REFARAT ENSEFALITIS.doc

BAB I

BAB I

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

Ens

Ensefaefalitlitis is adaadalah lah suasuatu tu perperadaadangangan n padpada a parparenkenkim im otaotak. k. DarDari i perperspespektiktif f  epidemiologi dan patofisiologi, ensefalitis berbeda dari meningitis, meskipun pada epidemiologi dan patofisiologi, ensefalitis berbeda dari meningitis, meskipun pada evaluasi klinis, keduanya mempunyai tanda dan gejala inflamasi meningeal, seperti evaluasi klinis, keduanya mempunyai tanda dan gejala inflamasi meningeal, seperti  photophobia, sakit kepala, atau leher kaku.

 photophobia, sakit kepala, atau leher kaku.11

Cerebritis menunjukkan tahap pembentukan abses dan infeksi bakteri yang Cerebritis menunjukkan tahap pembentukan abses dan infeksi bakteri yang sangat merusa

sangat merusak k jarinjaringan gan otak, sedangkan ensefalitotak, sedangkan ensefalitis is akut umumnya akut umumnya infekinfeksi si virusvirus dengan kerusakan parenkim bervariasi dari ringan sampai dengan sangat berat.

dengan kerusakan parenkim bervariasi dari ringan sampai dengan sangat berat.11

En

Ensesefafalilititis s teterjrjadi adi dadalalam m dua dua bebentntuk, uk, yayaititu u benbentutuk k prprimimer er dadan n bebentntuk uk  sekunder. Ensefalitis Primer melibatkan infeksi virus langsung dari otak dan sumsum sekunder. Ensefalitis Primer melibatkan infeksi virus langsung dari otak dan sumsum tulan

tulang g belakabelakang. ng. SedangkSedangkan an ensefensefalitalitis is sekundsekunder, infeksi virus pertama er, infeksi virus pertama terjaterjadi di didi tempat lain di tubuh dan kemudian ke otak.

tempat lain di tubuh dan kemudian ke otak.22

Ensef

Ensefalitialitis s yang mengakibatyang mengakibatkan kan keruskerusakan otak, akan otak, dapat menyebabkan ataudapat menyebabkan atau me

mempmpererbubururuk k gegejajala la gangangggguan uan peperkrkemembabangngan an atatau au pepenynyakiakit t mementntalal. . DiDisesebubutt ensefalitis lethargia, yang membentuk berbagai gejala penyakit Parkinson seperti ensefalitis lethargia, yang membentuk berbagai gejala penyakit Parkinson seperti  parkinsonianism

 parkinsonianism postenephalitik. postenephalitik. Dalam Dalam beberapa beberapa kasus kasus ensefalitis ensefalitis menyebabkanmenyebabkan kematian. Pengobatan ensefalitis harus dimulai sedini mungkin untuk menghindari kematian. Pengobatan ensefalitis harus dimulai sedini mungkin untuk menghindari dampak serius dan efek seumur hidup. !erapi tergantung pada penyebab peradangan, dampak serius dan efek seumur hidup. !erapi tergantung pada penyebab peradangan, mungkin termasuk antibiotik, obat anti"virus, dan obat"obatan anti"inflamasi. #ika mungkin termasuk antibiotik, obat anti"virus, dan obat"obatan anti"inflamasi. #ika hasil kerusakan otak dari ensefalitis, terapi $seperti terapi fisik atau terapi restorasi hasil kerusakan otak dari ensefalitis, terapi $seperti terapi fisik atau terapi restorasi kognitif% dapat membantu pasien setelah kehilangan fungsi.

kognitif% dapat membantu pasien setelah kehilangan fungsi.&&

BAB II

BAB II

TINJAUN PUSTAKA

TINJAUN PUSTAKA

II.. IINNSSIDIDEEN N ddan an EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGII

'nsiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untuk ditentukan. Sekitar 1()"&))) 'nsiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untuk ditentukan. Sekitar 1()"&))) kas

kasus, us, yanyang g kebakebanyanyakan kan riringan ngan dapadapat t terterjadi jadi setsetiap iap tahtahun un di di *m*merierika ka SerSerikaikat.t. +ebanyakan kasus

