ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN (PKKeb) I DI RB/BPS WILAYAH KERJA BANDAR LAMPUNG TA. 2012/ 2013 AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG

ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN (PKKeb) I

DI RB/BPS

WILAYAH KERJA BANDAR LAMPUNG

TA. 2012/ 2013

AKADEMI KEBIDANAN NADIRA

BANDAR LAMPUNG

NAMA

: ………...

NIM

: ………...

SEMESTER

: ...

Foto 3 x 4 Inspeksi / Supervisi 1. Nama Dosen :………. Tgl :………. Paraf :………. Materi Bimbingan :………. 2. Nama Dosen :………. Tgl :………. Paraf :………. Materi Bimbingan :………. 3. Nama Dosen :………. Tgl :………. Paraf :………. Materi Bimbingan :………. 4. Nama Dosen :………. Tgl :………. Paraf :………. Materi Bimbingan :……….

5

.Nama Dosen :………. Tgl :………. Paraf :………. Materi Bimbingan :………. 6. Nama Dosen :………. Tgl :………. Paraf :………. Materi Bimbingan :………. 7. Nama Dosen :………. Tgl :………. Paraf :………. Materi Bimbingan :……….

ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I AKADEMI KEBIDANAN NADIRA

BANDAR LAMPUNG TA. 2012/ 2013

A. PENDAHULUAN 1. LATAR BELAKANG

Dalam rangka menghasilkan tenaga Ahli Madya Kebidanan yang profesional, Akademi kebidanan NADIRA Bandar Lampung melaksanakan proses belajar mengajar yang meliputi Praktek Belajar Ceramah (PBC) dan PraktekBelajarSeminar (PBS) di kelas, PBL di laboratorium dan klinik salah satunya praktek Klinik Kebidanan I (PKKeb I).

Praktik ini dimaksudkan agar mahasiswa mendapatkan pengalaman nyata atas materi yang telah disampaikan melalui pembelajaran baik dikelas maupun dilaboratorium, dimana mahasiswa diberi kesempatan untuk mengaplikasikan secara langsung mata kuliah di semester I dan II yaitu : Konsep Kebidanan (Bd. 202), Keterampilan Dasar Praktik Klinik (Bd. 203), Ilmu Sosial Budaya Dasar (Bd. 502), Fisiologi (Bd. 202), Anatomi (Bd. 201), Etika Profesi dan Hukum Kesehatan (Bd. 402),Biologi Reproduksi (Bd. 203), Ilmu Kesehatan Anak (Bd. 211), Obstetri (Bd. 209), Psikologi (Bd. 213), Biokimia (Bd. 204), Fisika Kesehatan (Bd. 205) dan terutama mengaplikasikan mata kuliah Askeb I Kehamilan (Bd. 301), Askeb II Persalinan (Bd. 302), Asuhan Neonatus (Bd. 306).

Diharapkan dengan pengaplikasian ilmu secara nyata di lahan praktik mahasiswa mampu meningkatkan kemampuan baik secara Knowledge (Pengetahuan), Skill (Keterampilan) dan Attitude (Sikap).

2. TUJUAN a. TUJUAN UMUM

1. Setelah melaksanakan praktik klinik kebidanan I, mahasiswa diharapkan mampu menerapkan asuhan kebidanan dan mendokumentasikan pada berbagai kasus ibu Hamil, Ibu bersalin, BBL, Imunisasi,

b. TUJUAN KHUSUS

2. Setelah melaksanakan Praktik Klinik Kebidanan I, Mahasiswa mampu :

1. Menggunakan komunikasi terapeutik secara trampil pada setiap langkah-langkah pemberian asuhan kebidananibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi baru lahir yang fisiologis. 2. Melakukan prosedur-prosedur kebidanan yang

berhubungan dengan masalah keterbatasan pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

3. Melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lain dilapangan.

4. Melakukan pendokumentasian dan pelaporan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan.

a. Melakukan pengkajian terhadap klien dengan masalah keterbatasan pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

b. Menetapkan diagnose kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.

c. Melakukan Identifikasi diagnosa dan masalah potensia padal ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis. (jika ditemukan) d. Melakukan Tindakan segera pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu

nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis. ( jika ditemukan)

e. Menetapkan rencana pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis. f. Melakukan penatalaksanaan asuhan pada ibu hamil, ibu

bersalin, ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.

g. Melakukan evaluasi terhadap pencapaian dari asuhan kebidanan.

B. STRATEGI PROSES PEMBELAJARAN PKKeb I

1. Pelaksanaan review mata kuliah yang akan diaplikasikan dalam PKKeb I.

2. Mahasiswa memperoleh pembekalan sebelum melaksanakan PKKeb I pada tanggal 19 Desember 2012 .

3. Praktik Klinik Kebidanan (PKKeb I) pada tanggal 24Desember – 21Februari 2013

4. Proses belajar PKKeb I. a. Pre Conference

 Informasi tentang kesiapan PKKeb I.

 Penjajakan kesiapan PKKeb I.

 Perencanaan PKKeb I. b. Midwifery Ronde

 Penyediaan pembimbing praktek dari Akademik dan lahan praktik.

 Problem solving masalah – masalah praktik dan kasus yang ditemukan oleh mahasiswa, pembimbing Akademik dan pembimbing lahan praktik.

