PERIODIK
PERIODIK PARALISIS
PARALISIS HIPOKALEMI
HIPOKALEMI
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
Periodik paralisis merupakan kelainan pada membran yang sekarang ini Periodik paralisis merupakan kelainan pada membran yang sekarang ini dikenal sebagai salah satu kelompok kelainan penyakit
dikenal sebagai salah satu kelompok kelainan penyakit chanellopathieschanellopathies pada otot pada otot
sk
skeleletetalal. . KeKelalaininan an inini i didikakararaktktererisistiktikkakan n dedengngan an teterjrjadadininya ya susuatatu u epepisisododikik kelemahan tiba-tiba yang disertai gangguan pada kadar kalium serum. Periodik kelemahan tiba-tiba yang disertai gangguan pada kadar kalium serum. Periodik paralisa ini dapat terjadi pada suatu
paralisa ini dapat terjadi pada suatu keadaan hiperkalemia atau hipokalemia.keadaan hiperkalemia atau hipokalemia.
Perio
Periodik dik paraparalisis lisis hipohipokalemkalemi i ((HypoPP HypoPP ) ) memeruprupakakan an sinsindrodrom m kliklinis nis yanyangg jarang
jarang terjadi terjadi tetapi tetapi berpotensial berpotensial mengancam mengancam jiwa. jiwa. Insidensinya Insidensinya yaitu yaitu 1 1 daridari 100.000.
100.000.1!1! HypoPP HypoPP banyak terjadi pada pria daripada wanita dengan rasio "-# $ banyak terjadi pada pria daripada wanita dengan rasio "-# $
1.
1.!"!" %engan onset pada dekade pertama biasanya sebelum 1& tahun dan jarang %engan onset pada dekade pertama biasanya sebelum 1& tahun dan jarang
sesudah usia !' tahun.
sesudah usia !' tahun.!!
i
indndrorom m papararalilisisis s hihipopokakalelemi mi inini i didisesebababkbkan an ololeh eh pepenynyebebab ab yayangng heterogen dimana karakteristik dari sindroma ini ditandai dengan hipokalemi dan heterogen dimana karakteristik dari sindroma ini ditandai dengan hipokalemi dan kelemahan sistemik yang akut. Kebanyakan kasus terjadi secara amilial atau kelemahan sistemik yang akut. Kebanyakan kasus terjadi secara amilial atau disebut juga hipokalemi periodik paralisis primer.
disebut juga hipokalemi periodik paralisis primer. !#!#
*ila gejala-gejala dari sindroma tersebut dapat dikenali dan diterapi secara *ila gejala-gejala dari sindroma tersebut dapat dikenali dan diterapi secara benar maka pasien dapat sembuh
benar maka pasien dapat sembuh dengan sempurna.dengan sempurna.
Kasus berikut akan kami paparkan mengenai patoisiologi dan tatalaksana Kasus berikut akan kami paparkan mengenai patoisiologi dan tatalaksana periodik paralisis hipokalemi primer.
periodik paralisis hipokalemi primer.
ILUSTRASI KASUS ILUSTRASI KASUS
+a
+aninitata 1, 1, tatahuhun n bebelulum m memeninikkahah dadatatang ng dedengngan an kekeluluhahan n ututamamaa kelemahan keempat anggota gerak sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit kelemahan keempat anggota gerak sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit ().
().
/ebih kurang satu hari sebelum masuk rumah sakit saat bangun di pagi /ebih kurang satu hari sebelum masuk rumah sakit saat bangun di pagi hari pasien mengeluh keempat anggota gerakny
hari pasien mengeluh keempat anggota geraknya menjadi lemah dan terasa berata menjadi lemah dan terasa berat
bila digerakkan pada awalnya pasien mengeluh badannya terasa pegal-pegal bila digerakkan pada awalnya pasien mengeluh badannya terasa pegal-pegal dan lama kelamaan kemudian mulai terasa lemas terutama bagian bahu yang dan lama kelamaan kemudian mulai terasa lemas terutama bagian bahu yang
menjalar ke lengan dan jari-jari tangan hal tersebut terjadi bersamaan pada tungkai pasien. Kelemahan dirasakan semakin berat hingga kesulitan untuk bangun dari tidurnya hingga perlu digotong oleh orang lain. Keluhan tidak disertai pandangan gelap rasa baal atau kesemutan bicara pelo mulut mencong dan makan menjadi tersedak.
