Sindroma mata kering

(1)

REFERAT

SINDROMA MATA KERING

SMF MATA

RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015

PEMBIMB

ING

: DR.

RA

TNA MUSLIMAH, SP

.M

OLEH :

MARTHA DEWI CAESA PUTRI

2011001011050

1

(2)

BAB 1

STATUS PASIEN

(3)

BAB 1

STATUS PASIEN

(4)

IDENTITAS PASIEN

N

N!

!"

"!

! :

: N

N#

#.

. A

AM

M

U$%!

U$%! :

: 5&

5& '!()*

'!()*

J+%$ K+!"%

: P+-+")!*

A!"!'

A!"!' : J!

: J!!*

!* S+"//!

S+"//!-) U

-) U'!-!

'!-!

P++-!!*

P++-!!* :

: PNS

PNS

S'!')$ : M+*%!(

P+*3

P+*3%3%

%3%!*

!* : S1

: S1

A4

A4!"

!"!

! : I

: I$

$!"

!"

S)

S)

)

) :

: J!

J!!

!

T!44! +"+-%$!! : 12 J)*% 2015

N/

N/. R

. R+

+4

4%%$

$''-!

-!$

$%% : 

: 0

0&

&

2

2



(5)

•

K+)(!* U'!"!

: Mata perih

•

R%!#!' P+#!%' S+!-!4

:

Pasien datang dengan keluhan ata perih! Mata perih

dirasakan di kedua ata se"ak # $ %ulan &ang lalu dan hilang

ti%ul! Mata perih disertai rasa panas dan terasa tidak n&aan

dan terasa enggan"al ' ngeres seperti ada %enda asing! Gatal

()* ata erah ()* sulit enggerakkan palpe%ra ()* pandangan

ka%ur ()* nr+,+h ()*! # 1 tahun &ang lalu pasien pernah ke P+li

Mata RS- .a"i Sura%a&a dengan keluhan &ang saa keudian

di%eri +%at tetes /end+ 0&teers dan +%at salep! Keluhan

enghilang keudian sekitar $ %ulan &ang lalu keluhan

un,ul ke%ali! Pasien "uga engeluh ata ka%ur se"ak # 1

%ulan &ang lalu! Mata ka%ur saat elihat "arak dekat! Pasien

sudah eakai ka,aata naun sudah tidak n&aan!

(6)

•

R%!#!' P+*#!%' D!())

:

–

.ipertensi ()*

–

DM ()*

–

Ria&at in2eksi ata ()*

–

Operasi ata ()*

–

Ria&at traua ()*

–

Ria&at alergi ()*

(7)

•

R%!#!' P+*#!%' K+)!-4!

:

–

DM ()*

(8)

•

Keadaan -u

: Tapak %aik

•

Kesadaran

: /+p+s entis

•

S'!')$ L/!%$ :

–

3isus :

•

3OD : 45$ ,, S 61544 ' / 6 4574 8 194

_

154

•

3OS : 45$ ,, S 6 1544 ' / 6 4574 8 194

_

154 Add 6$574

PD ;'$ 

PEMERIKSAAN FISIK

(9)

•

Segen anteri+r :

Palpe%ra : edea ()'()5 spase ()'()

K+n"ungti<a : hiperei ()'()

K+rnea : keruh ()'()

edea : ()'()

=ilik ata depan : dangkal ()'()5 keruh ()'()

Iris : Radier (6'(6

Pupil

: Re>ek ,aha&a langsung'tak langsung

(6'(65 ODS n+ral ? @ 

(10)

•

T+n+etri : )

•

Segen P+steri+r :

OD 'OS :

Fundus Re>ek : (6'(6

Papil ner<us II : %atas tegas ' %atas tegas

Retina : perdarahan()'() eksudat ()'()

A'3 : $:@ ' $:@

Makula

: re>ek (6'(6

(11)

•

P+"+-%$!!* L!%*

AR :

OD : S 6$544 ' /  4574 8 114

OS : S 6 @544 ' /  $544 8 B1

S,hirer Test :

OD : @ 

OS : 4 

(12)

•

D!6'!- M!$!!(

–

Canita5 7@ tahun

–

kedua ata perih

–

ata panas

–

ata terasa enggan"al ' ngeres

–

ODS ata ka%ur

–

S,hirer Test :

OD : @ 

OS : 4 

–

3OD : 45$ ,, S 61544 ' / 6 4574 8 194



154 3OS : 45$ ,, S 6 1544 ' / 6 4574 8 194



154 Add 6$574

(13)

