NILAI TITIK POTONG D-DIMER SEBAGAI PENANDA TERJADINYA TROMBOSIS VENA DALAM PADA PASIEN KANKER OVARIUM SEBELUM OPERASI
Oleh : Yudha Sudewo
Pembimbing :
1. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) 2. dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG.K
Pembanding :
1. dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG.K 2. dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K
3. dr. M. Fahdhy, MSc, SpOG
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK – RSUD DR. PIRNGADI
MEDAN 2013
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM-5
Pembimbing :
Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K)
dr. Deri Edianto, M.Ked (OG), SpOG.K
Pembanding :
dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG.K
dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K
dr. M. Fahdhy, MSc, SpOG
Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi Syarat
Menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis
KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“NILAI TITIK POTONG D-DIMER SEBAGAI PENANDA TERJADINYA TROMBOSIS VENA DALAM PADA PASIEN KANKER OVARIUM SEBELUM OPERASI”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza
Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 3. Khususnya kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya
kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terimakasih yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan beliau.
4. Ketua Divisi Onkologi Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Sekretaris Divisi Onkologi Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian tentang
“NILAI TITIK POTONG D-DIMER SEBAGAI PENANDA TERJADINYA TROMBOSIS VENA DALAM PADA PASIEN KANKER OVARIUM SEBELUM OPERASI”
5. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K), dr.Henry Salim Siregar, SpOG(K); dan dr. M. Fahdhy, MSc, SpOG, selaku pembanding tesis Saya yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Terimakasih kepada dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah memberikan ide dan membantu disetujuinya penulisan tesis ini.
7. Terimakasih kepada dr. Netty Lubis, SpRad yang telah membimbing Saya untuk dapat memahami lebih dalam mengenai pemeriksaan USG DVT dan juga selaku sonografer dalam penelitian ini, yang telah banyak membantu terselesaikannya tesis ini.
8. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) selaku Bapak Angkat Saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam pendidikan.
9. Kepada dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) selaku pembimbing Minireferat Magister Saya yang berjudul: “Ablasi Syaraf Panggul Dengan Laparoskopi Dan Neurektomi Presakral Sebagai Penanganan Nyeri Panggul Kronis”. Kepada dr. Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing Minireferat Fetomaternal Saya yang berjudul: ”D-Isoimunisasi”. Kepada dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing Minirefarat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi Saya yang berjudul: ”Abortus Berulang Dengan Hiperhomosisteinemia”. Kepada dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing minirefarat Onkologi-Ginekologi Saya yang berjudul: “Kemoterapi Perfusi Lokoregional Terisolasi Pada Panggul Dengan Kemofiltrasi Ekstrakorporal Sebagai Terapi Untuk Kanker Serviks Stadium Lanjut”.
10. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik Guru-guru Saya tersebut.
11. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dr. Lukman Hakim Nasution, SpKK yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
12. Kepada dr. Surya Dharma sebagai pembimbing statistik yang telah memberikan waktu dan tenaga dalam membantu dalam penyelesaian tesis magister ini.
13. Direktur RSUD dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG(K); Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua Komite Penelitian di RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama menempuh pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
14. Kepada dr. Rushakim Lubis, SpOG terima kasih atas nasehat yang telah diberikan kepada saya selama menjalani masa pendidikan.
15. Kepada dr. John S. Khoman, SpOG (K) dan dr. Roy Yustin, SpOG(K) terima kasih banyak atas segala nasehat, arahan, dan bimbingannya kepada Saya selama bertugas di Divisi Onkologi Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan.
16. Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim Yaqub, SpOG; beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
17. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas menjalani pendidikan di Rumah Sakit tersebut.