Keluhan tidak disertai maupun diawali diare muntah-muntah demam sakit kepala berdebar batuk pilek dalam 1 bulan terakhir aktiitas berat maupun makan tinggi karbohidrat sebelumnya. iwayat minum obat-obatan rutin disangkal. Pada saat malam hari sebelum kejadian pasien hanya tidur terlambat sekitar jam tiga dini hari.
Penyakit serupa sebelumnya pernah dirasakan pada bulan noember !00' dikatakan pasien dirawat kemudian pasien diberi cairan lewat inus dan keesokkannya pasien sudah dapat menggerakkan anggota geraknya lagi.
Penyakit serupa pada keluarga disangkal.
Pola makan sehari-hari menurut ibunya pasien mengkonsumsi makanan yang tinggi garam seperti mie bakso yang dijual dipinggir jalan berikut mie instan rekuensinya sekitar "-# kali per minggu. akanan sehari-hari yang dimasak dirumah pasien juga tinggi akan garam.
Pada pemeriksaan isik saat di I% 25/08/06 keadaan umum tampak sakit sedang compos mentis tanda ital tekanan darah$ 1!0230 mm4g nadi $ 5&
62menit regular isi cukup respirasi$ !0 kali2menit uhu $ "50 7. tatus generalis
kepala $ normocephalus mata $ konjunctia tak anemis sklera tak ikterik. /eher $ kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening tak teraba membesar , tekanan ena jugularis tak meningkat. 8horaks $ bentuk dan gerak simetris , paru-paru $ suara naas esikular kiri 9 kanan tidak ditemukan rhonki maupun wheezing . *unyi jantung murni reguler murmur dan gallop tidak ada. :bdomen $ datar lemas bising usus positi normal. ;kstremitas $ akral hangat perusi cukup. tatus neurologi $ kala koma lasgow $ ;#&<'9 1'; pupil $ bulat isokor diameter "mm2"mm releks cahaya langsung dan tak langsung =2= ; tanda rangsang meningeal $ kaku kuduk tidak ada /ase>ue ? 502?50 Kernig ? 1"'21"' ; sara kranial tidak ditemukan kelumpuhan@ otorik $ kekuatan ekstremitas atas ""!!A !!"" ekstremitas bawah !!!!A!!!! eutroi normotonus releks isiologis *8 =2
= KP dan :P =2= tidak ditemukan releks patologis@ ensorik $ baik ; Btonom $ inkontinensia uri et ali tidak ada.
%iagnosis kerja pada saat itu periodik paralisis et causa dicurigai
hipokalemia.
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium 25/8/06 (I%) 4b $ 1#.# g2dl@ 4ematokrit $ #! C@ leukosit $ 1!."00 2u/ @ trombosit$ "#0.000 2u/@ Dreum2kreatinin $ !020., mg2dl@ gula darah sewaktu $ 10'@ :nalisa gas darah (:%) $ p4 $ 5.""& p7B! $ !#.3 pB!$ 10#.1 *e $ -11.0 47B"- $ 1!., B! $ ,3.'@ Ea2K27l $ 1#12!.02103. ;K $ ritme sinus F8 memanjang.
Pasien diterapi dengan tirah baring diet tinggi kalium dan rendah
karbohidrat edukasi. 8erapi khusus dilakukan pemberian cairan intraena
:sering ditambah dengan K7/ '0 me> diberikan dalam 1! jam dan K per oral "61 tab dan dilakukan cek :% dan elektrolit paska koreksi.
