KARYA TULIS AKHIR GAMBARAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN TERAPI HEMODIALISIS di RSI AISYIYAH KOTA MALANG Oleh: Lisdasari NIM. 201810330311010 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2023

(1)

KARYA TULIS AKHIR

GAMBARAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN TERAPI HEMODIALISIS di RSI AISYIYAH

KOTA MALANG

Oleh:

Lisdasari

NIM. 201810330311010

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2023

(2)

i

SAMPUL DALAM KARYA TULIS AKHIR

GAMBARAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN TERAPI HEMODIALISIS di RSI AISYIYAH

KOTA MALANG

Oleh:

Lisdasari

NIM. 201810330311010

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2023

(3)

HASIL PENELITIAN

GAMBARAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN TERAPI HEMODIALISIS di RSI AISYIYAH

KOTA MALANG

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran

oleh:

Lisdasari

NIM. 201810330311010

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2023

(4)

iii

(5)

(6)

v

(7)

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh.

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya, karya tulis akhir ini dapat diselesaikan dengan baik. Shalawat serta salam selalu tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad Shalallahu Alaihi Wasallam, keluarga, para sahabat, dan pengikut beliau yang telah membawa dunia ini dari zaman kegelapan menuju zaman terang benderang.

Karya tulis akhir ini berjudul “GAMBARAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN TERAPI HEMODIALISIS di RSI AISYIYAH KOTA MALANG”. Tugas akhir ini diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.

Penulis menyadari tugas akhir ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan masukan yang membangun.

Semoga karya tulis ini dapat menambah wawasan keilmuan dan bermanfaat bagi semua pihak.

Wassalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh.

Malang, 30 Desember 2022

Penulis

(8)

vii

UCAPAN TERIMA KASIH

Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar- besarnya kepada :

1. Allah SWT atas segala nikmat, karunia dan rahmat-Nya yang telah dilimpahkan kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik.

2. Kedua orang tua saya Ayahanda Muhlis Hafel, Ibunda Hamida A.Jasin, serta Saudara kandung saya M.Afan Daffa, dan keluarga besar atas dukungan moril maupun materiil yang telah menjadi sumber motivasi terbesar penulis untuk menyelesaikan karya tulis akhir ini.

3. Dr. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, M.Kes, FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas ilmu dan bimbingannya selama di Fakultas Kedokteran UMM.

4. Dr. dr. Ruby Riana Asparini, Sp.BP - RE selaku Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas ilmu yang sangat bermanfaat bagi masa depan mahasiswa-mahasiswi FK UMM.

5. dr. Sri Adila Nurainiwati, Sp.KK, FINSDV selaku Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas bimbingan selama di fakultas.

6. dr. Indra Setiawan, Sp.THT-KL., selaku Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang yang selalu memberi

motivasi untuk mahasiswa dalam berkegiatan di fakultas.

(9)

7. dr. Isbandiyah, Sp.PD selaku pembimbing I atas kesabaran, masukan, arahan, serta kesediaan waktu dan tenaga dalam membimbing sehingga saya dapat menyelesaikan tugas akhir ini.

8. dr. Marintik Ilahi, Sp.KJ selaku pembimbing II atas kesabaran, masukan, arahan, serta kesediaan waktu dan tenaga dalam membimbing sehingga saya dapat menyelesaikan tugas akhir ini.

9. Para dosen pengajar FK UMM yang telah memberikan bekal ilmu dan pengetahuan.

10. Teman-teman dan sahabat serta orang terdekat saya, yang selalu menyemangati saya dalam mengerjakan tugas akhir ini.

11. Seluruh responden pasien di ruang hemodialisa RSI Aisyiyah Kota Malang yang telah bersedia meluangkan waktunya dan membantu dalam penelitian tugas akhir ini.

12. Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah berperan dalam membantu menyelesaikan penelitian tugas akhir ini.

Penulis menyadari tugas akhir ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan masukan yang membangun. Semoga karya tulis ini dapat menambah wawasan ilmu dan bermanfaat bagi semua pihak.

Malang, 30 Desember 2022

Penulis

(10)

ix

ABSTRAK

Lisdasari. 2022. Gambaran Tingkat Kecemasan Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Dengan Terapi Hemodialisis di RSI Aisyiyah Kota Malang.

