BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Nevus adalah istilah umum yang menggambarkan adanya bercak berpigmen ada kulit. Nevus terdiri dari bermacam-macam jenis, antara lain yang disebut nevus melanositik dan giant hairy nevus. Nevus jenis ini merupakan kelainan yang jinak. Nevus melanositik oleh orang awam dikenal sebagai istilah “tahi lalat” (nevus pigmentosus).
Giant hairy nevus menjadi penting karena sekitar 10-15% dapat berkembang menjadi ganas. Insiden keganasan Hairy nevus adalah 1: 100 (Shear, 2006). Pada dasarnya nevus tidak memberikan gejala apa – apa jika memang nevus jinak. Namun tanda – tanda nevus menjadi ganas antara lain Ulserasi (luka) dan perdarahan spontan, Membesar dan warna lebih gelap, Pigmen menyebar dari ke kulit sekitarnya, Disekitarnya ada lesi-lesi yang lebih kecil mengelilinginya, Inflamasi tanpa didahului trauma, Nyeri dan gatal. Nevus yang mengalami perubahan mempunyai risiko 400 kali lebih tinggi untuk menjadi ganas (putra, 2008).
Sejalan dengan meningkatnya risiko dari hairy nevus maka peran perawat dalam membantu perawatan menjadi sangat penting. Para perawat ini dituntut untuk berperan aktif dalam asuhan keperawatan, mulai dari penyebaran informasi, penyuluhan tentang penyebab, factor resiko dan cara perawatan baik di rumah sakit maupun di rumah. Perawat merupakan faktor yang berperan sangat penting dalam pengelolaan stress, khususnya dalam memfasilitasi dan mengarahkan koping pasien yang konstruktif agar pasien dapat beradaptasi dengan sakitnya. Selain itu perawat juga berperan dalam pemberian dukungan sosial berupa dukungan emosional, informasi, dan material (Batuman, 1990; Bear, 1996; Folkman dan Lazarus, 1988).
Berdasarkan keterangan diatas, maka penulis tertarik untuk mengangkat masalah hairy nevus pada anak sebagai judul dari makalah ini yang akan dibahas lebih lanjut pada bab selanjutnya.
B. Rumusan Masalah
1) Apa definisi dari Nevus?
2) Bagaimana epidemiologi dari Nevus? 3) Apa etiologi dari Nevus?
4) Apa klasifikasi dar Nevus?
5) Bagaimana patofisiologi dari Nevus? 6) Apa manifestasi klinik dari Nevus?
7) Bagaimana prognosis dari Nevus?
8) Bagaimana pemeriksaan diagnosis Nevus? 9) Bagaimana penatalaksanaan dari Nevus?
10) Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien Nevus? C. Tujuan Pembelajaran
1) Mengetahui epidemiologi dari herpes simplek? 2) Mengetahui etiologi dari herpes simplek? 3) Mengetahui patofisiologi dari herpes simplek? 4) Mengetahui manifestasi klinik dari herpes simplek? 5) Mengetahui prognosis dari herpes simplek?
6) Mengetahui pemeriksaan diagnosis herpes simplek? 7) Mengetahui penatalaksanaan dari herpes simplek?
8) Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien herpes simplek? D. Manfaat
Manfaat dari makalah ini bagi pembaca, pembaca bisa melakukan pencegahan dan penobatan terhadap nevus dan dapat mengetahui apa saja resiko dan komplikasi yang ditimbulkan.
BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian
Menurut kamus Kedokteran Dorland, tahi lalat atau nevus pigmentosus adalah suatu nevus yang mengandung melanin, sedangkan definisi nevus sendiri adalah setiap
tumor yang terdiri dari sel-sel dan jaringan matur yang tumbuh berlebih, normal terdapat pada bagian yang terkena, tetapi tidak beraturan dan sering didominasi oleh salah satu elemen) berupa malformasi berbatas tegas yang stabil pada kulit dan kadang pada selaput lendir mulut, yang bukan disebabkan oleh penyebab eksternal dan karenanya diduga berasal dari keturunan. Kelebihan (atau kekurangan) jaringan dapat melibatkan unsur epidermis, jaringan penyambung, adneksa, saraf, atau elemen vaskular.