 Pembinaan mahasiswa dalam praktik oleh pembimbing Akademik dan pembimbing lahan praktik.

c. Post Conference

 Evaluasi pelaksanaan PKKeb I oleh pembimbing akademik dan pembimbing lahan praktek. C. PELAKSANAAN

1. PESERTA

Mahasiswa Akademik Kebidanan NADIRA Bandar Lampung semester II sebanyak 33mahasiswa yang ditempatkan di 10 RB / BPS wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung. 2. WAKTU

Tanggal 24 Desember 2012 s/d 21Februari 2013 3. TEMPAT PRAKTEK

Ditempatkan di RB dan BPS DI Kota Bandar Lampung . D. PENILAIAN 1. Pengetahuan (50 %)  Laporan individu  Responsi 2. Keterampilan (30 %)  Observasi langsung  Ujian praktik 3. Sikap (20 %)  Kedisiplinan  Kejujuran  Penampilan E. TEKNIK BIMBINGAN 1. Pembimbing Akademik

 Melaksanakan bimbingan dari laporan asuhan kebidanan selama melakukan supervisi ke lahan praktek sesuai dengan jadwal yang sudah ditentukan akademik dengan waktu kunjungan supervisi sesuai jadwal buka praktek RB/BPS yang ada di mulai dari jam 15.30 WIB s.d. Selesai.

 Mengisi buku supervisi kegiatan pembimbingan di lahan praktik

 Melaksanakan bimbingan dilahan praktik sesuai dengan bimbinganya untuk pencapaian target keterampilan yang telah ditetapkan

 Memberikan nilai pembimbing bagi mahaisiswa praktik

 Melaporkan hasil kegiatan supervisi kepada Akademik/koordinator kegiatan PKKeb I serta segera menindaklanjuti laporan tersebut.

2. Pembimbing lahan praktik

 Pembimbing lahan praktik mengikuti dan memandu pre dan post conference dengan format yang telah disediakan oleh bagian akademik.

 Mendampingi dan membimbing mahasiswa selama melaksanakan PKKeb I.

 Melakukan pengecekan kehadiran / presensi mahasiswa

 Melakukan evaluasi terhadap pengetahuan, keterampilan dan sikap mahasiswa

 Memberikan nilai bimbingan bagi mahasiswa.

F. TUGAS MAHASISWA

1. Mengisi daftar hadir

2. Mengikuti pre conference dan post conference diawal dan

diakhir praktek

3. Melaksanakan PKKeb I sesuai dengan target 4. Membuat laporan :

3. Laporan kegiatan harian

4. Laporan pengkajian (Askeb) G. TATA TERTIBMAHASISWA

1. Mahasiswa wajib mentaati peraturan yang berlaku pada saat praktik klinik (terlampir dalam poin Ketentuan)

2. Kehadiran

a. Mahasiswa wajib hadir ditempat praktek sesuai jadwal b. Mahasiswa wajib menandatangani daftar hadir

c. Mahasiswa yang diijinkan meninggalkan jadwal praktek yaitu mahasiswa yang sakit dengan disertai Surat Keterangan Dokter dan mahasiswa yang mendapat musibah keluarga dengan izin dari pihak akademik terlebih dahulu, harus mengganti sepanjang waktu yang ditinggalkan sesuai peraturan akademik.dan lahan praktik

d. Bagi mahasiswa yang meninggalkan kegiatan PKKeb I

tanpa izin dianggap tidak hadir dan wajib menganti hari lain berdasarkan peraturan dilahan praktik dan akademik.

(1 Hari tidak masuk mengganti 1 Minggu) H. KETENTUAN – KETENTUAN

1. Mahasiswa wajib mengenakan seragam yang telah ditentukan :

 Pakaian putih – putih

 Sepatu putih (bagi yang berjilbab wajib mengenakan kaos kaki putih)

 Dilengkapi atribut lengkap (kap, papan nama, logo)

2. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make up yang berlebihan

3. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan (cincin, kalung, gelang, dll)

4. Kuku potong pendek dan tidak di cat

5. 5. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa dan mempergunakan HP (Handphone) selama praktek.

6. Mahasiswa tidak boleh menerima tamu selain tamu dari akademik.

7. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan tempat praktik selama praktik belum berakhir.

I. SANKSI

1. Bila terjadi pelanggaran praktik terhadap tata tertib yang

berlaku akan diberi sanksi oleh pendidikan menurut berat ringannya pelanggaran

2. Mahasiswa yang merusak atau menghilangkan alat yang dipakai saat praktek mahasiswa tersebut wajib mengganti dengan alat yang sama saat rusak atau hilang.

3. Bila mahasiswa memakai perhiasan maka akan disita perhiasannya.

4. Bila mahasiswa membawa handphone akan diberi sanksi berupa

scorsing

5. Bila mahasiswa menerima tamu selain tamu dari akademik akan

diberi sanksi berupa scorsing.

6. Bila mahasiswa meninggalkan praktek selama praktek belum

berakhir akan diberi sanksi berupa scorsing.

7. Bila mahasiswa melanggar norma-norma dan etika yang berlaku

di masyarakat, khususnya lahan praktek akan diberi sanksi scorsing.

J. LAIN – LAIN

Hal – hal lain yang belum diatur akan ditentukan kemudian hari.

