Bahan Ngajar Ekg Dasar

(1)

DASAR-DASAR EKG

Dr. Muhamad Ibnu Sina

(2)

(3)

2 langkah membaca EKG

• Standardisasi  10 mm =

1 mv

• _{Frekuensi denyut jantung}

 300/KB atau 1500/KK

• IntervalPR,QT dan QRS

• _{Aksis QRS}

1.PENGUMPULA

N DATA

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

• _Irama

• _{Blokade AV}

• _Hemiblokade

blokade

cabang

• _Praeksitasi

• _{Pembesaran dan hipertrofi}

• _{Penyakit Arteri koroner}

(12)

Irama

• _{Apakah gelombang P normal?}

▫ Bila P normal,aksis Normal atrium

▫ Bila P ada/tidak + aksis abnormal  nodus

AV/ventrikel

• Apakah kompleks QRS lebar atau sempit?

▫ Sempit < 0,12 detikNodus AV/diatas AV

▫ Lebar > 0,12 detikVentrikel

• Hubungan antara gelombag P dan QRS

(13)

Ya,ada gelombang P

Kompleks QRS sempit

Setiap 1 gel P ada 1gelombang Q

irama teratur

(14)

Penyebab terjadinya aritmia

H-hipoksia

I-iskemia

S-stimulus simpatis

D-Drugs—ex:kuinidin

E-elektrolit disorder

B-Bradikardi

S-stretch(pembesaran/hipertrofi)

(15)

Blokade AV

Didiagnosis dengan

cara melihat hubungan

antara P dan QRS

DERAJAT 1 interval

PR > 0,2 detik,semua

denyut dihantarkan

menuju ventrikel

DERAJAT 2hanya

beberapa denyut

dihantarkan menuju

ventrikel

Mobitz tipe I 

Pemanjangan progresif

interval PR samapi QRS

tidak Muncul

Mobitz tipe IIketidak

munculan QRS tanpa

didahului oleh

pemanjangan interval

PR

DERAJAT 3 TIDAK

ADA DENYUT

MENUJU VENTRIKEL

PACU JANTUNG

(16)

Teori blokade konduksi

Blokade konduksi

 ada obstruksi/perlambatan

Ada 3 tipe blokade

• _{Blokade nodus sinus}

• _{Adanya blokade gelombang depolarisasi dan tidak}

dihantarkan pada atrium

• _{Blokade AV}

• _{Blokade konduksi ntara nodus SA dan serabut purkinje}

• _{Blokade cabang berkas}

• _{Blokade pada salah satu atau kedua cabang berkas}

ventrikel blokade fasikular

(17)

BLOKADE AV

Derajat 1

• _{Memanjangnya perlambatan konduksi pada nodus AV/}

HIS

• _{Gelombanang depolarisasi menyebar dari SA tapi pada}

saat mencapai AV tertahan (1/10 s)interval PR a(wal

depolarisasi atrium-ventrikel) memanjang

• _{Walaupun ada blokade tapi ada impulsyang bisa}

mengaktivasi ventrikel

• _{Pada jantung normal,degeneratif,miokarditis,toksikasi}

obat

tidak perlu diobatin

(18)

Derajat 2

• _{Tidak semua impulsAVventrikel rasio P:QRS > 1}

• _{Dibagi 2}

• _{MOBITZ I}

• _{Blokade di av, bertambah kuat disetiap impuls}

berikutnyapemanjangan PR progresif--Dropped beat

• _{Rasio 4:3setiap impuls ke 4 atrium gagal mnstimulasi}

ventrikel  4p:3QRStidak perlu ditangani

• _{MOBITZ II}

• _{Blokade pada his, beberapa dihantarkan ke ventrikeltidak}

ada pemanjangan PR(denyut hilang tanpa PR memanjang)

• _{2 atau lebih ada interval PR yang tidak diikuti}

QRSberulang

• _{Rasio P:QRS  2:1 atau 3:2}

• _{Pemasangan PACU jantung}

(19)

Derajat 3

rajanya blokade jantung

• _{Tidak ada impuls yang lewat u/ mengaktivasi}

ventrikelblokade jantung total

• _{Lokasi blok bisa di AV atau His}

• “Irama lolos”atrium bisa berkontraksi

60-100x tapi ventrikel hanya 30-45x/menit

• _{Dependen PACU JANTUNG}

(20)

(21)

(22)