B. Epidemiologi
Nevus adalah lesi jinak ketiga terbanyak pada regio periokular setelah papilloma dan kista inklusi epidermal. Nevus melanositik kongenital dapat terjadi sewaktu baru lahir atau setelahnya dan nevus melanositik didapat terjadi bukan sewaktu lahir dan insidennya meningkat pada tiga dekade pertama kehidupan. Insiden puncak nevus melanositik adalah pada dekade 4 dan dekade 5 kehidupan, dan insidennya berkurang dengan berkurangnya setiap dekade, dengan insiden terendah pada orang lansia. Insiden nevus didapat meningkat sewaktu masa anak – anak sehingga dewasa muda, dan secara perlahan mengalami involusi, dan akhirnya menjadi sangat jarang pada usia lanjut. (http://www.scribd.com/tinjauan_pustaka )
C. Etiologi
Etiologi dari nevus masih belum diketahui. Nevus adalah tumor yang paling sering dijumpai pada manusia, merupakan tumor yang berasal dari sel-sel melanosit. Nevus umumnya muncul saat lahir atau segera setelah lahir, terbanyak pada dewasa muda, dan menurun pada orang tua. (Stegman SJ, Tromovivth TA,1996. 1444-6)
D. Klasifikasi Varian Nevus Gambaran Arsitektural Diagnosti/k Gambaran Sitologik Diagnostik Makna Klinis Nevus Kongenital Pertumbuhan di dermis bagian dalam dan kadang – kadang di subkutis sekitar adneksa,berkas
Identik dengan nevus didapat biasa
Ada sejak lahir, varian ukuran besar memiliki resiko lebih besar mengalami melanoma
neurovaskular, dan dinding pembuluh darah Nevus Biru (Blue Nevus) Infiltrasi di dermis yang tidak membentuk sarang – sarang,sering disertai fibrosis
Sel nevus yang sangat dendritik dan banyak pigmen
Nodul biru – hitam, secara klinis sering disangka melanoma Nevus sel gelondong dan epitelioid (nevus Spitz) Pertumbuhan fasikular
Sel besar gemuk dengan sitoplasma merah muda biru; sel fusiform
Sering pada anak; nodul merah muda atau merah; sering disangka
hemangioma secara klinis
Nevus halo Infiltrasi limfositik di sekitar sel nevus
Identik dengan nevus didapat biasa
Respons imun
pejamu terhadap sel nevus dan melanosit normal di sekitarnya Nevus
displastik
Sarang – sarang intraepidermis yang besar dan menyatu
Atipia sitologik Berpotensi menjadi prekursor melanoma maligna
(Robbins,2010. Hlm 898-899)
E. Phatofisiologi
Melanosit terdapat di lapisan basal epidermis dan menunjukkan area perbatasan tertentu. Melanosit non – neoplastik secara tipikal menunjukkan inhibisi kontak antara satu sama lain dan sel pigmen biasanya tidak ditemukan sebagai sel penyambung. Namun dengan suatu bentuk stimulasi tertentu, seperti radiasi sinar UV, densitas melanosit di dalam epithelium normal dapat meningkat. Melanosit normal juga dapat melibatkan epithelium adneksal, yang paling mudah terlihat adalah papilla folikular.
Gambar 2 : Fase – fase Nevus Melanositik
Nevus berasal dari sel nevus yang merupakan diferensiasi inkomplit dari melanosit di epidermis, dermis dan perbatasan antara epidermis dengan dermis. Nevus sering ditemukan pada margin palpebrae, sering tumbuh menempel pada permukaan okular. Nevus jinak yang asimptomatik tidak memerlukan terapi, tetapi nevi compound dan nevi junctional bisa berubah menjadi ganas. Nevus adalah proliferasi melanosit yang berkontak antara satu sama lain, membentuk suatu kelompok sel yang dikenal sebagai nests. Nevus ini biasanya terbentuk sewaktu masa anak – anak dan onsetnya dipercaya sebagai respon terhadap matahari atau paparan sinar UV.
