebagian kecil dari tubuh individu scrub dianggap steril: dari
bagian depan pinggang sampai pada daerah bahu, lengan bawah dan sarung tangan. Tangan yang mengenakan sarung tangan harus berada di depan antara bahu dan garis pinggang.
- Pada beberapa ruang operasi, suatu pelindung khusus yang menutupi
gaun dipakai, yang memperluas area steril.
- Perawat instrumentasi dan semua personel yang tidak scrub tetap
berada pada jarak aman untuk menghindari kontaminasi di area steril.
Penutup/draping
- Selama menutup meja atau pasien, penutup steril dipegang dengan
baik di atas permukaan yang akan ditutup dan diposisikan dari depan ke belakang.
- Hanya bagian atas dari pasien atau meja yang ditutupi dianggap steril;
penutup yang menggantung melewati pinggir meja adalah tidak steril.
- Penutup steril tetap dijaga dalam posisinya dengan mengunakan
penjepit atau perekat agar tidak berubah selama prosedur bedah.
- Robekan atau bolongan akan memberikan akses kepermukaan yang
tidak steril dibawahnya, menjadikan area ini tidak steril. Penutup yang demikian harus diganti.
- Pak peralatan dibungkus atau dikemas sedemikian rupa sehingga
mudah untuk dibuka tanpa resiko mengkontaminasi isinya.
- Peralatan steril, termasuk larutan, disorongkan ke bidang steril atau
diberikan ke orang yang berscrub sedemikian rupa sehingga
kesterilan benda atau cairan tetap terjaga.
- Tepian pembungkus yang membungkus peralatan steril atau bagian
bibir botol terluar yang mengandung larutan tidak dianggap steril.
- Lengan tidak steril perawatan instrumentasi tidak boleh menjulur di
atas area steril. Artikel steril akan dijatuhkan ke atas bidang steril, dengan jarak yang wajar dari pinggir area steril.
Larutan
- Larutan steril dituangkan dari tempat yang cukup tinggi untuk
mencegah sentuhan tidak disengaja pada basin atau mangkuk wadah steril, tetapi tidak terlalu tinggi sehingga menyebabkab cipratan. (bila permukaan steril menjadi basah, maka diangap terkontaminasi)
o PASIEN YANG MENJALANI ANESTESIA.
Ahli anestesi
- Adalah dokter yang secara khusus dilatih dalam seni dan sains ahli
anestesi.
- Setelah berkonsultasi dengan ahli bedah, ahli anestesi biasanya
memilih anesthesia dan mengatasi segala masalah teknis yang berhubungan dengan pemberian agens anestetik dan pengawasan kondisi pasien.
Anestetist
- Adalah perawat, dokter gigi, atau dokter yang berkualitas yang
memberikan anestetik.
- Kebanyakan anesthetist adalah perawat yang telah lulus dari
oleh American association of nurse anesthetist untuk menjadi perawat anesthetist tedaftar bersertifikat (Certified registered nursing anesthetist CRNA).
o Pilihan agens anestetik dibicarakan, dan pasien diberi kesempatan
untuk mengemukakan reaksi dan informasi sebelumnya mengenai segala medikasi yang sedang digunakan yang mungkin mempengaruhi pilihan terhadap suatu agens.
o Waktu tersebut, ahli anestesi mengkaji kondisi system kardiovaskuler
dan paru-paru pasien dan menyelediki tentang segala infeksi pulmonary yang sudah ada dan diperluas hingga riwayat merokok pasien.
o Pada hari pembedahan, pasien diantar ke ruang operasi dan
dipindahkan ke meja operasi, di mana ahli anestesi atau perawat anesthetist akan melakukan lagi pemeriksaan kondisi fisik, tekanan darah, nadi dan frekuensi pernafasan dicatat secara teliti, selanjutnya anestetik diberikan.
o Selama pelaksanaan pembedahan, ahli anestesi memantau tekanan
darah nadi, dan pernapasan pasien, juga elektrokardiagram (EKG), volume tidal, kadar gas darah, pH darah, konsentrasi gas alveolar dan suhu tubuh.
Pertimbangan Gerontologi
Pasien lansia mempunyai resiko anestesi dan pembedahan lebih tinggi dari orang dewasa.
Resiko periop meningkat pada setiap sepuluh tahun di atas 60 tahun.
Beberapa kemungkinan yang harus diperhatikan :
Infuse iv berlebihan edema pulmunari
Penurunan TD mendadak atau berkepanjangan iskemik
serebral, infark.