K. DAFTAR LAMPIRAN

 Daftar nama mahasiswa

 Daftar absensi mahasiswa

 Format penilaian sikap

Daftar Nama-Nama Mahasiswa Akbid NADIRA Bandar Lampung Tahun 2012/2013

NO NAMA

MAHASISWA

NO NAMA MAHASISWA

1. Anggraini Dwi Putri 21. Saerah Putri 2. Anis Halimah 22. Sri Hartati 3. Ayang Putri.A.P.M 23. Suci Lanavia 4. Dwi Frety Apriyani 24. Suci Supriyani 5. Erniati 25. Suci Widya Lestari 6. Evi Kristiawaty 26. Sustina Wati 7. Febi Selviani 27. Tiaralisma Adiratna 8. Fepty Maulidya Sari 28. Umi Rohimah yulianti 9. Gustiawati Zubaini 29. Vitin Agus Carlina 10. Herlinata 30 Wahyuni Kartika 11. Lami Rosiani 31. Yayuk Sugesti 12. Lisa Diska Sari 32. Yunida

13. Lindha Muti 33. Ni Wayan Asrani 14. Novi Handayani 15. Novi Safitri 16. Putri Hidayati 17. Puspita Sutiknyo .P 18. Rahma Wati 19. Retno Aroma .Y 20. Rini Apriyani

DAFTRA RB / BPS & NAMA MAHASISWA

PRAKTIK PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN (PKKeb) I

T.A. 2011 / 2012

NO BIDAN NAMA MAHASISWA

1. BPS Zubaidah 1. Putri Hidayati

2. Retno Aroma Yuninda 3. Erniati

4. Sri Hartati 2. BPS Mapalda 1. Febi Selviani

2. Wahyuni Kartika 3. BPS Maria Dwi Sapta 1. Yayuk Sugesti

2. Umi Rohimah Yulianti 3. Rini Apriyani

4. Puspita Sutiknyo Putri 4. BPS Usmalanah Sadam 1. Novi Handayani

2. Suci Supriyani 3. Lami Rosiani 4. Ayang Putri.A.P.M 5. Novi Safitri 5. BPS Lia Maria 1. Ni Wayan Asrani

2. Herlinata 3. Suci Lanavia 4. Gustiawati Zubaini 5. Vitin Agus Carlina 6. BPS Lisnaini 1. Lindha Muti

2. Yunida 3. Saerah Putri 4. Dwi Frety Apriyani 7. BPS Nurmala Dewi 1. Suci Widya Lestari 2. Anggraini Dwi Putri

.

8.. BPS Masnoni 1. Tiaralisma Adiratna 2. Anis Halimah 3. Sustina Wati 9. BPS Ketut Dani 1. Fepty Maulidya Sari

2. Lisa Diska Sari 10 BPS Hasmiati 1. Rahma Wati

LAMPIRAN

LEMBAR KONSULTASI Nama Mahasiswa : Semester : NIM : Pembimbing Akademik : Tempat Praktik :

NO Tanggal Askeb Paraf Ket Judul Tgl Asuhan

JL. Kapten Abdul Haq No. 16 Rajabasa Bandar Lampung Bandar Lampung Telp / Fax ( 0721 ) 783.116- 709.335

————————–———————————————————————----

FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I DILAHAN PRAKTIK

HARI/ TANGGAL : TEMPAT :

No. Nama Mahasiswa

Jenis Penilaian Jumlah

Pengetahuan Ketrampilan Sikap

1. 2. 3. 4. 5. Bandar Lampung, - - 2012 Pembimbing (………) Konversi Nilai : Pengetahuan ( 50 %)

Jika 75% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 80--100 Jika 60-74% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 68--79 Jika 50-59% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 55--67 Ketrampilan (30 %)

Jika 75% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar: 80--100 Jika 60-74% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar: 68--79 Jika 50-59% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar: 55--67 Sikap (20 %)

Meliputi kriteria : Kedisiplinan, kejujuran, sopan santun, kerjasama, kerapian dan tanggung jawab

Jika 75% memenuhi criteria : 80--100

Jika 60 – 74% memenuhi criteria : 68--79 Jika 55 – 59% memenuhi criteria : 55--67

FORMAT – FORMAT ASKEB

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY. ………..

DI BPS………….. Disusun Oleh: Diana Sari NIM...

AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG

2012

Asuhan Kebidanan Pada Ny. G P A Usia Kehamilan

di BPS……..

Bandar Lampung Tahun 2012

Oleh : Waktu : Pukul : I. Pengkajian Data A. Identitas Istri Suami Nama : ……….. ……….. Umur : ……….. ……….. Agama : ……….. ……….. Pendidikan : ……….. ……….. Pekerjaan : ……….. ……….. Suku/Bangsa : ……….. ……….. Alamat : ……….. ……….. B. Anamnesis 1. Alasan Kunjungan : 2. Keluhan Utama : 3. Riwayat Kebidanan a) Menstruasi  Menarche :  Siklus :  Keluhan :  Volume :  HPHT :

b) Gangguan Kesehatan Reproduksi

 Keputihan :

 Infeksi :

 Gatal karena jamur :

 Tumor :

Anak ke

Kehamilan Persalinan Nifas KB

Usia Penyulit Penolong Jenis Persalinan

BB Bayi

Penyulit Komplikasi Alkon

c) Riwayat kehamilan sekarang

HPHT :

Keluhan selama hamil :

Kunjungan ANC :

Gerakan janin :

Obat yang dikonsumsi :

Mengkonsumsi Jamu- jamuan : 3) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

 Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria) :

 Penyakit Menurun (DM, Jantung, Hipertensi) :

 Alergi obat antibiotic :

b) Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria, PMS, HIV ): Penyakit Menurun (DM, Jantung, Hipertensi, Asma) :

c) Riwayat kesehatan keluarga

 Keturunan kembar :

 Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria, AIDS) :

 Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi) :

4) Data Psikososial

a) Riwayat perkawinan :

d) Respons keluarga terhadap kehamilan ini : e) Adat istiadat/budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan kehamilan:

5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a) Nutrisi

Makan

Menu :

Frekuensi :

Jumlah per hari :

Pantangan : b) Pola eliminasi Sebelum hamil BAK : BAB : Saat hamil BAK : BAB : c) Pola Istirahat  malam hari :  siang hari : d) Aktivitas sehari-hari : e) Personal higiene  Mandi :  Keramas :

 Ganti baju dan celana dalam:

 Kebersihan kuku : f) Aktivitas seksual  Frekuensi :  Gangguan : C. Pemeriksaan umum 1. Keadaan Umum : 2. Keadaan emosional : 3. Kesadaran : 4. TTV

a) Tekanan Darah : mm Hg b) Nadi : x/menit c) Suhu : 0 _C d) Respirasi : x/menit 5. TB : cm 6. BB sebelum hamil : kg, BB sekarang : kg 7. LILA : cm 8. TP :

D. Pemeriksaan Khusus Kebidanan 1. Pemeriksaan fisik/inspeksi a. Rambut Kebersihan : Mudah rontok/tidak : b. Muka Cloasma : Oedema : c. Mata Simetris : Konjungtiva : Sklera : Kebersihan : d. Hidung Simetris : Kebersihan : Polip : e. Telinga Simetris : Kebersihan : Gangguan pendengaran : f. Mulut Bibir : Lidah : Gigi : Gusi : g) Leher

Pembesaran Kelenjar limfe : Pembesaran Kelenjar tiroid : h) Dada Simetris : Payudara Simetris : Rasa nyeri : Benjolan : Keadaan puting : Hiperpigmentasi : Pengeluaran : Kebersihan : Gangguan pernapasan : i) Abdomen

Bekas luka operasi :

Pembesaran : strie gravidarum : Linea nigra : Acites : Tumor : Benjolan : Uterus Leopold I : Leopold II : Leopold III : Leopold IV : TFU Mc Donald :

Penghitungan TBJ Jhoon Tausak: (TFU-11/12) x 155

Pemeriksaan DJJ : j) Ekstremitas Atas Bentuk : Oedema : Kuku jari : Bentuk :

b) Respons ibu terhadap kehamilan ini :

c) Respons suami terhadap kehamilan ini : Bawah Bentuk : Oedema : Kuku jari : Varices : Refleks patella : Gangguan kelainan : k) Anogenital Kebersihan : Pengeluaran pervaginam :

Tanda-tanda infeksi vagina :

Varises :

Oedema :

Pembesaran kelenjar bartholini : l) Anus Haemorid : Kebersihan : E. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Obstetrik  Lingkar panggul :  Distansia Spinarum :  Distansia Kristarum :  Boudenloque : 2. Pemeriksaan Laboratorium  HB :  Protein urine :  Glukosa urine :

II. Diagnosis, MAsalah dan Kebutuhan Diagnosis Ibu : Dasar : DS : DO : Diagnosa Janin Dasar : DS : DO : Masalah : Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi

V. Perencanaan VI. Pelaksanaan VII.Evaluasi

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. … UMUR….G.. P…A… UMUR KEHAMILAN….MINGGU DI…..

TAHUN …… I. PENGKAJIAN Tgl ... Pukul... 1. Data Subjektif a. Biodata ISTRI SUAMI Nama : Umur : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Suku/Bangsa : Alamat : b. Riwayat Pasien 1) Keluhan Utama :

2) Gangguan kesehatan alat reproduksi

 Keputihan :

 Infeksi :

 Gatal :

 Benjolan/Tumor :

3) Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu

Anak ke

Kehamilan Persalinan

Usia Penyulit Jenis Persalinan BB Bayi Jenis Kelamin Penyulit

4) Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT :

Usia Kehamilan :

Keluhan :

5) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : 6) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Kesehatan sekarang

Jantung : DM : Ginjal : Hipertensi : Hepatitis : Anemia :

b) Riwayat Kesehatan yang lalu

Jantung : DM : Ginjal : Hipertensi : Hepatitis : Anemia : 7) Status Pernikahan

Usia saat menikah :

Status pernikahan :

Lama Pernikahan :

8) Pola makan

Kapan atau jam berapa terakhir kali makan :

Jenis makanan :

Porsi :

Seandainya saat ini ingin makan, apa yang diinginkan: 9) Pola Minum

Kapan terakhir kali minum : Berapa banyak yang diminum :

Jenis :

10) Pola eliminasi

BAK terakhir :

BAB Terakhir :

11). Pola Istirahat

- Kapan terakhir tidur :

- Lamanya :

12). Aktivitas seksual

- Frekuensi :

- Keluhan :

- Kapan terakhir melakukan hubungan seksual : 13). Respon Keluarga terhadap Persalinan : 14). Respon suami pasien terhadap kehamilan ini : 15). Pengetahuan pasien tentang proses persalinan : 16). Adat istiadat yang berkaitan dengan persalinan : 2. Data Objektif a. Pemeriksaan umum 1) Keadaan umum : 2) Kesadaran : 3) Tanda vital : - TD : - Nadi : b. Pemeriksaan head to toe