Nevus juga diteliti dapat berkembang atau meluas dengan cepat setelah adanya luka bakar, severe sunburns, atau nekrolisis toksik epidermal (TEN) atau pada orang dengan bula epidermolisis. Dalam hal ini, pembentukan nevus eruptif ini dipropagasi oleh stimulus bersifat traumatik, dengan penyebaran sel – sel nevus pada area yang mengalami trauma. Hormon pertumbuhan, seperti fibroblast growth factor, dipercaya dapat juga menyebabkan proliferasi keratinosit dan dapat mengkontribusi terhadap stimulasi proliferasi melanosit. Secara garis besar, etiologi pasti dari pembentukan dan perkembangan nevus ini adalah kompleks dan bersifat multifaktorial dan tidak difahami sepenuhnya.
Nevus didapat dianggap sebagai neoplasma jinak, di mana melanosit berasal dari neural crest, dan dapat ditemui distribusinya di dermis, di sekitar dan di dalam dinding pembuluh darah, sekitar struktur adneksa, seperti folikel rambut, di dalam subkutis dan kadang – kadang di dalam otot rangka, otot polos, saraf dan gandula sebasea.
Nevus bisa menyebabkan gejala sekiranya nevus mengenai permukaan okular atau mengalami pembesaran serta mengganggu penglihatan. Terapinya berupa eksisi atau reseksi pada margin palpebrae.Nevus cenderung untuk berubah dalam 3 tahap : junctional yaitu terletak di lapisan basal epidermis dermal, compound yaitu perluasan dari zona transisi ke epidermis sampai ke dermis dan dermal yaitu disebabkan oleh involusi komponen epidermis dan dermis.
Pada anak – anak, nevus diawali oleh junctional nevi, yang berbentuk datar dengan makula berpigmen. Menjelang dekade kedua, kebanyakan nevus menjadi nevi compound yang mana nevus tadi mengalami elevasi dengan papul berpigmen. Kemudian, pigmentasi epidermis ini menghilang dan nevi compound tadi menetap tetapi dengan pigmentasi yang minimal atau lesi amelanotik. Pada usia 70 tahun, semua nevi menjadi dermal nevi dan pigmen menghilang. (Rata IGA.K; Vol 26.No.2 .1999)
Gen CDKN2A(p16), CDK4, Rb1, CDKN2A (p19),
PTEN/MMAC1 dan ras. Stimulasi ( Radiasi sinar UV)
Faktor Genetik Melanosit
Diverensiasi inkomplit Sel Nevus
Terbentuknya makula/papula/nodul Melanosit memberi warna pada lesi
Lesi membesar Melanoma Maligna F. Manifestasi Klinis Kerusakan integritas jaringan Respons Psikologis Ansieta s Gangguan Gambaran diri Kurangnya pengetahuan eksisi Mekanisme koping salah Kerusakan saraf perifer Gangguan Nyaman Nyeri Gangguan Istirahat dan tidur Kerusakan integritas kulit Radiasi sinar UV
Nevus dapat terjadi di semua bagian kulit tubuh, termasuk membrana mukosa dekat permukaan tubuh. Lesi dapat datar, papuler, atau papilomatosa, biasanya berukuran 24 mm, namun dapat bervariasi dari sebesar peniti sampai sebesar telapak tangan. Pigmentasinya juga bervariasi dari warna kulit sampai coklat kehitaman. Nevus kongenital merupakan nevus yang terdapat sejak lahir atau timbul beberapa bulan setelah kelahiran.
Menurut jenisnya :
Junction nevi. Secara umum tidak berambut, makulanya terang, sampai coklat kehitaman, ukurannya bervariasi dari 1 mm sampai 1 cm (diameter), permukaan halus dan rata. Lesi bisa berbentuk bulat, elips, ada yang berbentuk kecil, irregular. Lokasi sering di telapak tangan, telapak kaki dan genitalia. Jarang setelah lahir, biasanya berkembang setelah usia 2 tahun. Pembentukan aktif sel nevusnya hanya pada pertemuan epidermis dan dermis.
Compound nevi. Hampir sama dengan junctional nevi, tetapi sedikit menonjol dan ada yang berbentuk papillomatous. Warnanya seperti warna kulit sampai warna coklat. Permukaannya halus, lokasi banyak di wajah dan biasanya ditumbuhi rambut. Sel nevusnya berada pada epidermis dan dermis.
