EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS
PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN
(TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL
GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI
TAHUN 2012
SKRIPSI
Oleh:
RATNA DEWI ISNAINI
K. 100 080 173
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
EV
PENG
(TKOI)
GULA
Diaju
deraja
UNI
VALUASI
GGUNAAN
SERTA P
A DARAH
RAWAT
ukan untu
at Sarjana
Univer
IVERSITA
KEPATU
N TERAPI
PENGARU
H PADA P
T JALAN
TA
S
uk memen
a Farmasi
rsitas Muh
di
RATNA
K 1
FAKULT
AS MUHA
SUR
UHAN DA
I KOMBI
UHNYA T
ASIEN DI
RSUD DR
AHUN 201
SKRIPSI
nuhi salah
(S.Farm)
hammadiy
Surakarta
Oleh :
DEWI ISN
100 080 17
y
T
d
n
Deng
yang pernah
Tinggi, dan
ditulis atau
naskah ini d
gan ini saya
h diajukan u
sepanjang
diterbitkan o
an disebutka
DE
menyatakan
untuk memp
pengetahuan
oleh orang l
an dalam daf
EKLARAS
n bahwa dala
peroleh gelar
n saya tidak
lain, kecuali
ftar pustaka.
SI
am skripsi in
r kesarjanaan
k terdapat p
yang secara
Surakar
(Ratn
ni tidak terda
n di suatu P
endapat yan
a tertulis dia
rta, 20 Juni 2 Peneliti
na Dewi isn
apat karya
Perguruan
ng pernah
acu dalam
2012
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat ALLAH SWT karena atas
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
“EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN
TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN (TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2012” ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana strata I (SI) Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta (UMS).
Penulis banyak mendapatkan bimbingan, dukungan dan bantuan dari
berbagai pihak sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Untuk itu
penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Muhammad Da’i, M.Si., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Ibu Tri Yulianti M.Si., Apt selaku pembimbing utama yang dengan sabar
memberikan bimbingan dan pengarahan selama penelitian dan skripsi ini.
3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.Si., Apt selaku dosen penguji I
4. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt selaku dosen penguji II
5. Direktur RSUD Dr. Moewardi dan semua staf bagiab Diklat, Poli Penyakit
Dalam serta Rekam Medik yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk
melakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi.
6. Para dosen dan staf pengajar di lingkungan FF UMS yang telah membekali
berbagai ilmu pengetahuan sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan
penyusunan skripsi ini
7. Bapak dan ibu tiada kata yang mampu untuk mengucapkan rasa terimakasih
8
9
k
k
p
dapat m
juga unt tau mesk kebutuha pernah dibangga diberi ke persemb
8. Mas han
aku bisa
9. Teman-t
guraunya
10. Teman-t
kebersam
11.
Sahabat-mendeng
12. Dan berb
maupun sebutkan Penu karena itu, kesempurna Akhi pembaca pad Wassalamua
memotivasi k
tuk keiklasan
kipun sulit ta
an yang ku
dapat terba
akan dan bis
esehatan ag
ahkan untuk
ndoko, dek sh
semangat d
temanku Ira
a yang mam
teman kela
maanya selam
-sahabatku d
garkan keluh
bagai pihak
material d
n satu per sat
ulis menyad
penulis me
an skripsi in
ir kata penu
da umumnya
alaikum Wr.
ku sehingga
n dan ketulu
api kalian te
butuhkan se
alaskan. Ins
sa membaha
gar bisa mel
k bapak dan
hony, mbak
alam menye
a dan Vita
mpu menghila
as D sem
ma ini.
dikost Sari d
h kesahku. yang secara dalam penyu tu. dari bahwa engharapkan ni. ulis berharap
a dan khusus
Wb.
aku bisa sa
usannya dal
etap berusah
elama ini, ya
saallah ku
agiakan kalia
lihat ku ber
ibu, aku say
imah dan sa
elesaikan skr
a terimakas
angkan rasa
muanya teri
dan Upi. Teri
a tidak langs
usunan skrip
skripsi ini
n kritik dan
p semoga sk
snya dapat b
ampai di jen
am memenu
ha sekuat ten
ang sampai
akan menja
an. Semoga
rhasil dan su
yang kalian b
alvha intan m
ripsi ini.