1) Kepala a). Rambut

- Warna :

- Kebersihan :

- Mudah rontok atau tidak : b). Muka - Oedema : - Pucat : c). Telinga - Kebersihan : - Gangguan pendengaran : d). Mata - Konjungtiva : - Sklera : - Kebersihan :

Gangguan penglihatan (rabun jauh/dekat) : e) Hidung Kebersihan : Polip : f) Mulut Bibir : Lidah : Gigi : Gusi : g) Leher

pembesaran kelenjar limfe : Pembesaran kelenjar tiroid : h) Dada Simetris : Payudara Simetris : Rasa nyeri : Benjolan : Keadaan puting : Hiperpigmentasi : Pengeluaran : Kebersihan : Gangguan pernapasan : i) Perut

Bekas luka operasi :

Pembesaran : Striae : Linea : Acites : Tumor : Benjolan : Uterus Leopold 1 : Leopold 2 : Leopold 3 : Leopold 4 :

TFU Mc. Donald : TBJ (Rumus johnson-Tossec) : DJJ : j) Ekstremitas Atas Bentuk : Oedema : Kuku jari : Bentuk : Bawah Bentuk : Oedema : Kuku jari : Varices : Refleks patella : Gangguan/kelainan : k) Anogenital Kebersihan : Pengeluaran pervaginam : Tanda-tanda infeksi vagina :

Varises : Oedema : Kelenjar Bartholini : l) Anus Hemoroid : Kebersihan : c. Periksa Dalam Indikasi : Tanggal : Pukul : Dinding vagina : Porsio Konsistensi : Pendataran : Pembukaan : Ketuban : Persentasi : Penunjuk : Posisi : Penurunan : Molase : d. Data penunjang  USG  Laboratorium darah Kadar HB Golongan Darah Kadar leukosit  Laboratorium urine Protein urine Glukosa urine

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosis Ibu : Dasar : DS : DO : Diagnosa Janin Dasar : DS : DO : Masalah : Kebutuhan :

III. DIAGNOSIS POTENSIAL

V. PERENCANAAN Tgl... Pukul VI. PELAKSANAAN Tgl...Pukul VII. EVALUASI Tgl...Pukul Asuhan Kala II I. PENGKAJIAN Pukul... 1. Data Subjektif 2. Data Objektif

II. INTERPRETASI DATA Diagnosa ibu DS : DO : Diagnosa Janin DS : DO : Masalah : Kebutuhan :

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA V. PERENCANAAN Tgl.... Pukul... VI. PELAKSANAAN Tgl....pukul... VII. EVALUASI Tgl....Pukul....

ASUHAN KALA III I. PENGKAJIAN

Pukul...

1. Data Subjektif 2. Data Objektif

II. INTERPRETASI DATA Diagnosa Kebidanan

Dasar Subjektif : Dasar Objektif : Masalah : Kebutuhan :

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA V. PERENCANAAN Tgl... pukul.... VI. PELAKSANAAN Tgl...Pukul.... VII. EVALUASI Tgl...Pukul...

ASUHAN KALA IV I. PENGKAJIAN

a. Data Subjektif b. Data Objektif

II. INTERPRETASI DATA Diagnosa Kebidanan Dasar subjektif Dasar objektif Masalah : Kebutuhan :

III. DIAGNOSIS POTENSIAL

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA V. PERENCANAAN Tgl...Pukul.... VI. PELAKSANAAN Tgl...Pukul.... VII. EVALUASI Tgl...Pukul....

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. .. UMUR…P..A..Ah…. ……… POST PARTUM DI BPS/RB…….

BANDAR LAMPUNG TAHUN 2012 ( 7 LANGKAH VARNEY ) Anamnesa Oleh : Tanggal : Pukul : PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF : I. IDENTITAS 1. Biodata ISTRI SUAMI Nama : : Umur : : Agama : : Suku/Bangsa : : Pendidikan : : Pekerjaan : : Alamat : : 2. Keluhan Utama : 3. Riwayat Kesehatan :

Riwayat kesehatan sekarang: Hipertensi, DM, Jantung, Asma, ginjal, Hepatitis dan TBC.

 Riwayat kesehatan dahulu : Hipertensi, DM, Jantung, Asma,dan TBC.

 Riwayat kesehatan keluarga : Hipertensi, DM, Jantung, Asma, danTBC.

4. Riwayat Perkawinan

Status pernikahan : Usia nikah pertama : Lamanya pernikahan : 5. Riwayat Obstetri Riwayat Haid Menarche : Siklus : Lama : Banyaknya : Sifat : Dismenorhea :

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu. No Tanggal Persalinan Tempat Persalinan Umur Kehamilan Jenis Persalinan

Penolong Penyulit Keadaan Ket

Nifas Anak

c. Riwayat Persalinan Sekarang Jenis Persalinan : Tanggal : Jam : Jenis kelamin : Panjang Badan : Berat Badan : Keadaan Bayi : d. Riwayat KB N o Jenis Kontraseps i

Mulai memakai Berhenti / ganti Cara Tangga l Ole h Tempa t Keluha n Tangga l Ole h Tempa t Alasa n

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari

Pola Nutrisi :

