Pematangan serviks & induksi persalinan prosedur umum yg digunakan pd praktek kebidanan secara luas di seluruh dunia
Pematangan serviks normalnya proses fisiologi & proses biokimiawi yg kompleks
Suatu metode yg digunakan baik dgn metode farmakologi maupun metode lainnya u/ melunakkan, mendatarkan, dan atau mendilatasi dari serviks
Perubahan gambaran konfigurasi serviks baik secara biokimia, fisik, histologi sehingga serviks mengalami perubahan bentuk dan konsistensi
Pada kehamilan, serviks uteri memiliki dua fungsi utama:
- Pertama -> mempertahankan integritas fisik saat kehamilan selama terjadi pembesaran uterus -> sehingga perkembangan fetus dapat terjaga sampai waktu yang tepat untuk melahirkan.
Komponen struktural utama kolagen, otot polos, dan jaringan ikat atau
substansi dasar
Perubahan pada jaringan kolagen serviks, peningkatan glikosaminoglikan dan oedem stroma serviks
Perubahan pada jaringan kolagen serviks, peningkatan glikosaminoglikan dan oedem stroma serviks
Peningkatan kandungan air dan berkurangnya konsentrasi kolagen
Peningkatan kandungan air dan berkurangnya konsentrasi kolagen
Peningkatan aktivitas kolagenase berakibat kolagen total turun, dan terjadi peningkatan pemecahan dan pelarutan
sisa-sisa kolagen
Peningkatan aktivitas kolagenase berakibat kolagen total turun, dan terjadi peningkatan pemecahan dan pelarutan
sisa-sisa kolagen
Peningkatan degradasi struktur kolagen melalui proses aktivitas kolagenase, kenaikan kadar air dan pelarutan
sisa-sisa kolagen sehingga terjadi pelunakan
Peningkatan degradasi struktur kolagen melalui proses aktivitas kolagenase, kenaikan kadar air dan pelarutan
sisa-sisa kolagen sehingga terjadi pelunakan
Sebelum dimulainya induksi persalinan, ada prosedur standar yg harus dilakukan untuk menilai serviks PDV
Di Indonesia, umumnya kita memakai batasan angka 5 untuk penilaian pelvik skor, skor pelvik < 5 dikatakan serviks tersebut belum matang dan memerlukan tindakan pematangan serviks sebelum melanjutkan induksi persalinan.
Misoprostol
Misoprostol (15-deoksi-16hidroksi-16-metil-PGE1;CYTOTEC) analog sintetik prostaglandin E1
Misoprostol meningkatkan kalsium bebas intraseluller. Pada saat yang sama terjadi gap junction miometrium yg memudahkan kontraksi pada uterus
Misoprostol
Dijumpai dalam bentuk tablet dengan 2 sediaan -> 100 mcg dan 200 mcg
Dapat diberikan secara vaginal, oral, sublingual, bukal maupun rektal
Efek samping : nausea, muntah-muntah, nyeri perut,
menggigil, demam,
Oksitosin
Oksitosin hormon yang dikeluarkan neurohipofise merangsang secara langsung jaringan miometrium
Mekanisme pematangan serviks oleh oksitosin terjadi secara tidak langsung dimana oksitosin merangsang decidua untuk memproduksi prostaglandin E dan prostaglandin F
Prostaglandin E meningkatkan degradasi kolagen, asam hyaluronik hidrofilik, dilatasi pembuluh darah kecil di serviks,
Oksitosin
Dijumpai dalam bentuk ampul -> 10 IU
PGE2
Dinoprostol (PGE2) dapat diberikan secara intravaginal maupun intraservikal
Prostaglandin bereaksi pada serviks untuk membantu pematangan serviks melalui sejumlah mekanisme yang berbeda
Menggantikan substansi ekstraseluler pada serviks dan PGE2 meningkatkan aktivitas kolagenase pada serviks
PGE2
Ada 2 bentuk sediaan Dinoprostol yang beredar di pasaran
Prepidil Gel mengandung 0,5 mg Dinoprostol
Cervidil mengandung 10 mg Dinoprostol.