;aluasi klinis dan laboratorium pada 26/08/06 pkl !0$!! keadaan umum tampak sakit ringan kompos mentis tanda ital dalam batas normal kekuatan
motorik ekstremitas atas "#"!A!""" ekstremitas bawah "!!!A!!!" releks
isiologis *8$ =A= KP dan :P !=A!=. /ain-lain st>a. Pada pemeriksaan ulang elektrolit Ea2K27l $ 1#&23,92100
;aluasi pada 28/08/06 keadaan umum baik kompos mentis tanda ital dalam batas normal. Kekuatan motorik atas dan bawah ''''A'''' releks isiologis *8 KP dan :P !=A!=. /ain-lain st>a. Pemberian cairan intraena dihentikan dilanjutkan peroral.
Pemeriksaan laboratorium pada 29/08/06 urinalisa $ warna kuning keruh berat jenis $ 1.010 p4 $ 5.0 protein $ negati glukosa $ negati keton $ negati darah24b $ negati bilirubin $ negati urobilinogen $ ".! nitrit $ negati esterase leukosit $ =1 edimen $sel epitel $ = leukosit $ '-&2/P* eritrosit $ - silinder $ - kristal $ amorphe = Bsmolaritas urin $ !#' (!'0-,00 mBsm2kg) Kalium urin $ 13 ureum2kreatinin $ 1520, asam urat darah $ ".0. 8# total $ 3'" (''"-110) 84s $ 1.!'0 (0#&'-#&30) :% $ p4$ 5"', p7B! $ !3" pB!$ 10#5 47B"- $ 1'& be $ -35 B!$ ,31. ;lektrolit darah Ea2K27l $ 1#"23,7210#.
Pemeriksaan ; pada 16/10/06 didapatkan $ pemeriksaan NCV motorik dan sensorik pada lengan dan tungkai kanan-kiri menunjukkan hasil dalam batas normal. Pemeriksaan F wave sara-sara yang diperiksa menunjukkan latensi dan
NCV masih dalam batas normal. Kesimpulan $ Pemeriksaan NCV dan F wave dalam batas normal.
*erdasarkan anamnesa pemeriksaan isik dan pemeriksaan penunjang pasien ini didiagnosa dengan $
%iagnosis klinis $ 8etraparesis /E
%iagnosis topik $ embran Btot angka
%iagnosis etiologi $ 4ipokalemi
%iagnosis patologi $ Channelopathy
Pasien ini ditata laksana dengan $
- K "61 tablet
- :cetaGolamide "6!'0 mg
- %iet tinggi kalium
- %iet rendah karbohidrat dan garam
- Komunikasi inormasi dan edukasi penderita dan keluarga
Prognosis pada pasien ini $
Fuo ad itam $ bonam
Fuo ad ungsionam $ bonam
Fuo ad sanasionam$ dubia ad bonam
DISKUSI
inyal listrik pada otot skeletal jantung dan sara merupakan suatu alat untuk mentransmisikan suatu inormasi secara cepat dan jarak yang jauh. Kontraksi otot skeletal diinisiasi dengan pelepasan ion kalsium oleh retikulum sarkoplasma yang kemudian terjadi aksi potensial pada motor end-plate yang dicetuskan oleh depolarisasi dari transverse tubule (8 tubule). Ketepatan dan kecepatan dari jalur sinyal ini tergantung aksi koordinasi beberapa kelas voltage-sensitive kanal ion. utasi dari gen dari kanal ion tersebut akan menyebabkan kelainan yang diturunkan pada manusia. %an kelainannya disebut chanelopathies yang cenderung menimbulkan gejala yang paroksismal $ miotonia atau periodik paralisis dari otot-oto skeletal. %eek pada kanal ion tersebut dapat meningkatkan eksitasi elektrik suatu sel menurunkan kemampuan eksitasi bahkan dapat
menyebabkan kehilangan kemampuan eksitasi. %an kehilangan dari eksitasi
listrik pada otot skeletal merupakan kelainan dasar dari periodik paralisis."