Pola Eliminasi :

Pola aktivitas :

Pola Istirahat :

Pola personal Hygene :

Pola Seksual :

7. Psikososial

Tanggapan ibu terhadap dirinya :

Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya : Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi :

Pengambil keputusan :

Lingkungan yang berpengaruh :

DATA OBJEKTIF : TGL / waktu :

1. Pemeriksaan umum Keadaan Umum : Kesadaran : Keadaan Emosional : Tanda Vital TD : Pernafasan : Nadi : Suhu : 2. Pemeriksaan fisik Kepala  Wajah: Pucat : Edema :  Mata: Simetris : Kelopak mata : Konjungtiva : Skelera :  Hidung: Simetris : Polip : Kebersihan :  Mulut: Bibir : Lidah : Gusi : Gigi :  Telinga: Simetris : Gangguan pendengaran :  Leher: Tumor :

Pembesaran kelenjar tiroid :

Pembesaran vena jugularis :

 Ketiak, Pembesaran kelenjar limfe :

 Dada:

Retraksi :

 Payudara : Simetris : Pembesaran : Putting susu : areola mamae : Benjolan : Pengeluaran :

 Punggunng dan pinggang:

Simetris : Nyeri ketuk :  Abdomen Benjolan : Konsistensi : Kandung kemih : Uterus : TFU : Kontraksi :  Anogenital

Labia mayora / minora :

Kelenjar Bartholini : Pengeluaran Vagina Jenis lochea : Warna : Bau : Perineum : Anus :  Ektermitas Bawah Oedema : Kemerahan : Varices : 3. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium a. Darah : HB : Golongan Darah : b. Urine : Protein : Glukosa : 4. Data Penunjang

Riwayat persalinan sekarang 4.1 IBU Tempat melahirkan : Penolong : Jenis Persalinan : Lama Persalinan : Catatan Waktu : Kala I : Kala II : Kala III : Kala IV : Ketuban pecah pukul : Plasenta

Lahir secara :

Ukuran :

Berat :

Panjang tali pusat :

Perineum :

4.2Bayi

Lahir tanggal / pukul :

Nilai Apgar :

Jenis kelamin :

Cacat bawaan :

Masa gestasi :

II. Diagnosis, Masalah dan Kebutuhan

Diagnosis : Dasar : DS : DO : Masalah : Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi

V. Perencanaan tgl / jam

VI. Pelaksanaan tgl / jam

VII.Evaluasi tgl/ jam

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR By.Ny…. Umur….DI BPS / RB……… BANDAR LAMPUNG TAHUN 2012

Oleh :

Tanggal dan Jam : Biodata Bayi

Nama :

Jenis Kelamin :

Tanggal lahir/Pukul :

Biodata Orang Tua

Ibu Ayah Nama : ……….. ……….. Umur : ……….. ……….. Agama : ……….. ……….. Suku/bangsa : ……….. ……….. Pendidikan : ……….. ……….. Pekerjaan : ……….. ……….. Alamat : ……….. ……….. No. Telp/Hp : ………... ……….. I. PENGKAJIAN A. DATA SUBJEKTIF 1. Riwayat antenatal

G…. P….. A…..……… Umur kehamilan…….minggu

Riwayat ANC : teratur/tidak, …. kali, di …………oleh……….. Imunisasi TT : ya/tidak..……. kali

Keluhan saat hamil :

Penyakit selama hamil :

a. Diabetes Mellitus : ………. b. Hepatitis : ………. c. Tuberkulosis : ………. d. HIV/AIDS : ………. Kebiasaan : Minum Obat/jamu : ………. Merokok : ………. Komplikasi Ibu a. Hiperemesis : ………. b. Perdarahan : ………. c. Preeklampsia : ………. d. Eklampsia : ………. e. Infeksi : ………. Eliminasi : Miksi : ……….. Mekonium : ……….. B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Pernafasan : ……….. b. Suhu aksila : ……….. c. Kulit : Warna :……….. Turgor :……… d. Denyut jantung : ……….. e. Tonus otot : ……….. f. Gerakan : ……….. g. Tali Pusat : ……….. h. Ekstremitas : ……….. 2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala Ubun-ubun : ………. Caput succedaneum : ………. Cepal Haematoma : ………. b. Muka : ………. c. Mata Simetris : ………. Kelopak mata :……… ecret : ………. Konjungtiva : ……….. Sklera : ………

d. Telinga Simetris : ………. Lubang :……….. e. Hidung : ………. Palotoskisis: ………. Septum :……… Lubang :………. f. Mulut : ………. Sianosis : ………. Mukosa : ………. Labioskizis:……… g. Leher : ………. h. Klavikula dan lengan tangan

Gerakan: ………. Jumlah jari : ………. i. Dada : Bentuk : ……….. Putting susu : ……… Auskultasi : ………. j. Abdomen : Tali pusat :………... Kelainan :………... k. Genetalia  Perempuan Vagina :……….. Uretra berlubang :………..

Labia Mayor, labia minora :……….

 Laki-laki

Penis berlubang :……….

