Standar Asuhan Keperawatan Maternitas

(1)

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

MATERNITAS/ KEBIDANAN (SAK)

RUMAH SAKIT UMUM RESTU IBU

MEDA

MEDAN-S

N-SUMAT

UMATERA UTA

ERA UTARA

RA

JL. GAT

JL. GATOT SUBROTO KM.8,5

OT SUBROTO KM.8,5 NO.434

NO.434

MEDAN

2!5

RUMAH

(2)

RESTU IBU

JL Gatot Subroto Km. 8,5 No.

434 Meda !"#!$

Te%&. '"$#( 845#$38 )a* '"$#( 84+"85

SURAT

SURAT -ERNAT-ERNATAANAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur RSU. Restu Ibu Medan dengan ini Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur RSU. Restu Ibu Medan dengan ini menyatakan bahwa:

menyatakan bahwa:

BUKU STAN/AR ASUHAN KE-ERA0ATAN MATERNITAS1 KEBI/ANAN BUKU STAN/AR ASUHAN KE-ERA0ATAN MATERNITAS1 KEBI/ANAN

E/ISI -ERTAMA E/ISI -ERTAMA

Disusun oleh : Disusun oleh :

BIDAN MA!"RNI!AS# $"BIDANAN BIDAN MA!"RNI!AS# $"BIDANAN Untu

Untuk k dibediberlakurlakukan di kan di RSURSU. . RestRestu u Ibu terhitunIbu terhitung g mulamulai i tangtanggal %& gal %& 'anu'anuari (&%)ari (&%) seb

sebagaagai i *ed*edomaoman n babagi gi selseluruuruh h tentenaga aga *er*erawawat# at# bibidan dan daldalam am melmelaksaksananakaakan n tugtugasas *elayanan bagi ke*entingan *asien.

*elayanan bagi ke*entingan *asien. Bila dalam *elaksanaan tugas#

Bila dalam *elaksanaan tugas# ker+anya ter+adi *enyim*angan atau ketidak sesuaianker+anya ter+adi *enyim*angan atau ketidak sesuaian dengan berbagai standar *elayanan *rosedur teta* mau*un tata tertib yang dikeluarkan dengan berbagai standar *elayanan *rosedur teta* mau*un tata tertib yang dikeluarkan oleh Bida

oleh Bidang $ebidang $ebidanan nan mau*mau*un oleh !im Aun oleh !im Asuhan $e*esuhan $e*erawarawatan, yang mana +uga telahtan, yang mana +uga telah dibe

diberlakrlakukan di ukan di RSURSU. . RestRestu u Ibu Ibu MedaMedan, n, maka *erlu maka *erlu membmemberitaeritahukahukan n ke*ake*ada da DireDirektur ktur melalui *rosedur yang diteta*kan.

melalui *rosedur yang diteta*kan.

Medan ,%& 'anuari (&%) Medan ,%& 'anuari (&%)

RSU. Restu Ibu RSU. Restu Ibu

Direktur, Direktur,

/r. Karo Ma%em S2u%2a. /r. Karo Ma%em S2u%2a.

(3)

RESTU IBU

JL Gatot Subroto Km. 8,5 No.

434 Meda !"#!$

Te%&. '"$#( 845#$38 )a* '"$#( 84+"85

SURAT

SURAT -ERNAT-ERNATAANAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur RSU. Restu Ibu Medan dengan ini Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur RSU. Restu Ibu Medan dengan ini menyatakan bahwa:

menyatakan bahwa:

BUKU STAN/AR ASUHAN KE-ERA0ATAN MATERNITAS1 KEBI/ANAN BUKU STAN/AR ASUHAN KE-ERA0ATAN MATERNITAS1 KEBI/ANAN

E/ISI -ERTAMA E/ISI -ERTAMA

Disusun oleh : Disusun oleh :

BIDAN MA!"RNI!AS# $"BIDANAN BIDAN MA!"RNI!AS# $"BIDANAN Untu

Untuk k dibediberlakurlakukan di kan di RSURSU. . RestRestu u Ibu terhitunIbu terhitung g mulamulai i tangtanggal %& gal %& 'anu'anuari (&%)ari (&%) seb

sebagaagai i *ed*edomaoman n babagi gi selseluruuruh h tentenaga aga *er*erawawat# at# bibidan dan daldalam am melmelaksaksananakaakan n tugtugasas *elayanan bagi ke*entingan *asien.

*elayanan bagi ke*entingan *asien. Bila dalam *elaksanaan tugas#

Bila dalam *elaksanaan tugas# ker+anya ter+adi *enyim*angan atau ketidak sesuaianker+anya ter+adi *enyim*angan atau ketidak sesuaian dengan berbagai standar *elayanan *rosedur teta* mau*un tata tertib yang dikeluarkan dengan berbagai standar *elayanan *rosedur teta* mau*un tata tertib yang dikeluarkan oleh Bida

oleh Bidang $ebidang $ebidanan nan mau*mau*un oleh !im Aun oleh !im Asuhan $e*esuhan $e*erawarawatan, yang mana +uga telahtan, yang mana +uga telah dibe

diberlakrlakukan di ukan di RSURSU. . RestRestu u Ibu Ibu MedaMedan, n, maka *erlu maka *erlu membmemberitaeritahukahukan n ke*ake*ada da DireDirektur ktur melalui *rosedur yang diteta*kan.

melalui *rosedur yang diteta*kan.

Medan ,%& 'anuari (&%) Medan ,%& 'anuari (&%)

RSU. Restu Ibu RSU. Restu Ibu

Direktur, Direktur,

/r. Karo Ma%em S2u%2a. /r. Karo Ma%em S2u%2a.

(4)

KATA -ENGANTAR

-u+i dan

-u+i dan SyukSyukur ur kami *an+atkkami *an+atkan an kehakehadiradirat t !u!uhan Yanhan Yang g Maha $uasa Maha $uasa yang telahyang telah meli

melim*ahm*ahkan kan karukarunianiaNya Nya sehisehinggngga a kami kami da*ada*at t menymenyeleselesaikaaikan n SA$ SA$ /Stan/Standar dar AsuAsuhanhan $e*e

$e*erawrawatan0 atan0 MateMaternitarnitas# s# $ebi$ebidanadanan n ediedisi si -ert-ertama. ama. SA$ SA$ ini ini disudisusun sun untuuntuk k memememenuhinuhi standar akreditasi *

standar akreditasi *elayanan kebidelayanan kebidanan yang akan diganan yang akan digunakan oleh *erunakan oleh *erawat#bidan awat#bidan dalamdalam melaksanakan tugas memberikan *elayanan ke*erawatan *asien.

melaksanakan tugas memberikan *elayanan ke*erawatan *asien. SA

SA$ $ tetentntanang g mamateternrnititas as inini i didisusususun n ololeh eh !i!im m AAS$S$"- "- RSRS. . "s"stotomimihi hi MeMedadann be

berdrdasasararkakan n kakasusus s teterbrbananyyak ak yayang ng adada a didiruruanang g mamateternrnititasas# # $e$ebibidadananan. n. $a$amimi meny

menyam*aam*aikan terima ikan terima kasikasih h sebesebesar1bsar1besaresarnya nya ke*ake*ada da *iha*ihak k yang telah yang telah membmembantu antu dandan mendukung kami dalam *roses *enyusunan SA$ Maternitas ini, ke*ada :

mendukung kami dalam *roses *enyusunan SA$ Maternitas ini, ke*ada : %.

%. dr. $adr. $aro Malero Malem Sinulim Sinulinggangga. selaku Dire. selaku Direktur RSUktur RSU. Restu Ibu yang tela. Restu Ibu yang telah banyah banyak memberik memberi kesem*atan *ada kami *ara

kesem*atan *ada kami *ara bidan untuk berkembang.bidan untuk berkembang. (.

(. BidaBidang -erang -erawatawatan yang ten yang telah menlah mendukudukung *enng *enuh *enuh *enyusuyusunan SAnan SA$.$. 2.

2. !!eemaman1tn1temaeman n di di BidBidanang g $e$e*er*erawawataatan n RSURSU. . ReRestu Ibu stu Ibu yanyang g ikuikut t memmemberberikaikan n ideide1id1idee *engembang

*engembangan SA$ an SA$ ini.ini. 3.

3. SemSemua *eua *erawrawat#at#bidbidan an RSURSU. Rest. Restu Ibu yau Ibu yang telng telah meah membemberikrikan kesan kesem*em*ataatan *adan *ada teman1teman lain untuk beker+a menyusun SA$

teman1teman lain untuk beker+a menyusun SA$ ini.ini.

SA$ ini masih *erlu *eningkatan, oleh karena itu kami menerima kritik dan saran SA$ ini masih *erlu *eningkatan, oleh karena itu kami menerima kritik dan saran dem

demi i *e*eninningkagkatan tan SA$ SA$ iniini. . $am$ami i beberharhara* ra* SA$ SA$ ini ini sansangat gat memmembanbantu tu semsemua ua kegkegiaiatantan *elayanan Asuhan $ebidanan di RSU. Restu Ibu.

*elayanan Asuhan $ebidanan di RSU. Restu Ibu.