Periodik paralisis merupakan kelainan neuromuscular yang jarang serta diturunkan yang secara karakteristik ditandai dengan serangan episodik dari
kelemahan otot. " *erbagai kepustakaan membagi kelainan ini secara berariasi
kelainan ini dapat dibedakan sebagai primer atau sekunder.! Pada yang primer
secara umum dikarakteristikkan dengan $ (1). kelainan yang diturunkan@ (!). sering berhubungan dengan kadar kalium di dalam darah@ ("). kadang disertai miotonia@ (#) miotonia dan periodik paralisis tersebut disebabkan karena deek
dari ion channels.! edangkan klasiikasi yang berguna secara klinis dari periodik
paralisis primer ini dapat dilihat pada ta!".1 $
8abel 1 Periodik Paralisis Primer !
Sodium Channel Hyperkalemic PP
Paramyotonia congenital
Potassium-aggravated myotonias
Calcium Channel Hypokalemic PP
Chloride Channel ecker myotonia congenita
!homsen myotonia congenita
edangkan secara klasik dibagi menjadi dua kategori besar berdasarkan kadar kalium darah saat terjadinya serangan kelemahan otot $ periodik paralisis
hiperkalemi dan periodik paralisis hipokalemi. " Pada kelainan sekunder suatu
keadaan hipokalemi dapat disebabkan oleh beberapa keadaan diantaranya $ asupan kalium yang kurang renal tubular asidosis gangguan gastrointestinal seperti diare intoksikasi obat seperti amphotericin * dan barium dan hipertiroid.
!"
4ipokalemia merupakan kelainan elektrolit yang sering terjadi pada praktek klinis yang dideinisikan dengan kadar kalium serum kurang dari "' m;>2/ pada hipokalemia sedang kadar kalium serum !'-" m;>2/ dan hipokalemia berat
kadar kalium serumnya kurang dari !' m;>2/.& Keadaan ini dapat dicetuskan
melalui berbagai mekanisme termasuk asupan yang tidak adekuat pengeluaran berlebihan melalui ginjal atau gastrointestinal obat-obatan dan perpindahan transelular (perpindahan kalium dari serum ke intraselular) yang kami bahas pada
kalium serum pada "0-"' m;>2/ berhubungan dengan suatu keadaan klinis
seperti kelemahan otot ringan atigue dan mialgia.& Pada konsentrasi serum
kalium !'-"0 m;>2/ kelemahan otot menjadi lebih berat terutama pada bagian pro6imal dari tungkai. Ketika serum kalium turun hingga dibawah dari !' m;>2/ maka dapat terjadi kerusakan struktural dari otot termasuk rhabdomiolisis dan miogobinuria. Peningkatan osmolaritas serum dapat menjadi suatu prediktor
terjadinya rhabdomiolisis. & elain itu suatu keadaan hipokalemia dapat
mengganggu kerja dari organ lain terutama sekali jantung yang banyak sekali mengandung otot dan berpengaruh terhadap perubahan kadar kalium serum. Perubahan kerja jantung ini dapat kita deteksi dari pemeriksaan elektrokardiogram(;K). Perubahan pada ;K ini dapat mulai terjadi pada kadar
kalium serum dibawah "' dan "0 m;>2/. '&5 Kelainan yang terjadi berupa
inersi gelombang 8 timbulnya gelombang D dan 8 depresi pemanjangan dari
P F dan F8 interal.#'53
Periodik paralisis hipokalemi (HypoPP ) merupakan bentuk umum dari
kejadian periodik paralisis yang diturunkan."# %imana kelainan ini diturunkan
secara autosomal dominan. "#' %ari kebanyakan kasus pada periodik paralisis