Aksi siliaris dan refleks batuk efektif berkurang menyebabkan resiko Pneumonia
Penurunan pertukaran gs menambah resiko hipoksia serebral.
Lansia membutuhkan lebih sedikit anestetik untuk menyebabkan
anestesia dan waktu yang lama untuk menghilangkan anestesi. Agens anestetik mempunyai afinitas terhadap jaringan lemak, berkumpul dalam lemah tubuh dan otak
ANASTESI
Adalah suatu keadaan narcosis, analgesia, relaksasi dan hilangnya refleks. Anestetik dibagi menjadi 2 kelas :
1. Anestetik yang menghambat sensasi di seluruh tubuh (anestesi umum) 2. Anestetik yang menghambat sensasi di sebagian tubuh (local,
regional, epidural atau spinal)
- Anestesia Umum
Anestesia umum biasanya segera tercapai ketika anestetik diberikan.
Macam anesthesia umum :
1. Diinhalasi 2. Intravena
Penjelasan :
1. Diinhalasi
Terdapat dua macam yaitu:
a. Anestetik Cair Volatile
Menghasilkan anesthesia saat uapnya dihisap.
Contoh : Halotan (flothane), Enfluran (Enhtrane),
Metasifluran (Penthrane), Isofluran (Forane).
Lihat table u/ keuntungan & kerugian.
Diberikan melalui inhalasi dan selalu dikombinasikan dgn oksigen.
Contoh : Oksida Nitrat & Siklopropane
Substansi tersebut saat dihirup masuk ke dalam darah melalui kapiler2 pulmonal dan saat konsentrasi cukup, bekerja di pusat otak untuk membuat hilang kesadaran dan hilang sensasi.
Ketika pemberian anestetik dihentikan, uap atau gas dikeluarkan melalui paru-paru.
Tahap-tahap anesthesia umum :
a. Tahap I :Anestesia awal
Hal yg klien rasakan sesudah menghirup cairan
anestetik, hangat, pening dan perasaan terpisah dari lingk.
Pasien dpt mendengar bunyi deringan, amuman atau
denganungan di telinganya.
Klien masih sadar tapi ia menyadari tidak mampu u/ menggerakan ekstrimitas dg mudah.
Bunyi2an terdengar berlebihan; bahkan sura rendah
terdengar sangat bising & tdk nyata. Bunyi & gerakan tidak perlu dihindari ketika anetesia akan dimulai.
b. Tahap II :Excitement
Ditandai dgn gerakan melawan, berteriak, berbicara,
bernyanyi, tertawa atau menangis (sering dpt dihindari jika anestetik diberikan cepat & lancer)
Pupil berdilatasi tetapi berkontriksi bila dipajankan cahaya.
Frekuensi nadi cepat
Perafasan tidak teratur.
c. Tahap III : Anestesia Bedah
Dicapai dgn pemberian kontinyu anestetik
Klien dlm keadaan tidak sadar, berbaring tenang di meja
operasi
Pupil mengecil & berkontriksi bila ada cahaya.
Pernafasan teratur, frekuensi nadi normal, kulit merah muda.
Dengan pemberian anestetik yang tepat, tahap ini dpt dipertahankan slm berjam-jam.
d. Tahap IV : Takarlajak
Dicapai ketika terlalu banyak anesthesia diberikan.
Pernafasan dangkal, nadi lemah & cepat.
Pupil lebar & tdk berkontriksi bila terpajan cahaya.
Sianosis
Anestisia harus segera dihentikan & butuh dukungan respiratori & sirkulasi.
Jika tidak segera ditangani : KEMATIAN.
Selama pemberian anestetik dilakukan dgn baik:
Tidak ada perbedaan mencolok antara tahap I – III
Tidak ada Tahap IV
Respon pupil, TD, Frekuensi pernafasan & jantung
pedoman kondisi pasien.
2. Anestesia Intravena
Contoh : Barbiturat (untuk yang singkat), natrium thiopental (efek lbh lama).
Awitan anestesi menyenangkan.
Pasien sadar hanya dgn sedikit mual & muntah.
Bermanfaat u/ bedah mata
Tidak mudah meledak
Memerlukan peralatan sedikit
Kerugian :
Tiopental mrpk. Depresan respiratori yang sangat kuat.
Bersin, batuk, spasme laring kadang terjadi pd pemakaian ini.
Tidak diindikasikan utk anak2 karena vena kecil.
Tidak diindikasikan utk bedah abdomen & thorak.
Anestesi Regional
Adalah anestesi local dgn menyuntikkan agens anestetik di sekitar saraf sehingga area yang dipersyarafi oleh saraf ini teranestesi.