Intradermal nevi. Bentuk papel (kubah), ukuran bervariasi dari beberapa mm sampai 1 cm atau lebih (diameter). Lokasinya di mana – mana tapi paling banyak di kepala, leher, dan biasanya ditumbuhi rambut kasar, berwarna coklat kehitaman. Sel nevusnya berada pada dermis. (Imam Budi Putra : Tumor-Tumor Jinak Kulit, 2008)
Nevus yang didapat bersifat jinak, tetapi dalam presentase yang sangat kecil mengalami transformasi menjadi ganas. Perubahan yang perlu dicurigai berupa peningkatan ukuran secara cepat; perkembangan lesi satelit; warna yang bermacam – macam, terutama dengan bayangan merah, coklat, abu – abu, hitam dan biru; inkontinensia pigmen; tepi berlekuk atau tidak teratur dan perubahan tekstur, seperti bersisik,erosi, ulserasi, indurasi, atau limfadenopati regional merupakan indikasi eksisi dan evaluasi histopatologi. Kebanyakan perubahan ini disebabkan oleh iritasi, infeksi atau pematangan; perubahan warna menjadi lebih gelap dan peningkatan ukuran bertahap dan penonjolan merupakan perubahan normal selama masa remaja dan tidak perlu dikhawatirkan. Perhatian harus diberikan jika terdapat faktor risiko perkembangan menjadi melanoma dan keinginan untuk mengangkat nevus tersebut. Jika masih terdapat keraguan tentang sifat jinak nevus, eksisi merupakan tindakan yang aman dan sederhana untuk mengurangi kecemasan. (Ilmu Kesehatan Anak Nelson, Ed. 15,Vol. 3,1996) H. Pemeriksaan Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Biopsi atau analisa terhadap tahi lalat yang sudah diangkat bisa membantu menentukan adanya keganasan atau tidak. (http://www.spesialis.info/?hasil-diagnosa-tahi-lalat-(nevi),871)
I. Penatalaksanaan
Terapi medikamentosa tidak efektif dan tidak berperan dalam diagnosis atau tatalaksana neoplasma jinak seperti nevus melanositik.
Nevus dapat diangkat dan dieksisi dengan operasi dengan teknik biopsi eksisi, shave excision, electrodesiccation dan ektirpasi komplit, dengan alasan kosmetik atau karena atas indikasi berdasarkan potensial biologik lesi untuk menjadi maligna. Nevus yang diangkat karena alasan kosmetik biasanya dilakukan eksisi shave atau tangensial, punch excision dilakukan untuk lesi yang kecil, dan lesi yang besar mungkin
memerlukan eksisi komplit dengan penutupan sutura walaupun bersifat jinak karena lesi yang melebihi diameter 1 cm sukar dilakukan dengan teknik shave excision. (putra, imam budi. 2008)
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
a. Data Demografi
b. Faktor Sosial Ekonomi dan Budaya c. Faktor Lingkungan
2) Pola Kesehatan Fungsional Gordon
a. Riwayat keperawatan untuk pola persepsi kesehatan – penanganan kesehatan Pola sehat – sejahtera yang dirasakan, Pengetahuan tentang gaya hidup dan berhubungan dengan sehat, Pengetahuan tentang praktik kesehatan preventif, Ketaatan pada ketentuan medis dan keperawatan.
b. Riwayat keperawatan untuk pola aktifitas
Pola aktivitas, latihan dan rekreasi, Kemampuan untuk mengusahakan aktivitas sehari-hari (merawat diri, bekerja, dll). terutama yang berhubungan dengan paparan sinar matahari.
c. Riwayat keperawatan untuk pola istirahat – tidur
Pola tidur – istirahat dalam 24 jam, Kualitas dan kuantitas tidur. d. Riwayat keperawatan untuk pola kognitif perseptual
Penglihatan, perasa, pembau, Kemampuan bahasa, belajar, ingatan dan pembuatan keputusan.
e. Riwayat keperawatan untuk pola konsep diri
Sikap klien mengenai dirinya, Persepsi klien tentang kemampuannya,Pola emosional, Citra diri, identitas diri, ideal diri, harga diri dan peran diri.
f. Riwayat keperawatan untuk pola peran / hubungan
Persepsi klien tantang pola hubungan, Persepsi klien tentang peran dan tanggung jawab.
g. Riwayat keperawatan untuk koping / toleransi stress Kemampuan mengendalian stress, Sumber pendukung. 3) Pemeriksaan Fisik
- Pada pemeriksaan fisik, inspeksi yang teliti terhadap lesi harus dilakukan dengan baik. Dokumentasikan dimensi dan warna dari semua lesi dan lokasinya. Ukuran nevus melanositik kongenital bervariasi dan biasanya diklasifikasikan sebagai kecil (< 1 cm), intermediat (1-3 cm), atau besar/giant (>3 cm).