hipokalemi terjadi karena mutasi dari gen reseptor dihidropiridin pada kromosom 1>. eseptor ini merupakan calcium channel yang bersama dengan reseptor
ryanodin berperan dalam proses coupling pada eksitasi-kontraksi otot. !"#'
Hontaine et.al telah berhasil memetakan mengenai lokus gen dari kelainan HypoPP ini terletak tepatnya di kromosom 1>!1"1. %imana gen ini mengkode subunit ala dari "-type calcium channel dari otot skeletal secara singkat di kode sebagai 7:7E/1:". utasi dari 7:7E/1:" ini dapat disubsitusi oleh " jenis protein arginin (:rg) yang berbeda diantaranya :rg-'!3-4is :rg-1!",-4is dan :rg-1!",-ly. Pada :rg-'!3-4is terjadi sekitar '0 C kasus pada periodik paralisis hipokalemi amilial dan kelainan ini kejadiannya lebih rendah pada wanita
dibanding pria. 1" Pada wanita yang memiliki kelainan pada '!3-4is dan
:rg-1!",-4is sekitar setengah dan sepertiganya tidak menimbulkan gejala klinis.1"',
ebagai gejala klinis dari periodik paralisis hipokalemi ini ditandai dengan kelemahan dari otot-otot skeletal episodik tanpa gangguan dari sensoris ataupun kogniti yang berhubungan dengan kadar kalium yang rendah di dalam darah dan tidak ditemukan tanda-tanda miotonia dan tidak ada penyebab sekunder lain yang
menyebabkan hipokalemi.!"# ejala pada penyakit ini biasanya timbul pada usia pubertas atau lebih dengan serangan kelemahan yang episodik dari derajat ringan atau berat yang menyebabkan >uadriparesis dengan disertai penurunan kapasitas ital dan hipoentilasi gejala lain seperti #atigue dapat menjadi gejala awal yang timbul sebelum serangan namun hal ini tidak selalu diikuti dengan
terjadinya serangan kelemahan."' erangan sering terjadi saat malam hari atau
saat bangun dari tidur dan dicetuskan dengan asupan karbohidrat yang banyak serta riwayat melakukan aktiitas berat sebelumnya yang tidak seperti
biasanya.!"' erangan ini dapat terjadi hingga beberapa jam sampai yang paling
berat dapat terjadi beberapa hari dari kelumpuhan tersebut.'
%istribusi kelemahan otot dapat berariasi. Kelemahan pada tungkai biasanya terjadi lebih dulu daripada lengan dan sering lebih berat kelemahannya dibanding lengan dan bagian proksimal dari ekstremitas lebih jelas terlihat kelemahannya dibanding bagian distalnya. 8erkecuali kelemahan ini dapat juga terjadi sebaliknya dimana kelemahan lebih dulu terjadi pada lengan yang kemudian diikuti kelemahan pada kedua tungkai dimana terjadi pada pasien ini. Btot-otot lain yang jarang sekali lumpuh diantaranya otot-otot dari mata wajah lidah pharing laring diaragma dan spingter namun pada kasus tertentu kelemahan ini dapat saja terjadi. aat puncak dari serangan kelemahan otot releks tendon menjadi menurun dan terus berkurang menjadi hilang sama sekali dan relek kutaneus masih tetap ada. asa sensoris masih baik. etelah serangan berakhir kekuatan otot secara umum pulih biasanya dimulai dari otot yang terakhir kali menjadi lemah. iotonia tidak terjadi pada keadaan ini dan bila terjadi dan terlihat pada klinis atau pemeriksaan ; menunjukkan terjadinya
miotonia maka diagnosis 4ypoPP kita dapat singkirkan.!"'