ih atas ban
lelah dan str
imakasih a
imakasih ata
sung telah m
psi ini yang
jauh dari
n saran yan
kripsi ini da
bermanfaat b
Su
njang ini, ter
uhi kebutuha
naga untuk m
kapanpun ti
adi anak y
bapak dan i
ukses. Skrip berdua. makasih berk ntuanya, da resku. atas dukun
as saran, nas
membantu b
g tidak bis
kesempurna
ng membang
apat berman
bagi penulis
urakarta, 20 J
Penuli
(Ratna Dew
rimakasih
an ku, ku
memenuhi
idak akan
yang bisa
ibu selalu
psi ini ku
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
HALAMAN DEKLARASI ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
DAFTAR SINGKATAN ... xii
INTISARI ... xiii
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Perumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Tinjauan Pustaka ... 3
1. Diabetes Mellitus ... 3
a. Pengertian Diabetes Mellitus ... 3
b. Diagnosa Diabetes Mellitus ... 4
c. Komplikasi Diabetes Mellitus ... 4
d. Penatalaksanaan Diabetes Melitus ... 5
1) Penyuluhan ... 5
vii
3) Terapi dengan obat ... 5
i) OHO (Obat Hipoglikemik Oral) ... 5
ii) Insulin ... 7
iii) Terapi kombinasi insulin dan OHO ... 7
4) Terapi alternatif untuk diabetes mellitus tipe 2 ... 10
2. Kepatuhan ... 10
a. Faktor - faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan ... 11
b. Strategi untuk meningkatkan kepatuhan ... 12
3. Pengukuran Kepatuhan ... 13
a. Modified Morisky Scale (MMS) ... 13
b. Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ... 14
4. Pemilihan Obat Rasional ... 15
a. Tepat indikasi ... 15
b. Tepat obat ... 16
c. Tepat pasien ... 17
d. Tepat dosis ... 17
E. Landasan teori ... 18
F. Hipotesis ... 18
BAB II. METODE PENELITIAN ... 19
A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian ... 19
B. Variabel Penelitian ... 19
C. Definisi Operasional ... 19
E. Populasi dan sampel ... 21
F. Besaran Sampel ... 21
G. Skema Pengambilan Sampel ... 22
H. Alat dan Bahan ... 22
I. Skema Jalannya Penelitian ... 22
J. Analisis Data ... 24
BAB III. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 28
A. Karakteristik Responden ... 28
B. Karakteristik Kepatuhan... 29
C. Karakteristik Penggunaan Obat Antidiabetik ... 29
D. Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Obat ... 30
E. Evaluasi Rasionalitas ... 33
F. Analisis Kadar Gula Darah ... 34
G. Pengaruh Kepatuhan dan Rasionalitas dengan Kontrol Gula Darah ... 35
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ... 37
A. Kesimpulan ... 37
B. Saran ... 37
DAFTAR PUSTAKA ... 39
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Daftar Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yang Digunakan pada
Terapi DM Tipe 2 ... 6
Tabel 2. Jaadwal Memulai dan Titrasi Dosis Insulin Analog Premixed ... 10
Tabel 3. Jadwal Titrasi Dosis Insulin Glargine ... 10
Tabel 4. Pertanyaan Modified Morisky Scale (MMS) ... 13
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ... 28
Tabel 6. Distribusi Frekuensi kepatuhan penggunaan TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ... 29
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Obat Kombinasi yang Digunakan pada TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ... 30
Tabel 8. Distribusi Frekuensi Ketepatan Pasien pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ... 32
Tabel 9. Distribusi Frekuensi Evaluasi Rasionalitas Penggunaan TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 .. 34
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Algoritma Pada Terapi DM Tipe 2 ... 8
Gambar 2. Algoritma Terapi Insulun Pada DM Tipe 2 ... 9
Gambar 3. Kuadran Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ... 15
Gambar 4. Skema Pengambilan Sampel ... 22
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kuisioner Pertanyaan MMS ... 42
Lampiran 2. Skor Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ... 43
Lampiran 3. Daftar Penggunaan Obat yang Rasional ... 45
Lampiran 4. Kadar Gula Darah Pasien ... 73
Lampiran 5. Analisis Korelasi Ganda ... 74
DAFTAR SINGKATAN
DM : Diabetes Mellitus
OHO : Obat Hipoglikemik Oral
CRIPE : Rhytmycal, Interval, Progressive, Endurance
Training
DIT : Dosis Insulin Total
MMS : Modified Morisky Scale
CMAG : Case Management Adherence Guidelines
mg/dL : Miligram per Desiliter
IU : Unit
PP : Post Prandial
NPH : Neutral Protamine Hagedorn
DIH : Drug Information Handbook
BB : Berat Badan
R : Rasional
TR : Tidak Rasional
xiii
INTISARI
Terapi kombinasi oral insulin merupakan terapi diabetes mellitus tipe 2 yang kadar gula darahnya tidak terkontrol dengan terapi oral dengan dosis yang hampir maksimal. Kepatuhan dan rasionalitas terhadap pengobatan merupakan faktor penentu keberhasilan terapi. Tujuan dari penelitian ini untuk menilai gambaran kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat dan menilai pengaruh kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat terhadap kontrol gula darah pasien diabetes mellitus rawat jalan RSUD Dr. Moewardi tahun 2012.
Jenis penelitian yang dipakai adalah penelitian cross sectional, teknik pengambilan sampelnya menggunakan metode Purposive sampling dan estimasi besar sampel yang diambil adalah 100 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Pengukuran kepatuhan menggunakan kuisioner Modified Morisky Scale (MMS) yang dianalisis menggunakan Case Management Adherence Guidelines (CMAG).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 56% tingkat kepatuhan pasien tinggi karena berada dalam kuadran 4 (motivasi tinggi dan pengetahuan tinggi). Kesesuaian penggunaan obat, meliputi tepat indikasi 100%, tepat obat 100%, tepat pasien 79% dan tepat dosis 100%, serta rasionalitas terapinya 79% rasional. Terdapat pengaruh yang signifikan antara kepatuhan dan rasionalitas secara bersama-sama terhadap kontrol gula darah.
Kata kunci : Diabetes Mellitus, Kepatuhan, Rasional, Terapi kombinasi oral insulin, Kontrol gula darah