•

D%!4*/$%$

) ODS Sindr+a Mata Kering

) ODS Astigatisa .iperetr+pia

/+p+situs 6 Pres%i+pia

•

P!**%4 3%!4/$%$

: )

•

P!**%*4 '+-!%

:

–

/end+ 0&teers e&e dr+p ; dd gtt 1 ODS

–

Ka,aata "auh dan dekat

•

P!**%4 "/%'/-%*4

:

) Keluhan pasien

) 3isus pasien

) Segen Anteri+r

) Penggunaan O%at

(14)

•

P!**%*4 E3)!$%

–

Men"elaskan pada pasien %aha pasien engalai Sindr+a

Mata Kering dan ra%un "auh dan dekat

–

Men"elaskan tentang terapi +%at tetes &ang akan di%erikan

kepada pasien serta ,ara penggunaann&a

–

Menghi%au pasien untuk rutin enggunakan +%at tetes ata

–

Men"elaskan %aha pasien harus engganti ka,aata laa

dengan ka,aata &ang %aru

–

Men"elaskan pasien utnut eakai ka,aata terus ke,uali

andi5 tidur dan +lahraga

–

Men"elaskan pasien k+ntr+l ka,aata 1 tahun atau "ika

ka,aata sudah tidak n&aan

–

Me%eri in2+rasi kepada pasien "ika ada keluhan segera

k+ntr+l ke p+li ata!

(15)

(16)

A!"+$%$ :

Pada kasus ini pasien dengan identitas N&! AM5 -sia 7@ tahun 5 .al ini

sesuai dengan pustaka &ang en&atakan %aha SMK (Sindr+a Mata

Kering* sering ter"adi pada usia  74 tahun!

P+"+-%$!!* O6'!"//4% :

–

3isus :

•

3OD : 45$ ,, S 61544 ' / 6 4574 8 194



154

•

3OS : 45$ ,, S 6 1544 ' / 6 4574 8 194



154

•

Add 6$574

•

PD ;'$ 

–

Segen anteri+r : d%n

–

Segen p+steri+r : d%n

–

S,hirer Test :

•

OD : @ 

•

OS : 4 

(17)

•

3isus

–

Pada pasien ini didapatkan

Astigatisa .iperetr+pia /+p+situs

6 Pres%i+pia! Pasien "uga engeluh

ata ka%ur se"ak # 1 %ulan &ang lalu!

Mata ka%ur saat elihat "arak dekat!

Pasien sudah eakai ka,aata

naun sudah tidak n&aan! .al ini

keungkinan diaki%atkan pr+ses

degenerasi diana pada pasien usia tua

terdapat ge"ala)ge"ala kelainan re2raksi

(18)

–

Pada peeriksaan S,hirer Test didapatkan

OD : @  dan OS : 4 ! Pada k+ndisi

n+ral hasil S,hirer Test adalah  14!

Apa%ila hasil S,hirer Test  14 

keungkinan diaki%atkan +leh karena

kekurangan ' pr+duksi air ata &ang kurang

atau penguapan air ata &ang %erle%ihan! Ini

%isa diaki%atkan +leh %e%erapa hal &aitu

karena hip+2ungsi kelen"ar lakrial5 desiensi

usin5 desiensi lipid atau pen&e%aran air

(19)

BAB &

(20)

A*!'/"% A!-!')$

L!-%"!%$

Apparatus lakrial

terdiri :

) kel! 0akrial

utaa

) kel! 0akrial

akses+ri

) %agian lakrial :

pun,ta

kanalikuli

kantung lakrialis

duktus

nas+lakrial

(21)

Mekanise Pengeluaran Air

Mata

glandula lakrial di anteri+r

super+lateral

pungtu lakrial

kanalikuli lakrial

sakus lakrial

duktus nas+lakrial

(22)

Glandula lakrial eneria pas+kan darah dari arteri

lakrialis5 dan dipersara +leh

•

)ner<us lakrialis (sens+ris*5 se%uah ,a%ang pertaa dari ner<us

trigeinus

•

)ner<us petr+sus supersialisagna5 &ang datang dari nukleus sali<arius

superi+r5

(23)

1! 0apisan supersial (lipid*

) dihasilkan +leh kelen"ar ei%+ dan

kelen"ar se%asea

) %er2ungsi en,egah e<ap+rasi dan

eiliki kete%alan 451 u

$! 0apisan akue+us (k+p+nen ter%esar*

) disekresi +leh kelen"ar lakrialis5

glandula lakrial ases+rius

(kelen"ar Krause dan C+l2ring*5

) engandung garagara in+rganik5

gluk+sa5 urea5 pr+tein dan

glik+pr+tein &ang %er2ungsi dala

penga%ilan +ksigen untuk

eta%+lise k+rnea!