elain dari anamnesa pemeriksaan penunjang lain seperti laboratorium darah dalam hal ini ungsi ginjal elektrolit darah dan urin urinalisa urin !# jam kadar hormonal seperti 8# dan 84s sangat membantu kita untuk menyingkirkan penyebab sekunder dari hipokalemia. Keadaan lain atau penyakit yang dapat menyebabkan hipokalemi diantaranya intake kalium yang kurang intake karbohidrat yang berlebihan intoksikasi barium kehilangan kalium karena diare
periodik paralisis karena tirotoksikosis renal tubular asidosis dan
Pada kasus pasien ini terjadi kelemahan pada keempat anggota gerak yang diawali gejala prodormal mialgia dan #atigue dimana kelainan ini tidak disertai kelemahan pada otot-otot wajah lidah pharing laring diaragma dan spingter serta tidak disertai tanda-tanda miotonia seperti kejang otot. asa sensoris masih dalam keadaan baik. %an saat diperiksa kadar kalium serumnya 9 !0 m;>2/ osmolaritas serum $ !,'1" m;>2/ dan dari pemeriksaan laboratorium lain seperti urinalisa urin !# jam ungsi ginjal dan hormonal seperti 8# dan 84s
dalam batas normal. %an pasien ini pulih dalam waktu dua hari perawatan.
Pemulihan pada pasien ini tidak berhubungan dengan kadar kalium yang kembali normal terlihat pada ealuasi pasien pada tanggal !&20320& didapatkan kekuatan
motorik ekstremitas atas "#"!A!""" ekstremitas bawah "!!!A!!!" releks
isiologis *8$ =A= KP dan :P !=A!=. Pemeriksaan isik lain dalam batas normal. %an pada pemeriksaan ulang elektrolit Ea2K27l $ 1#&23,92100. erangan kelemahan pada kasus ini diikuti dengan suatu keadaan penurunan kadar kalium serum tapi kadar kalium tersebut tidak berhubungan dengan beratnya kelemahan otot yang terjadi. 4al tersebut terjadi pada 4ypoPP yang terjadi karena kelainan
pada kanal kalsium.'
%iagnosis 4ypoPP harus dipertimbangkan ketika suatu serangan kelemahan terjadi episodik dan berkaitan dengan hipokalemia. 4ipokalemi yang terjadi pada 4ypoPP ini diduga karena adanya deek permeabilitas membran sel
terhadap kalium sehingga menurunkan kadar kalium ekstraselular." Kadar kalium
serum akan kembali menjadi normal diantara serangan dan apabila hipokalemia menetap harus dipikirkan penyebab lain dari periodik paralisis seperti penurunan kadar kalium pada kelainan ginjal gastrointestinal atau gangguan metabolisme lain."#'
%iagnostik lain yang dapat kita lakukan untuk menentukan hypoPP bila pasien tidak dalam keadaan serangan yaitu dengan cara tes prookati. %imana pasien dimonitor tanda italnya dan keadaan jantungnya melalui ;K kemudian pasien diberikan glukosa sebanyak '0 sampai 100 gram atau dilarutkan dalam ! gram Ea7l perjam yang diberikan dalam tujuh dosis diikuti dengan pencetusan latihan maka akan timbul serangan kelemahan yang dapat diatasi dengan
eperti pada bentuk lain dari periodik paralisis dan miotonia kebanyakan pasien dengan 4ypoPP tidak memerlukan interensi armakologis. Pasien kita edukasi dan berikan inormasi untuk mencegah dan menurunkan kejadian serangan melalui menghindari kegiatan yang memerlukan kekuatan isik yang berat hindari kedinginan mengkonsumsi buah-buahan atau jus yang tinggi akan
kalium membatasi intake karbohidrat dan garam(1&0 m;>2hari). !"'3
Pemberian obat-obatan seperti penghambat carbonic anhidrase dapat diberikan untuk menurunkan rekuensi dan beratnya serangan kelemahan episodik dan memperbaiki kekuatan otot diantara serangan. :cetaGolamide merupakan obat jenis tersebut yang banyak diresepkan dosis dimulai dari 1!' mg2hari dan secara bertahap ditingkatkan hingga dosis yang dibutuhkan
maksimum 1'00 mg2hari. "#'10 Pasien yang tidak berespon dengan pemberian
acetaGolamide dapat diberikan penghambat carbonic anhidrase yang lebih poten seperti dichlorphenamide '0 hingga 1'0 mg2hari atau pemberian diuretik hemat kalium seperti spironolactone atau triamterine (keduanya dalam dosis !' hingga
100 mg2hari). "'10 Pemberian rutin kalium chlorida (K7/) ' hingga 10 g per hari
secara oral yang dilarutkan dengan cairan tanpa pemanis dapat mencegah
timbulnya serangan pada kebanyakan pasien. ' Pada suatu serangan 4ypoPP
yang akut atau berat K7/ dapat diberikan melalui intraena dengan dosis inisial 00' hingga 01 m;>2Kg** dalam bolus pelan diikuti dengan pemberian K7/ dalam ' C manitol dengan dosis !0 hingga #0 m;> hindari pemberian dalam
larutan glukosa sebagai cairan pembawa.' Kepustakaan lain K7/ dapat diberikan
dengan dosis '0 m;>2/ dalam !'0 cc larutan ' C manitol. "#
*erikut algoritma mengenai diagnostik dan tatalaksana dari periodik paralisis dapat dilihat pada halaman 11.