Testis dalam scrotum :……….

l. Anus :………..

m. Tungkai dan kaki :

n. Gerakan : ………. o. Jumlah jari : ……….

p. Punggung

Bentuk : ………. Kelainan : ………. 3. Reflek Moro : ……….. Rooting : ……….. Sucking : ……….. Swallowing: ………. Graphs : ……….. Walking : ……….. Tonicneck : ……….. Babinski : ………. 4. Antropometri BB : ……… gr PB : ……… cm LK : ……… cm LD : ……… cm Lila: ……… cm DATA PENUNJANG 1. Komplikasi Janin a. IUGR : ………. b. Polihidramnion : ………. c. Oligohidramnion : ………. d. Gemelli : ………. 2. Riwayat Intranatal

Lahir tanggal ………. jam ………. Jenis persalinan : spontan / tindakan ………...

atas indikasi ……….. Penolong : ……….. di ……….. Lama persalinan: Kala I ……… jam…………. menit

Kala II …………... jam ………… menit

Komplikasi Ibu

a. Hipertensi/ hipotensi : ………..

b. Partus lama : ………..

c. Penggunaan obat : ……….. d. Infeksi/ suhu badan naik : ………..

e. KPD : ……….. f. Perdarahan : ……….. Komplikasi Janin a. Prematur/ posmatur : ……… b. Malposisi/ malpresentasi : ……… c. Gawat janin : ………

d. Ketuban campur mekonium: ……… e. Prolaps tali pusat : ……… f. Keadaan bayi baru lahir

BB/PB lahir : …Nilai APGAR : 1 menit// 5 menit/ 10 menit: …/…/

Menit Tanda 0 1 2 jumlah

Ke 1 Warna kulit Frekuensi Jantung Reflex Tonus otot Usaha bernafas ( ) biru pucat ( ) tidak ada ( ) tidak bereaksi ( ) lumpuh ( ) tidak ada ( ) tubuh kemerahan, tangan dan kaki biru ( ) <100 ( ) sedikit gerakan ( ) ekstremitas sedikit fleksi ( ) lambat tak teratur () Seluruh tubuh kemerahan ( ) > 100 ( ) reaksi melawan, menangis ( ) gerakan aktif () Menangis kuat

Menit Tanda 0 1 2 jumlah

Ke 5 Warna kulit Frekuensi Jantung Reflex Tonus otot Usaha bernafas ( ) biru pucat ( ) tidak ada ( ) tidak bereaksi ( ) lumpuh ( ) tidak ada ( ) tubuh kemerahan, tangan dan kaki biru ( ) <100 ( ) sedikitgerakan ( ) ekstremitas sedikit fleksi ( ) lambat tak teratur () Seluruh tubuh kemerahan ( ) > 100 ( ) reaksi melawan, menangis ( ) gerakan aktif () Menangis kuat Ke 10 Warna kulit Frekuensi Jantung Reflex Tonus otot Usaha bernafas ( ) biru pucat ( ) tidak ada ( ) tidak bereaksi ( ) lumpuh ( ) tidak ada ( ) tubuh kemerahan, tangan dan kaki biru ( ) <100 ( ) sedikitgerakan ( ) ekstremitas sedikit fleksi ( ) lambat tak teratur () Seluruh tubuh kemerahan ( ) > 100 ( ) reaksi melawan, menangis ( ) gerakan aktif () Menangis kuat

Caput succedaneum : ………. Cepal haematom : ………. Cacat bawaan : ……….

Resusitasi : Rangsangan : ya/ tidak Penghisapan lendir : ya/tidak

Ambu bag : ya/ tidak … liter/ menit

Massase jantung : ya/tidak …. liter/ menit

Intubasi Endotrakheal : ya/tidak

O2 :ya/tidak … liter/menit

II. Interpretasi Data

Diagnosa :

Masalah :

Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

IV.Antisipasi dan Tindakan Segera V. Perencanaan VI. Pelaksanaan VII. Evaluasi

ASUHAN KEBIDANAN DENGAN IMUNISASI…... TERHADAP By….. Umur...

Di….

Oleh :

Tanggal : Waktu :

A. PENGKAJIAN ( Data Subjektif ) 1. IDENTITAS BAYI Nama Bayi : Tgl/ Jam/ Lahir : Umur : Jenis Kelamin : Anak ke :

IDENTITAS ORANG TUA/ PENANGGUNG JAWAB

IBU AYAH Nama : Umur : Suku/Bangsa : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : 2. Alasan Kunjungan : 3. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang : Riwayat Kesehatan yang lalu : Riwayat Kesehatan keluarga :

6. Riwayat Tumbuh-Kembang :

 Tumbuh

BB yang lalu :

 Kembang

Riwayat Kemampuan anak : 7. Pola Kebutuhan Sehari-hari



Pola Nutrisi :



Pola Eliminasi BAB :

BAK :



Pola Istirahat dan Tidur:



Pola Aktivitas :



Pola Personal Hygien : B. DATA OBJEKTIF Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : 1. Kesadaran : 2. Tanda-tanda Vital a. Pernafasan : b. Suhu : c. Nadi : 3. Antropometri a. Berat Badan : b. Panjang Badan : c. Lingkar Kepala : d. Lingkar dada : e. Lingkar Lengan :  Pemeriksaan Fisik a. Kepala Ubun-ubun : ………. \ Caput succedaneum : ………. Cepal Haematoma : ………. b. Muka : ………. c. Mata Simetris : ………. Kelopak mata : ……… Secret : ………. Konjungtiva : ……….. Sklera : ……… d. Telinga Simetris : ………. Lubang :……….. e. Hidung Palotoskisis : ………. Septum :……… Lubang :………. f. Mulut Sianosis : ………. Mukosa : ………. Labioskizis :……… g. Tenggorokan Faring : Laring : h. Klavikula dan lengan tangan