+ebanyakan kasus herpes virus ensefalitis di *merika Serikat.herpes virus ensefalitis di *merika Serikat.1,1,

*rboviral ensefalitis lebih la-im dalam iklim yang hangat dan insiden bervariasi *rboviral ensefalitis lebih la-im dalam iklim yang hangat dan insiden bervariasi dari daerah ke daerah dan dari tahun ke tahun. St ouis ensefalitis adalah tipe yang dari daerah ke daerah dan dari tahun ke tahun. St ouis ensefalitis adalah tipe yang  paling

 paling umum, umum, ensefalitis arboviral ensefalitis arboviral di *merika di *merika Serikat, Serikat, dan dan ensefalitis #epang ensefalitis #epang adalahadalah tipe yang paling umum di bagian lain dunia. Ensefalitis lebih sering terjadi pada tipe yang paling umum di bagian lain dunia. Ensefalitis lebih sering terjadi pada anak"anak dan orang de/asa muda.

anak"anak dan orang de/asa muda.1,1,

IIII.. EETTIIOOLLOOGGII

Penyeb

Penyebab ab ensefensefalitialitis s yang paling yang paling serinsering g adalah infeksi karena adalah infeksi karena virusvirus. . 0ebera0eberapapa ontoh termasuk

ontoh termasuk

•

• erpes viruserpes virus •

• *rbovirus ditularkan oleh nyamuk kutu dan serangga lainnya*rbovirus ditularkan oleh nyamuk kutu dan serangga lainnya •

• 3abies ditularkan melalui gigitan he/an3abies ditularkan melalui gigitan he/an1,21,2

Ensefalitis mempunyai dua bentuk, yang dikategorikan oleh dua ara virus Ensefalitis mempunyai dua bentuk, yang dikategorikan oleh dua ara virus dapat menginfeksi otak 

dapat menginfeksi otak 

•

• Ensefalitis primer. al ini terjadi ketika virus langsung menyerang otak dan saraf Ensefalitis primer. al ini terjadi ketika virus langsung menyerang otak dan saraf  tulang belakang. al ini dapat terjadi setiap saat $ensefalitis sporadis%, sehingga tulang belakang. al ini dapat terjadi setiap saat $ensefalitis sporadis%, sehingga menjadi /abah $epidemik ensefalitis%.

menjadi /abah $epidemik ensefalitis%. •

'nfeksi bakteri dan parasit seperti toksoplasmosis dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah.1,2

0erikut adalah beberapa penyebab yang lebih umum ensefalitis

Virus herpes

0eberapa virus herpes yang menyebabkan infeksi umum juga dapat menyebabkan ensefalitis. 'ni termasuk

4 erpes simpleks virus. *da dua jenis virus herpes simpleks $S5% infeksi. S5 tipe 1 $S5"1% lebih sering menyebabkan old sores lepuh demam atau sekitar  mulut *nda. S5 tipe 2 $S5"2% lebih sering menyebabkan herpes genital. S5"1 merupakan penyebab paling penting dari ensefalitis sporadis yang fatal di *merika Serikat, tetapi juga langka.

4 5ariella"-oster virus. 5irus ini bertanggung ja/ab untuk aar air dan herpes -oster. al ini dapat menyebabkan ensefalitis pada orang de/asa dan anak"anak, tetapi enderung ringan.

4 5irus Epstein"0arr. 5irus herpes yang menyebabkan infeksi mononuleosis. #ika ensefalitis berkembang, biasanya ringan, tetapi dapat berakibat fatal pada sejumlah keil kasus.1,2

Infesi pada Ana

Pada kasus yang jarang, ensefalitis sekunder terjadi setelah infeksi virus anak  dan dapat diegah dengan vaksin, termasuk

4 Campak $rubeola%

4 Campak #erman $rubella%

Dalam kasus tersebut ensefalitis mungkin disebabkan karena reaksi hipersensitivitas " reaksi yang berlebihan dari sistem kekebalan tubuh untuk suatu -at asing 7 antigen.2

Ar!"#iruses

5irus yang ditularkan oleh nyamuk dan kutu $arboviruses% dalam beberapa tahun terakhir, menghasilkan epidemi ensefalitis. 8rganisme yang menularkan  penyakit he/an dari satu host ke yang lain disebut vektor. 9yamuk adalah vektor 

untuk transmisi ensefalitis dari burung atau tikus ke manusia. #enis ensefalitis ini ukup jarang.2

$a%"r &isi"

0eberapa faktor yang menyebabkan risiko lebih besar adalah

4 :mur. 0eberapa jenis ensefalitis lebih la-im atau lebih parah pada anak"anak atau orang tua.

