NAMA SEKOLAH : NAMA KEPALA SEKOLAH :
ALAMAT :
TANGGAL PEMANTAUAN :
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP DINAS PENDIDIKAN
BIDANG KETENAGAAN DAN KEPENGAWASAN
Jalan Dr.Cipto N0 35 Sumenep INSTRUMEN PEMANTAUAN
TAHUN ANGGARAN 2015
1 Nama Sekolah : 2 Alamat Sekolah : 3 Status Sekolah : Negeri/Swasta
4 Jumlah Rombongan Belajar : Kelas 5 Jumlah Siswa Kelas:
6 Jumlah Guru : PNS : Orang NUPTK : Orang Non PNS : Orang
Jumlah: : Orang
A. Data Penilaian Kinerja Guru/Tugas Tambahan Tahun 20...
No. Aspek yang diamati
Jawaban
Keterangan Ya Tida
k 1 Memiliki SK Pembagian Tugas Mengajar Tahun Pelajaran
2 Sekolah telah melaksanakan sosialisasi tentang PKG dan PKB
Jika Ya, Kapan dilaksanakan
3 Sekolah memiliki data pelaksanaan sosialisasi PKG, PKB (daftar hadir peserta, notulen dsb)
4. Sekolah menindaklanjuti hasil sosialisasi PKG PKB dalam bentuk apa ?
5 Sekolah telah membentuk Tim penilai PKG
6 Dokumen dan Format-format PKG Guru Mapel /Guru kelas/Bimbingan Konseling
7 Dokumen dan format- format PKG Tugas tambahan
8 Sekolah melaksanakan PK guru dan tugas tambahan Jika (ya), jumlah guru yang telah dinilai ……. Orang dari …… Orang (seluruh jumlah guru)
9 Dokumen Lampiran Rekapitulasi (S12-S24)
1 0
Dokumen Catatan Fakta
1 1
Guru telah mengisi format evaluasi diri (PKG)
1 2
Dokumen Laporan PKG/PKB ke Dinas Pendidikan dalam bentuk Softcopy dan Hardcopy
1 3
Sekolah telah menetapkan dan menerbitkan SK koordinator PKB
1 4
Sekolah telah menyusun program/ perencanaan kegiatan PKB tingkat sekolah
a. Format_01 Evaluasi Diri PKB (isian guru) b Format_02 Rencana PKB (isian Koordinator) c Format_03 Rencana Final PKB
1 5
Sekolah telah melaksanakan program kegiatan PKB tingkat sekolah
a. Format_01 Evadir Kompetensi Guru b Format_02 Rencana Final PKB
(Koordinator PKB) c Format_03 Refleksi Guru d Format_04 Laporan Kendali Kinerja Guru e Format Suplemen f Rekapitulasi Laporan Pengembangan Diri
1 6
Sekolah telah menerbitkan SK Operator PKG
1 7
Sekolah telah menetapkan angka kredit Jika (ya), jumlah guru yang telah
guru yang telah dinilai dinilai ……. Orang dari …… Orang (seluruh jumlah guru)
1 8
Sekolah telah melaporkan hasil penetapan angka kredit guru yang sudah dinilai ke dinas pendidikan
B. Data Perencanaan Penilaian Kinerja Guru/Tugas Tambahan Tahun 20...
No. Aspek yang diamati
Jawaban
Keterangan Ya Tida
k 1 Memiliki SK Pembagian Tugas Mengajar Tahun Pelajaran
(revisi)
2 Sekolah telah membentuk Tim penilai PKG
3 Format-format manual dan aplikasi PKG Guru Mapel /Guru kelas/Bimbingan Konseling
4 Format- format manual dan aplikasi PKG Tugas tambahan
5 Sekolah telah menyusun Program/ jadwal pelaksanaan PKG
9 Guru telah mengisi format evaluasi diri (PKG)
1 0
Format Catatan Fakta
1 1
Guru telah mengisi isian dan awal dan format evaluasi diri (PKG)
1 3
Sekolah telah menetapkan dan menerbitkan SK koordinator PKB
1 4
1 6
Sekolah telah menerbitkan SK Operator PKG
Saran-saran dan temuan
Kepala Sekolah 1.
Ketua 2.
Anggota 3.
Anggota 4.
Anggota 5.