Gerakan : ………. Jumlah jari : ………. i. Dada Bentuk : ……….. Putting susu : ……… Auskultasi : ………. Payudara Paru-paru Jantung

j. Abdomen : Tali pusat : Kelainan : k. Genetalia :  Perempuan Vagina : Uretra berlubang : Labia Mayor, labia minora:

 Laki-laki

Penis berlubang : Testis dalam scrotum :

l. Anus :

m. Tungkai dan kaki :

Gerakan : ………. Jumlah jari : ………. n. Punggung : Bentuk : ………. Kelainan : ……….  Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan DDST/Perkembangan : (Terlampir lembar DDST)

 Data Penunjang

 Riwayat Imunisasi

No Jenis Imunisasi

Jumlah imunisasi yang sudah diberikan I II III IV 1 BCG 2 Hepatitis 3 DPT 4 POLIO 5 CAMPAK

II. Diagnosis, Masalah dan Kebutuhan Diagnosis :

Dasar :

Masalah :

Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi

V. Perencanaan VI. Pelaksanaan VII.Evaluasi

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU AKSEPTOR KB….

TERHADAP Ny…. UMUR…..P…A…..DI BPS/RB…….

BANDAR LAMPUNG TAHUN 2012 Tanggal Pengkajian :………. Pukul :………. Pengkajian oleh :……… I. PENGKAJIAN A. IDENTITAS

Nama Pasien :……… Nama Suami :……….

Umur :……… Umur :………. Agama :……… Agama :………. Suku/Bangsa :……… Suku/Bangsa :………. Pendidikan :……… Pendidikan :………. Pekerjaan :……… Pekerjaan :………. Alamat :……… Alamat :……….

B. Alasan Kunjungan Saat Ini :………. C. Keluhan Utama :……… D. RIWAYAT MENSTRUASI Menarce :……….. Siklus :……….. Lama :……….. Dismenore :……….. Fluor Albus :………..

Haid terakhir tanggal :………..

E. RIWAYAT KESEHATAN Penyakit yang sedang diderita

jantung :………. hipertensi :………. DM :………. TBC :……….. asma :………... epilepsi :……… hati :……… penyakit kelamin :………... HIV/AIDS) : ………..

 Penyakit yang pernah diderita:

jantung :………... hipertensi :………... DM :………... TBC :……….. asma :……… epilepsi :……….. hati :………... penyakit kelamin:………. HIV/AIDS) : ……….  Penyakit ginekologi Tumor :……….. Ca Serviks :……….. Ca Mamae :……….. F. RIWAYAT PERNIKAHAN

Umur saat menikah :……….

Lama :……….

Status Pernikahan : ………

G. RIWAYAT OBSTETRI

Jumlah persalinan :……… Jumlah abortus :……… Jumlah anak hidup :………

Perdarahan saat kehamilan/persalinan/nifas :………. Hipertensi saat kehamilan/persalinan/nifas :………. BB bayi < 2500 gram/ > 4000gram :………. H. RIWAYAT KB N o Jenis kontras epsi

Mulai memakai Berhenti/ganti cara tang gal ole h temp at kelu han tang gal ole h temp at alas an

I. KEADAAN PSIKOSOSIAL

Pengetahuan ibu terhadap alat kontrasepsi :………..

Pengetahuan ibu terhadap alat kontrasepsi yang dipakai sekarang : Dukungan suami/keluarga :………..

Pengambilan keputusan : ………

J. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI a. Nutrisi  Makan Frekuensi :………... Macam :……….. Jumlah :………..  Minum :……….. b. Eliminasi  BAK Frekuensi :……….. Warna :……….………. Bau :……….……….  BAB Frekuensi :………. Warna :………. Bau :………. Konsistensi :……….. c. Aktivitas sehari-hari :……….……… d. Personal higiene :……….………… K. PEMERIKSAAN UMUM Keadaan umum :……….... Kesadaran :……….……… Tanda-tanda Vital Tekanan darah :……….…….……… Nadi : Pernafasan :………..……… Suhu :………..………

Berat badan sekarang :…………..…… Berat badan sebelum :………..…

L. PEMERIKSAAN FISIK  Kepala Wajah :………. Mata :……….  Leher :……….  Dada :……….  Abdomen :……….  Ekstermitas atas :……….  Ekstermitas bawah :……….  Alat genitalia :………. M. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI Inspekulo (IUD) :………. Pemeriksaan bimanual (IUD) :……….. Nyeri tekan/goyang serviks :……….

Ulkus genetalia :………. Palpasi uterus :………. Masa Adneksa :……….. N. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tes kehamilan :………. Pemeriksaan HB :……….

Pemeriksaan glukosa urine :………. Pemeriksaan protein urine :………..

USG :……… ...

II. Diagnosis, Masalah dan Kebutuhan

Diagnosis : Ny….Umur…P…A…Akseptor lama/baru KB….

Dasar :

DS :

DO :

Masalah :

Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi

V. Perencanaan VI. Pelaksanaan VII.Evaluasi

CATATAN ………..……… ………..………… ………..……… ………..……… ……… ………..……… ………..……… ……….……… ………..……… ………..……… ………..……… ………..……… ………..……… ………..……… ………..……… ………..……… ………..……….. ………..……….