- Nevus melanositik kongenital biasanya berpigmen, gelap dan coklat, terutama pada
lesi yang tipis. Sel dapat meluas dari tingkat epidermis ke lemak subkutan. Lesi ini dapat memiliki banyak warna, dan kadang – kadang sukar dibedakan dengan
- Nevus melanositik kongenital seperti hamartoma, ia mengandung predominan dari melanosit, dan dapat mempunyai penambahan folikel rambut, adanya folikel dan pertambahan ukuran.
- Nevus melanositik didapat biasanya berdiameter kurang dari 1 cm dan berpigmen
merata. Namun beberapa tipe nevus melanositik seperti Clark nevi mempunyai diameter lebih dari 1 cm.
- Junctional nevi berbentuk makula atau papular tipis, warnanya coklat sampai
dengan coklat kehitaman.
- Compound nevi dan intradermal nevi mempunyai tampilan dengan lesi sedikit
elevasi. Compound nevi biasanya lebih terang dari junctional nevi dan bervariasi dari gelap sampai coklat terang. Beberapa compound nevi mempunyai area pigmentasi gelap, lebih sering pada lesi bekas.
4) Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada pemeriksaan laboratorium diindikasikan untuk evaluasi nevus melanositik kongenital ataupun yang didapat. Teknik pencitraan juga tidak dilakukan untuk evaluasi kebanyakan pasien dengan nevus, namun dapat dipertimbangkan pada pasien nevus kongenital multipel dengan kemungkinan melanosis neurokutaneus yang melibatkan kulit di atas tulang belaang atau posterior dari kulit kepala karena dapat dicurigakan risiko melanosis leptomeningeal.
.
B. Analisa Data
NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
1
2
DS : klien mengatakan tidak nyaman dengan lesi yang ada pada tubuhnya. Klien juga mengatakan takut jika mengalami kanker karena ukuran “tahi lalat” yang membesar
DO : lesi (+)
DS : klien mengatakan malu dengan adanya “tahi lalat” pada tubuhnya.
DO : klien tampak gelisah dengan adanya lesi (berusaha menutupi)
Perubahan fungsi barier kulit.
Penampakan kulit yang tidak bagus
Risiko kerusakan integritas kulit
3 DS : Klien juga mengatakan takut jika mengalami kanker karena ukuran “tahi lalat” yang membesar.
DO : TD:130/90,N:110,RR:30 Ketakutan (+)
Prognosis penyakit
Ansietas
C. Diagnosa
a. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit. b. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak bagus. c. Kurang pengetahuan tentang program terapi berhubungan dengan inadekuat informasi. d. Nyeri akut berhubungan dengan tindakan eksisi kulit
e. Ansietas berhubungan dengan prognosis penyakit
D. Implementasi
NO DX Tujuan &KH INTERVENSI RASIONAL
1 2 Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak
Setelah di lakukan tindakan 7 x 24 perluasan lesi dapat dicegah
KH :
DS:Klien mengatakan “tahi lalat” tidak membesar.
DO: Lesi berhenti membesar. Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 klien mendapatkan motivasi menjalani hidup KH : DS: Klien mengatakan lebih percaya diri
Jangan gosok lesi Lindungi area lesi
dari sinar UV Lindungi area permukaan kulit yang sehat. kaji pengetahuan pasien terhadap adanya penampakan kulit yang tidak bagus pantau kemampuan pasien untuk menghindari perluasan lesi Untuk menghindari resiko mutasi gen (menjadi kanker) menghindari terjadinya luka dan penyebaran infeksi. ketidakmampuan untuk melihat bagian tubuh yang terkena mungkin