4 Sistem kekebalan tubuh semakin lemah. #ika memiliki defisiensi imun, misalnya karena *'DS atau '5, melalui terapi kanker atau transplantasi organ, maka lebih rentan terhadap ensefalitis.

4 ;eografis daerah. 6engunjungi atau tinggal di daerah di mana virus nyamuk  umum meningkatkan risiko epidemi ensefalitis.

4 +egiatan luar. #ika memiliki pekerjaan outdoor atau mempunyai hobi, seperti  berkebun, joging, golf atau mengamati burung, harus berhati"hati selama /abah

ensefalitis.

4 6usim. Penyakit yang disebabkan nyamuk enderung lebih menonjol di akhir  musim panas dan a/al musim gugur di banyak /ilayah *merika Serikat.2

III. ANATOMI

'ere!ru( )Te*en+epha*"n,

Cerebral emisper 

8tak adalah pusat integrasi tertinggi dari SSP dan merupakan segmen yang  paling dibedakan dari otak manusia. Pada dasarnya terdiri dari dua struktur dua

erebral hemisfer dan beberapa ganglia basalis. <ang terakhir ini memiliki beberapa  peranan dalam aktivitas motorik, terutama inisiasi dan gerakan lamban. 6ereka terletak jauh di dalam hemisfer dan tidak dapat dilihat sampai otak dipotong. +edua erebral hemisfer dipisahkan oleh fisura longitudinal dan terdiri dari bagian utama dari substansi yang terlihat pada otak.(

;ambar 1. Susunan otak. Potongan sagittal kepala pada orang de/asa= dilihat dari sisi kiri medial. 8tak

tengah, pons, dan medula oblongata bersama"sama membentuk batang otak 

$ dikutip dari kepustakaan ( %

obus Cerebral

Permukaan otak dibentuk oleh gyri yang dipisahkan oleh sulus. +edua sulus lateral dan sulus sentralis dapat membagi hemisfer menjadi empat lobus

" obus frontal " obus parietalis " obus temporal " obus oipital

obus frontal terletak di depan sulus sentralis, lobus parietalis terletak  dibelakang. obus temporal terletak di ba/ah sulus lateral, dan sulus parieto" oipital memisahkan parietalis lobus dari lobus oipital. #auh di dalam sulus lateral terletak insula, dilindungi oleh lobus frontal, parietal, dan temporal. 'nsula ini sering dianggap sebagai lobus kelima. !idak diketahui fungsinya pada otak manusia.(

;ambar 2. 8tak besar, dilihat dari sisi kiri

$ dikutip dari kepustakaan ( %

Seperti disebutkan sebelumnya, daerah"daerah tertentu dari otak memiliki fungsi spesifik. 'ni dapat dibagi menjadi primer dan sekunder $asosiasi% area. *rea utama merupakan a/al dan keluarnya jalur proyeksi. Contohnya, sebagian besar  tratus pyramidalis berasal dari gyrus presentralis, dan tratus sensoris dari thalamus  berakhir di gyrus postsentralis. Sekitar >)? dari permukaan otak diambil oleh daerah

;ambar &. @ungsi kortikal hemisfer sebelah kiri

$ Dikutip dari kepustakaan ( %

Presentralis gyrus bertanggung ja/ab atas pelaksanaan gerakan $korteks motor utama%, sedangkan postsentral gyrus merupakan pusat somatosensori untuk  sensasi sadar $primer sensorik korteks%. Di sisi medial pada kedua lobus oipital,  pada setiap sisi dari alarine fisura adalah pusat untuk visi sadar $korteks visual  primer%. al ini dikelilingi oleh daerah asosiasi visual di mana rangsangan visual terorganisir. ;yrus yang melintang jauh di sulus lateral temporal lobus membentuk  korteks akustik $akustik korteks primer%, yang dikelilingi oleh area asosiasi auditori $pusat akustik sekunder%.(