Medan,

Medan, %& %& 'anuari 'anuari (&%)(&%) !IM -"NIN$A!AN MU!U !IM -"NIN$A!AN MU!U

AS$"-RSU R"S!U IBU RSU R"S!U IBU

(5)

DA4!AR ISI

%. 5A6AMAN -"N"SA5AN (. $A!A -"NAN!AR

2. SA$ MA!"RNI!AS : -AR!US S-7N!AN % 8 2 SA$ MA!"RNI!AS : MY7MA U!"RI 3 8 9 SA$ MA!"RNI!AS : 5I-"R"M"SIS RAIDARUM ; 8 %2 SA$ MA!"RNI!AS : S"<I!7 <A"SAR"A %3 8 %= SA$ MA!"RNI!AS : AB7R!US IMMIN"NS %9 8 (& SA$ MA!"RNI!AS : AB7R!US IN<7M-6"!US (% 8 (2 SA$ MA!"RNI!AS : -"RDARA5AN AN!"-AR!UM /-A-0 (3 8 (> SA$ MA!"RNI!AS : "$6AMSIA (= 8 (;

(6)

ASUHAN KE-ERA0ATAN -A/A -ASIEN

/ENGAN -ARTUS S-NTAN

I. KNSE- /ASAR A. /e2262

-artus s*ontan hasil konse*si yang da*at hidu* dari dalam uterus melalui ?agina ke dunia luar. B. Et2o%o2 4aktor : 1 4aktor hormonal 1 -engaruh *restaglandia 1 Struktur uterus 1 Sirkulasi uterus 1 -engaruh uterus 1 -engaruh syara@ 1 Nutrisi

7. )262o%o2 da Mea26me -er6a%2a Norma% -ersalinan akan berlangsung normal bila :

1 $ehamilan aterm 1 'anin tunggal lengka*

1 'anin dalam letak belakang ke*ala 1 !idak ada tanda :

D<-1 !idak ada *re eklam*si

1 !idak terda*at kelainan dalam lahir 1 $esehatan ibu baik

%. $ala I /-embukaan0

-ada *remi*ara berlangsung > 8 %3 +am, multi *ara ( 8 %& +am 1 !aha* laten /*embukaan &12 m0

1 !aha* akhir /*embukaan 21; m0

1 !aha* *eralihan /*embukaan ; lengka*0 (. $ala II /-engeluaran0

-ada *remi *ara berlangsung ( +am1multi*ara % +am

-enurunan ke*ala @leksi1@leksi ma *utar *aksi darah1de@leksi *utar *aksi luar. (. $ala III /Uri0

Berlangsung kurang lebih >1%) menit, setelah bayi lahir, ma 2& menit 2. $ala I /-engawasan0

Berlangsung ( +am *ar@um /. Tada da Ge9a%a

1 6endir darah 1 5is yang teratur

1 -embukaan dan *endataran er?ik 1 $etuban *eah

B. -eata%a6aaa Med26

1 -engamatan tanda ?ital dan D!! tia* 3 +am sekali /$l. I @ase later0. 1 -engamatan tanda ?ital dan D!! tia* 2& menit sekali /$l. I @ase akti@0. 1 -engamatan tanda ?ital dan D!! %) menit sekali /$I. I @ase *ersalinan0 1 -engamatan ibu dan D!! tia* his /$ala II0.

(7)

1 $osongkan $$ dan Retum.

1 -im*in *ersalinan setelah *embukaan lengka*. 1 "*isotomi untuk *rimi*are dan *erineum kaku. 1 Setelah bayi lahir isa* lendir, *ototng tali *usat. 1 'ahit luka e*isotomi

7. -ote62a% Kom&%2a62 1 $-D

1 !ali *usat menumbung

1 6engan# tangan menumbung 1 -erdarahan *er?aginam 1 asa *re?ia 1 "klam*si 1 Mersia uteri 1 awat +anin 1 Retensio *laenta 1 Antonio uteri

1 -erlukaan +alan lahir

DAFTAR STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN ( S A K )

NO. SAK K001

KELOMPOK SAK KEBIDANAN DIAGNOSA MEDIS POST PARTUM

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi Risio $"a*a! in+si +a$o" "isio S$,a *i,a%an $in*aan 1. Mana&-n ,ing%ngan a*ana -*ia -as%na %-an !"a#a$an *a,a- /. 2 &a- ,in $i*a . Mana&-n 3ai"an ,$"o,i$ s%n*" ai4a$ ,ai"an *an ,%a -nga,a-i in+si *ngan "i$"ia 5 6. 7on$"o, in+si

!isio$o-i 8 $i*a $"*a!a$ $an*a8$an*a in+si 2. Pn3gaan in+si s!"$i "%4o"9 *o,o"9 a,o"9 $%-o" :. Posisioning

!a*a *a"a !"in%- ;. P"a,a$an P"ina, 8 s%% $%4% 6; < 6= *"a&a$ 3,3i%s =. P"a#a$an %,i$ 8 Anga ,%osi$ :000 < 10000 >. Moni$o"ing 'i$a, sign NO. SAK K00

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi N"i 4"%4%ngan *ngan $"a%-a S$,a *i,a%an $in*aan 1. K%"angi 3-asan !"in%- s,a-a !"oss !"sa,inan *an !"a#a$an *a,a- /.. 2 &a-9 ,in . Mana&-n ,ing%ngan ,ai"an *i$an*ai *ngan 5 -,a!o"an n"i i,ang a$a% 4"%"ang 6. Mana&-n -*iasi 8 K,in -na$aan n"i !a*a *ngan "i$"ia 5 2. A*-inis$"asi -*iasi

*a"a !"in%- 8 K,in -ng%nga!an s3a"a :. Mana&-n n"gi 8 Sa,a n"i/. '"4a, $"44as *a"i n"i ;. Mana&-n n%$"isi 8 A*ana ,%a !isio$o-i 8 Sa,a n"i 0 <  =. Moni$o"ing ?i$a, Sign

8 K,in -a-!% -ngg%naan $ni Dis$"asi *an ",asasi

8 Es!"si "i,s NO. SAK K 006

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi

Risio $i*a+$i+an -n%s%, +a$o" S$,a *i,a%an $in*aan 1. Ka&i !n4a4 $i*a+$i+an *a,a-"isio 4,%- 4"!nga,a-an *a,a- !"a#a$an *a,a- /. 2 &a-9 ,in -n%s%i.

(8)

4,%- !"o*%$i+9 !%$ing -as% *a,a- "i$"ia 5 3a".

8 ASI ,an3a" 6. A&a"an $ni -"a#a$ !a%*a"a 8 Pa%*a"a $i*a 4nga *an 3a"a -na"i !%$$ing ang -as% 8 Bai -n$ *ngan 4na" *a,a-.

8 K,in -a-!% -n%n&%an 3a"a 2. A$%" !osisi ,in sna-an -%ngin Mn%s%i *ngan 4na" %n$% -n%s%i

8 Bai $nang9 $i*a "#, :. A&a"an 3a"a -n%s%i *ngan 4na" *an 4i,a !a%*a"a 4nga s*o$ *ngan 4"as$ !%-!9 4"ian ASI *ngan sn*o s3a"a 4",aan8,aan. ;. Hin*a"an 4ana -aan -aanan

4"gii

(9)

MMA UTERI

A. GAMBARAN UMUM #. /e2262

Myoma uteri adalah suatu tumor +inak la*isan miometrium yang mem*unyai si@at konsistensi *adat dan kenyal, terbatas tegas dan mem*unyai *seudkoka*sul, tidak nyeri, bisa soliter# multi*le dengan ukuran mulai mikrosko*ik sam*ai lebih dari )& kg. !. Et2o%o2

1 Seara *asti tidak diketahui

1 Berasal dari stimulasi terus menerus oleh hormon estrogen terhada* sel1sel /toti *atential *rimiti?e# immature musle ell nest0 dalam miometrium.

3. Ge9a%a

Mungkin tan*a ge+ala# timbul ge+ala beru*a rasa *enuh# berat *ada *erut bagian bawah sam*ai teraba ben+olan yang *ada dan kenyal gangguan hati# *erdarahan tumor : Dissuria# *olakisuri, retensi urine, konsti*asi, edema tungkai, ?arises.

4. -eata%a6aaa Med26 !era*i :

a. 7bser?asi bila besarnya uterus sama atau kurang dari ukuran uterus *ada kehamilan %( minggu tan*a disertai *enyakit lain# *engawasan dilan+utkan tia* 2 bulan sekali, a*abila ter+adi *embesaran# timbul kom*likasi di*ertimbangkan tindakan o*erati@ *embesaran# timbul kom*likasi di*ertimbangkan o*erati@.

b. Bila disertai keluhan# kom*likasi *erdarahan :

1 $oreksi anemia dengan trans@usi sam*ai 5B C %& gr .

1 $uretase diker+akan bila 5B C %& gr keuali *ada *erdarahan yang *ro@use. !u+uan kuretase untuk menghentikan *erdarahan dan untuk *emeriksaan -A guna menyingkirkan kemungkinan keganasan atau *enyulit lain. Setelah kuretase +ika dida*atkan keganasan tindakan selan+utnya tergantung umur dan *aritas *enderita.

. Momektomi +ika @ungsi re*roduksi di*erlukan dan seara teknis memungkinkan. d. 5yserektomi :

1 4ungsi re*roduksi tidak di*erlukan 1 -ertumbuhan tumor sangat e*at

1 !erda*at *erdarahan yang membahayakan *enderita Diagnosis banding :

1 $ehamilan

1 Neo*lasma o?arium 1 "ndometriosis

1 $anker Uterus

1 $elainan bawah uterus 4. -emer26aa -eu9a

1 Dilatasi dan kuretase bertingkat *ada *enderita yang disertai dengn *erdarahan untuk menyingkirkan *ato@isiologi lain *ada endometrium.

1 US

1 '*emeriksaan -A bahan o*erasi 5. -e:u%2t

(10)

1 Anemia 1 In@eksi

1 -erlengka*an *asa miomektomi 1 !orsi *ada yang bertangkai

1 Degenerasi ganas / miosaroma 0 1 In@ertilitas

A. ASUHAN KE-ERA0ATAN #. -ea92a

a. /ata Sub:et2 -re &era62 ;

1 -asien mengatakan ada ben+olan di tumit bagian bawah 1 -asien mengatakan tidak tahu tentang *enyakitnya 1 -asien mengatakan emas

-o6t &era62 ;

1 -asien mangatakan sakit *ada luka o*erasi

1 -asien mengatakan sulit untuk menggerakkan keduanya 1 -asien mengatakan tidak *unya tenaga, lemas

1 -asien mengatakan bagaimana *erawatan setelah dirumah !. /ata b:et2

-re &era62

< -asien tam*ak emas dan tidak bisa men+awab saat ditanya tentang *enyakitnya.