mengindikasikan
3 Ansietas berhubungan dengan prognosis penyakit beraktifitas normal dengan keterbatasan yang dimiliki.
Setelah di lakukan tindakan 1 x 24 klien menjadi lebih tenang KH : DS: Klien mengatakan lebih tenang DO:TD:120/90 N:60-100x/menit RR:16-20 Ketakutan (-) perubahan bentuk dirinya - Berikan penjelasan lengkap tentang nevus. - Berikan orientasi konstan dan konsisten memformulasikan perencanaan - Pengetahuan apa yang diharapkan menurunkan ketakutan dan ansietas, serta memperjelas kesalahan konsep. - Membantu pasien tetap berhubungan dengan lingkungan dan realitas E. Evaluasi NO DX IMPLEMENTASI EVALUASI 1 2 DX 1 DX 2
Jangan gosok lesi
Lindungi area lesi dari sinar UV Lindungi area permukaan kulit yang sehat.
kaji pengetahuan pasien terhadap adanya penampakan kulit yang tidak
S: Klien mengatakan “tahi lalat” tidak membesar.
O: Lesi belum berhenti membesar A: masalah utama belum teratasi P: intervensi dilanjutkan
S: Klien mengatakan lebih percaya diri
O: Klien tampak beraktifitas normal dengan keterbatasan yang
3 DX 3
bagus
pantau kemampuan pasien untuk melihat perubahan bentuk dirinya
- Berikan penjelasan lengkap
tentang nevus.
- Berikan orientasi konstan dan konsisten
dimiliki
A: Masalah teratasi P: klien bsa pulang
S : Klien mengatakan lebih tenang O: Gelisah (-)
Kurang percaya diri (-) Ketakutan (-)
A: Masalah teratasi P: klien bsa pulang
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan
Nevus adalah istilah umum yang menggambarkan adanya bercak berpigmen ada kulit. Nevus terdiri dari bermacam-macam jenis, antara lain yang disebut nevus melanositik dan giant hairy nevus. Nevus jenis ini merupakan kelainan yang jinak. Giant hairy nevus menjadi penting karena sekitar 10-15% dapat berkembang menjadi ganas. Insiden keganasan Hairy nevus adalah 1: 100. Pada dasarnya nevus tidak memberikan gejala apa – apa jika memang nevus jinak. Namun tanda – tanda nevus menjadi ganas antara lain Ulserasi (luka) dan perdarahan spontan, Membesar dan warna lebih gelap, Pigmen menyebar dari ke kulit sekitarnya, Disekitarnya ada lesi-lesi yang lebih kecil mengelilinginya, Inflamasi tanpa didahului trauma, Nyeri dan gatal.
Nevus umumnya tidak memerlukan terapi kecuali bila pasien menginginkan nevus diangkat atau dokter mencurigai perubahan kearah keganasan. Terapi yang dipilih adalah eksisi sederhana Nevus yang dicurigai ganas harus dibiopsi dan sekalian diangkat/ dioperasi.
Dengan dibuatnya makalah Nevus ini, diharapkan nantinya akan memberikan manfaat bagi para pembaca terutama pemahaman yang berhubungan dengan macam- macam nevus, penyebab, dan resiko keganasan, serta penanganan yang harus dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA
shear, N., dr. 2006. Dermatology. MCCQE 2006 review note
putra, imam budi. 2008. Tumor - tumor jinak kulit. Departemen ilmu kesehatan kulit dan kelamin. Fakultas kedokteran universitas sumatera utara.
Carpenito,J,L.(2006). Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 10 .PT EGC. Jakarta.
Buku Ajar Patologi volume 2. Kumar, Cotran,Robbins,2010. Hlm 898-899 http://www.spesialis.info/?hasil-diagnosa-tahi-lalat-(nevi),871
Rata IGA.K; Tumor Jinak Kulit Muka dalam Media Dermato- Venereulogica Indonesian.Vol 26. No. 2. 1999
Imam Budi Putra : Tumor-Tumor Jinak Kulit, 2008
Stegman SJ, Tromovivth TA; Seborroic Keratosis in Cosmetic Dermatologic Surgery, Vol 28, Philadelphia, WB Saunders Co, 1996. 1444-6.
http://www.scribd.com/tinjauan_pustaka