Dien+epha*"n

Dienephalon adalah /ilayah otak yang terletak di antara erebral hemisfer  dan mengelilingi ventrikel ketiga. 'ni terdiri dari thalamus, yang merupakan pusat sentral jalur sensorik $nyeri, suhu, tekanan, sentuhan, serta pendengaran% dan hipotalamus di ba/ahnya.(

Mid!rain )Mesen+epha*"n,

6esenephalon adalah bagian terkeil dari otak, terletak di antara dienephalon dan pons. Daerah di atas adalah tetum yang terdiri dari empat  proyeksi, teti lamina. +eduanya terdiri dari olliuli superior, keempat yang lebih rendah adalah olliuli inferior. Empat olliuli tersebut merupakan orpora Auadrigemina. <ang memberikan jalur refleks akustik dan optik ke sumsum tulang  belakang.(

P"ns dan 'ere!e**u(

Pons dan erebellum bersama"sama membentuk bagian metenephalon dari otak belakang $rhombenephalon%. Cerebellum terletak pada fossa ranial posterior  diba/ah lobus oipital pada erebrum, dipisahkan oleh tentorium erebelli. 0entuk   permukaan anterior dari keempat ventrikel. <ang menghubungkan ke otak tengah,  pons, dan medula oblongata oleh pedunles erebellar. @ungsi otak keil adalah mengkoordinasikan aktivitas otot $koordinasi antagonis otot kelompok, e. g., fleksor 7 ekstensor%. 0ekerjasama dengan ganglia basalis dalam pergerakan.(

Medu**a O!*"n-a%a

6edula oblongata $myenephalon, medula%, sekitar  m, antara otak dan tulang belakang pada foramen magnum. Pada anterior memiliki alur median $sulus media, fissura mediana anterior%, dari traktus"traktus pyramidalis.(

IV. PATO$ISIOLOGI

6engenai C9S

Ensefalitis

+ejaringan susuna saraf pusat

!'+ meningkat +erusakana susunan saraf pusat

nyeri kepala " gangguan penglihatan kejang spasti

" gangguan biara

mual, muntah " gangguan pendengaran resiko edera " kelemahan gerak  00 turun " gangguan sensorik    motorik  nutrisi kurang

;ambar . Patofisiologi Ensefalitis

) Diu%ip dari epus%aaan  ,

Patogenesis dari enephalitis mirip dengan pathogenesis dari viral meningitis, yaitu virus menapai Central 9ervous System melalui darah $hematogen% dan melalui saraf $neuronal spread%2_{. Penyebaran hematogen terjadi karena penyebaran ke otak} 

seara langsung melalui arteri intraserebral. Penyebaran hematogen tak langsung dapat juga dijumpai, misalnya arteri meningeal yang terkena radang dahulu. Dari arteri tersebut itu kuman dapat tiba di likuor dan invasi ke dalam otak dapat terjadi melalui penerobosan dari pia mater.

Selain penyebaran seara hematogen, dapat juga terjadi penyebaran melalui neuron, misalnya pada enephalitis karena herpes simpleks dan rabies. Pada dua  penyakit tersebut, virus dapat masuk ke neuron sensoris yang menginnervasi port  d’entry dan bergerak seara retrograd mengikuti aBon"aBon menuju ke nukleus dari ganglion sensoris. *khirnya saraf"saraf tepi dapat digunakan sebagai jembatan bagi kuman untuk tiba di susunan saraf pusat.