Efeknya bergantung jenis saraf yang terlibat.
Macam anesthesia regional :
a. Anesthesia Spinal
Merupakan tipe blok konduksi saraf yang luas dgn memasukan
anesthesia local kedalam ruang Subaraknoid di tingat Lumbal ( biasanya L4 & L5).
Menghasilakan anesthesia pd ekstrimitas bawah, abdomen
bawah & perineum.
Penyebaran agens anesthesia dan tk. Anesthesia bergantung pd jml. Cairan yang disuntikan, kecepatan disuntikan, posisi padien stl. Penyuntikan dan Bj agens.
Contoh Agens : Prokain, tetrakain (Pontocaine) dan Lidokain (Xylocaine).
Efek Samping : mual & muntah, pusing
Pengkajian stl anestesi spinal : TV & sensasi kaki dan jarinya. b. Blok Konduksi
Macam – macam blok konduksi : 1) Blok Epidural
Dicapai dgn menyuntikan anestetik local kedlm kanalis spinalis sekeliling duramater.
Memblok fungsi sensori, motor & otonomik mirip dgn anestesi spinal hanya tempat yang membedakannya.
Dosis lebih besar.
Keuntungan : tidak sakit kepala
Kerugian : memerluan keakhlian khusus untuk
menyuntikan kedalam epidural bukan ke subarahnoid.
Bila tidak sengaja pada arakhnoid akan terjadi anesthesia spinal tinggi dan mengakibatkan hipotensi berat, henti napas.
Penanganan komplikasi : dukungan jalan nafas, ciaran intravena & penggunaan vasopressor.
2) Blok Pleksus brakialis
Menyebabkan anesthesia pada lengan. 3) Anastesia Paravertebral
Menyebabkan anestesi pd saraf yang mempersarafi dada, dinding abdomen & ekstrimitas.
4) Blok Transakral (Kaudal)
Menyebabkan anestesi pd perineum, kadang abdomen bawah.
c. Anestesia Infiltrasi Lokal
Adalah penyuntikan larutan yang mengandung anestetik local ke dlm jaringan pda bidang yang direncanakan sebagai tempat insisi.
Keuntungan :
Sederhana, ekonomis, tidak meledak.
Peralatan minimal.
Pemulihan cepat
Ideal untuk prosedur bedah yang pendek & superficial.
Agens : Lidokain (xylocaine), Bupivakain (Marcain), Prokain (Novocain).
Biasanya dikombinasi dgn epinefrin.
Kontraindikasi : pasien gelisah.
E. Asuhan Keperawatan Intraoperatif
Tujuan utama pada tahap intraoperatif adalah untuk memenuhi rasa nyaman dan memenuhi keseimbangan homoestatis. Contoh tindakan perawat agar tujuan tersebut tercapai, yaitu:
- Pengkajian di perlengkapan dan pemenuhan lingkungan bersih
- Membuka dan memakai yang steril selama pembedahan
- Menyediakan obat dan cairan yang bersih
- Memantau dan memenuhi rasa nyaman
- Memasang kateter, NGT, drain
- Menyediakan spons, pisau, dan alat-alat lainnya
Perawatan klien selama pembedahan berlangsung
membutuhkan persiapan yang baik dan pengetahuan tentang proses yang terjadi selama prosedur pembedahan dilaksanakan.
1. Ruang Sementara (Holding Area )
Pada sebagian besar rumah sakit, klien lebih dahulu masuk ke ruang tahanan sementara yang berada di luar ruang operasi. Disana perawat menjelaskan tahap-tahap yang akan dilaksanakan untuk menyiapakan klien menjalani permbedahan. Perawat di ruang tahanan sementara biasanya adalah bagian ddari petugas ruang operasi dan mengenakan pakaian, topi, dan alas kaki khusus ruang operasi sesuai dengan kebijakn pengontrolan infeksi rumah sakit.
Di dalam ruang tahanan sementara, perawat, perawat anastesi atau ahli anstesi memasang keteter infus ke tangan klien untuk memberikan prosedur rutin penggantian cairan dan obat-obatan melalui intravena. Perawat juga memasang manset tekanan darah. Akibat pengaruh obat-obatan preoperatif, klien mulai merasa pusing. Karena suhu ruang tahanan sementara dan ruang operasi biasanya dingin maka klien harus diberikan selimut tambahan.