Pembimbing : 1) Isbandiyah* 2) Marintik Ilahi**

Latar Belakang : Pasien penyakit ginjal kronik (PGK) yang menjalani terapi hemodialisis mengalami banyak perubahan dalam hidupnya dan membutuhkan penyesuaian psikologis yang berkelanjutan selama perjalanan penyakitnya.

Perubahan dari kondisi yang dialami pasien PGK dapat menjadi sebuah stressor yang mengakibatkan munculnya gangguan neuropsikiatri seperti kecemasan.

Prevalensi gangguan kecemasan dan munculnya gejala kecemasan merupakan gangguan neuropsikiatri paling tinggi dibandingkan dengan gangguan neuropsikiatri lainnya pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis.

Tujuan : Mengetahui gambaran tingkat kecemasan pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis di RSI Aisyiyah Kota Malang.

Metode : Penelitian deskriptif dengan menggunakan metode survei. Pengumpulan data menggunakan kuesioner Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS). Dalam penelitian ini menggunakan teknik pengambilan sampel berupa total sampling.

Sampel penelitian berjumlah 41 orang pasien PGK yang menjalani terapi hemodialisis rutin di RSI Aisyiyah Kota Malang. Kuesioner dibagikan kepada semua pasien. Kemudian dilakukan analisis univariat dengan SPSS.

Hasil Penelitian dan Diskusi : Terdapat 41 pasien PGK yang menjalani hemodialisis, 36 responden (87,8%) tidak mengalami kecemasan/normal dan 5 responden (12,2%) mengalami kecemasan ringan.

Kesimpulan : Terdapat gejala kecemasan pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis di RSI Aisyiyah Malang sebesar 12,2%.

Kata Kunci : Tingkat kecemasan, Penyakit ginjal kronik, Hemodialisis.

.

*: dr.Isbandiyah, Sp.PD Staf Pengajar Departemen Penyakit Dalam FK UMM

**: dr. Marintik Ilahi, Sp.KJ Staf Pengajar Departemen Psikiatri FK UMM

(11)

ABSTRACT

Lisdasari. 2022. Anxiety Level Among Chronic Kidney Disease Patient undergoing Hemodialysis at RSI Aisyiyah of Malang.

Supervisor : (I) Isbandiyah* (II) Marintik Ilahi**

Background : Patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing hemodialysis therapy experience many changes in their lives and require ongoing psychological adjustments during the course of their illness. Changes in the conditions experienced by patients with CKD can become a stressor that results in the emergence of neuropsychiatric disorders. The prevalence of anxiety disorders and symptoms of anxiety is the highest neuropsychiatric disorder compared to other neuropsychiatric disorders in patients with CKD undergoing hemodialysis therapy.

Objective : To describe the level of anxiety in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis at RSI Aisyiyah of Malang.

Method : This study employs a descriptive research model with survey methods. Data collection used the Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS) questionnaire. This study used total sampling. There were 41 patients with CKD undergoing hemodialysis therapy at RSI Aisyiyah of Malang.

Questionnaires were distributed to all patients. Then performed univariate analysis with SPSS.

Research result : The results of the study showed that 36 respondents (87.8%) did not experience anxiety and 5 respondents (12.2%) experienced mild anxiety.

Conclusions : Patients with CKD undergoing hemodialysis experiencing anxiety symptoms about 12,2%.

Keyword : Anxiety level, Chronic kidney disease, Hemodialysis.

*: dr.Isbandiyah, Sp.PD, lecturer of Internal Medicine department of UMM Medical Faculty.