@! 0apisan usin

) dihasilkan +leh selsel g+%let

k+n"ungti<a

(24)

AIR MATA

•

Air ata e%entuk lapisan tipis

sete%al H  14 u &ang enutupi

epitel k+rnea dan k+n"ungti<a!

•

Is+t+nik dengan p. rata  rata H5@7

•

3+lu air ata n+ral : H6')$ u0

pada setiap ata

Fungi dari air ata :

1! Menghapus %enda asing dari

perukaan k+rnea

$! Su%er +ksigen terhadap epitel

k+rnea dan k+n"unti<a

@! Peli,in antara kel+pak ata dan

perukaan k+rnea ata

;! alur untuk selsel leuk+sit enu"u

ke %agian sentral k+rnea a<askuler

%ila ter"adi traua k+rnea

7! Se%agai anti %akterial

! Media untuk e%uang de%ris dan

sel &ang engalai deskuaasi

•

Kandungan air ata:

–

Pr+tein

•

Al%uin (4J dari

t+tal pr+tein*

•

Gl+%ulin

•

0is+si

–

Iun+gl+%ulin IgA

(ter%an&ak*5 IgG5 dan IgE!

–

k+nsentrasi K65 Na65 /l)

tinggi di%andingkan dala

plasa

–

gluk+sa (7g'dl* dan urea

(25)

DEFINISI

•

Sindr+ ata kering (DES*5 "uga

dikenal se%agai kerat+k+n"ungti<itis

si,,a (K/S* atau keratitis si,,a5

adalah pen&akit ulti2akt+rial dari air

ata dan perukaan ata &ang

engaki%atkan

ketidakn&aanan5

gangguan <isual dan ketidaksta%ilan

air ata dengan p+tensi kerusakan

pada perukaan ata

(26)

ETIOLOGI

KONDISI

PENAKIT

.ip+2ungsi kelen"ar

lakrial

) K+ngenital : Aplasia kelen"ar lakrial (alakria k+ngenital*5 Aplasia ner<us trigeinus5 D&splasia ekt+deral

- Didapat :

a! Pen&akit sisteik (Sindr+ s&+rgen5 skler+sis sisteik pr+gresi25 sark+id+sis5 leukeia5 li2+a5 ail+id+sis5 he+kr+at+sis*

%! In2eksi (Tra,h+a5 par+titis epidei,a*

,! /edera (Pengangkatan kelen"ar lakrial5 iridiasi5 luka %akar kiia*

d! Medikasi (Antihistain5 antiuskarinik (atr+pin5 sk+p+lain*5 anestesi uu (hal+thane5 nit+us +8ide*5 %eta adrenergik %l+,ker (ti+l+l*

Desiensi usin

Desiensi <itain A5 sindr+ Ste<ens +hns+n5 peg+id +kuler5 k+n"ungti<itis enahun5 luka %akar kiia5 +%at  +%atan

(antihistain5 agen antiuskarinik5 %eta %l+,ker (pra,t+l+l**

Desiensi 0ipid

=lepharitis enahun5 "aringan parut di tepian palpe%ra

E<ap+rasi %erle%ihan

Keratitis ner+paralitik5 keratitis lag+2talus

De2ekti2 l air ata

a! Kelainan palpe%ra

(/+l+%+a5 Ektr+pi+n atau entr+pi+n5 Keratinisasi tepian palpe%ra5 Kedipan %erkurang (gangguan neur+l+gik5 hipertir+id5 lensa

k+ntak5 keratitis herpes sipleks5 lepra*5 0ag+phthal+s * %! Kelainan k+n"ungti<a (Pter&giu5 S&%lephar+n*

(27)

•

=e%erapa 2akt+r &ang en&e%a%kan

ata kering ialah :

–

-sia lan"ut

(28)

–

Peakai lensa k+ntak ata terutaa lensa

k+ntak lunak &ang engandung kadar air tinggi

–

+%at)+%atan dapat enurunkan pr+duksi air ata

–

Fakt+r lingkungan

–

Mata &ang enatap se,ara terus enerus

sehingga lupa %erkedip seperti saat e%a,a5

en"ahit5 enatap +nit+r T35 k+puter5 p+nsel

–

Pasien &ang telah en"alani +perasi re2rakti2

seperti PRK5 0ASIK akan engalai dr& e&e

untuk seentara aktu!