Sesudah virus berada di dalam sitoplasma sel tuan rumah, kapsel virus dihanurkan. Dalam hal tersebut virus merangsang sitoplasma tuan rumah untuk  membuat protein yang menghanurkan kapsel virus. Setelah itu nulei aid virus  berkontak langsung dengan sitoplasma sel tuan rumah. +arena kontak ini sitoplasma dan nukleus sel tuan rumah membuat nulei aid yang sejenis dengan nulei aid virus. Proses ini dinamakan replikasi

+arena proses replikasi berjalan terus, maka sel tuan rumah dapat dihanurkan. Dengan demikian partikel"partikel viral tersebar ekstraselular. Setelah  proses invasi, replikasi dan penyebaran virus berhasil, timbullah manifestasi" manifestasi toksemia yang kemudian disususl oleh manifestasli lokalisatorik. ;ejala" gejala toksemia terdiri dari sakit kepala, demam, dan lemas"letih seluruh tubuh. Sedang manifestasi lokalisatorik akibat kerusakan susunan saraf pusat berupa gannguan sensorik dan motorik $gangguan penglihatan, gangguan berbiara,gannguan  pendengaran dan kelemahan anggota gerak%, serta gangguan neurologis yakni  peningkatan !'+ yang mengakibatkan nyeri kepala, mual dan muntah sehinga terjadi  penurunan berat badan.

V. DIAGNOSIS /. Manifes%asi K*inis

Seara umum gejala berupa trias ensefalitis  1. Demam

&. +esadaran menurun

0ila berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala"gejala infeksi umum dengan tanda"tanda meningkatnya tekanan intrakranial yaitu  nyeri kepala yang kronik dan progresif, muntah, penglihatan kabur, kejang, kesadaran menurun. Pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil. !anda"tanda defisit neurologis tergantung pada lokasi dan luasnya abses.1,

0. Pe(erisaan &adi"*"-i

C! dan 63' sekarang merupakan pilihan tepat untuk menyelidiki suspek lesi pada otak.

" C! San

Sifat atau komposisi jaringan dapat ditentukan dengan melihat kepadatan atau nilai ounsfield. *da empat kategori kepadatan seara umum, yaitu pengapuran tulang atau yang sangat padat dan putih terang, kepadatan jaringan lunak yang menunjukkan berbagai nuansa /arna abu"abu, kepadatan lemak yang ber/arna abu" abu gelap dan udara yang ber/arna hitam. Dengan menerapkan prinsip"prinsip ini, dimungkinkan untuk menentukan bagian yang terlihat pada C! san apapun, dan C! san kepala pada khususnya.>

C! san kepala dapat menunjukkan 

1. C! bisa menunjukkan hipodens pada pre kontras"hyperdensity pada post kontras salah satu atau kedua lobus temporal, edema 7 massa dan kadang"kadang  peningkatan kontras.

2. esi isodens atau hipodens berbentuk bulat inin, noduler atau pola homogen dan menyangat dengan kontras, tempat predileksi pada hemisfer $ grey-white junction%. 1)

&. 0ias ditemukan edema erebri.

;ambar . C! San otak pada seorang gadis dengan 3asmussenFs enephalitis

$ Dikutip dari kepustakaan 12 %

" 63' $ 6agneti 3esonane 'maging %

;ambaran ensefalitis pada 63' di dapatkan 

1. Perubahan patologis yang biasanya bilateral pada bagian medial lobus temporalis dan bagian inferior lobus frontalis $ adanya lesi %. 1

2. esi isointens atau hipointens berbentuk bulat inin, noduler atau pola homogen dan menyangat dengan kontras, tempat predileksi pada hemisfer $ grey-white  junction%, pada !1G'.1)

;ambar >. ;ambar proton density"*Bial pada /anita 2 tahun dengan ensefalitis herpes

yang menunjukkan

hyperintensity !2, melibatkan lobus temporal kanan.1

;ambar . *Bial nonenhaned gambar !1"menunjukkan ortial hyperintensity $panah% sesuai dengan petehial hemorrhage. Seara umum, adalah patologis

tetapi kurang umum

digambarkan pada ensefalitis herpes.1

;ambar 1)  *Bial gadolinium !1 menunjukkan peningkatan itra lobus temporal kanan

anterior dan gyrus

Parahippoampalis. Pada ujung anterior temporal kanan adalah hypointense, daerah seperti bulan

sabit yang dikelilingi oleh meningkatnya abses epidural.1

;ambar 11. *Bial menunjukkan itra difusi terbatas pada lobus temporal medial kiri yang sesuai dengan ensefalitis herpes. Pasien ini juga memiliki hasil positif   pada uji reaksi polymerase hain

untuk herpes simpleB virus, baik  yang sensitif maupun yang spesifik. Selain itu, pada hasil EE; didapatkan periodik  epileptiform laterali-ed, yang mendukung diagnosis ensefalitis herpes.1