1 -asien tam*ak emas

1 -asien *erdarahan *er?aginam E. 1 -erut tam*ak membesar.

-o6t &era62 ;

1 -asien tam*ak tingkat kesadarannya menurun /masih mengantuk0. 1 -asien *ost o*erasi dengan tehnik anesthesi : general anesthesi. 1 !erda*at luka o*erasi *ada daerah *erut kurang lebih %) m. 1 -asien *uasa.

1 !erda*at *emasangan in@us dan kateter.

1 -asien tak bisa men+awab saat ditanya tentang *erawatan setelah di rumah. 1 "k*resi wa+ah tam*ak kesakitan.

). KM-LIKASI

-otensial kom*likasi yang mungkin timbul : 1 -erdarahan /hemorhagi0 terus menerus. 1 Syok hy*o?alek

1 Anamis 1 Atonia uteri

II. ASUHAN KE-ERA0ATAN A. -ENGKAJIAN

Data yang *erlu di ka+i *ada *asien retensia *laenta, meli*uti : %. 5IS# kontraksi uterus

5IS yang lemah meru*akan indikasi bahwa *laenta akan sulit terle*as dari uterus dan ini *erlu dika+i terus sam*ai his menun+ukkan *erkembangan. 'ika his lemah berkelan+utan da*at mengakibatkan *erdarahan terus menerus, baik sebelum mau*un setelah *laenta terle*as.

(11)

(. -erdarahan

-erdarahan yang berkelan+utan da*at menyebabkan syok dan meru*akan indikasi bahwa his belum teratur dan kurang kuat.

2. !anda1tanda ?ital

!ekanan darah, nadi, suhu dan res*irasi *erlu di obser?asi karena dari tanda1 tanda ?ital tersebut, da*at mengetahui dan mengobser?asi keadaan *asien. !ekanan darah ibu mungkin agak menurun karena kehilangan darah yang uku* banyak, nadi mungkin sedikit lemah dan kemungkinan +uga tahiardi, suhu da*at meningkat karena dehidrasi dan keletihan. Sedangkan res*irasi *erlu diobser?asi dari kee*atan dan kedalamannya.

3. 4undus Uteri

'ika *laenta sudah terle*as, @undus harus berada dalam midline, keras dan ( m dibawah *ada umnilikus, setelah *laenta terle*as dan sebelum uterus kembali berkontraksi, otot uterus enderung relaksasi. 5al ini memungkinkan darah mengalir dari sinus1sinus.

B. Re=aa Ke&era>ata

NO. SAK K 002 KELOMPOK SAK KEBIDANAN DIAGNOSA MEDIS MOMA UTERI

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi 7-as 4"%n%ngan *ngan S$,a *i,a%an $in*aan !"a#a$an 1. R*%si 3-as $i*a$a%an $n$ang !nai$na9 *a,a- /.. 2 &a- 3-as $"a$asi @ . Tni !nnangan *i$an*ai *ngan 5 4"%"ang *ngan "i$"ia 5 6. Png%a$an o!ing 8 K,in -nga$aan $i*a $a% 8 K,in -ng"$i $n$ang 2. S%!!o"$ ,o-!o $n$ang !nai$na !nai$na :. Moni$o" 'i$a, sign 8 K,in $a-!a 3-as *an $i*a 8 K,in $nang ;. Fasi,i$as %n&%ngan

4isa -n&a#a4 saa$ *i$ana $n$ang !nai$na

NO. SAK K 00: KELOMPOK SAK KEBIDANAN DIAGNOSA MEDIS MOMA UTERI

Risio 3*"a9 as!i"asi9 !"*a"aan S$,a *i,a%an $in*aan 1. P"$aanan !osisi 4"4a"ing +a$o" "isio !n%"%nan $inga$ !"a#a$an *a,a- /.. 2 &a- ,in -i"ing &ia $ia*a a*a on$a in*iasi sa*a"an *an a*ana ,%a o!"asi9 $i*a -nga,a-i as!i"asi *an a"na 3*"a.

s%n*" ai4a$ ans$si *an !*a"aan *ngan "i$"ia 5 . Ka&i !osisi ,i*a !as$ian 4a#a !-4*aan 8 &a,an na+as +$i+ ,i*a $i*a -n%-4a$ &a,an na!as.

8 $i*a a*a sa" 6. Caga 4agian !a,a $-a!$ 8 sa*a"an 3o-!os -n$is $i*%" $$a! $inggi &ia $i*a a*a 8 $i*a $"&a*i !"*a"aan ang on$"a in*iasi.

4",4ian 2. B"sian s"$ *a"i -%,%$ 8 Tanan *a"a 10@>0 -- Hg a$a% $nggo"oan *ngan $iss% 8 Na*i >08100@-ni$ a$a% !ngisa! s3a"a !",aan. 8 Rs!i"asi 1;80 @ -ni$ :. Ka&i -4a,i a*ana o4s$"%si ang

*is4a4an o, 4n*a *a,a- -%,%$ *an $nggo"oan.

;. Moni$o" !"*a"aan !a*a ,%a o!"asi. =. Mo$i'asi ,in (s$,a sa*a") %n$%

--!"$aanan !osisi 4"4a"ing -ini-a, ;

(12)

&a-NO. SAK K 00; KELOMPOK SAK KEBIDANAN DIAGNOSA MEDIS MOMA UTERI

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi N"i 4"%4%ngan *ngan a*ana S$,a *i,a%an $in*aan 1. K%"angi 3-asan $"a%-a &a"ingan *an "+,s s!as- o$o$ !"a#a$an *a,a- /. 2 &a- ,in . Mana&-n ,ing%ngan s%n*" $"a*a! ,%a o!"asi *i$an*ai -,a!o"an n"i 4"%"ang a$a% i,ang 6. Mana&-n -*iasi *ngan 5 *ngan "i$"ia 5 2. A*-inis$"asi -*iasi 8 K,in -na$aan n"i !a*a 8 K,in -nga$aan n"i :. Mana&-n n"gi

*a"a o!"asi 4"%"ang@ i,ang ;. Mana&-n n%$"isi 8 Sa,a n"i /.. 8 Wa&a $nang =. Moni$o"ing ?i$a, Sign 8 Wa&a $gang 8 Sa,a n"i 086

8 K,in s,a,% --gangi *a"a 8 Tanan *a"a 110@=0 --Hg ang sai$ 10@>0 --Hg

8 Tan*a8$an*a 'i$a, 5 Tanan 8 Na*i >08100@-ni$ *a"a --Hg "s!i"asi /.@-ni$ 8 Rs!i"asi 1;80@-ni$ na*i @-ni$.

NO. SAK K 00= KELOMPOK SAK KEBIDANAN DIAGNOSA MEDIS MOMA UTERI

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi Risio in+si +a$o" "isio a*ana ,%a S$,a *i,a%an $in*aan 1. Mana&-n ,ing%ngan o!"asi $"!asang in+%s *an D7 !"a#a$an /.. 2 &a-9 *an s,a-a . Mana&-n 3ai"an ,$"o,i$

$"!asang in+%s *an D7 $i*a $"&a*i 6. 7on$"o, in+si in+si s%n*" 2. Pn3gaan in+si In+si asi, 5 :. Posisioning

8 $a a*a -"aan9 !anas ;. P"aa$an !"na, (s%% 6;86=7) 4nga9 !%s. =. P"a#a$an %,i$ 8 Losi$ (:000810.000) >. Moni$o"ing 'i$a, sign NO. SAK K 00>

KELOMPOK SAK KEBIDANAN DIAGNOSA MEDIS MOMA UTERI

K%"ang !"a#a$an *i"i 4"%4%ngan S$,a *i,a%an $in*aan 1. Ka&i $inga$ $"gan$%ngan *ngan ,-aan +isi9 n"i9 !"a#a$an *a,a- /.. 2 &a- ,in ,in.

I-o4i,isasi s%n*" ai4a$ o!"asi *a!a$ -,a%an a$i+i$as %n$% . Ban$% ,in *a,a- a$i+i$as Di$an*ai *ngan 5 --n%i 4%$%an sa"i8a"i $an!a !"a#a$an *i"i s!"$i -aan9 8 K,in -nga$aan $i*a !%na 4an$%an a$a% *ngan 4an$%an -ini-a, -in%-9 4"!aaian9 4a4@4a9 *an

$naga9 4a*an $"asa ,-a *ngan "i$"ia 5 -an*i

8 K,in -ng,% n"i !a*a 8 K,in *a!a$ 6. An&%"an ,in %n$%

*a"a o!"asi -n*-ons$"asian !ninga$an -ninga$an a$i+i$as +isi s3a"a 8 K,in 4*"s$ -a-!%an %n$% --n%i 4"$aa! ss%ai -a-!%an 8 K$"agan$%ngan $o$a, 4%$%an sa"i8a"i s!"$i -aan9 2. An&%"an ,in %n$%

8 K,in $i*a *a!a$ --n%i -in%-9 4"!aaian9 !"sona, igin -ng"&aan a$i+i$as "ingan %n$% K4%$%an sa"i < a"i $an!a 4an$%an *an ,i-inasi. M-n%i 4%$%an sa"i8a"i

8 K,in *a!a$ -,asanaan ss%ai -a-!%an. A$i+i$as s!"$i -aan9 -in%-9 :. Li4a$an anggo$a ,%a"ga 4"!aaian9 !"sona, igin *an *a,a- !-n%an 4%$%an ,i-inasi !a*a $inga$ o!$i-a, sa"i8a"i ,in.

;. Li4a$an anggo$a ,%a"ga *a,a---n%i 4%$%an sa"i8a"i !asin.

(13)

NO. SAK K 00 KELOMPOK SAK KEBIDANAN DIAGNOSA MEDIS MOMA UTERI

Po$nsia, o-!,iasi i!o'o,-ia P"a#a$ aan --oni$o" $an*a8$an*a 1. Ka&i $an*a8$an*a %"angan i!o'o,-ia 3ai"an

. Moni$o" *an 3a$a$ in$a *an o%$!%$ 3ai"an !" 2 &a-.