Pada pasien ini terapi yang diberikan yaitu pemberian K7/ peroral disertai K7/ melalui intraena pada saat akut. %an setelah keadaan membaik terapi K7/ diberikan per oral sambil memantau status klinis pasien kadar kalium serum dan pemeriksaan penunjang lain untuk menyingkirkan patologi lain yang dapat menyebabkan hipokalemi. %an setelah dua hari perawatan pasien pulih sempurna dan pemeriksaan penunjang didapatkan hasil dalam batas normal pasien dipulangkan.
K!#$%&'"a(
Periodik paralisis merupakan sindroma klinis yang dapat menyebabkan kelemahan yang akut pada anak-anak maupun dewasa muda. Pasien akan mengalami kelemahan progresi dari anggota gerak baik tungkai maupun lengan tanpa adanya gangguan sensoris yang diikuti oleh suatu keadaan hipokalemia pada 4ypoPP. Keadaan hipokalemia yang berat dapat mengganggu ungsi organ lain seperti jantung hingga terjadi gangguan irama jantung yang bila tidak ditangani akan memperburuk keadaan pasien hingga mengancam nyawa. engenal dan menegakkan suatu keadaan 4ypoPP menjadi sangat penting dalam hal ini dan terapi yang diberikan sangatlah mudah dan murah.
DA)TAR PUSTAKA
1. raes 8%. 4anna . Eeurological 7hannelopathies. Postgrad. ed. !00'@31@!0-"!.
!. ripathi E %. Periodic Paralyses. www.emedicine.com. Dpdated Eoember !00".
". 7annon 7. yotonia and Periodic Paralysis$ %isorders o <oltage-ated Ion 7hannels in Eeurological 8heurapeutics Principles and Practice ol.! part !. ayo Houndation. Dnited Kingdom.!00"@ !!'@!"&'-!"55.
#. 8awil . Periodic Paralysis in 7urrent 8herapy Eeurologic %isease &th ed.
#!!-#!#. osby D:. !00!.
'. opper :4 *rown 4 Phil %. :dams and <ictorJs Principles o Eeurology
3th ed. craw-4ill 7omp. D:. !00'.
&. iggs ;. Eeurological aniestations o ;lectrolyte %isturbances in
Eeurology and eneral edicine !nd ed. 7hurchill /iingstone Eew ork.
1,,'@ 15@ "!&.
5. :hlawat K achde :. 4ypokalaemic paralysis. Postgraduate $edical %ournal& :pr 1,,,@ 5' 33!@ ProFuest edical /ibrary. p. 1,"
3. raber . 8erapi 7airan ;lektroli dan etabolik ed.1. Harmedia. akarta.!00!.
,. Kawamura Ikeda 8omita K et.al. : Hamily o 4ypokalemic Periodic Paralysis with 7:7E:1 ene utation howing Incomplete Penetrance in +omen. Internal edicine <ol.#" Eo." arch !00#. p !1-3 L !!!.
10.Holsy P: ingel P. Eeuromuscular %isorders in ;mergent and Drgent Eeurology !nd ed. /ippincott +illiams M +ilkins. Philadelphia. 1,,,.
