1. Berkas disusun dengan urutan: - Halaman Sampul
- Pasfoto terbaru berwarna (enam bulan terakhir dan bukan polaroid) ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar (dimasukkan dalam amplop), semua foto pada bagian belakang ditulis identitas peserta (nama, nomor peserta, dan satminkal/tempat tugas).
- Format Verifikasi kelengkapan dokumen/berkas. - Format A-1 (Ambil di Pendma)
- Bukti Fisik berkas :
a. Fotokopi ijasah S-1 atau D-IV, serta ijasah S-2 atau S-3 (bagi yang memiliki) dan disahkan oleh perguruan tinggi yang mengeluarkan.
b. Fotokopi sk pangkat/golongan terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung (bagi pns).
c. Fotokopi sk pengangkatan sebagai guru sejak pertama menjadi guru sampai dengan sk terakhir yang disahkan oleh pejabat terkait (juga berlaku bagi guru PNS yang mempunyai tambahan masa kerja agar melampirkan SK GTT atau GTY).
d. Fotokopi sk Pembagian mengajar 5 (lima) tahun terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung.
e. Untuk calon peserta yang ijasahnya tidak linier dengan bidang studi sertifikasi yang dipilih melampirkan Surat Keterangan dari Kepala Sekolah yang menerangkan bahwa telah mengampuh/mengajar mata pelajaran tersebut selama 5 tahun berturut-turut. f. Surat Pernyataan dari peserta bahwa berkas/dokumen yang diserahkan dapat
dipertanggungjawabkan keabsahannya.
g. Bukti Kepemilikan NUPTK (Ambil di Pendma) h. Kartu Identitas (KTP).
2. Pada Sampul Bagian depan ditulis identitas lengkap yakni, nama dan gelar, nomor peserta, NUPTK, NIP/NIK, bidang studi sertifikasi, tempat tugas,kecamatan, kabupaten, nomor Telp/HP; serta pada sudut kanan atas ditulis dengan pensil nomor urut sesuai dengan daftar peserta sertifikasi.
3. Berkas dijilid dibuat rangkap 3, dengan warna sampul untuk jenjang RA/BA/TA warna hijau; MI warna biru; MTs warna kuning dan MA warna merah. Berkas diurutkan sesuai dengan urutan tersebut diatas.
4. Berkas dikirim ke Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo paling lambat tanggal 27 Agustus 2014 (Jam Kerja).
Terima Kasih.
BERKAS PESERTA SERTIFIKASI GURU
JALUR PLPG TAHUN 2014
NAMA LENGKAP DAN GELAR
:
NOMOR PESERTA
:
NUPTK
:
NIP
:
BIDANG STUDI SERTIFIKASI
:
TEMPAT TUGAS
:
KECAMATAN
:
KABUPATEN
:
NOMOR TELP./HP
:
No Jenis Dokumen terakhir dan bukan polaroid) ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar (dimasukkan dalam amplop), semua foto pada bagian belakang ditulis identitas peserta (nama, nomor peserta, dan satminkal/tempat tugas)
2 Format Verifikasi kelengkapan dokumen/berkas Pola PLPG
3 Format A1 yang telah ditanda tangani oleh Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo
4 Fotokopi ijasah S-1 atau D-IV, serta ijasahs-2 atau s-3 (bagi yang memiliki) dan disahkan oleh perguruan tinggi yang mengeluarkan
5 Fotokopi sk pangkat/golongan terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung (bagi pns).
6 Fotokopi sk pengangkatan sebagai guru sejak pertama menjadi guru sampai dengan sk terakhir yang disahkan oleh pejabat terkait (juga berlaku bagi guru PNS yang mempunyai tambahan masa kerja agar melampirkan SK GTT atau GTY)
7 Fotokopi sk Pembagian mengajar 5 (lima) tahun terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung
8 Surat Keterangan dari Kepala Sekolah yang
menerangkan bahwa telah
mengampuh/mengajar mata pelajaran tersebut selama 5 tahun berturut-turut (Untuk calon peserta yang ijasahnya tidak linier dengan bidang studi sertifikasi yang dipilih)
9 Surat Pernyataan dari peserta bahwa berkas/dokumen yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya
10 Bukti Kepemilikan NUPTK dari
www.padumu.siap.web.id 11 Fotokopi Identitas (KTP)
Beri tanda “V” jika dokumen/berkas lengkap, kemudian guru/petugas verifikasi membubuhkan paraf dan tanggal pada kolom yang tersedia
CONTOH SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIP :
NUPTK :
Unit Kerja :
Alamat Unit Kerja :
Dengan ini saya menyatakan bahwa bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya
lampirkan untuk keperluan sertifikasi guru ini benar adanya, dan jika dikemudian hari
ternyata bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak
hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Ponorogo, Agustus 2014
Calon Peserta Sertifikasi,
(………)
6.000,-KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
NOMOR:
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Pendidikan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Yang bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas sebagai guru di sekolah kami mengajar mata pelajaran ……… selama 5 tahun berturut-turut.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Madrasah,