;ambar 12. Coronal !2 menunjukkan itra hyperintensity di lobus temporal kiri $panah% yang serupa dengan kelainan difus. Dapat dilihat pada ;ambar 11. Sehingga dapat dikatakan ensefalitis herpes. Pada pasien dengan infeksi 5, di samping tengah

hyperintensity !2 normal telah terlihat dan di inferior frontal, sehingga dapat ditentukan diagnosis. Dapat terlihat 2  penitraan khas satu terlihat pada orang de/asa yang lebih tua melibatkan hyperintensity !2 terbatas pada lobus temporal medial= pada orang remaja,  pola yang lebih bervariasi menunjukkan difus, batasan foal dengan 63  dinyatakan normal, difus korteks nekrosis, atau daerah foal keil hyperintensity !2 abnormal.1

;ambar 1(. 63' pasien, perempuan, > tahun, dengan ensefalitis 3asmussen. *. Desember 2))>,  pasien datang dengan keluhan kepala dan ontinu epilepsia parsial. !erdapat lesi dengan  pembengkakan otak lokal di lobus parietal dan oksipital kanan serta erebellar hemisphere kanan. 0. *pril 2)), pasien yang sama, sekarang hilang kesadaran dengan ontinua epilepsia partialis. !erdapat perkembangan ensefalitis " hemispher otak kiri telah terlihat dengan pembengkakan otak  yang parah dan pergeseran struktur garis tengah

$ Dikutip dari kepustakaan 12 %

;ambar 1. erpes simpleks tipe 1 ensefalitis pada seorang anak 11 tahun. gambar a. !2"tertimbang menunjukkan lesi bilateral hyperintense dalam lobus temporal $panah%. !. gambar DG jelas

menunjukkan lesi ini sebagai hyperintense $anak panah%. +. gambar *DC menunjukkan penurunan *DC ini lesi $panah%.

$ Dikutip dari kepustakaan 1 %

1. Pe(erisaan

Penun2an-Pe(erisaan *a!"ra%"riu( 3

" Pemeriksaan darah lengkap, ditemukan jumlah leukosit meningkat.

" Pemeriksaan airan serobrospinal airan jemih, jumlah sel diatas normal, hitung jenis didominasi oleh limfosit, protein dan glukosa normal atau meningkat

Pe(erisaan *ainn4a 3

" EE; didapatkan gambaran penurunan aktivitas atau perlambatan.

VI. KOMPLIKASI

+emungkinan komplikasi ensefalitis termasuk kejang, kerusakan otak yang menyebabkan hilangnya sensasi, koordinasi dan kontrol di daerah"daerah tubuh tertentu, dan 7 atau kesulitan biara, dan kematian. Selaput yang menakup dan melampirkan otak $meninges% juga mungkin terlibat, dan membran ini dapat mengalami peradangan $meningoenephalitis%.2,1(

VII. DIAGNOSIS BANDING

• Cerebral abses • Cerebral infark 1(

Abses Otak 

*bses otak disebabkan terutama oleh penyebaran infeksi telinga tengah atau mastoiditis. 0isa soliter atau multipel.

•

Pada C! san tampak area hipodens di daerah korteks atau persambungan kortikomeduler yang bisa soliter atau multipel. Pada pemberian media kontras tampak  enhancemenet  berbentuk inin sekeliling daerah hipodens. Di luar daerah yang enhanement tampak edema perifokal.

•

Pada 63'  !1G' memperlihatkan gambaran lesi dengan daerah sentral lesi yg hipointens yang dikelilingi oleh lingkaran tipis iso7hiperintens. Sedangkan !2G' memperlihatkan daerah sentral lesi yang hiperimtens yang dibatasi oleh kapsul yang hipointens serta dikelilingi oleh edema yang hiperintens.