6. Moni$o" !-4"ian 3ai"an !a"n$"a, ($$san in+%s)

2. Moni$o" #a"na %"in

:. Moni$o" $an*a8$an*a 'i$a, $ia! ; &a-;. La%an !-"isaan a*a" ,$"o,i$

*a"a9 %"%-9 "a$inin9 -a$o"i$9 -og,o4in *an %"in "%$in.

(14)

HI-EREMESIS GRA?I/ARUM

GAMBARAN UMUM A. /E)INISI

1 5i*eremesis gra?idarum adalah keadaan dimana *enderita muntah1muntah yang berlebih lebih dari %& kali dalam (3 +am atau setia* saat sehingga mengganggu kesehatan *asien.

1 5i*eremesis gra?idarum adalah mual dan muntah yang berlebihan *ada wanita hamil sehingga mengganggu *eker+aan sehari1hari dan keadaan umum men+adi buruk /dehidrasi0.

B. ETILGI

Sebab *asti belum diketahui 7. -AT)ISILGI

7to*si orang yang meninggal karena hi*eremesis di*eroleh bahwa ter+adi kelainan organ1organ tubuh :

1 5e*ar :

-ada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentrilobuler tan*a nekrosis. 1 'antung

'antung atro*is, keil dari biasa kadang kala di+um*ai *erdarahan sub endokardial. 1 7tak

!erda*at *erdarahan berak *ada otak. 1 in+al

-uat, degenerasi lemak *ada tubuli kontorti. /. TAN/A /AN GEJALA

!anda dan ge+ala hi*eremesis gra?idum %. Muntah1muntah yang seringkali

(. -erasaan tenggorokan kering dan haus sekali 2. $ulit da*at men+adi kering /tanda dehidrasi0 3. Berat badan turun dengan e*a

). -ada keadaan yang lebih berat da*at timbul ikterus dan gangguan sara@ H2&ereme626 t2at I @ R2a

Mual muntah terus menyebabkan wanita lemah, tidak mau makan, berat badan turun dan rasa nyeri di e*igastrium, nadi sekitar %&& kali# menit, tekanan darah turu, turgor kulit kurang, lidah kering dan mata ekung.

H2&ereme626 t2at II @ Seda

Mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan umum ibu lebih *arah lemah, a*atis, turgor kulit mulai +elek, lidah kering dan kotor, nadi keil dan e*at, suhu badan naik /dehidrasi0. Ikterus, berat badan turun, mata ekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konsti*asi. Da*at *ula ter+adi asetonuria dan na@as keluar bau aseton.

H2&erme626 t2at III @ Berat

$U +elek, kesadaran sangat menurun, somnolen sam*ai koma, nadi keil, halus dan e*at, dehidrasi hebat, suhu badan naik dan tensi turun sekali, ikterus. $om*likasi yang da*at berakibat @atal ter+adi *ada susunan syara@.

(15)

E. -ENATALAKSANAAN ME/IS -enegahan

Memberikan in@ormasi dan edukasi tentang kehamilan *ada ibu1ibu dengan maksud menghilangkan rasa takut dan menghilangkan @aktor *sikis.

'uga tentang diet ibu hamil, makan +angan sekaligus banyak, teta*i dalam *orsi sedikit1 sedikit namun sering. 'angan tiba1tiba berdiri waktu bangun *agi, akan terasa mual dan muntah, de@ekasi hendaknya teratur.

Tera&2 bat

Sedati?a, ?itamin /B% dan B>0, anti muntah /medianer B>, dramananin, a?o*reg, o?onin, toraan0 antisida dan anti mulas.

5i*eremesis gra?ida?ar tingkat II dan III harus dirawat mondok di rumah sakit.

a. $adang1kadang *ada bebera*a wanita, hanya tidur di rumah sakit sa+a, telah da*at mengurangi mual dan muntahnya.

b. Isolasi, +angan terlalu banyak tamu, kalau *erlu hanya *erawat dan dokter sa+a yang boleh masuk, kadang kala hal ini sa+a tan*a *engobatan khusus telah mengurangi mual dan muntah.

. !era*i *sikologik. Berikan *engertian bahwa kehamilan adalah suatu hal wa+ar, normal dan @isiologis, tidak *erlu takut dan khawatir, ari dan oba hilangkan @aktor *sikologis se*erti keadaan sosial ekonomi, *eker+aan dan lingkungan.

d. -enambahan airan : in@us detrosa ) (12 liter dalam (3 +am, atau ditambah. e. Berikan obat1obatan se*erti tersebut diatas.

@. -ada bebera*a kasus dan bila tera*i tidak e*at mem*erbaiki keadaan umum *enderita, da*at di*ertimbangkan suatu abortus buatan.

-enderita di*uaskan sam*ai muntah berkurang, diukur +umlah muntah airan yang dimuntahkan0, airan yang diberikan dan diuresis dalam (3 +am. 6amanya *erawatan :

1 Ringan : kurang lebih = hari

(16)

MUAL /AN MUNTAH ANG BERLANJUT

!eta*kan umur kehamilan, singkirkan kehamilan ganda molamidatidosa

-emeriksaan darah lengka*, elektroit darah, kimia darah, urinaria US dan serum amilase

4aktor resiko *enyakit organik distress emosi oleh karena kehamilan lingkungan sosial

Riwayat *enyakit dan *emeriksaan @isik, riwayat diit dan konseling

teta*kan su**ort emosional *enilaian latar belakang sosial

e?aluasi stress -erhatikan kemungkinan hi*ertiroid

gangguan +ustrontesitnal he*atitis, *yelan@itis, *anreatitis ketoasidosis

diabetes, *enyakit sara@ *usat, alkoholisme

$ami@estasi berat e+ala klinis sam*ai sedang

5i*eremis -erawat *erinatal

yang baik

$eadaan membaik $eadaan memburuk, *enurunan BB

"?aluasi *sikiatri, -, 6ab. In@us glukosa, elektrolit dan ?itamin

Rawat ina*, singkirkan *enyakit organik Dehidrasi ketoasidosis muntah teta* berlangsung $adang tidak

berkurang -. 6ab. <airan in@us, bila

di*erlukan

-emberian antiemetik, he*notis, -engelolaan rawat +alan

$adang1kadang membaik

(17)

ASUHAN KE-ERA0ATAN -ENGKAJIAN

/ata Sub:et2 ;

1 $lien mengeluh hamil dengan mual dan muntah yang lebih dari %& kali 1 $lien mengeluh tak na@su makan, nyeri e*igastrium

1 $lien mengatakan tenggorokan kering dan haus, BB turun dengan e*at 1 $lien mengatakan tidak bisa tidur e*at# sesuai *ola

1 $lien mengatakan setia* hari menium makanan ingin muntah 1 $lien mengatakan a*akah anak saya bisa aat# tidak

/ata b:et2

1 $ulit *asien tam*ak kering

1 $U lemah, nadi %&& kali#menit, *enurunan tekanan darah 1 !urgor kulit kering, lidah tam*ak kering, mata ekung 1 $lien tam*ak emas dan takut akan kehamilannya 1 Makan yang disa+ikan tidak habis /habis F *orsi0 1 $lien terlihat sering mual bila makan

NO. SAK K 010 KELOMPOK SAK KEBIDANAN

DIAGNOSA MEDIS HIPEREMISIS GRA?IDARUM

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi Risio $i*asi-4angan n%$"isi %"ang S$,a *i,a%an $in*aan 1. Pn$aa!an *i$

*an 4%$%an $%4% +a$o" "isio !"a#a$an /.. a,i 2 &a- ,in . Mana&-n gangg%an -aan !n%"%nan na+s% -aan -n%n&%an !ninga$an as%!an 6. Mana&-n 3ai"an

n%$"isi *ngan "i$"ia 5 2. Moni$o" 3ai"an 8 K,in -nga$aan na+s% -aan :. Mana&-n n%$"isi

Mninga$ ;. Ko,a4o"asi n%$"isi 8 K,in -nga$aan "asa n =. Moni$o"ing 'i$a, sign

Pa*a %,% a$i 4"%"ang@ i,ang >. P"$aanan BB 8 Po"si -aan ang *is*iaan

Ha4is  8 1 !o"si 8 K,in -nga$aan -%a,

4"%"ang@ i,ang NO. SAK K 011

KELOMPOK SAK KEBIDANAN

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi Risio %"angan 'o,%- 3ai"an +a$o" S$,a *i,a%an $in*aan 1. 7ga !"*a"aan "isio o%$!%$ ang 4",4ian !"a#a$an /.2 &a- ,in $i*a . K%"angi !"*a"aan

-nga,a-i %"angan 'o,%- 3ai"an gas$"oin$s$ina, *ngan "i$"ia 5 6. Mana&-n ,$"o,i$ 8 K,in -nga$aan -%n$a 2. Mana&-n i!o'o,-i

4"%"ang :. Ins"si in$"a'no%s 8 K,in -nga$aan ;. T"!i in$"a'no%s

Tnggo"oanna $i*a "ing ,agi =. 7ga $"&a*ina so3 8 M%osa -%,%$ ,-4a4 >. Moni$o" ?i$a, sign 8 T%"go" %,i$ 4a,i . In$%4asi Gas$"oin$s$ina, 8 In$a 3ai"an 1000 < 1:00 10. Mana&-n n%$"isi

M,@2 &a-. NO. SAK K 01

DIAGNOSA MEDIS HIPEREMESIS GRA?IDARUM

(18)

7-as 4"%4%ngan *ngan %"ang 7-as 4"%"ang s$,a *i,a%an 1. R*%si 3-as !ng$a%an $n$ang +a$o"8+a$o" ang $in*aan !"a#a$an /. 2 &a- . Tni !nnangan --!nga"%i "i$"ia 5 6. Png%a$an o!ing !"$%-4%an &anin *i *a,a- an*%ngan 8 K,in *a!a$ -ng%nga!an 2. S%!!o"$ ,o-!o *i$an*ai *ngan 5 !n4a4 3-asanna :. Moni$o" 'i$a, sign 8 K,in -nga$aan a!aa ana 8 K,in -n4%$an +a$o" 8 ;. Fasi,i$asi %n&%ngan

saa 4isa 3a3a$@ $i*a +a$o" ang --!nga"%i 8 K,in -nga$aan $i*a 4isa !"$%-4%an &anin

Ti*%" 3!a$@ ss%ai !o,a 8 K,in $a-!a oo!"a$i+ *a,a-8 K,in $a-!a 3-as *an $a%$ -n%"%n 3-asanna

Aan a-i,anna

M%a, 4"%4%ngan *ngan a-i,an S$,a *i,a%an $in*aan 1. Ka&i !ng$a%an ,in $n$ang *i$an*ai *ngan 5 !"a#a$an *a,a- /. 2 &a- -%a, !n4a4 -%a,.