**: dr. Marintik Ilahi, Sp.KJ , lecturer of Psychiatry department of UMM Medical Faculty.

(12)

xi

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM i

KATA PENGANTAR vi

UCAPAN TERIMA KASIH vii

ABSTRAK ix

ABSTRACT x

DAFTAR ISI xi

DAFTAR TABEL xiii

DAFTAR SINGKATAN xiv

DAFTAR LAMPIRAN xv

BAB I PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 4

1.3 Tujuan Penelitian 4

1.4 Manfaat Penelitian 4

BAB II KAJIAN PUSTAKA 6

2.1 Penyakit Ginjal Kronik 6

2.2 Hemodialisis 10

2.3 Kecemasan 13

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN 20

3.1 Kerangka Konseptual Penelitian : 20

3.2 Hipotesis 21

BAB IV METODE PENELITIAN 22

4.1 Jenis Penelitian 22

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 22

4.3 Populasi dan Sampel 22

4.4 Alat dan Bahan Penelitian 24

4.5 Prosedur Penelitian 27

4.6 Pengolahan dan Analisis Data 28

(13)

BAB V HASIL PENELITIAN 29

5.1 Hasil Penelitian 29

BAB VI PEMBAHASAN 37

6.1 Pembahasan 37

6.2 Keterbatasan Penelitian 42

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 43

7.1 Kesimpulan 43

7.2 Saran 43

DAFTAR PUSTAKA 44

LAMPIRAN 48

(14)

xiii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Lampiran Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik

Atas Dasar Kadar LFG 9

Tabel 2.2 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik

Berdasarkan Kadar Albumin 10

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel 24

Tabel 5.1 Tingkat Kecemasan Pasien PGK

dengan Terapi Hemodialisis 29

Tabel 5.2 Proporsi Tingkat Kecemasan

Berdasarkan Jenis Kelamin 30

Berdasarkan Usia 31

Berdasarkan Pekerjaan 32

Tabel 5.5 Proporsi Tingkat Kecemasan Berdasarkan Pendidikan

33

Berdasarkan Lama Menjalani HD 34 Tabel 5.7 Proporsi Tingkat Kecemasan

Berdasarkan Frekuensi HD

35

(15)

DAFTAR SINGKATAN

PGK : Penyakit Ginjal Kronik HD : Hemodialisis

LFG : Laju Filtrasi Glomerulus mcPP : m-chlorophenyl piperazine GABA : gamma-aminobutyric acid

HPA : hypothalamic pituitary adrenocortical CRH : corticotropin releasing hormone PEW : protein-energy wasting

KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

(16)

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Lampiran Halaman

Lampiran 1 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Responden 48

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden 49

Lampiran 3 Kuesioner Penelitian 50

Lampiran 4 Data Mentah Penelitian 52

Lampiran 5 Hasil Output Analisa Statistik 53

Lampiran 6 Surat Ijin Penelitian 56

Lampiran 7 Foto Kegiatan Penelitian 57

Lampiran 8 Kartu Konsultasi Tugas Akhir 58

Lampiran 9 Hasil Deteksi Plagiasi 59

(17)

DAFTAR PUSTAKA

Adwas, Almokhtar A, J M Jbireal, and Azab Elsayed Azab. (2019). Anxiety:

Insights into Signs, Symptoms, Etiology, Pathophysiology, and Treatment . East African Scholars Journal of Medical Sciences 2(10):

580–91.

Alkhaqani, AL. (2022). Effectiveness of Resistance Exercise Therapy on Patients’ Physiological Status during Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial: Effectiveness of Resistance Exercise Therapy on Patients’ Physiological Status during Hemodialysis. Iraqi National Journal of Medicine, 4(2), 177–194.https://doi.org/10.37319/iqnjm.4.2.3 Alkhaqani, A., Abd Ali DK. (2021). Evaluate of the physical performance of

patients undergoing hemodialysis. J Cardiovasc Dis Res.12(6):197–205.

Alqarni, A. M., Alghamdi, E. A., Alaqil. N. A., Alzahrani, A. H., Aldhfyan, M., Alruwaili, A. S. (2019). Prevalence of Anxiety and Depression and its Related Influencing Factors among Patients with End-stage Renal Disease on Hemodialysis in Al-Kharj, Saudi Arabia. International Journal of Medical Research & Health Sciences. 8(1) : 55-62.

Black, DW & Andreasen, NC. (2014). Introductory Textbook Of Pshyiciatry.

5th Edition. Washington DC : American pshyiciatric publishing.

Cabrera, V. J., Hansson, J., Kliger, A. S., & Finkelstein, F. O. (2017).

Symptom Management of the Patient with CKD: The Role of Dialysis.

Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 12(4), 687–693. https://doi.org/10.2215/CJN.01650216.