*bses otak, sebelum kontras, terlihat area hipodens di d aerah parietal kanan,  para"sagital dengan perifokal edema.

*bses otak di lobus temporal kiri. $a% C! San post kontras menunjukkan lesi ring"enhanement di lobus temporal kiri. Pada lesi yang hipotens $b%. !1G1 dan $% hiperintens pada !2G1 dengan edema peripheral dan mass effet. $d% Post kontras !1G1 menunjukkan lesi kistik ring"enhanement

(dikutip dari kepustakaan 16)

Infark Serebri

'nfark serebri disebabkan oleh oklusi pembuluh darah serebral, hingga terbentuk nekrosis iskemik jaringan otak. Penyebabnya bisa oleh karena trombosis ataupun emboli. Pada stadium a/al sampai  jam sesudah onset, tak tampak kelainan  pada C! san, kadang"kadang sampai & hari belum tampak gambaran yang jelas pada

• Pada C! San, infark sering berbentuk segitiga /alaupun dapat terlihat bulat dalam  potongan aBial. Daerah ini berkurang densitasnya, dibarengi dengan efek massa yang

ringan.

• Pada 63'  !1G'* tampak area infark dengan penurunan nintensitas sinyal dengan hilangnya sinyal normal perbedaan antara daerah abu"abu dan putih. !2G' tampak  area infark terlihat sebagai area intensitas sinyal tinggi.

'nfark Serebri, terlihat area hipodens di daerah lobus parietal kanan. !erlihat juga dilatasi ventrikel lateralis dan pelebaran sulsi di daerah frontalis yang menunjukkan

atrofi serebri

I5. PENATALAKSANAAN

1. Ensefalitis supurativa

" *mpisillin  B &" g per oral selama 1) hari.

" Clorampheniol  B 1g72 jam intra vena selama 1) hari. 2. Ensefalitis syphilis

" Penisillin prokain ; 2, juta unit7hari intra muskulat H probenesid  B ())mg oral selama 1 hari.

0ila alergi peniillin 

" !etrasiklin  B ()) mg per oral selama &) hari " Eritromisin  B ()) mg per oral selama &) hari " Cloramfeniol  B 1 g intra vena selama  minggu " SeftriaBon 2 g intra vena7intra musular selama 1 hari. &. Ensefalitis virus

" Pengobatan simptomatis

*nalgetik dan antipiretik  *sam mefenamat  B ()) mg *ntionvulsi  Phenitoin () mg7ml intravena 2 B sehari.

" Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus dengan penyebab herpes -oster"variella.

*silovir 1) mg7kg00 intra vena & B sehari selama 1) hari atau 2)) mg peroral tiap  jam selama 1) hari.

. Ensefalitis karena parasit " 6alaria serebral

+inin 1) mg7+g00 dalam infuse selama  jam, setiap > jam hingga tampak   perbaikan.

" !oBoplasmosis

Sulfadiasin 1)) mg7+g00 per oral selama 1 bulan Pirimetasin 1 mg7+g00 per oral selama 1 bulan Spiramisin & B ()) mg7hari

" *mebiasis

3ifampiin > mg7+g007hari. (. Ensefalitis karena fungus

" *mfoterisin ),1" ),2( g7+g007hari intravena 2 hari sekali minimal  minggu " 6ikona-ol &) mg7+g00 intra vena selama  minggu.

" Clorampheniol  B 1 g intra vena selama 1) hari " !etrasiklin B ()) mg per oral selama 1) hari.

5. P&OGNOSIS

*ngka kematian untuk ensefalitis berkisar antara &("()?. Pasien yang  pengobatannya terlambat atau tidak diberikan antivirus $pada ensefalitis erpes Simpleks% angka kematiannya tinggi bisa menapai )">)?. Pengobatan dini dengan asiklovir akan menurukan mortalitas menjadi 2>?.

Sekitar 2(? pasien ensefalitis meninggal pada stadium akut. Penderita yang hidup 2)")?nya akan mempunyai komplikasi atau gejala sisa.

;ejala sisa lebih sering ditemukan dan lebih berat pada ensefalitis yang tidak  diobati. +eterlambatan pengobatan yang lebih dari  hari memberikan prognosis  buruk, demikian juga koma. Pasien yang mengalami koma seringkali meninggal atau

sembuh dengan gejala sisa yang berat.