8 K,in -ng,% -%a, a$a% 4"%"ang@ i,ang *ngan "i$"ia 5 . C,asan 3a"a -nga$asi -%a, !"asaan n !a*a ,a-4%ng 8 K,in -nga$aan -%a, *an s!"$i -ngn*%"an !aaian 8 K,in $",ia$ s!"$i -a% -%n$a 4"%"ang s4,%- -aan9 *%*% *i%*a"a

-%n$a 8 Wa&a $i*a !%3a$ sga"9 -ngin*a"i 4"4a"ing

8 Wa&a !%3a$a$ s%"ing 8 Hi!"sa,i'asi 4"%"ang $,n$ang s*ii$na  &a- s$,a -aan sn*a#a 6. An&%"an !a*a ,in %n$% -aan s*ii$9 8 K%,i$ *ingin *an 4asa -aan s"ing *an -aan *ngan

8 Ta3i3a"*ia !",aan

8 Pninga$an sa,i'asi 2. Hin*a"an 4a%84a%an ang *a!a$ -n4a4an -a,@ -%n$a

:. An&%"an !a*a ,in %n$% -ngin*a"i -aanan ang -ngan*%ng ,-a9 -aanan 4"4%-4% *an a,in ;. An&%"an %n$% -in%- ang 3%%! =. An&%"an !a*a ,in %n$% is$i"aa$@ $i*%"

*a,a- !osisi s-i +,o#" s$,a -aan *an -nggan$i !osisi *ngan !",aan

>. Ko,a4o"asi *ngan -*is %n$% !-4"ian o4a$ an$i -$i

(19)

SE7TI 7AESAREA

I. GAMBARAN UMUM A. -ENGERTIAN

7bstetri o*erati@ mengau *ada *roses tindakan *embedahan yang dilakukan untuk menangani *enyulit kehamilan, *ersalinan dan kelahiran *rosedur yang *aling umum adalah induksi *ersalinan, e*isiotomi, ?ersi, *enggunaan @orse*, dan kelahiran aesarea.

'adi *ersalinan aesarea adalah kelahiran bayi melalui abdomen dan insisi uterus. Indikasi *ersalinan aesarea :

1 Distres +anin

1 -resentasi sungsang

1 Distoria, se*erti : e@alo *el?ik dis*or*arsi /<-D0, $etuban -eah Dini /$-D0, *laenta *re?ia, hi*ertensi akibat kehamilan /-I50, ru*tur uterus, *erdarahan karena atonia uteri, laserasi +alan lahir.

1 -ersalinan aesarea sebelumnya

-enyulit *ersalinan aesarea *ada *asien meli*uti in@eksi, *erdarahan, *embekuan darah dan edera o*erasi *ada kandung kemih dan usus, insisi umum *ada *ersalinan aesarea adalah segmen bawaan trans?ersal, insisi segmen bawah uterus mengurangi resiko ru*tur uterus *ada *ersalinan yang akan datang.

B. -eata%a6aaa eam2%a da &er6a%2a &ada bea6 Se=t2o 7ae6area %. Seorang wanita yang telah mengalami Setio <aesarea sebaiknya tidak

hamil selama ( tahun.

A*abila wanita hamil setelah mengalami Se?tio <aesarea ada bebera*a hal yang *erlu di*erhatikan :

1 ersi luar tidak dilakukan

1 Ganita harus dirawat mulai kehamilan (9 minggu

(. Semua wanita dengan bekas Setio <aesarea harus melahirkan *engelolaan *ersalinan dengan bekas Setio <aesarea :

1 A*abila Setio <aesarea yang sebelumnya adalah Setio <aesarea klasik maka harus dilakukan Setio <aesarea *rimer.

1 A*abila sebab Setio <aesarea teta* /se*erti *anggul sem*it aobolut0, harus dilakukan Setio <aesarea *rimer.

Bila sebab Setio <aesarea tidak teta* dan *ersalinannya lanar maka di*erbolehkan melahirkan *er?aginam dengan ketentuan sebagai berikut : 1 $ondisi ibu harus sehat dan riwayat medisnya harus tersedia.

1 'anin harus dalam *osisi ?erteks, dengan tan*a $-D. Dan atau *enyulit yang lain.

1 -usat *ersalinan harus mam*u memberikan monitoring *ada ibu dan bayi, trans@usi darah, layanan anesthesia dan ketersediaan tenaga dokter. 1 !idak dibenarkan *emakaian oytoin dalam kala I untuk mem*erbaiki

5IS.

1 $ala II harus di*ersingkat.

-asien di*erbolehkan mengendan %) menit

'ika dalam waktu %) menit bagian terandah anak turun dengan *esat. Maka *asien di*erbolehkan mengedan kembali selama %) menit. 'ika setelah %) menit ke*ala tidak turun dengan e*at, da*at dilakukan 4.". ?akum etraksi +ika syarat1syarat telah di*enuhi.

(20)

7. Stadar t2daa &reo&erat2 me%2&ut2 a. -uasa

b. -enukuran abdomen dan *arineal dari garis ni*le sam*ing *ubis . -emasangan kateter untuk inde*enden

d. -enandatanganan i+in o*erasi

e. Dua unit darah disia*kan untuk *emberian trans@usi @. -emasangan in@us

g. 7bat1obatan *remedikasi

h. -ersia*an bayi : -enghangat, resusitasi dan *erlengka*an *enghisa* lendir, *emberian ke*ala ahlia anak.

/. Kom&%2a62

-otensial kom*likasi yang mungkin timbul : 1 -erdarahan

1 Syok hi*o?olemik 1 Atonia uteria II. ASUHAN KE-ERA0ATAN

A. -ENGKAJIAN

-ada ibu *ost Setio <aesarea hal1hal yang *erlu dika+i antara lain riwayat kesehatan selama *renatal, la*oran *roses *ersalinan, *emeriksaan @isik dan as*ek *sikososial ibu1ayah dan keluarga lain.

%. -ada *engka+ian riwayat kesehatan *renatal meli*uti kehamilan yang kebera*a, kebiasaan dalam memeriksa kehamilan, riwayat *ersalinan aesarea, keluhan selama kehamilan serta ada tidaknya kelainan *enyerta se*erti *enyakit kening manis, anemia, *reeklam*si.

(. -engka+ian *roses *ersalinan dari la*oran *ersalinan yaitu : 1 6amanya *ersalinan dan ty*e *ersalinan

1 $ondisi *laenta dan airan amnion

1 7bat1obatan yang digunakan selama *ersalinan se*erti analgesik 1 Res*on keluarga terutama ayah dalam menghada*i *roses *ersalinan 2. -engka+ian @isik, meli*uti :

a. !anda ital

Monitor tanda ?ital setia* 3 +am untuk (3 +am *ertama selan+utnya setia* 9 +am stabil. Monitor tanda ?ital ditekankan ke*ada *engka+ian *enilaian

kemam*uan ada*tasi kardio ?askuler dan *engenalan tanda dini adanya in@eksi. Adanya @lukturasi *ada hasil *emeriksaan tekanan darah atau *otensial *erdarahan +ika ada kenaikan 2& mm5g sistolik atau %) mm5g diastolik kemungkinan disebabkan adanya *reeklama*si *ada *renatal atau intranatal. -ada suhu tubuh bila terda*at kenaikan 29o_{<. Dalam dua kali}

obser?asi kemungkinan adanya in@eksi. b. Uterus

-emeriksaan uterus dengan *al*asi untuk menilai kontraksi, *osisi dan tinggi @undus, yang berguna untuk menilai *roses in?olusi. Adanya *enyim*angan *osisi uterus kemungkinan disebabkan *engaruh ?esika urinaria yang *enuh atau atonia uteri.

. 6ohea

-ada obser?asi lohea yang *erlu diamati adalah +umlah, ty*e bau sera warna.

d. -ayudara

-engka+ian *ayudara meli*uti keadaan *utting susu ada tidaknya *embengkakan dan a*akah ASI sudah di*roduksi serta keluhan sehubungan dengan *roses dimulainya menyusui.

(21)

-engka+ian @ungsi kandung kemih meli*uti kemam*uan BA$, keluhan1 keluhan selama BA$ baik selama ter*asang D< atau tan*a D<, ada tidaknya *embesaran kandung kemih bila ter+adi retensi urine. -engka+ian meli*uti : auskultasi, bising usu, keluhan mual dan muntah.

@. "tremitas bawah

-engka+ian menaku* keluhan yang dirasakan *ada ektremitas ada tidaknya edema dan ge+ala trombo*hlebitis yaitu kemerahan, hangat nyeri *ada betis dan *ada saat dorsa @lei.

g. Istirahat dan $enyamanan

-engka+ian menaku* +umlah istirahat dan tidur ibu *ada *eriode awal *ost Setio <aesaredan keluhan yang terkait dengan kebutuhan.

3. -engka+ian dan $enyamanan

-engka+ian menaku* +umlah istirahat dan tidur ibu *ada *eriode awal *ost Setio <aesarea, res*on ada*tasi anggota keluarga terhada* kehadiran anggota keluarga baru dan keadekuatan su**ort dari sistem keluarga.