@

(29)

EPIDEMIOLOGI

Penelitian %erdasarkan p+pulasi =ea<er Da

eneukan tingkat pre<alensi Sindr+a Mata

kering 1;J pada +rang usia ;9)H7 tahun! Studi

Epidei+l+gi dari

Women’s Health Study and

Physician’s Health Study

di Aerika Serikat sekitar

HJ pada anita dan ;J pada pria dengan usia

diatas 74 tahun dari p+pulasi @5$ "uta anita dan

1547 "uta pria! Di Australia ter"adi peningkatan

&ang signikan pada pasien usia 74)7B tahun +leh

karena penurunan pr+duksi air ata! Di Ind+nesia

pre<alensi ata kering se%an&ak $H57J ter"adi

(30)

P!'/7$%//4%

•

$ ekanise &ang en&e%a%kan

ata kering:

1. Hiperosmolaritas air mata

kurangn&a aliran aLue+us ataupun penguapan

air ata &ang %erle%ihan

+s+laritas

,edera epiteliu perukaan +kuler dengan

pengakti2an ediat+r in>aasi ke dala air

ata

In>aasi akut dapat

engaki%atkan peningkatan

re>eks lakriasi dan %erkedip

in>aasi kr+nis dapat

en&e%a%kan %erkurangn&a

sensitisasi pada k+rnea dan

penurunan re>eks lakriasi &ang

%eru"ung pada peningkatan

penguapan dan ketidaksta%ilan

lapisan air ata

(31)

2. Ketidakstabilan lapisan air mata

Ketidaksta%ilan lapisan air ata %eraki%at peningkatan

penguapan air ata &ang %erk+ntri%usi pada

hiper+s+laritas

air ata!



Kelainan lapisan aLue+us

Kurangn&a pr+duksi lapisan aLue+us



gangguan

interaksi

neur+

hu+ral

perukaan

+kuler



terinterupsin&a ipuls sara2 sekret+t+rik ke kelen"ar

lakrial

&ang

%eraki%at

ter"adin&a

in>aasi

dan

ensupresi sekresi aLue+us



en&e%a%kan "e"as

(32)



Kelainan usin

Gangguan pr+duksi usin engaki%atkan pen&e%aran air

ata &ang tidak erata pada perukaan ata! Gangguan

dise%a%kan +leh hilangn&a sel g+%let k+n"ungti<a!



Kelainan lipid

Kekurangan

lapisan

lipid

pada

anat+i

air

ata

en&e%a%kan

e<ap+rasi &ang %erle%ihan!

Dis2ungsi kelen"ar ei%+ia5 ei%+itis5 in2eksi kel+pak

ata5 %lepharitis dapat engha%at lipid &ang penting

(33)

GEJALA KLINIS



_{Sensasi gatal atau %erpasir (%enda}

asing*



_{Sekresi ukus %erle%ihan}



_{Tidak apu enghasilkan air}

ata



Sensasi ter%akar



_{2+t+sensiti<itas}



_erah

(34)

DIAGNOSIS

•

Tes S,hirer

•

Tear flm breakup time

•

Tes Ferning Mata

•

Sit+l+gi Ipresi

•

Peulasan Fl+ures,ein

•

Pengu"i Kadar 0is+i Air Mata

•

Os+lalitas Air Mata

(35)

PENATALAKSANAAN

1. P+"8+-%!* !%- "!'! 8)!'!*

Air ata %uatan di%erikan 1)$ tetes pada deasa aupun anak

) anak apa%ila ter"adi desiensi k+p+nen air! Air ata %uatan

ini %er2ungsi se%agai peluas pada perukaan ata!

2. S!+ 9 4+5 se%agai peluas "angka pan"ang5 terutaa saat

tidur

&. K!!"!'! ++"8!8 8%%

apa%ila pen&e%a%n&a lingkungan &ang terlalu panas atau

dingin! -sahakan ka,a ata hita &ang dipakai adalah &ang

epun&ai %entuk &ang ,ukup le%ar dan enutupi daerah

saping ata5 sehingga penguapan air ata dapat dihindari!

. A4+* !'%;%<!"!$%

) Sikl+sp+rin A t+pikal : di%erikan 1 tetes pada setiap ata per

1$ "a!

(36)

5. T/%! 9 $%$'+"% '+'-!$

iklin

O%at ini e2ekti2 apa%ila terdapat dis2ungsi kelen"ar

ei%+5 +%at &ang %isa di%erikan %erupa:

D+8&,&,line 144 g5 Min+8&,line 144 g

=. L+$! /'!

0ensa k+ntak di%erikan pada pasien dengan

desiensi u,us dengan dera"at %erat &ang gagal

diterapi enggunakan +%at)+%atan!

. B+3!(

) Pun,tal plug

) Tars+rrhaph&

(37)

KOMPLIKASI

•

Sindroma mata kering

REFERAT

REFERAT