(1)
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MEMPEROLEH BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : ……….……… 2. NIP : ……….
………
3. Pangkat/Golongan : ………. ………
4. Jabatan : ………. ………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Tidak sedang memperoleh bantuan biaya pendidikan/kuliah dari instansi/unit lain
2. Bersedia mencari pendanaan dari sumber lain diluar dari bantuan biaya pendidikan yang diperoleh dari Kemenkes
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………, ……… 2017
Saya yang menyatakan,