B. REN7ANA KE-ERA0ATAN

DIAGNOSA MEDIS SE7TIO 7AESAREA

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi K$i*a4"*aaan -a$"na, 5 S$,a *i,a%an $in*aan 1. In$g"asian in+o"-asi

K!%$%san9 s*ian9 -a"aan !"a#a$an /. 2 &a- !asangan !"sa,inan 3asa"a  *a,a-4"%4%ngan *ngan !"sa,inan *a,a- on*isi +isi *an -osi ang 4ai !"sia!an ,ai"an ana 3asa"ia *ngan "i$"ia 5 . B"ian *o"ongan

8 Pasangan -ngs!"sian !ngs!"sian !"asaan !"asaanna 6. B"ian s-!a$an -asi-a, 8 Pasangan --4%a$ !%$%san !a*a !asangan %n$% --4%a$

%n$% *i,a%an !"sa,inan !%$%san

3asa"an 2. La%an o-%niasi s3a"a +$i+ 8 7asa"a -"%!aan !%$%san :. Caga !"i'a3

$in*aan ang $"4ai ang ;. G%naan !n*a$an *a!a$ $",ia$ *a"i sia!an -n$a, $"a!%$i *an on$a -a$a

*an $nangan !asangan =. 7"i$aan $n$ang &a,anna !"sa,inan 4i,a i4% $i*a sa*a".

>. Li4a$an s%a-i ,in *a,a- !nga,a-an !"sa,inan

. B"ian *%%ngan !a*a s%a-i NO. SAK K 01:

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi N"i 4"%4%ngan *ngan $"a%-a s$,a *i,a%an $in*aan 1. K%"angi 3-asan &a"ingan *an s!as- o$o$ s%n*" !"a#a$an s,a-a /. 2 &a-9 ,in . Mana&-n ,ing%ngan

ai4a$ o!"asi *i$an*ai *ngan 5 -,a!o"an n"i 4"%"ang@ i,ang 6. Mana&-n -*iasi 8 K,in -ng,% *a"a o!"asi *ngan "i$"ia 5 2. A*-inis$"asi -*iasi

$"asa n"i 8 K,in -na$aan "asa n"i :. Mana&-n n"gi 8 Sa,a n"i/ 4"%"ang *an *a!a$ 4"is$i"aa$ ;. Mana&-n n%$"isi 8 Wa&a $gang *ngan na-an =. Moni$o"ing ?i$a, Sign 8 Tanan *a"a /. --Hg 8 $anan *a"a 110@=0--Hg8

(22)

8 Na*i /..@-ni$ 8 Rs!i"asi 1;80@-ni$ 8 Na*i >08100@-ni$

8 A$i+i$as ,in ss%ai *ngan $aa! -o4i,isasi

8 Es!"si #a&a "i,s NO. SAK K 01;

Po$nsia, o-!,iasi "$nsi %"in P"a#a$ aan --oni$o" $an*a8$an*a 1. Ka&i $an*a8$an*a *is$nsi R$nsi %"in an*%ng -i

. La%an 4,a**" $"aining s4,%-3a$$" *i,!asan

6. L!asan a$$" 1 sa-!ai  &a-s$,a !-4"ian 3ai"an in$"a'na *in$ian.

2. U%" o%$!%$ !a*a *%a a,i 4"-i !"$a-a

:. Mo$i'asi !a*a ,in %n$% 4ana -in%- ai" !%$i

NO. SAK K 01= KELOMPOK SAK KEBIDANAN

K%"ang !"a#a$an *i"i 4"%4%ngan Pasin *an a$a% ,%a"ga 1. Ka&i !"s!si !asin $n$ang *ngan %"angna !ng$a%an -n%n&%an@-n*-ons$"asian ,ai"an9 $inga$ 4ing%ngan

-a-!%an *a,a- -,a%an !asin *an 4%$%an !"a#a$an !os$ !o"$%- *an 4ai !ng$a%an.

. Ka&i sia!an !asin %n$% -n"i-a !ng$a%an

6. B%a$ "n3ana !n*i*ian sa$an ss%ai *ngan !"-asa,aan *an 4%$%an !asin.

(23)

ABRTUS IMMINENS

#. Gambara Umum A. /e2262 ;

Yaitu *engeluaran hasil konse*si sebelum +anin da*at hidu* di luar kandungan yang menganam dan masih ada hara*an untuk mem*ertahankannya.

B. Et2o%o2

%. $elainan dari o?um

1 7?um yang *atologis 1 $elainan letak embrio 1 -laenta yang abnormal (. $elainan genetalia ibu

1 $ongenital anomali /5i*o*lasia uteri0 1 $elainan letak dari uterus

1 !idak sem*urnanya *ersia*an uterus untuk menanti nidasi dari*ada o?um yang sudah dibuahi se*erti kurangnya *rogesteron# estrogen

1 Uterus terlalu e*at regang# kehamilan ganda 1 Distori dari uterus

2. angguan sirkulasi *laenta *ada *enyakit ne@ritis, hi*ertensi, toksemia gra?idarum dll.

3. -enyakit Ibu

1 -enyakit in@eksi yang menyebabkan demam tinggi : *neumonia, ti@oid dan lain1lain

1 $eraunan -b, titoid

1 Ibu yang as@iksi se*erti *ada deom ordis, anemia gra?is 1 Malnutrisi, a?itaminosis, dan gangguan metabolisme

7. -ato262o%o2 ;

-erdarahan dalam deidua dan nerose sekitarnya menyebabkan o?um terle*as sebagian atau seluruhnya dan ber@ungsi sebagai benda asing yang menimbulkan kontraksi sehingga isi rahim keluar.

/. Tada

1 -erdarahan sedikit

1 Nyeri memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali 1 -ada *emeriksaan dalam belum ada *embukaan

1 !idak ditemukan kelainan *ada ser?iks. E. -eata%a6aaa Med26

1 Istirahat total

1 Beri *rogresteron %& mg# hari misalnya gestanon, *a*a?erin 2  % tab. 1 'ika *erdarahan karena *ol*s maka tangkainya ter*utus

1 -erhatikan a*akah +anin masih hidu* dengan menentukan a*akah rahim terus hidu* dengan menentukan a*akah rahim terus membesar.

1 'ika reaksi kehamilan ( kali beturut1turut negati@, maka sebaiknya uterus dikosongkan atau diuret.

). -ote62a% Kom&%2a62

1 -erdarahan /hemorrhage0 1 -er@orasi

1 In@eksi dan tetanus 1 in+al kuat

1 Syok karena *erdarahan yang banyak in@eksi berat atau se*sis II. ASUHAN KE-ERA0ATAN

A. -ea92a

(24)

1 !am*ak darah masih keluar *er?aginam 1 "ks*resi wa+ah tam*ak emas

1 Rahim tam*ak membesar 1 -asien tam*ak bedrest

1 Makan# minum masih dibantu (. Data 7byekti@

1 !am*ak darah masih keluar *er?aginam 1 "ks*resi wa+ah tam*ak emas

1 Rahim tam*ak membesar 1 -asien tam*ak bedrest

1 Makan# minum masih dibantu B. REN7ANA KE-ERA0ATAN

NO. SAK K 01> KELOMPOK SAK KEBIDANAN

DIAGNOSA MEDIS ABORTUS IMMINENS

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi 7-as 4.*. %"angna in+o"-asi Pasin $i*a 3-as s$,a *i,a%an 1. R*%si 3-as $n$ang !"oss !"sa,inan *i$an*ai $in*aan !"a#a$an s,a-a /. 2 &a- . Tni !nnangan *ngan 5 K"i$"ia 5 6. Png%a$an o!ing 8 Pasin -nga$aan $a%$ *an 8 Pasin $i*a $a%$@ a#a$i" 2. S%!!o"$ ,o-!o a#a$i" 8 Pasin $nang :. Moni$o" 'i$a, sign 8 Pasin s"ing 4"$ana 8 Pasin $i*a s"ing 4"$ana ;. Fasi,i$asi %n&%ngan 8 G,isa

8 Es!"si #a&a 3-as NO. SAK K 01 KELOMPOK SAK KEBIDANAN

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi N"i 4"%4%ngan *ngan on$"asi S$,a *i,a%an $in*aan 1. K%"angi 3-asan "ai- *i$an*ai *ngan 5 !"a#a$an *a,a- /.  2 &a- ,in . Mana&-n ,ing%ngan 8 K,in -ng,% n"i -,a!o"an n"i $"on$"o, *ngan 6. Mana&-n -*iasi 8 Es!"si #a&a sai$an "i$"ia 5 2. A*-inis$"asi -*iasi 8 His $ia! 68: -ni$ 8 K,in -ng%nga!an n"i :. Mana&-n n"gi 8 G,isa 4"%"ang ;. Mana&-n n%$"isi 8 Es!"si #a&a $nang =. Moni$o"ing 'i$a, sign 8 K,in $i*a g,isa

NO. SAK K 00 KELOMPOK SAK KEBIDANAN

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi 7-as 4"%4%ngan *ngan S$,a *i,a%an $in*aan 1. R*%si 3-as

!"*a"aan *i$an*ai *ngan 5 !"a#a$an *a,a- /. 2 &a- 3-as . Mana&-n ,ing%ngan 8 K,in -nga$aan 3-as $"a$asi *ngan "i$"ia 5 6. Png%a$an o!ing

T"a*a! a-i,anna 8 K,in $nang 2. S%!!o"$ ,o-!o 8 g,isa 8 K,in -nga$aan $a 3-as ,agi :. Moni$o" 'i$a, sign

;. Fasi,i$asi %n&%ngan NO. SAK K 001

(25)

K%"ang !"a#a$an *i"i 4"%4%ngan S$,a *i,a%an $in*aan 1. a&i %,ang $inga$ *ngan !-4a$asan a$i+i$as@ 4*"s$ !"a#a$an *a,a- /.2 &a- $"gan$%ngan ,in *i$an*ai *ngan 5 4%$%an sa"i8a"i $"!n%i *ngan . Ban$% ,in --n%i 8 K,in 4*"s$ "i$"ia 5 4%$%an sa"i < a"i 8 K,in *i4an$% *a,a- --n%i 8 K,in -n%n&%an 6. An&%"an %n$% -,asanaan

4%$%an sa"i8a"i s!"$i -aan9 !ninga$an -a-!%an *a,a- a$i+i$as 4"$aa! &ia !"*a"aan -in%-9 -an*i9 4"!aaian *an --n%i 4%$%an sa"i8a"i 4"n$i

,i-inasi s!"$i -aan9 -in%-9 -an*i9 2. Li4a$an ,%a"ga (an&%"an 4"!aaian *an ,i-inasi ,%a"ga %n$% --4an$% !asin 8 K,in -a-!% --n%i *a,a- 4%$%an sa"i8a"i

4%$%an sa"i8a"i $an!a 4an$%an a$a% *ngan 4an$%an -ini-a,

(26)

ABRTUS IN7M-LETUS

I. KNSE- /ASAR #. -ENGERTIAN

Abortus yaitu *engeluaran hasil konse*si *ada usia kehamilan kurang dari (9 minggu untuk berat +anin kurang dari %&&& mg.