Chen, T. K., Knicely, D. H., & Grams, M. E. (2019). Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review. JAMA. 322(13), 1294–1304.

https://doi.org/10.1001/jama.2019.14745

El Filali, A., Bentata, Y., Ada, N., & Oneib, B. (2017). Depression and anxiety disorders in chronic hemodialysis patients and their quality of life: A cross-sectional study about 106 cases in the northeast of morocco. Saudi journal of kidney diseases and transplantation : an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia. 28(2), 341–348. https://doi.org/10.4103/1319- 2442.202785

Forbes, A., & Gallagher, H. (2020). Chronic kidney disease in adults:

assessment and management. Clinical medicine (London, England), 20(2), 128–132.https://doi.org/10.7861/clinmed.cg.20.2

Gadia P, Awasthi A, Jain S, Koolwal GD. (2020). Depression and anxiety in patients of chronic kidney disease undergoing haemodialysis: A study from western Rajasthan. J Family Med Prim Care. 9 (8):4282-4286. doi:

10.4103/jfmpc.jfmpc_840_20. PMID: 33110846; PMCID:

PMC7586630.

George, S., Zaidi, S. Z. H., & Kazmi, S. S. H. (2022). Stress, anxiety and perceived social support among hemodialysis patients with chronic

(18)

45

kidney disease. International Journal of Health Sciences, 6(S1), 9494–

9507. https://doi.org/10.53730/ijhs.v6nS1.7184

Global Buden of Disease Chronic Kidney Disease Collaboration. (2020).

Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990- 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet.395(10225):P709-733.

Goh, Z. S., & Griva, K. (2018). Anxiety and depression in patients with end- stage renal disease: impact and management challenges – a narrative review. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease, 11, 93 – 102. doi:10.2147/ijnrd.s126615.

Huang, C. W., Wee, P. H., Low, L. L., Koong, Y., Htay, H., Fan, Q., Foo, W., & Seng, J. (2021). Prevalence and risk factors for elevated anxiety symptoms and anxiety disorders in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. General hospital psychiatry, 69, 27–40.

https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2020.12.00.

Indonesian Renal Registry (IRR). (2018). 11th Report Of Indonesian Renal Registry 2018. Indonesian Renal Registry. 1–46. Retrieved from https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR 2018.pdf (diakses pada tanggal 20 Agustus 2022)

Jangkup, J. Y. K., Elim, C., Kandou, L. F. J. (2015). TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK) YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI BLU RSUP PROF. DR R.

D. KANDOU MANADO. Jurnal e-Clinic (eCL). Vol.3. No. 1.

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, dan Loscalzo J.

(2018). Harrison's Principles of Internal Medicine. 10^thEdition. New York NY: McGraw Hill Education.

Kailash Nagar, Arpita Vaidya, Khushabu Patel. (2021). Depression, Anxiety and Stress among the Patient of Chronic Kidney Disease at Nadiad city,

A Cross sectional survey . medRxiv

ttps://doi.org/10.1101/2021.08.01.21261443

Kakitapalli, Y., Ampolu, J., Madasu, S. D., & Sai Kumar, M. (2020).

Detailed Review of Chronic Kidney Disease. Kidney diseases (Basel, Switzerland), 6(2), 85–91. https://doi.org/10.1159/000504622

Kaplan,H.I.,Sadock B.J,and Grebb J.A. (2007). Sinopsis Psikiatri :Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis. Edisi 2:Dr.I.Made Wiguna S.Jakarta: Bina Rupa Aksara.

Kidney Disease Improving Global, (2013). KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Official Jounal of the International Society of Nephrology. Vol.

3: Issue 1.

Kidney International Supplements. Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int. Suppl. (2013) 3:19–62. 10.1038/kisup.2012.64 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Infodatin Situasi

Penyakit Ginjal Kronis 2017.

https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/inf

(19)

46

odatin-ginjal-2017.pdf

Kovesdy, Csaba .P. (2021). Epidemiology of chronic kidney disease: an update 2022.Kidney International Supplements, Volume 12, Issue 1, 7 - 11

Lilympaki I, Makri A, Vlantousi K, Koutelekos I, Babatsikou F, Polikandrioti M. (2016). EFFECT OF PERCEIVED SOCIAL SUPPORT ON THE LEVELS OF ANXIETY AND DEPRESSION OF HEMODIALYSIS PATIENTS. Mater Sociomed 28(5):361-365. doi:

10.5455/msm.2016.28.361-365.