18. Direktur RSU Haji Medan; dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.
19. Direktur RSU Sundari Medan; dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Sundari Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut. 20. Direktur RSUD Sabang dr. Togu Siburian; beserta staf yang telah memberikan
kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
21. Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
22. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
23. Kepada senior-senior Saya, dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki, SpOG; dr. Mulda, SpOG, dr. Sim Romi, SpOG, dr. Simon P. Saing, SpOG, dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr. Dwi Faradina, M.Ked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG, dr. Rony P. Bangun, SpOG, dr. Alim Sahid, SpOG, dr. Ilham Sejahtera L, SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG, dr. Yusmardi, SpOG, dr. Gorga IVW Udjung, SpOG, dr. Siti S. Sylvia, SpOG, dr. David Luther, SKM, M.Ked(OG), SpOG, dr. Anggia Melanie L, SpOG; dr. Maya Hasmita SpOG, dr. Riza H. Nasution, SpOG, dr. Lili Kuswani, SpOG; dr. M. Ikhwan, SpOG, dr. Edward Muldjadi, SpOG, dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG, dr. Zilliyadein R, SpOG, dr. Benny J, SpOG, dr. M. Rizki Yaznil, M.Ked(OG), SpOG, dr. Yuri Andriansyah, SpOG, dr. T. Jeffrey A, SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG, dr. Sri Jauharah L, SpOG, dr. M. Jusuf Rahmatsyah, M.Ked(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG, dr. Hedy Tan, SpOG, dr. Glugno
Joshimin F, SpOG, dr. Firman A, SpOG; dr. Aidil A, SpOG; dr. Rizka H, SpOG; dr. Hatsari, SpOG, dr. Reynanta SpOG, dr. Andri P. Aswar, SpOG, dr. Alfian ZS SpOG, dr. Errol, SpOG, dr. T. Johan A., M.Ked(OG), SpOG; dr. Tigor PH, M.Ked(OG), SpOG; dr. Elvira MS, M.Ked(OG), SpOG; dr. Hendry AS, M.Ked(OG), SpOG; dr. Heika NS, M.Ked(OG), SpOG; dr. Riske EP, M.Ked(OG); dr. Ali Akbar, M.Ked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, M.Ked(OG), SpOG; dr. Janwar S, M.Ked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, M.Ked(OG), SpOG; dr.Ulfah WK, M.Ked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, M.Ked(OG), SpOG; dr. Aries M, dr.Hendri Ginting, M.Ked(OG), SpOG, dr. Robby Pakpahan, dr. Meity Elvina, M.Ked(OG), SpOG, dr. M. Yusuf, M.Ked(OG), SpOG; dr. Dany Aryani, M.Ked(OG), SpOG; dr. Fatin Atifa, M.Ked(OG), SpOG; Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
24. Kepada sahabat-sahabat saya sejawat satu angkatan: dr. Pantas S Siburian; dr. Morel Sembiring; dr. Eka Handayani, M.Ked(OG); dr. Sri Damayana Hrp, M.Ked(OG); dr. Liza Marosa; dr. M Rizki Pratama Yudha; dr. M. Arif Siregar, M. Ked(OG); dr. Ferdiansyah Putra Hrp, M.Ked(OG); dr. Henry Gunawan terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini.
25. Teman sejawat yang pernah bekerjasama dengan saya dalam tim jaga: dr. Edi Rizaldi, dr. Kiko Marpaung, M.Ked(OG), dr. Nureliani Amni, dr. Hotbin Purba, dr. Masithah Taharudin, dr. Dona Wirniaty, dr. Johan Ricardo Sibarani, dr. M. Gamal Darus, dr. Daniel Simbolon, dr. Adrian Sinuhaji, dr. Tri Sugeng H, dr. Thrisna, dr. Rizal K. Aritonang, dr. Heikal Ramadarya, dr. Mario Markus Toar Hutagalung, dr. Ade Ayu Chartyan, dr. Irfan Hamidi, dr. Tri Ebta Mayniar, dr. Henri KD Silaen, dr. Qisthi Aufa
Lubis, terima kasih atas kebersamaan kita selama ini, kenangan indah akan Saya ingat selamanya.
