TESIS
ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA PENYAKIT
PARU OBSTRUKTIF KRONIK SETELAH MENGIKUTI
PROGRAM REHABILITASI PARU YANG DINILAI DENGAN
COPD ASSESSMENT TEST (CAT) DAN UJI JALAN 6 MENIT
OCTARIANY
A
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Analisis Kualitas Hidup Penderita PPOK Setelah Mengikuti
Program Rehabilitasi Paru Di RSUP H. Adam Malik Medan Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) Dan Uji Jalan 6 Menit
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
O C T A R I A N Y NIM : 097107008
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru
Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program
Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD
Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit
Nama Peneliti : Octariany
Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik dan Dokter
Spesialis Departemen Pulmonologi dan Ilmu
Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan
Biaya Penelitian : Rp. 26.100.000,-
Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan dan
RS Siti Hajar Medan
Pembimbing : dr. P.S. Pandia, Sp.P(K)
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P ,
M.ked(paru)
PERNYATAAN
Judul Penelitian : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru
Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program
Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD
Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat
orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
Telah diuji pada
Tanggal : 28 Januari 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Penguji I : Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Penguji II : Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
Penguji III : dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
Penguji IV : dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)
ABSTRAK
Objektif : Untuk melihat perubahan kualitas hidup dan kapasitas fungsional penderita PPOK stabil yang berobat jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan
setelah mengikuti program rehabilitasi paru
Metode : Penelitian ini merupakan studi eksperimen semu dengan metode pre test dan post test desain dengan tujuan menilai perubahan kualitas hidup
penderita PPOK setelah mengikuti program rehabilitasi paru dimana sampel
diambil di poli PPOK RSUP Haji Adam Malik Medan .
Hasil : Dari 14 sampel dijumpai penderita keseluruhannya berjenis kelamin laki – laki (100%) dan berdasarkan umur penderita didapati kelompok
usia rata- rata >66 tahun. Riwayat merokok sampel pada penelitian ini merupakan
bekas perokok dengan rata – rata nilai Indeks Brinkman >600 (derajat berat). Dari
hasil spirometri, penderita PPOK yang terbanyak adalah penderita PPOK derajat
berat dengan nilai 30% < VEP1 < 50% nilai prediksi. Didapati peningkatan yang
bermakna terhadap rerata jarak jalan 6 menit sebesar 81,21 meter setelah
mengikuti program rehabilitasi paru. Dalam hal penilaian kualitas hidup didapati
penurunan yang bermakna pada nilai CAT yaitu sebesar 7,07 poin.
Kesimpulan : Dari hasil penelitian didapatkan peningkatan kualitas hidup serta peningkatan jarak jalan 6 menit pada pasien PPOK
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena
dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini,
yang merupakan persyaratan akhir dalam Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan
penelitian ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak,
baik keluarga, guru - guru yang penulis hormati dan para sejawat asisten paru.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, SpP (K)
Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang tiada henti - hentinya memberikan
bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir,
bersikap dan berperilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal
tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K)
Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter
Spesialis (TKP-PPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan,
masukan dan arahan selama masa pendidikan.
Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K)
Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
memberikan kesempatan, motivasi, masukan dan pengarahan dalam
penyempurnaan tulisan ini.
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, SpP, M.ked(paru)
Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran
Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai pembimbing
II saya yang banyak memberikan bimbingan dan masukan dan pengarahan dalam
penyempurnaan tulisan ini.
. Dr. Noni Novisari Soeroso, SpP, M.ked(paru)
Sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
banyak memberikan motivasi, bimbingan selama masa pendidikan hingga penulis
dapat menyelesaikan penelitian ini.
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K)
Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan Kedokteran
Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan
Dokter Paru Indonesia (PDPI) Cabang Sumatera Utara yang telah memberikan
bantuan, masukan dan arahan kepada penulis hingga dapat menyelesaikan tulisan
ini.
Dr. P.S. Pandia, SpP (K), M.ked(paru)
Sebagai pembimbing I saya yang telah banyak memberikan dorongan,
bimbingan, arahan dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan
penyempurnaan penulisan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Prof.Dr. Sori Muda Sarumpaet,MPH
Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam
Penghargan dan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada
dr. Hilaluddin Sembiring, SpP (K), DTM&H, dr, Widirahardjo, SpP (K), dr.
Fajrinur Syarani Sp.P (K), dr. Parluhutan Siagian, SpP,M.ked(paru), dr. Bintang
YM Sinaga, SpP,M.ked(paru) dr. Setia Putra Tarigan, SpP, dr. Ucok Martin, SpP,
dr. Netty Damanik, SpP, dr.Syamsul Bihar, M.ked(paru),Sp.P yang telah banyak
memberikan bantuan, masukan dan arahan pada penulis dalam penyelesaian
tulisan akhir ini.
Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan,
dan Direktur RS Siti Hajar Medan yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas selama penulis melakukan pendidikan di RSUP H. Adam Malik Medan.
Terima kasih saya ucapkan pada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter
Spesialis Pulmonologi dan Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan
membantu penulis selama mengikuti pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada
ayahanda tercinta H. Muhammad Kasim dan ibunda (Almh) Hj. Martiani yang
telah rela berkorban membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan kepada
penulis hingga selesai pendidikan. Terima kasih juga kepada kakanda saya Heri
Syahputra, SE dan adinda saya Briptu Defri Nanda Putra yang telah memberikan
dorongan, semangat dan nasehat kepada penulis di dalam menyelesaikan tulisan
ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar - besarnya kepada suami tercinta Arief
Budi Waluyo SE dan putri tersayang Shakira Athaya yang selalu sabar dan penuh
pengertian mendampingi penulis selama pendidikan.
Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang
telah diperbuat selama ini. Semoga ilmu dan pengalaman yang penulis dapatkan
selama pendidikan bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa, serta diridhoi oleh
Allah SWT. Amin ya Robbal Alamin.
Medan, Januari
2014
Penulis
PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI kota Pekanbaru 2008- sekarang
2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara 2010 – sekarang
PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Laporan Kasus dengan topik Multiple Bulla Yang Dilakukan Bulektomi
pada Penderita TB Paru pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi 2011
2. Peserta pada PIPKRA di Jakarta tahun2013
DAFTAR ISI
II.2 Mekanisme Pernapasan dan Disfungsi Otot Skletal Pada PPOK ... 11
II.3 Rehabilitasi Paru pada PPOK ... 15
II.3.1 Evaluasi Penderita ... 17
II.3.2 Edukasi dan Dukungan Psikososial ... 21
II.3.4 Latihan Pernapasan ... 23
III.3 .Populasi dan Subjek Penelitian ... 38
III.3.1. Populasi Penelitian ... 38
III.3.2. Sampel Penelitian ... 39
III.3.3. Kriteria Inklusi dan Eklusi ... 39
III.4. Besar Sampel ... 40
III.5. Cara Kerja Penelitian ... 40
III.6. Bahan dan Alat Kerja ... .... 42
III.7. Definisi Operasional... 43
DAFTAR PUSTAKA ... 63
DAFTAR ISTILAH
ATS = American Thoracic Society
COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease
GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
KPT = Kapasitas Paru Total
KV = Kapasitas Vital
KVP = Kapasitas Vital Paksa
PPOK = Penyakit Paru Obstruktif Kronik
RS = Rumah Sakit
RSU = Rumah Sakit Umum
RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat
SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga
VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama
KVP = Kapasitas Vital Paksa
RS = Rumah Sakit
RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat
SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga
ERS = European Respiratory Society
BTS = British Thoracic Society
ACCP = American College of Chest Physician
NIH = National Institute of Health
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1. Klasifikasi derajat keparahan PPOK dari beberapa
panduan... 11
Tabel 1.2. Lembar praktis penggunaan CAT ... 33
Tabel 2.3. Tahapan penelitian ... ... 42
Tabel 3.1. Jadwal kegiatan ... 46
Tabel 4.1 Karakteristik proporsi penderita PPOK berdasarkan umur 48 Tabel 4.2. Distribusi proporsi penderita PPOK berdasarkan nilai Indeks Brinkman ... 49
Tabel 4.3. Distribusi Proporsi Penderita PPOK Berdasarkan Derajat obstruksi PPOK ... 49
Tabel 4.4. Perbandingan derajat berat PPOK dengan umur... ... 50
Tabel 4.5. Hasil penilaian spirometri sebelum dan sesudah rehabilitasi paru ... 51
Tabel 4.6. Perubahan kapasitas fungsional dinilai dengan uji jalan 6 menit ... 52
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Penurunan Kualitas Hidup Pasien PPOK ... 14
Gambar 2.2. Gambaran Pasien PPOK yang Harus Diberikan Rehabilitasi Paru ... 18
Gambar 2.3. Teknik Pursed Lip Breathing ... 26
Gambar 2.4. Latihan Fisik yang Dapat Dilakukan pada Program Rehabilitasi Paru ... 31
Gambar 2.5. Kerangka Teoritis ... 36
Gambar 2.6. Kerangka Kerja ... 37
DAFTAR DIAGRAM
Halaman
Diagram 5.1. Perubahan jarak jalan 6 menit pada setiap tahapan latihan
... ... 59
Diagram 5.2. Perubahan kualitas hidup penderita PPOK