Blokade cabang Berkas

Didiagnosis dengan cara melihat lebar dan konfigurasi

QRS

• _{Cabang Kanan}

• _{QRS melebar > 0,12 detik}

• _{RSR pada sadapan V1 dan V2}

_{ telinga kelinci disertai Depresi}

segmen ST dan Inversi Gelombang T

• _{Perubahan respirokal pada sadapan V5,V6,I,AVL}

• _{Cabang Kiri}

• _{QRS melebar > 0,12 detik}

• _{R melebar dengan gerakan menaik ke atas semakin memanjang pada}

V5,V6,I dan AVL, depresi segmen ST & inversi T

• _{Perubahan respirokal pada V1 dan V2}

• _{Deviasi aksis ke kiri}

(23)

Praeksitasi

Sindrom WPW(wolff parkinson white)

• _{Interval PR < 0,12 detik}

• _{QRS lebar}

• _{Gelombang delta pada beberapa sadapan}

Sindrom LGL(Lown Ganong Levine)

• _{Interval PR < 0,12 detik}

• _{QRS normal}

(24)

Pembesaran dan Hipertrofi

Pembesaran Atrium  gelombang P (II dan

V1)!!!!!

• _{Atrium Kanan}

• _{Amplitudo gelombang P meningkat}

• _{Durasi gelombang P normal}

• _{Deviasi ke kanan}

• _{Atrium Kiri}

• _{Amplitudo tidak selalu meningkat}

• _{Durasi gelombng P meningkat}

(25)

Hipertrofi Ventrikel

Prinsip : Lihat QRS pada semua sadapan !!!!

Ventrikel Kanan

• _{Deviasi aksis ke kanan}

• _{Rasio amplitudo R/amplitudo S > 1 di V1 dan < 1 di V6}

Ventrikel Kiri

(26)

(27)

Infark Miokardium

Prinsip : anamnesis,Px,Biomarker jantung dan EKG serial !!!!

Pada Infark Akut

 EKG nya

• _{Gelombang T meninggi (A) kemudian inversi (B)}

• _{Segmen ST mengalami elevasi (C)}

• _{Muncul gelombang Q (D)}

Kriteria Q signifikan

• _{Durasi Q > 0,04 detik}

• _{Kedalaman Q minimal 1/3 gelombang R pada QRS yang sama}

Kriteria Infark Non Q

• _{Inversi T}

(28)

(29)

Menentukan lokasi Infark

Infark inferiorII,III,AVF

• _{Oklusi a.coronaria dekstra/ cabang desenden nya}

• _{Perubahan respirokal sadapan anterior dan lateral kiri}

Infark lateral I,AVL,V5,V6

• _{Oklusi a.coronaria sinistra, ramus a sirkumfleksus}

• _{Perubahan respirokal sadapan inferior}

Infark anterior

V1-V6)

• _{Oklusi ramus interventrikularis anterior, a.coronaria sinistra}

• _{Perubahan respirokal sadapan inferior}

Infark posterior

V1 (depresi ST dan R tinggi)

(30)

3. NILAI KOMPLEKS QRS

AKSIS

JANTUNG

AKSIS NORMAL DEVIASI AKSIS KE KIRI DEVIASI AKSIS KE KANAN DEVIASI AKSIS KE KANAN ATAS (NO MAN’S LAND)

LIHAT LEAD I DAN AVF (JIKA PERLU LEAD II) !!!!

• RESULTAN LEAD 1 (+) • RESULTAN LEAD AVF

(+)

• RESULTAN LEAD 1 (+) • RESULTAN LEAD AVF (-) • SYARAT LEAD II (-)

• JIKA LEAD II (+)  NORMAL

• RESULTAN LEAD 1 (-) • RESULTAN LEAD AVF

(+)

• RESULTAN LEAD 1 (-) • RESULTAN LEAD AVF (-)

CON

TOH

(31)

DURASI KOMPLEKS QRS

NORMAL = < 0.12 DETIK 

MEMANJANG ??

• BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK) • BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12

DETIK)

BLOK DI BERKAS HIS KIRI  LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK

BLOK DI BERKAS HIS KANAN

RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

• POLA rSR’ di lead aVR dan

V1

• Gelombang s lebar dan

tumpul di lead I, aVL, V5

dan V6)

• QRS LEBAR “M-SHAPED”

DI LEAD I, aVL, V5 DAN V6

• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI LEAD 1, V5 DAN V6

(32)

RIGHT BUNDLE

BRANCH BLOCK

POLA rSR’ di lead V1 ‘SLURRED S’ DI LEAD V5, V6

(33)

POLA QRS

‘M-SHAPED’ DI LEAD I,

aVL, V5 dan V6

LEFT BUNDLE

BRANCH BLOCK

POLA QRS

‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6

(34)

EVALUASI: ADAKAH

HIPERTROFI

VENTRIKEL

KIRI/KANAN?