Mifepriston
Mifepriston sintetik steroid anti progesteron oral yang mengandung anti glukokortikoid
Kerja mifepriston meniadakan aktivitas progesteron
Mifepriston
Sediaan dari preparat ini adalah tablet yang mengandung 200 mg zat aktif anti progesteron hanya sedikit informasi yang
tersedia mengenai luaran janin dan efek samping pada ibu, sehingga tidak cukup mendukung bukti keamanan
mifepristone dalam
Relaksin
Hormon relaksin merupakan hormon polipeptida yang diproduksi oleh beberapa jaringan diantaranya korpus luteum dan decidua yang efektif untuk pematangan serviks
Ramuan Tumbuh-tumbuhan
Suplemen berasal dari tumbuh-tumbuhan diracik sedemikian rupa untuk penggunaan pematangan serviks Umumnya yang digunakan evening primerose oil, black
how, black and blue cohosh dan red raspberry leaves,
Minyak Kastor
Penggunaan minyak kastor juga
direkomendasikan sebagai salah satu cara pematangan serviks pada masa yang lalu
Mekanisme dari metode ini sampai
sekarang masih belum jelas
Ada sebuah literatur yang meneliti 100
wanita sukarelawan yang mendapat minyak kastor dibandingkan yang tidak mendapat terapi.
Tidak terdapat perbedaan pada keadaan
Aktifitas Seksual
Aktifitas seksual secara umum digunakan untuk memulai suatu inisiasi persalinan
Aktifitas seksual ini biasanya mencakup stimulasi pada daerah mammae merangsang pengeluaran oksitosin
Dengan adanya penetrasi SBR terstimulasi yang menyebabkan pengeluaran prostaglandin
Masase Payudara
Pemijatan mammae serta stimulasi papilla mammae pengeluaran oksitosin dari
hipofise posterior sehingga terjadi kontraksi uterus
Metode ini dilakukan dengan memasase ringan pada salah satu papilla mammae atau daerah areolar mammae dengan ibu jari
Lamanya tiap kali massase ½ sampai 1 jam kemudian istirahat beberapa jam dan dilakukan kembali. satu hari maksimal dilakukan 3 jam.
Akupuntur
Teknik daripada akupuntur adalah menusukkan jarum yang sangat halus pada beberapa lokasi yang bertujuan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit
Pada sistem pengobatan tradisional China akupuntur dianggap menstimulasi saluran qi (diucapkan “chee”) atau energi
Laminaria
Merupakan higroskopik dilator
Berfungsi untuk mengabsorbsi cairan pada endoserviks dan jaringan disekitarnya.
Alat ini dapat menyebabkan dilatasi pada endoserviks.
Balon Kateter
Barnes, pada pertengahan abad ke-19, merupakan yang pertama kali menggambarkan penggunaan balon kateter untuk pematangan serviks.
Pada saat ini yang paling banyak digunakan adalah kateter foley dengan ukuran balon 25-50 ml
Balon Kateter
Tekanan mekanis balon kateter selaput ketuban dari segmen bawah uterus (SBR) terlepas, akibatnya lisosom dalam sel-sel desidua akan terlepas, sehingga enzim litik akan dibebaskan diantaranya fosfolipase A
yang berpengaruh dalam
pembentukan asam arakidonat dari fosfolipid
Striping of The Membrane Dapat meningkatkan aktifitas dari
phospolipase A2 dan prostaglandin F2α (PGF 2α) dilatasi pada serviks dan menstimulasi prostaglandin
Amniotomi
Amniotomi artifisialis dilakukan dengan cara memecahkan selaput ketuban baik di bagian depan (fore water) maupun di bagian belakang (hind water) dengan suatu alat khusus (drewsmith catheter Mc Donald Klem).
Amniotomi telah terbukti dapat meningkatkan produksi prostaglandin
Hyaluronidase
Hyaluronidase acid (HA) merupakan salah satu glikosaminoglikan
HA mempunyai kemampuan untuk menarik molekul air yang dapat menyebabkan pelunakan serviks
Li melaporkan penggunaan suntikan HA-ase sebelum induksi persalinan dapat meningkatkan Bishop skor dan meningkatkan angka persalinan pervaginam