Anggota INSTRUMEN PEMANTAUAN
Sumenep,
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS
TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP TAHUN ANGGARAN 2015
1 Nama Sekolah : 2 Alamat Sekolah : 3 Status Sekolah : Negeri/Swasta 4 Nama Kepala Sekolah :
5 NIP. :
6 Nama Guru : 7 NIP. :
8 Pangkat/Golongan : 9 NUPTK :
10 NRG
11 Pendidikan : a. S1 Pendidikan :
b. S1 Non Pendidikan : c. S2 Jurusan :
d. Non-S1 : 11Mata Pelajaran Yang diampu :
No
. Mata Pelajaran
12Komponen -komponen Pemantauan s
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP TAHUNANGGARAN 2015
No .
Kelas Bimbingan Jumlah Rombel
Jumlah Siswa Keterangan
1 2 3 4 5
12 Komponen
-komponen Pemantauan
No .
Komponen Administrasi Pembelajaran
Jawaban
Keterangan
Ya Tidak
A PROGRAM 1. Asesmen
2. Analisis assesmen
3. Silabus Bimbingan dan Konseling
4. Program Tahunan Bimbingan dan Konseling 5. Program Semester Bimbingan dan Konseling
No .
Komponen Centa
ng Kualita 1 Dokumen
Administrasi guru
a SK Pembagian Tugas b SK Tugas Tambahan c Jadwal Mengajar d Daftar Hadir Guru e Jurnal KBM
f Arsip SK Sertifikasi 2 Dokumen Pembelajarana Program Tahunan
b Program Semester c Silabus
d Kalender Pendidikan e Rincian Minggu Efektif
f Rencana pelaksanan Pembelajaran g Buku Pegangan Guru dan Siswa h Penetapan Peminatan
i Penetapan KKM 3 Dokumen Penilaian a Daftar Nilai
b Pedoman Penilaian c Program Remidi
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Status Sekolah : Negeri/Swasta
Nama Kepala Sekolah :
NIP. :
Nama Guru :
NIP. :
Pangkat/Golongan : 9 NUPTK
10 NRG
:
Pendidikan : a. S1 Pendidikan : b. S1 Non Pendidikan :
S2 Jurusan :
Non-S1 :
6. Program Bulanan Bimbingan dan Konseling 7. Agenda Kerja Bimbingan dan Konseling 8. Satuan layanan Bimbingan Konseling B KEGIATAN PELAYANAN
1. Daftar Konseli
2. Data Kebutuhan dan Permasalahan
(Hasil tes bakat, minat, kepribadian atau data kebutuhan lain) C AKTIFITAS PELAYANAN BIMB & KONS
Catatan/Komentar
Sumenep,
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEPTAHUN ANGGARAN 2015
Jumlah: : Orang
11 Daftar Nama Guru yang dinilai
No .
Nama Guru Mapel Pangkat/Gol. NILAI
Ket.
PKG Tugas
T.bahan
11. Bukti Hasil Penilaian
Sumenep,
Yang dipantau, Kepala Sekolah Pemantau,
INSTRUMEN PEMANTAUAN
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Status Sekolah : Negeri/Swasta
Nama Kepala Sekolah :
NIP. :
Nama Penilai : 7 NIP.
8 Pangkat/Golongan
:
No. SK Penilai :
Jumlah Guru Yang Dinalai : PNS : Orang
NUPTK : Orang
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS
TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP TAHUN ANGGARAN 2015
INSTRUMEN MONITORING EDS PADAMUNEGERI TAHUN 2014
Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Alamat :
Nama Operator No.SK Operator
:
No Aspek Yang Diamati Jawaban Keterangan
Ya Tidak
1 Sekolah, guru dan karyawan mempunyai akun padamunegeri
2 Sekolah mempunyai operator padamunegeri (karyawan/ guru)
3 Sekolah mendapatkan akun sekolah danguru dari Dinas Pendidikan
4 Operator padamunegeri mendapatkan pelatihan
5 Kepala Sekolah update data akun padamunegeri
6 Semua guru update data akun padamunegeri
7 Semua karyawan melakukan update data akun padamunegeri
8 Kepala sekolah, guru, dan karyawanmengumpulkan berkas lengkap persyaratan
9 Operator menyimpan dengan baik berkaspersyaratan padamunegeri
10 Sekolah/Operator pernah melaporkan hasil EDS
11
Sekolah pernah mendapatkan tagihan dana pelaksanaan pelaksanaan akun
padamunegeri
12 Kepala sekolah sudah mengisi instrumen Kepsek di akun padamunegeri
13 Guru sudah mengisi instrumen guru di akun padamunegeri
14 Siswa sudah mengisi instrumen guru di akunpadamunegeri
Saran-saran :
Mengetahui dan menyetujui, Sumenep
Kepala sekolah Tim Pemantau
1.