-ada abortus inom*letus sebagai hasil konse*si tertinggal rahim /biasanya tar*laenta0

!. ETILGI

• $elainan telur • -enyakit ibu

1 In@eksi akut yang berat 1 $elainan endokrin 1 !rauma

1 $elainan alat kandungan 3. -ATLGI

$elebihan yang ter*enting yaitu *erdarahan dalam deidua dan nekrose sekitarnya. -erdarahan menyebabkan o?um terle*as sebagian atau seluruhnya dan ber@ungsi sebagai benda asing yang menimbulkan kontraksi. $ontraksi akhirnya mengeluarkan isi rahim. Sebelum minggu ke %& biasanya telur dikeluarkan dengan lengka*. Antara minggu ke %&1%( horion dengan e*at dan hubungan ?ill horialis sedidua makin erat, hingga mulai saat tersebut sering sisa1sisa /*laenta0 tertinggal kalau ter+adi abortus.

4. TAN/A /AN GEJALA 'enis

$elamin

Immenens Insi*iens Inom*litus <om*letus Missed abortion -erdarahan E E E E E#1 7U" !ertutu* lani* !erbuka datar

!erbuka !ertutu* !ertutu* !eraba 'aringan 1 1 1 1 1 $etuban E E 1 1 1 Besar Uterus Sesuai kehamilan Sesuai kehamilan

$eil $eil $eil !era*i Istirahat itamin 1 Uteronika

1 Digital $uretase

1 Uterotonika 5. -TENSIAL KM-LIKASI

• -erdarahan yang hebat

• In@eksi kadang sam*ai ter+adi se*sis • Renal bakteriil

(27)

$. REN7ANA KE-ERA0ATAN

NO. SAK K 0 KELOMPOK SAK KEBIDANAN

DIAGNOSA MEDIS ABORTUS IN7OMPLITUS

PK 5 A4o"$%s in+o-!,i$%s +a$o" "isio S$,a *i,a%an $in*aan 1. An&%"an !asin %n$% $$a! !"*a"aan ang -asi ,%a" ang !"a#a$an *a,a- /.2 &a- ,in is$i"aa$ *i$-!a$ $i*%"@ 4*"s$ *i$an*ai $i*a -nga,a-i a4o"$%s ino-!,i$%s@ sa-!ai !"*a"aan !"'agina-8 P"*a"aan !"'agina- -asi a4o"$%s o-!,i$%s *ngan "i$"ia 5 4n$i a$a% $i*a ,%a"

a*a 8 P"*a"aan !"'agina- . C,asan !n$ingna $i"a 8 K,in -nga$aan *a"a 4"n$i 4a"ing a$a% 4*"s$ %n$%

-asi ,%a" 8 Ts$ a-i,an !osi$i+ -n3ga a4o"$%s ,4i ,an&%$ 8 K,in -nga$aan n"i !a*a 8 N"i 4"%"ang (ino-!,i$%s@o-!,i$%s)

*a"a !"%$ 6. Ban$% ,in *a,a- !-n%an 4%$%an sa"i8a"i.

2. O4s"'asi onsis$nsi *an &%-,a *a"a ang ,%a"

:. Ko,a4o"asi -*is &ia !"*a"aan 4ana. NO. SAK K 06

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi N"i 4.*. on$"asi "ai- *i$an*ai S$,a *i,a%an $in*aan 1. %"angi 3-asan *ngan !"a#a$an s,a-a /.. 2 &a- ,in . Mana&-n ,ing%ngan 8 K,in -ng,% !"%$na -%,s -,a!o"an n"i $"on$"o, *ngan 6. Mana&-n -*iasi 8 Es!"si #a&a sai$an "i$"ia. 2. A*-inis$"asi -*iasi 8 K,in g,isa 8 K,in -,a!o"an n"i :. Mana&-n n"gi 8 Sa,a n"i /.. $"on$"o, ;. Mana&-n n%$"isi 8 Tanan *a"a /.--Hg 8 K,in -nga$aan !"%$na =. Moni$o"ing ?i$a, Sign

na*i /.@-ni$. Rs!i"asi /.@-ni$ $i*a -%,s

8 Es!"si #a&a $nang 8 Sa,a n"i 0 8 6 NO. SAK K 02

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi 7-as 4.*. %"angna in+o"-asi 7-as 4"%"ang s$,a *i,a%an 1. R*%si 3-as $n$ang a4o"$%s *i$an*ai *ngan 5 $in*aan !"a#a$an s,a-a /.2 . Tni !nanganan 8 K,in -nga$aan 3-as *an &a- *ngan "i$"ia 5 6. Png%a$an o!ing

$a%$. 8 K,in $i*a 3-as *an $a%$ 2. S%!!o"$ ,o-!o 8 K,in s"ing 4"$ana a*aan 8 K,in -ng"$i $n$ang a,8a, :. Moni$o" 'i$a, sign

Ka-i,anna ang $,a *i&,asan o, !"a#a$ ;. Fasi,i$as %n&%ngan 8 K,in g,isa 8 K,in $nang

8 Es!"si #a&a 3-as

NO. SAK K 0: KELOMPOK SAK KEBIDANAN

DIAGNOSA MEDIS ABORTUS IN7OMLITUS

(28)

Risio %"angan 'o,%- 3ai"an +a$o" S$,a *i,a%an $in*aan 1. 7ga !"*a"aan

"isio !"*a"aan ang 4",4ian !"a#a$an /.2 &a- ,in $i*a . K%"angi !"*a"aan gas$"oin$s$ina, -nga,a-i %"angan 'o,%- 3ai"an 6. Mana&-n ,$"o,i$

*ngan "i$"ia 5 2. Mana&-n i!o'o,-i 8 K,in $i*a -ng,% a%s :. Ins"si in$"a'no%s 8 Tanan *a"a 10@>0 --Hg ;. T"!i in$"a'no%s 8 Na*i >08100@-ni$ =. 7ga $"&a*ina so3 8 P"o*%si %"in ,4i *a"i 200 33@ >. Moni$o" ?i$a, Sign 8 P"o*%si %"in ,4i *a"i 20033@ . In$%4asi Gas$"oin$s$ina,

2 &a- 10. Mana&-n n%$"isi 11. Moni$o" n%"o,og NO. SAK K 0;

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi Risio in+si +a$o" "isio $"$ingga,na S$,a *i,a%an $in*aan 1. Mana&-n ,ing%ngan &a"ingan *i *a,a- "ai- !"a#a$an *a,a- /.2 &a- ,in . Mana&-n 3ai"an ,$"o,i$

$i*a -nga,a-i in+si *ngan "i$"ia 5 6. 7on$"o, in+si 8 Ti*a $"*a!a$ $an*a8$an*a 2. Pn3gaan in+si

in+si s!"$i "%4o"9 *o,o"9 a,o"9 :. Posisioning $%-o" ;. P"aa$an P"ina, 8 S%% $%4% 6;86= *"a&a$ =. P"a#a$an %,i$

3,3i%s >. Moni$o"ing 'i$a, sign 8 P"*a"aan

!"'agina-No"-a, *an $i*a 4"4a% NO. SAK K 0=

B"*%a 4.*. i,angan ss%a$% ang S$,a *i,a%an $in*aan 1. Ka&i $inga$ *%aan !asin *i3in$ai *i$an*ai *ngan 5 !"a#a$an *a,a- / 2 &a- ,in . Pn*a$an $"a*a! !asin 8 K,in s"ing -nangis *a!a$ -n,saian $aa! 4"*%a 6. A&a !asin 4"*is%si $n$ang 8 Es!"si #a&a s*i *ngan $%n$as *ngan "i$"ia 5 a*aan *i"ina

8 Pasin $i*a -nangis 2. An&%"an !asin

8 Pasin *a!a$ -n"i-a a*aanna -ngs!"sian !"asaanna

:. T%n&%an sia! -!a$i $"a*a! !asin ;. Li4a$an !"an s"$a ,%a"na %n$%

--4"ian -o$i'asi

(29)

-ER/ARAHAN ANTE -ARTUM '-A-(

I. /E)INISI

-erdarahan *er?aginam *ada usia kehamilan (( minggu atau lebih. II. -ENEBAB

1 !erbanyak 1 -laenta *re?ia 1 Solutio *laenta III. -AT)ISILGI

Ins*ekulo *ada kelainan lokal terda*at *erabaan @ornies yaitu lunak yang kemungkinan *laenta *re?ia sedangkan yang keras seluruhnya kemungkinan solutio *laenta letak rendah, robekan sinus marginalis.