2. Kedatangan Klien ke Ruang Operasi
Perawat memindahkan klien ke ruang operasi dengan menggunakan brankar. Klien biasanya masih sadar. Setelah klien berada si atas meja operasi, perawat mengencangkan tali pengaman di sekitar klien.
Perawat ruang operasi memeriksa identifikasi kardeks klien, melihat kembali lembar persetujuan tindakan, riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan fisik, dan berbagai hasil pemeriksaan, pastikan bahwa alat protese dan barang berharga telah dilepas, dan memeriksa kembali rencana perawatan preoperatif yang berhubungan dengan rencan perawatan intraoperatif. Perawat mungkin akan memasang peralatan monitor sebelum pembedahan dilaksanakan.
3. Pemberian Anastesi
Klien yang menjalani pembedahan akan menerima anastesi dengan salah satu dari tiga cara sebagai berikut : umum, regional, atau lokal.
a. Anestesi Umum
Klien yang mendapat anestesi umum akan kehilangan seluruh sensasi dan kesadarannya. Klien juga mengalami amnesia tentang seluruh proses yang terjadi selama pembedahan. Pembedahan yang menggunakan anestesi umum melibatkan prosedur mayor, yang membutuhkan manipulasi jaringan yang luas.
b. Anestesi Regional
Induksi anestesi regional menyebabkan hilangnya sensasi pada daerah tubuh tertentu. Selama pembedahan berlangsung klien akan tetap sadar kecuali jika dokter memprogramkan pemberian tranquilizer yang dapat menyebabkan klien tidur.
c. Anestesi Lokal
Anestesi lokal menyebabkan hilangnya sensasi pada tempat yang diinginkan. Biasanya dugunakan dalam prosedur minor pada tempat bedah sehari.
4. Pengaturan Posisi Klien Selama Pembedahan
Selama anastesi umum, tenaga keperawatan dan dokter bedah seringkali tidak mengatur posisi klien sampai klien mencapai tahap relaksasi yang lengkap. Idealnya, posisi klien diatur agar dokter bedah mudah mencapai tempat pembedahan dan fungsi sirkulasi serta pernafasan adekuat. Posisi tidak boleh mengganggu struktur neuromuskular. Tim harus mencatat usia, berat badan, tinggi badan status nutrisi, keterbatasan fisik, dan kondisi yang ada sebelum pembedahan serta mendokumentasikannya untuk mengingatkan petugas yang akan merawat klien setelah operasi (Walsh, 1993).
5. Peran Perawat Selama Pembedahan
Perawat melakukan satu dari dua peran selama pembedahan berlangsung, yaitu sebagai perawat instrumen atau perawat sirkulator.
- Perawat instrumentator (scrub nurse)
memberikan instrumen dan bahan-bahan yang
dibutuhkan oleh dokter bedah selama pembedahan
berlangsung dengan menggunakan teknik aseptik pembedahan yang ketat dan terbiasa dengan instrumen pembedahan. Peran
ini membutuhkan pengetahuan dan keterampilan untuk mengantisipasi instrumen apa yang dibutuhkan oleh dokter bedah dan memberikannya secara cepat dan lancar.
- Perawat sirkulator
adalah asisten perawat instrumentator dan dokter bedah. Saat klien pertama kali masuk ke dalam ruang aoperasi, perawt sirkulator membantu mengatur posisi klien dan menyediakan alat dan duk bedah yang dibutuhkan dalam pembedahan.
Selama pembedahan berlangsung, perawat sirkulator
menyediakan bahan-bahan yang dibutuhkan perawat
instrumentator, membuang alat dan spon kasa yag telah kotor serta tetap menghitung instrumen, jarum dan spons kasa yang telah digunakan.
Pada setiap akhir prosedur pembedahan, perawat instrumentator dan sirkulator menghitung jumlah instrumen, jarum, dan spon kasa yang telah digunakan. Prosedur ini mencegah tertinggalnya bahan-bahan tersebut di dalam luka bedah klien. Memantau bahan-bahan tersebut secara hati-hati penting bagi keselamatan klien.
6. Dokumentasi Perawatan Intraoperatif
Selama fase intraoperatif, petugas keperawatan melanjutkan rencana asuhan keperawatan preoperatif. Misalnya asaeptik yang ketat harus dilakukan untuk meminimalkan resiko infeksi luka bedah. Selama prosedur pembedahan berlangsung, perawat menjaga agar pencatatan aktivitas perawatan klien dan prosedur yang dilakukan oleh petugas ruang operasi tetap akurat. Dokumentasi perawatan intraoperatif memberi data yang bermanfaat bagi perawat yang akan merawat klien setelah pembedahan.