HIPERTROFI

VENTRIKEL

KIRI

• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 ATAU V6 > 35 mm

• LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6 LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6 S DI LEAD V1 + R DI LEAD V6 > 35 mm

(35)

EVALUASI: ADAKAH

HIPERTROFI

VENTRIKEL

KIRI/KANAN?

HIPERTROFI

VENTRIKEL

KANAN

• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1 DAN GELOMBANG T DEFLEKSI NEGATIF • GELOMBANG S PERSISTEN DI V6 R/S > 1 DAN T DEFLEKSI (-) DI LEAD V1 PERSISTEN S DI LEAD V6

(36)

SISTEMATIKA

BACA

EKG

4. SEGMEN ST ELEVASI SEGMEN ST DEPRESI SEGMEN ST

• STEMI  PADA LEAD YANG BERHUBUNGAN

• PERIKARDITIS  SEMUA LEAD • NSTEMI  DISERTAI

PENINGKATAN ENZIM JANTUNG • ANGINA UNSTABLE  TIDAK

ADA PENINGKATAN ENZIM JANTUNG

PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA LOKASI INFARK

MIOKARD AKUT

LOKASI ELEVASI/DEPRESI

SEGMEN ST

ARTERI KORONER YANG TERLIBAT (TERSERING)

ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL

ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4 LAD CABANG SEPTAL, _{CABANG DIAGONAL}

ANTERIOR

EKTENSIF LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA

LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN _V6 LAD CABANG DIAGONAL DAN _{ATAU CABANG SIRKUMFLEKS} POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA

AORTA A. PULMONALIS LEFT MAIN (LM) LEFT CIRCUMFLEX (LCX) LEFT ANTERIOR DESCENDING (LAD) RIGHT CORONARY ARTERY (RCA)

(37)

ELEVASI SEGMEN ST ELEVASI SEGMEN ST ST ELEVASI LEAD I, aVL, V5, V6 STEMI LATERAL

(38)

SISTEMATIKA

BACA

EKG

5. GELOMBANG T DAN INTERVAL QT

GELOMBANG T

• REPOLARISASI VENTRIKEL • BISA DEFLEKSI POSITIF,

NEGATIF ATAUPUN BIFASIK • NORMAL DURASI • < 5 mm di lead ektremitas • < 10 mm di lead prekordial INTERVAL QT

• SELURUH AKTIVITAS VENTRIKEL • DARI AWAL KOMPLEKS QRS –

AKHIR GELOMBANG T

• DURASI NORMAL TERGANTUNG

• USIA

• JENIS KELAMIN • DENYUT JANTUNG

• UMUMNYA < 0.38 detik

GELOMBANG T TAJAM & TINGGI

HIPERKALEMI A _{HYPERACUTE T} TINGGI, LEBAR, CENDERUNG ASIMETRIS STEMI DINI  SERING PADA STEMI ANTERIOR

B E D A K A N

(39)

KASUS HENTI NAFAS ATAU

JANTUNG

LAKUKAN BHD

PENDEKATAN: • AIRWAY • BREATHING • CIRCULATION • DEFIBRILATIO N

SEBELUM BHD??

• PERIKSA RESPON PASIEN• AKTIVASI SISTEM GAWAT

DARURAT

• USAHAKAN AED

LIHAT IRAMA

BERIKAN OKSIGEN BILA ADA

• FIBRILASI VENTRIKEL

• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI

• PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

• ASISTOL

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• 1 KALI SHOCK 360J

MONOFASIK/200J BIFASIK

• LANJUT RJP 5 SIKLUS

• LANGSUNG RJP 5 SIKLUS

• IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT

LIHAT IRAMA

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• 1 KALI SHOCK 360J

MONOFASIK/200J BIFASIK

• LANJUT RJP 5 SIKLUS + EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT

TANPA NADI

TERDAPAT NADI SURVEY PASCA RESUSITASI

(40)

KASUS HENTI NAFAS ATAU

JANTUNG

LIHAT

IRAMA ?

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE TAKIKARDIA VENTRIKEL FIBRILASI VENTRIKEL

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

CHECK ALAT!!

• KABEL TERSAMBUNG BAIK?

• SUDAH BERGANTIANG DICOBA LEAD I,II,III

• BATERE ALAT?

• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?

ASISTO L

PEA??  CHECK PEA EC SEBAB LAIN: • INGAT 6H DAN 5 T

• PEA SPESIFIK JANTUNG:

• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT INGAT!!!

(41)