Loosman, W. L., Rottier, M. A., Honig, A., & Siegert, C. E. (2015).

Association of depressive and anxiety symptoms with adverse events in Dutch chronic kidney disease patients: a prospective cohort study. BMC nephrology, 16, 155. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0149-7

Mehmood Y, Ali I, Zahra K, Ashraf U. (2019). Hemodialysis; acute intradialytic complications found on maintenance hemodialysis in patients at a public hospital Lahore. Professional Med J. 26(1):45-50.

DOI: 10.29309/TPMJ/2019.26.01.2511

Meng Y, Wu HT, Niu JL, Zhang Y, Qin H, Huang LL, Zhang XJ, Yu L, Yu HY, Yan T, Zhao JR. (2022). Prevalence of depression and anxiety and their predictors among patients undergoing maintenance hemodialysis in Northern China: a cross-sectional study. Renal Faiurel.44(1):933- 944. doi: 10.1080/0886022X.2022.2077761.

Mosleh, H., Alenezi, M., Al Johani, S., Alsani, A., Fairaq, G., & Bedaiwi, R.

(2020). Prevalence and Factors of Anxiety and Depression in Chronic Kidney Disease Patients Undergoing Hemodialysis: A Cross-sectional Single-Center Study in Saudi Arabia. Cureus, 12(1), e6668.

https://doi.org/10.7759/cureus.6668

Ng MSN, Chan DNS, Cheng Q, Miaskowski C, So WKW. (2021).

Association between Financial Hardship and Symptom Burden in Patients Receiving Maintenance Dialysis: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 18:9541. doi: 10.3390/ijerph18189541.

PMID: 34574463; PMCID: PMC8464840

Perhimpunan Nefrologi Indonesia. (2018). 53 Journal of Chemical Information and Modeling Konsensus Manajemen Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronik. https://www.pernefri.org/konsensus/Konsensus Anemia - Isi.pdf.

Pradido,Rangga., Rahman,Shahrul. (2021). Gambaran simtom Kecemasan Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa di rumah Sakit Khusus Ginjal Rasyida. Jurnal Ilmiah Simantek.Vol 5.No 2 Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2013). Laporan Nasional RISKESDAS

tahun 2013.

http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2013 /Laporan_riskesdas_2013_final.pdf (Diakses 20 Agustus 2018).

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Laporan Nasional RISKESDAS

tahun 2018.

(20)

47

http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018 /Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf (Diakses 20 Agustus 2018).

Şen ,DE . (2021).The Rise of Anxiety Disorders: Islamic Understanding of Anxiety and Muslim Scholar's Suggestions to Cope with Distress and Achieve Happiness. Int J Depress Anxiety.4:027. doi.org/10.23937/2643- 4059/1710027

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. (2014). Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I. Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing.

Setyowati,A., Chung,M.H., dan Yusuf,A. (2019). Development of self-report assessment tool for anxiety among adolescents : Indonesian version of the Zung Self-rating anxiety scale. Journal of Public Health in Africa.

Vol.1(s1).

Sharma, R., Sharma, S. C., Chaiise, P., Regmee, J., & Sharma, S. (2022).

Anxiety and Depression among Patients with Chronic Kidney Disease Undergoing Haemodialysis in a Tertiary Care Centre: A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA: Journal of the Nepal Medical Association, 60(251), 634–637. https://doi.org/10.31729/jnma.7608 Stuart, G. W. (2013). Principle and practice of Psychiatric, 10th Edition.St.

Louis. Canada: MOSBY ELSEVIER.

Sugiyono. (2018). Metode Penelitian Kuantitatif. Bandung: Alfabeta.

Um-e-Kalsoom, Khan, S. & Ahmad, I. (2020). Impact of hemodialysis on the wellbeing of chronic kidney diseases patients: a pre-post analysis.

Middle East Curr Psychiatry 27, 5. https://doi.org/10.1186/s43045-020- 00060-x

(21)

59

Lampiran 9 Hasil Deteksi Plagiasi