26. Rekan-rekan PPDS yang sangat baik: dr. Ika Sulaika, dr. Edward SM, M.Ked(OG), dr. Erwin Edi S, dr. Abdur Rohim, M.Ked(OG), dr. Ricca PR, dr. Novrial, dr. M. Rizal Sangadji, dr. Julita Andriani Lubis, dr. Ivo F. Canitry, M.Ked(OG), dr. Wahyu Wibowo, M.Ked(OG), dr. Ray Christy Barus, M.Ked(OG), dr. Fifianty PA, dr. Anindita N, M.Ked(OG), dr. Hiro Hidaya Danial Nst, dr. M. Faisal Fahmi, dr. Dezarino M.Ked(OG), dr. Chandran Frinaldo Saragih, dr. Alfred HS, dr. Hilma Putri Lbs, dr. Reni A M.Ked(OG), dr. Aliya Hanifa, dr. Dewi Andriyati, dr. Jesurun B.D. Hutabarat, dr. Meifi Elvira, dr. Juhriyani M. Lubis, dr. Hendrik A. Tarigan Tua, dr. Rahmanita, dr. Yasmien H, dr. Ninong Ade Putri, M.Ked(OG), dr. Apriza, dr. Arvitamuryani, dr. Yufi P, dr. Indra Setiawan, dr. Servin P. Djaganata, dr. Bandini, dr. Hamima Nurul Adisti, M.Ked(OG), dr. Dina Kusuma W, dr. Wahyu Utomo, dr. Nafon, dr. Obed Paul A Simatupang, dr. Reni J, dr. Eva M, dr. Eunike, dr. Donny, dr. Dalmy Iskandar, dr. T Larry A, dr. Aurora MF, dr. Irliyan Saputra, dr. Ratih Puty Hariandy, dr. Yusrizal, dr. Lydia, dr. Citra, dr. Zulkarnain T, dr. Abdul Gafur, dr. Iman Syaputra, dr. D. Irsat Syafardi, dr. Ahmad Syafiq, dr. Azano Syahriza S, dr. Tony Simarmata, dr. Imron Porkas Lubis, dr. Titi Amalia, dr. Sofwatul Mardiah, dr. Luthfi Aditiarahman, dr. Citra L Hasibuan, dr. Azano Syahriza, dr. Titi Amalia, dr. Anisya Friskasari Hasibuan, dr. Irvan Arifianto, dr. Muhar Yunan Tanjung, dr. Marissa Jentri LT, dr. Dahler Sandana Srg, dr. Devi Meliana Syam, dr. Syauki, dr. Dyah Nurvita, dr. Isnayu, dr. Ria Suci, almh. dr. Kartika Sari, dr. Nutrisia, dr. Rizky, dr. Wardy, dr. Fakhrurrazi, dr. Mervina, dr. Rina, dr. Vivi, dan dr. RA Dewi
Utari, Terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
27. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
28. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU / RSUP. H. Adam Malik Medan, RSUD dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari, Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli, Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan, yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini.
29. Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orang tua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SPJP dan ibunda drg. Dewi Nuraini yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini. Kepada kedua saudara kandung Saya, dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT.KL, dan dr. Yuke Sarastri, terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama menjalani pendidikan.
30. Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.
