102
Lampiran 1
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subyek Penelitian
Dengan hormat,
Saya drg. Suci Erawati, M.Kes sedang menjalani pendidikan S3 Program
Studi S3 Ilmu Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul PENGARUH BERKUMUR
MINYAK ATSIRI BUAH KAPULAGA (
Amomum cardamomum
L) TERHADAP
PENURUNAN GAS
VOLATILE SULFUR COMPOUND (VSC)
PADA SUBYEK
HALITOSIS.
Halitosis adalah bau nafas yang tidak sedap yang berasal dari rongga mulut
dan dapat mengganggu komunikasi dan menimbulkan dampak negatif dalam hal
berinteraksi sosial.
Tujuan penelitian ini adalah menghasilkan obat kumur baru yang berasal dari
tanaman tradisional yaitu buah kapulaga dengan efektifitas yang baik dan harga yang
terjangkau oleh masyarakat serta mampu mengatasi masalah halitosis (bau mulut).
Prosedur penelitian yang Bapak/Ibu/Sdra/i akan ikuti dalam penelitian ini
meliputi :
1.
Pemeriksaan nafas secara organoleptik yaitu dengan cara menghembuskan
nafas melalui sedotan dan nafas akan dicium oleh peneliti dan diberi skor
0
–
5.
2.
Pemeriksaan nafas dengan alat oral chroma yaitu dengan cara
menghembuskan nafas melalui spuit yang sudah dibuka jarumnya. Pasien
menutup rapat mulut dan spuit diinjeksikan kedalam inlet oral chroma.
Pengukuran dan hasil pengukuran akan berlangsung secara otomatis.
3.
Subyek diberi obat kumur dan wajib menggunakan dengan aturan pakai 2
kali sehari.
buah kapulaga sebagai tanaman obat tradisional.
Demikian saya jelaskan dan saya harapkan Bapak/Ibu/Sdra/i dapat
menggunakan obat kumur tersebut sesuai dengan aturan pakai.
Partisipasi Bapak/Ibu/Sdra/i bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data
yang ada dalam penelitian ini dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Untuk mengikuti penelitian ini Bapak/Ibu/Sdra/i tidak akan dipungut biaya
apapun.
Bila Bapak/Ibu/Sdra/i bersedia untuk menjadi subyek penelitian, mohon untuk
menandatangani lembar ini dan jika anda membutuhkan penjelasan lebih lanjut, maka
dapat menghubungi peneliti : drg. Suci Erawati, M.Kes, (HP: 081265410449).
Terima kasih saya ucapkan kepada Bapak/Ibu/Sdra/i yang telah bersedia ikut
berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Bapak/Ibu/Sdra/i dalam penelitian ini
akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal menyangkut penelitian ini diharapkan
Bapak/Ibu/Sdra/i mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan.
Medan,……….. 2013
104
Lampiran 2
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Menyatakan bahwa :
1.
Saya telah mendapatkan penjelasan segala sesuatu mengenai penelitian :
PENGARUH BERKUMUR MINYAK ATSIRI BUAH KAPULAGA (
Amomum
cardamomum
L) TERHADAP PENURUNAN GAS
VOLATILE SULFUR
COMPOUND (VSC)
PADA SUBYEK HALITOSIS.
2.
Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan dari siapapun bersedia ikut serta dalam penelitian ini dengan kondisi :
a.
Saya bersedia untuk diambil sampel nafas saya.
b.
Saya bersedia menggunakan obat kumur yang diberikan sesuai dengan aturan
pakai.
c.
Saya bersedia mengikuti prosedur penelitian dengan sadar, sukarela dan tanpa
paksaan untuk menjadi subyek dalam penelitian ini.
d.
Saya mempunyai hak untuk mengundurkan diri, apabila merasa dirugikan
dengan penelitian ini.
Medan, ………..2013
Saksi
Yang membuat pernyataan
(………..)
(……….)
Hari / Tanggal Pemeriksaan
Baseline (Pkl : 05.00)
6 Jam (Pkl : 11.00)
2.
Pengukuran dengan alat oral chroma
106
Lampiran 4. Format uji penilaian organoleptik sediaan berdasarkan parameter aroma
sediaan
UJI PENILAIAN ORGANOLEPTIK TERHADAP SEDIAAN OBAT KUMUR
MINYAK ATSIRI BUAH KAPULAGA (
Amomum cardamommum L
)
-
Parameter aroma
Lampiran 5. Format uji penilaian organoleptik sediaan berdasarkan parameter warna
sediaan
Pekerjaan
:
No. / Tanggal Pengujian
:
No.
Minyak Atsiri
Buah Kapulaga
1
2
3
4
5
1
K 0,125%
2
K 0,5%
3
K 1%
4
K 2%
Keterangan :
1
= Sangat tidak suka
2
= Agak tidak suka
3
= Netral
4
= Suka
108
Rekapitulasi Nilai Hedonik Parameter Warna Obat Kumur Minyak Atsiri Buah
Kapulaga
Panelis
Kode Sampel
Pekerjaan
:
No. / Tanggal Pengujian
:
No.
Minyak Atsiri
Buah Kapulaga
1
2
3
4
5
1
K 0,125%
2
K 0,5%
3
K 1%
4
K 2%
Keterangan :
1
= Sangat tidak suka
2
= Tidak suka
3
= Netral
4
= Suka
110
Rekapitulasi Nilai Hedonik Parameter Rasa Obat Kumur Minyak Atsiri Buah
Kapulaga
Panelis
Kode Sampel
Anamnese
1.
Apakah Anda mempunyai kebiasaan merokok ?