I?. TAN/A /AN GEJALA

-"RB"DAAN S76U!I7 -6A<"N!A -6A<"N!A -R"IA

• !imbulnya

• -erdarahan *er?aginam • 4undus Uteri

• $eadaan mum

• Bagian !erendah anak • Bagian anak1anak

• D''

• -erdarahan yang keluar

• Sekonyong1diikuti his • Banyak# sedikit

• !inggi dan tegang

• !idak sesuai dengan

+umlah *erdarahan *asien gelisah • Sudah turun • Sukar diraba • !idak terdengar • Merah kehitaman • Da*at sekonyong1 konyong

• Banyak dimulai sedikit#

sedikit

?. /. -ENUNJANG 6aborat :

1 5B. 5emotokrit, trombosit ms *etabe+uan darah 1 "lektrolit *lasma

1 Gaktu *rotombin "$S : 6aene Do*ler

US : Menilai letak *lasenta keadaan +anin ?I. KM-LIKASI

1 agal gin+al akut 1 Syok

1 DI< /Disseminated Intra asullar <oagulation0 1 Atonia Uteri

?II. TERA-I1 ME/IS

1 -engawasan istimewa terhada* *erdarahan *er?aginam tensi, D''. 1 !irah baring

1 -ebaikan dehidrasi dengan in@us

1 -uasakan (3 +am *ertama sehingga *ersia*an kemungkinan o*erasi mendadak. 1 Sediakan darah %&&& ml untuk sewaktu digunakan

1 6aksanakan *engawasan 5B seara berkala

(30)

1 -erawatan direnanakan kehamilan 2> mgg# taksiran anak ()&& gr.

1 Sebelum *asien di*ulangkan sebelumnya dimobili dulu 213 hari a*abila *erdarahan tak terulang di*erbolehkan *ulang.

1 A*abila ter+adi *erdarahan ulang banyak laksanakan Setio <aesarea 1 -ada *rimigra?ida *laenta *re?ia totalis lakukan S<

?III. ASUHAN KE-ERA0ATAN

• -erdarahan *er?aginam *ada kehamilan (( minggu atau lebih

• !imbulnya *erdarahan *er?aginam seara s*ontan tan*a melakukan akti@itas# akibat

trauma *ada abdomen

• Disertai nyeri# tan*a nyeri akibat kontraksi • Bebera*a @aktor *redis*osisi

1 Riwayat solusio *laenta 1 -erokok

1 5i*ertensi 1 Multi*aritas -"M"RI$SAAN

 4isik :

• $eadaan umum, tensi nadi dan *erna@asan

 -emeriksaan luar :

• Bagian terbawah +anin belum# sudah masuk -A-• A*akah ada kelainan letak# tidak

 In s*ekulo

• Adakah *erdarahan berasal dari ostrium uteri# dari kelainan ser?iks dan

?agina

 -erabaan @orniks

• 5anya diker+akan *ada *rasentas ke*ala

 -emeriksaan dalam di me+a o*erasi bila akan mengkahiri kehamilan

 US

NO. SAK K 0> KELOMPOK SAK KEBIDANAN

DIAGNOSA MEDIS PERDARAHAN ANTE PARTUM

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi P"%4aan !"+%si &a"ingan S$,a *i,a%an $in*aan 1. Mana&-n asa- 4asa %$"o!,asn$a 4"%4%ngan *ngan !"a#a$an *a,a- /.2 &a- ,in . Moni$o" asa- 4asa

i!o'o,-ia *i$an*ai *ngan 5 aan -n%n&%an !"+%si &a"ingan 6. Tinga$an !"+%si 3"4"a, 8 Pn%"%nan a$i+i$as &anin ang a*%a$ *ngan "i$"ia 5 2. P"a#a$an si"%,asi

8 P"%4aan *n%$ &an$%ng &anin 8 *n%$ &an$%ng &anin 4ai :. Mana&-n 3ai"an ,$"o,i$ 8 A$i+i$as &anin 4ai ;. Rg%,asi -o*ina-i

=. Moni$o" $anan in$"a3"ania, >. T"a!i osign

. Moni$o" n%"o,og 10. Mana&-n n%$"isi 11. Moni$o" 'i$a, sign 1. A*-inis$"asi -*iasi 16. Mana&-n -*iasi 12. Rg%,asi $-!"a$%"

(31)

NO. SAK K 0 KELOMPOK SAK KEBIDANAN

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi K%"angan 'o,%- 3ai"an S$,a *i,a%an $in*aan 1. 7ga !"*a"aan

4"%4%ngan *ngan i,angan !"a#a$an *a,a- /.2 &a- ,in . K%"angi !"*a"aan gas$"oin$s$ina, as%," 4",4ian *i$an*ai *ngan 5 -n%n&%an !"4aian si-4angan 6. Mana&-n ,$"o,i$

8 Hi!$nsi9 TD 0@=0 --Hg 3ai"an *ngan "i$"ia 5 2. Mana&-n i!o'o,-i 8 Na*i ,4i *a"i 100 a,i !"-ni$ 8 Tanan *a"a 10@>0 --Hg :. Ins"si in$"a'no%s 8 P"o*%si %"in -n%"%n %"ang 8 Na*i >08100 a,i !"-ni$ ;. T"!i in$"a'no%s

*a"i 200 33@2 &a- 8 Pngisian a!i," %"ang *a"i 6 *$i =. 7ga $"&a*ina so3 8 Pngisian a!i," ,4i *a"i 6 8 P"o*%si %"in ,4i *a"i >. Moni$o" 'i$a, sign

D$i 20033@2 &a- . In$%4asi Gas$"oin$s$ina, 8 P"%4aan -n$a, 8 Ksa*a"an o-!as -n$is 10. Mana&-n n%$"isi

11. Moni$o" n%"o,og NO. SAK K 060

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi 7-as ("ingan9 s*ang9 4"a$) S$,a *i,a%an $in*aan 1. R*%si 3-as 4"%4%ngan *ngan %"angna !"a#a$an s,a-a /a,i 2 &a- . Tni !nnangan !ng$a%an $n$ang !"oss 3-as $"a$asi *ngan "i$"ia 5 6. Png%a$an o!ing !"*a"aanna *i$an*ai *ngan 5 8 K,in -nga$aan $i*a $a%$ 2. S%!!o"$ ,o-!o 8 K,in -nga$aan $a%$ a*ana ,agi $n$ang !"*a"aanna :. Moni$o" 'i$a, sign

P"*a"aan 8 K,in -nga$aan $a%n $n$ang ;. Fasi,i$as %n&%ngan 8 K,in -nga$aan $i*a $a% !"oss !"*a"aanna

$n$ang !"*a"aan 8 Mna$aan 3-as 4"%"ang 8 K,in $a-!a 3-as

Diagnosa K!"a#a$an T%&%an In$"'nsi In$o,"ansi a$i+i$as 4"%4%ngan S$,a *i,a%an $in*aan 1. T"a!i a$i+i$as

*ngan !-4a$asan a$i+i$as s%n*" !"a#a$an /.. 2 &a- ,in . D%%ng -anis- $%4% ai4a$ !"*a"aan *i$an*ai *ngan 5 -n%n&%an !ninga$an $inga$ 6. Mana&-n n"gi

8 K,in -nga$aan *a"a ,%a" a$i+i$as +isi *ngan "i$"ia 5 2. A&a"an !ninga$an a$i+i$as $ia s*ang -,a%an a$i+i$as 8 K,in -nga$aan *a"a ang :. Mana&-n ,ing%ngan 8 K,in 4*"s$ ,%a" 4"%"ang@ 4"n$i ;. Mana&-n -*iasi 8 A$i+i$as ,in *i4an$% 8 K,in -a-!% -ninga$an =. Mana&-n n%$"isi

a$i+i$as +isi s3a"a 4"$aa! 8 K,in s%*a -%,ai -o4i,isasi

(32)

EKLAM-SIA

I. KNSE- /ASAR A. /E)INISI

"klam*si yaitu *enyakit akut dengan ke+ang koma wanita hamil dan wanita ni@as disertai hy*ertensi oedema dan *roteinuria.

Menurut saat ter+adinya :

1 "klam*sia Ante*artum /*aling sering ter+adi0 1 "klam*sia Intra*artum

1 "klam*sia -ost -artum 7. ETILGI

Sebab eklam*sia belum diketahui benar

• Sihaemia rahim dan *laenta

• aso*asmus dan hy*ertensi karena Hat1Hat yang keluar dari *laenta atau

daidua akibat *eredaran darah dalam dinding rahim kurang. /. -ATLGI

Serangan da*at dibagi 3 tingkat :

• !ingkat In?asi /*ermulaan0

Mata ter*aku, ke*ala di*alingkan ke satu sisi, ke+ang1ke+ang halus *ada muka berlangsung bebera*a detik.

• !ingkat kontraksi /ke+ang tonis0

!er+adi ke+ang yang timbul hilang, rahang membuka dan menutu* begitu *ula mata, otot1otot muka dan badan berkontaksi dan berelaksasi berulang. 6udah berbuih beram*ur darah keluar dari mulutnya, mata merah, muka biru, berangsur ke+ang berkurang dan berhenti lamanya E % menit.

• !ingkat oma

Setelah ke+ang lonis *asien +atuh dalam koma, lamanya bebera*a menit sam*ai ber+am1+am kalau *asien sadar ter+adi amnesiretrogand.

Serangan da*at berulang %&1(& kali.

-ada wanita yang mati karena eklam*sia terda*at kelainan *ada hati, gin+al, otak, *aru *ada umumnya da*at ditemukan nerose, haemorrhagia, oedema, hy*eraemia# ishaemia dan trombosis *ada *laenta terda*at in@ark degenerasi synytium. -erubahan lain ialah retensi dan natrium, haemokonsentrasi dan kadang1kadang aidosis.

E. TAN/A /AN GEJALA

"klam*sia selalu didahului oleh ge+ala *re eklam*si e+ala1ge+ala *re eklam*sia yang berat :

1 Sakit ke*ala yang berat 1 -englihatan kabur 1 Nyeri di ulu hati

1 $egelisahan dan hy*erre@leksi sering melalui serangan ke+ang. e+ala menurut kriteria eden :

1 -ro long oma 1 Nadi C %(& 1 Suhu C 2;&_<

1 !D C (&& mm5g 1 Serangan C %&

1 -roteinuria C %& gr# hari 1 !idak adanya oedema