Medan, Oktober 2013
dr. Yudha Sudewo
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ... i
DAFTAR ISI ...………... x
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR LAMPIRAN ... xvi
DAFTAR SINGKATAN ... xvii
ABSTRAK ... xix ABSTRACT ... xx BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG ... 1 1.2. RUMUSAN MASALAH ... 3 1.3. TUJUAN ... 4 1.3.1. TUJUAN UMUM ... 4 1.3.2. TUJUAN KHUSUS ... 4 1.4. MANFAAT PENELITIAN ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. KANKER OVARIUM ... 5
2.1.1. EPIDEMIOLOGI ... 5
2.1.2. GEJALA DAN TANDA ... 6
2.1.3. STADIUM ... 7
2.1.4. DIAGNOSIS ... 8
2.1.5. PROGNOSIS ... 12
2.2. DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT) ... 12
2.2.1. DEFINISI ... 12
2.2.2. PREVALENSI ... 13
2.2.3. PATOFISIOLOGI ... 13
2.2.4. TANDA DAN GEJALA ... 15
2.2.6. DIAGNOSIS ... 16
2.3. D-DIMER SEBAGAI PENANDA DVT ... 22
2.4. USG UNTUK MENEGAKKAN DVT ... 25
2.5. DVT PADA KANKER OVARIUM ... 28
2.5.1. PREVALENSI ... 28
2.5.2. PATOFISIOLOGI ... 28
2.5.3. FAKTOR RISIKO DVT PADA PASIEN KANKER ... 32
2.5.4. LMWH SEBAGAI PROFILAKSIS DVT PADA KANKER ... 35
2.5.5. KEUNGGULAN LMWH DIBANDINGKAN DENGAN UFH ... 37
2.6. KERANGKA TEORI ... 40
2.7. KERANGKA KONSEP ... 41
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. RANCANGAN PENELITIAN ... 42
3.2. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ... 42
3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN ... 42
3.3.1. POPULASI PENELITIAN ...………….... 42
3.3.2. SAMPEL PENELITIAN ...…... 43
3.4. CARA KERJA PENELITIAN ... 44
3.5. VARIABEL PENELITIAN ... 44
3.6. PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN ... 44
3.7. ETIKA PENELITIAN ... 45
3.8. ALUR PENELITIAN ... 45
3.9. BATASAN OPERASIONAL ... 46
3.10. ANALISIS DATA ... 46
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 47
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ... 56
DAFTAR PUSTAKA ...…………... 58 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1. Five-year survival rate kanker ovarium berdasarkan stadium ... 5 Tabel 2.2. Tampilan makroskopik tumor ovarium jinak dan ganas …….. 7 Tabel 2.3. Stadium kanker ovarium menurut FIGO 2000 ……….. 7 Tabel 2.4. Resiko keganasan berdasarkan indeks risiko keganasan ... 11 Tabel 2.5. Faktor risiko DVT ... 16 Tabel 2.6. Tingkatan risiko tromboembolisme pada pasien operasi tanpa
profilaksis ... 17 Tabel 2.7. Modified Wells Score ... 18 Tabel 2.8. Hasil berbagai penelitian mengenai D-Dimer untuk diagnostik DVT
... 24 Tabel 2.9. Faktor-faktor koagulasi dan protein regulasi yang berhubungan dengan
kanker ovarium ... 29 Tabel 2.10. Hubungan DVT dengan faktor risiko pada kanker ... 33 Tabel 2.11. Tumor ganas yang berhubungan dengan DVT ... 33 Tabel 2.12. Perbandingan penggunaan LMWH dengan UFH terhadap mortalitas
terkait kanker ... 38 Tabel 2.13. Perbandingan pengaruh LMWH dengan UFH terhadap kualitas hidup
... 39 Tabel 4.1. Karakteristik rata-rata pasien ... 47 Tabel 4.2. Hubungan usia dan ukuran tumor dengan kadar D-Dimer sebelum operasi
... 48 Tabel 4.3. Hubungan usia dengan kejadian DVT ... 49 Tabel 4.4. Hubungan ukuran tumor dengan kejadian DVT ... 49 Tabel 4.5. Hubungan BMI dengan kadar D-Dimer dan kejadian DVT .... 50
Tabel 4.6. Hubungan stadium kanker ovarium dengan kadar D-Dimer dan kejadian DVT ... 51