0anyak kasus ensefalitis adalah infeksi dan reovery biasanya epat ensefalitis ringan biasanya pergi tanpa residu masalah neurologi. Dan semuanya 1)? dari kematian ensefalitis dari infeksinya atau komplikasi dari infeksi sekunder .

0eberapa bentuk ensefalitis mempunyai bagian berat termasuk herpes ensefalitis dimana mortality 1("2)? dengan treatment dan )">)? tanpa treatment.

DA$TA& PUSTAKA

1. a-off 6. Enephalitis. I 8nline J @ebruary 2, 2)1) I Cited *pril (, 2)1) J.

*vailable from  :3 =

///.emediine.medsape.om7artile71>7overvie/7htm

2. *nonymous. Enephalitis. I 8nline J 6ay (, 2)) I Cited *pril 1&, 2)1) J. *vailable from  :3 = ///.mayolini.om7health7enephalitis7DS))22

&. *nonymous. Definition of enephalitis. I 8nline J 2 6arh, 1> I Cited *pril 1&, 2)1)J. *vailable from  :3 = ///.medterms.om7sript7main7art.aspK artilekeyL&2&1

. *nonymous. Enephalitis. I 8nline J September 2(, 2))2 I Cited *pril 1&,

2)1) J. *vailable from  :3 =

///.neurologyhannel.om7enephalitis7indeB.shtml

(. @aller *, Shuenke 6, Shuenke ;. !he entral and peripheral nervous systems. 'n  !he human body " an introdution to struture and funtion. 9e/ <ork  !hieme = 2)). p. (&>"(&

. @ransisa S+. Ensefalitis. I 8nline J @ebruari 1, 2)) I Cited *pril (, 2)1) J.

*vailable from  :3 =

http77last&arthtree.files./ordpress.om72))7)27ensefalitis2.pdf 

. Sutton D, Stevens #, 6i-klel +. 'ntraranial lesions. 'n  Sutton D, editor. !eBt  book of radiology and imaging th ed. ondon  Churhill ivingstone = 2))&. p.

12

>. opkins 3, Peden C, ;andhi S. Priniples of interpreting C!. 'n  3adiology for  anaesthesia and intensive are. ondon  ;reen/ih 6edial 6edia = 2))&. p. 21"21

. Mamponi 9, 3ossi 0, Polonara ;, Salvolini :. 9europaediatri emergenies. 'n  Sarabino !, Salvolini :, #inkins #3, editors. Emergeny neuroradiology. 9e/ <ork  Springer = 2)). p. &1,&)"1

1). endrik @. !oksoplasmosis serebri sebagai manifestasi a/al *'DS. I 8nline J September 2&, 2)) I Cited *pril 2, 2)1) J. *vailable from  :3 = http77neurology.multiply.om7journal7item71

11. Samsi +6+. Ensefalitis 7 ensefalopati akibat flu burung $ infeksi virus influen-a tipe * %. I 8nline J *gustus, 2)) I Cited *pril 2, 2)1) J. *vailable from  :3 = http77///.kalbe.o.id7files7dk7files7dkN1(N9eurologi.html

12. *nonymous. 3asmussenOs enephalitis. I 8nline J *pril 1, 2)1) I Cited *pril 2), 2)1)J. *vailable from  :3 = http77en./ikipedia.org7/iki73asmussen ?2sNenephalitis

1&. ermans 3. 'maging tehniAues. 'n  ead and nek aner imaging. ;ermany  Springer = 2)). p. &2, &>"

1. 6oritani !, Ekhlom S, Gestesson P. Pediatris. 'n  Diffusion"/eighted 63  imaging of the brain. 9e/ <ork  Springer = 2))(. p. 11

1(. *nonymous. Enephalitis. I 8nline J Deember 21, 2)) I Cited *pril 1&,

2)1) J. *vailable from  :3 =

http77///.mdguidelines.om7enephalitis7differential"diagnosis

1. ee E#. :nusual findings in erebral absess. 0ritish journal of radiology= 2)). ,e1("e11.