Ya / Tidak
2.
Apakah Anda sedang mengkonsumsi obat-obatan tertentu,
misalnya : Obat demam, obat batuk, obat diare, dll
Ya / Tidak
3.
Apakah Anda gemar mengkonsumsi makanan / minuman tertentu,
misalnya : jengkol, petai, alkohol ?
Ya / Tidak
4.
Khusus wanita, apakah Anda sedang mengalami haid ?
Ya / Tidak
Haid terakhir : ………
5.
Apakah Anda menderita penyakit seperti berikut :
Jantung, diabetes mellitus, gangguan pencernaan ?
Ya / Tidak
Pemeriksaan klinis :
112
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 9
114
Lampiran 10
116
Lampiran 12
118
Lampiran 14
120
Rekapitulasi Nilai Hedonik Parameter Aroma Obat Kumur Minyak Atsiri Buah
Kapulaga
Panelis
Kode Sampel
2.
Ghozi
6,62 µg/ml
5,97 µg/ml
4,95 µg/ml
4,78 µg/ml
4,68 µg/ml
4,36 µg/ml
3,73 µg/ml
3,53 µg/ml
3,20 µg/ml
2,57 µg/ml
3.
Darma
Syahputra
4,64 µg/ml
3,87 µg/ml
3,62 µg/ml
3,34 µg/ml
3,07 µg/ml
2,96 µg/ml
2,83 µg/ml
2,47 µg/ml
2,26 µg/ml
2,06 µg/ml
4.
Azwani
4,85 µg/ml
3,62 µg/ml
3,48 µg/ml
3,22 µg/ml
3,22 µg/ml
2,97 µg/ml
2,65 µg/ml
2,56 µg/ml
2,25 µg/ml
2,05 µg/ml
5.
Rozy
4,01 µg/ml
3,34 µg/ml
2,82 µg/ml
2,12 µg/ml
1,97 µg/ml
1,74 µg/ml
1,64 µg/ml
1,45 µg/ml
1,16 µg/ml
0,99 µg/ml
6.
Musa
3,76 µg/ml
3,90 µg/ml
3,93 µg/ml
3,81 µg/ml
3,74 µg/ml
3,89 µg/ml
3,97 µg/ml
3,74 µg/ml
4,68 µg/ml
4,98 µg/ml
7.
Sandi
2,66 µg/ml
2,28 µg/ml
2,17 µg/ml
2,16 µg/ml
1,93 µg/ml
1,68 µg/ml
1,47 µg/ml
1,23 µg/ml
0,98 µg/ml
0,82 µg/ml
8.
Chacha
3,65 µg/ml
2,75 µg/ml
2,21 µg/ml
2,03 µg/ml
1,47 µg/ml
1,31 µg/ml
1,20 µg/ml
1,09 µg/ml
1,03 µg/ml
0,73 µg/ml
9.
Victor
3,13 µg/ml
3,80 µg/ml
3,96 µg/ml
4,22 µg/ml
4,25 µg/ml
4,13 µg/ml
4,09 µg/ml
4,13 µg/ml
3,79 µg/ml
3,92 µg/ml
Hari 2 jam 5 pagi 20 .12 2.81 .9800 .77386
Hari 2 jam 11 siang 20 .12 2.42 .8950 .67067
Hari 3 jam 5 pagi 20 .17 2.21 .8310 .66255
Hari 3 jam 11 siang 20 .12 2.42 .7240 .60510
Hari 4 jam 5 pagi 20 .12 2.05 .6195 .54514
Hari 4 jam 11 siang 20 .13 1.90 .5350 .47344
Hari 5 jam 5 pagi 20 .12 1.52 .4995 .40180
Hari 5 jam 11 siang 20 .05 1.30 .3700 .29601
Hari 3 jam 5 pagi 20 .12 3.27 .9875 .89428
Hari 3 jam 11 siang 20 .17 2.42 .9965 .78302
Hari 4 jam 5 pagi 20 .13 3.46 .9920 .89986
Hari 4 jam 11 siang 20 .12 2.59 .9865 .77304
Hari 5 jam 5 pagi 20 .13 2.21 .9160 .64904
Hari 5 jam 11 siang 20 .12 2.11 .9365 .65145
Hotelling's Trace 6.832 8.350a 9.000 11.000 .001
Roy's Largest Root 6.832 8.350a 9.000 11.000 .001
a. Exact statistic
b. Design: Intercept
2 -1.834* .191 .000 -2.235 -1.434
Based on estimated marginal means
*. The mean difference is significant at the .05 level.
136
a. Exact statistic
b. Design: Intercept
Within Subjects Design: waktu
140
3 -1.646* .221 .000 -2.109 -1.182
4 -1.376* .190 .000 -1.773 -.979
5 -1.202* .179 .000 -1.577 -.828
6 -.930* .137 .000 -1.216 -.643
7 -.682* .107 .000 -.907 -.457
8 -.509* .096 .000 -.710 -.309
9 -.325* .091 .002 -.515 -.135
Based on estimated marginal means
*. The mean difference is significant at the .05 level.
a. Adjustment for multiple comparisons: Least Significant Difference (equivalent to no adjustments).
Wilks' Lambda .401 1.823 9.000 11.000 .172
Hotelling's Trace 1.491 1.823a 9.000 11.000 .172
Roy's Largest Root 1.491 1.823a 9.000 11.000 .172
a. Exact statistic
b. Design: Intercept
142
2 -.165 .095 .099 -.365 .034
Based on estimated marginal means
a. Adjustment for multiple comparisons: Least Significant Difference (equivalent to no adjustments).