Tabel 4.7. Hubungan jumlah ovarium yang terlibat dengan kadar D-Dimer dan kejadian DVT ... 52
Tabel 4.8. Hubungan kadar D-Dimer dengan kejadian DVT pada pasien kanker ovarium sebelum dilakukan tindakan pembedahan ... 53
Tabel 4.9. Sensitivitas dan Spesifisitas dari berbagai cut-off kadar D-Dimer untuk diagnosis DVT pada pasien kanker ovarium sebelum
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1. Anatomi Vena Ekstremitas Bawah ... 13 Gambar 2.2. Sistem USG B-mode resolusi tinggi dan transduser datar yang digunakan
untuk menilai adanya DVT ... 26 Gambar 2.3. Pemeriksaan USG kompresi pada DVT ... 27 Gambar 2.4. Diagram kaskade koagulasi darah ………...… 30 Gambar 2.5. Regulasi dari fungsi prokoagulan sel tumor dan sel endotelial dalam
patogenesis trombosis kanker ……….... 30 Gambar 2.6. Faktor intrinsik dan ekstrinsik koagulasi serta inhibitornya … 32 Gambar 2.7. Proses inaktivasi dari trombin (A) dan inaktivasi dari faktor Xa (B)
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance
Lampiran 2. Lembar Penjelasan Kepada Calon Subyek Penelitian Lampiran 3. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan
Lampiran 4. Formulir Isian Penelitian Lampiran 5. Tabel Induk Penelitian Lampiran 6. Analisa Statistik
DAFTAR SINGKATAN
DVT = Deep Vein Thrombosis RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat USG = Ultrasonography
FIGO = International Federation of Gynecology and Obstetrics CT-Scan = Computed Tomography Scanning
MRI = Magnetic Resonance Imaging CA 125 = Cancer Antigen 125
OC 125 = Mouse Monoclonal 125 IRK = Indeks Risiko Keganasan
RCOG = Royal College of Obstetricians and Gynaecologists VTE = Venous Thromboembolic Disease
PE = Pulmonary Embolism PTS = Post-Thrombotic Syndrome BMI = Body Mass Index
EPC = Evidence-based Practice Centers NPV = Negative Predictive Value
DIC = Disseminated Intravascular Coagulation B-mode = Brightness Mode
TF = Tissue Factor
PARs = Proase-Activated Reseptors
PL = Platelet
CP = Cancer Procoagulant
u-PA = Urokinase-type Plasminogen Activator t-PA = Tissue-type Plasminogen Activator PAI = Plasminogen Activation Inhibitor
uPAR = Urokinase-type Plasminogen Activator Reseptor IL-1 = Interleukin-1
TNF = Tumor Necrosis Factor
TFPI = Tissue Factor Pathway Inhibitor LMWH = Low Molecular Weight Heparin UFH = Unfractioned Heparin
LDH = Low-Dose Heparin
aPTT = Activated Partial Thromboplastin Time ATIII = Anti Thrombin III
NILAI TITIK POTONG D-DIMER SEBAGAI PENANDATERJADINYA TROMBOSIS VENA DALAM PADA PASIEN KANKER OVARIUM SEBELUM OPERASI
Sudewo Y, Sahil MF, Edianto D, Sitepu M, Siregar HS, Fahdhy M Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia, Oktober 2013
ABSTRAK
LATAR BELAKANG: D-Dimer, suatu penanda dari DVT, dapat digunakan untuk menyingkirkan adanya DVT, dimana apabila dibandingkan dengan pemeriksaan USG yang menjadi gold standar untuk menegakkan DVT, pemeriksaan ini relatif murah dan dapat dilakukan secara bersamaan dengan pemeriksaan lain yang rutin dilakukan pada saat persiapan operasi pada pasien-pasien kanker ovarium sebelum dilakukan tindakan operasi, dianggap lebih dapat diterapkan sebagai skrining rutin.
TUJUAN: Mengetahui korelasi antara karakteristik pasien kanker ovarium dengan kadar D-Dimer dan kejadian DVT. Dan mencari nilai titik potong D-D-Dimer sebagai penanda untuk menyingkirkan DVT pada pasien-pasien kanker ovarium sebelum operasi.
METODE: Penelitian ini merupakan penelitian uji diagnostik dengan luaran sensitivitas dan spesifisitas dari berbagai cut-off kadar D-Dimer untuk diagnosis DVT sebelum dilakukan tindakan pembedahan, dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan, dimulai dari bulan April 2013 sampai September 2013. Populasi penelitian adalah semua pasien sangkaan kanker ovarium yang direncanakan untuk dilakukan tindakan operasi di RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
HASIL: Dari 24 subjek penelitian yang dilakukan pemeriksaan USG DVT didapati 9 subjek (37,5%) yang menderita DVT. Berbagai variabel seperti usia, ukuran tumor, BMI, stadium, serta jumlah ovarium yang terlibat keganasan tidak berhubungan dengan kadar D-Dimer mauupun kejadian DVT. Diperoleh nilai titik potong dari D-Dimer untuk menegakkan sekaligus menyingkirkan DVT adalah 506,0 ng/ml (sensitivitas 53,3%, spesifisitas 55,6%). Namun karena sensitivitas dan spesifisitas yang didapat rendah, kadar D-Dimer ini masih belum bisa dijadikan sebagai alat diagnostik tunggal untuk menegakkan sekaligus menyingkirkan DVT. Dari penelitian ini juga didapat D-Dimer 2185,5 ng/ml memiliki sensitivitas 100%, dan D-Dimer 245,5 ng/ml memiliki spesifisitas 100%. Sehingga pasien-pasien kanker ovarium dengan kadar D-Dimer di bawah 245,5 ng/ml dapat dianggap aman bahwa pasien tersebut tidak menderita DVT dan tidak perlu dilakukan pemeriksaan tambahan dengan USG, serta tidak perlu mendapat profilaksis untuk DVT sebelum dilakukannya tindakan operasi. Sementara pada pasien kanker ovarium dengan kadar D-Dimer di atas 245,5 ng/ml perlu dilakukan pemeriksaan tambahan dengan USG untuk menegakkan ataupun menyingkirkan adanya DVT sebelum dilakukannya tindakan operasi.
CUT-OFF VALUE OF D-DIMER AS A MARKER OF DEEP VENOUS THROMBOSIS IN OVARIAN CANCER PATIENTS PREOPERATIVELY
Sudewo Y, Sahil MF, Edianto D, Sitepu M, Siregar HS, Fahdhy M The Departmet of Obstetrics and Gynecology
Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara Medan, Indonesia, October, 2013
ABSTRACT
BACKGROUND: D-dimer, a marker for DVT, can be used to eliminate the possibilities of DVT. Compared to sonographic imaging, the gold standard in diagnosing DVT, D-Dimer is relatively less expensive. It is not complicated, and could even be tested together with other laboratory tests as part of a preoperative screening in ovarian cancer patients scheduled for surgery, and should be included as part of a routine procedure.
OBJECTIVE: To determine the correlation between the characteristics of ovarian cancer patients with D-Dimer levels and events of DVT. To determined the cut-off value of D-Dimer, as a marker to exclude DVT in ovarian cancer patients preoperatively.
METHOD: This diagnostic accuracy study with sensitivity and specificity outcomes of various cut-off values for D-Dimer used to diagnose DVT preoperatively, was performed at H. Adam Malik General Hospital, Medan, from April to September 2013. All eligible patients suspected with ovarian cancer and scheduled for surgery at H. Adam Malik General Hospital were included in this study.
RESULTS: Nine of 24 (37,5%) subjects, on whom sonographic imaging to determine DVT was performed, were confirmed positive. Various variables including tumor size, BMI, stage, and the number of ovarium involved in malignancy were not associated with D-Dimer levels or the incidence of DVT. A D-Dimer cut off value of 506,0 ng/ml (sensitivity and specificity of 53,3% and 55,6%, respectively) was obtained and used to both diagnose and eliminate DVT. However, due to low sensitivity and specificity values, using D-Dimer as a single diagnostic tool to diagnose and exclude DVT is still not possible. This study also revealed that D-Dimer values of 2185,5 ng/mL and 245,5 ng/mL had sensitivity and specificity values of 100%, respectively. Ovarian cancer patients with D-Dimer levels under 245,5 ng/mL indicated that a patient was not confirmed for DVT and therefore additional tests, including sonographic imaging, were not required. Consequently, administration of preoperative DVT prophylactic agents are also unneccessary. However, patients with D-Dimer levels above 245,5 ng/mL should be subject to further sonographic imaging, to determine or eliminate DVT prior to a surgical procedure. KEYWORDS: Cut-off value, D-Dimer, DVT, ovarian cancer.
