BAB I
BAB I
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
1.1
1.1 Latar Latar BelakangBelakang
Kejadian luar biasa (KLB) masih sering
Kejadian luar biasa (KLB) masih sering terjadi di Indonesia. KLB ini terjadi di Indonesia. KLB ini mempunyaimempunyai makna sosial dan politik
makna sosial dan politik tersendiri oleh karena tersendiri oleh karena peristiwa peristiwa yang demikian mendayang demikian mendadak,dak, melibatkan banyak orang dan dapat
melibatkan banyak orang dan dapat menimbulkan banyak kematian.menimbulkan banyak kematian.
Batasan KLB meliputi arti yang luas, yang dapat diuraikan sebagai berikut: Batasan KLB meliputi arti yang luas, yang dapat diuraikan sebagai berikut: Meliputi semua kejadian penyakit, dapat suatu penyakit infeksi akut kronis ataupun Meliputi semua kejadian penyakit, dapat suatu penyakit infeksi akut kronis ataupun penyakit non infeksi. Tidak ada batasan mengenai penentuan jumlah penderita penyakit non infeksi. Tidak ada batasan mengenai penentuan jumlah penderita yang dapat dikatakan sebagai KLB. Hal ini selain karena jumlah kasus sangat yang dapat dikatakan sebagai KLB. Hal ini selain karena jumlah kasus sangat tergantung dari jenis dan agen penyebabnya, juga karena keadaan penyakit akan tergantung dari jenis dan agen penyebabnya, juga karena keadaan penyakit akan bervariasi menurut tempat (tempat tinggal, pekerjaan) dan waktu (yang bervariasi menurut tempat (tempat tinggal, pekerjaan) dan waktu (yang berhubungan dengan keadaan iklim) dan pengalaman keadaan penyakit tersebut berhubungan dengan keadaan iklim) dan pengalaman keadaan penyakit tersebut sebelumnya. Juga tidak ada batasan yang spesifik mengenai luas daerah yang dapat sebelumnya. Juga tidak ada batasan yang spesifik mengenai luas daerah yang dapat dipakai untuk menentukan KLB, apakah dusun desa, kecamatan, kabupaten atau dipakai untuk menentukan KLB, apakah dusun desa, kecamatan, kabupaten atau meluas satu propinsi dan Negara. Luasnya daerah sangat tergantung dari cara meluas satu propinsi dan Negara. Luasnya daerah sangat tergantung dari cara penularan penyakit tersebut. Waktu yang digunakan untuk menentukan KLB juga penularan penyakit tersebut. Waktu yang digunakan untuk menentukan KLB juga bervariasi. KLB dapat terjadi dalam beberapa jam, beberapa hari atau minggu atau bervariasi. KLB dapat terjadi dalam beberapa jam, beberapa hari atau minggu atau beberapa bulan maupun tahun.
beberapa bulan maupun tahun.
Screening
Screening adalah suatu strategi yang digunakan dalam suatu populasi untukadalah suatu strategi yang digunakan dalam suatu populasi untuk mendeteksi penyakit pada individu tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit itu, atau mendeteksi penyakit pada individu tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit itu, atau suatu usaha secara aktif untuk mendeteksi atau mencari penderita penyakit suatu usaha secara aktif untuk mendeteksi atau mencari penderita penyakit tertentu yang tampak gejala atau tidak tampak dalam suatu masyarakat atau tertentu yang tampak gejala atau tidak tampak dalam suatu masyarakat atau kelompok tertentu melalui suatu tes atau pemeriksaan yang secara singkat dan kelompok tertentu melalui suatu tes atau pemeriksaan yang secara singkat dan sederhana dapat memisahkan mereka yang sehat terhadap mereka yang sederhana dapat memisahkan mereka yang sehat terhadap mereka yang kemungkinan besar menderita, yang selanjutnya diproses melalui diagnosis dan kemungkinan besar menderita, yang selanjutnya diproses melalui diagnosis dan pengobatan. Sreening atau uji tapis ini merupakan tindak lanjut Kejadian Luar Biasa pengobatan. Sreening atau uji tapis ini merupakan tindak lanjut Kejadian Luar Biasa dan juga bisa merupakan pencegahan Kejadian Luar
1.2 Ruang Lingkup
Dalam makalah ini, pembahasan meliputi Kejadian Luar Biasa dan Screening/ uji tapis.
1.3 Tujuan
Tujuan dibuatnya makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah Epidemiologi, mengetahui tentang Kejadian Luar Biasa (KLB) dan Uji Tapis serta sebagai sarana bertukar informasi
BAB II
ISI
2.1 Kejadian Luar Biasa (KLB)
2.1.1 Pengertian
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No . 949/ MENKES/SK/VII/2004, Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologi dalam kurun waktu dan daerah tertentu.
2.1.2 Kriteria kerja KLB
Suatu kejadian penyakit atau keracunan dpt dikatakan KLB apabila memenuhi kriteria sbb:
a. Timbulnya suatu penyakit/kesakitan yang sebelumnya tidak ada/tdk diketahui.
b. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus menerus selama 3 kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari, minggu, dst) c. Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali atau lebih dibandingkan
periode sebelumnya (jam,hari,minggu,bulan,tahun).
d. Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila dibandingkan dgn angka rata2 per bulan dlm tahun sebelumnya.
e. Angka rata-rata perbulan selama satu tahun menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih dibandingkan dgn angka rata2 perbulan dalam tahun sebelumnya.
f. Case fatality rate dari suatu penyakit dalam kurun waktu tertentu menunjukkan 50% atau lebih dibandingkan CFR dari periode sebelumnya.
g. Proporsional rate (PR) penderita baru dari periode tertentu menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih dibandingkan periode yg sama dlm kurun waktu/tahun sebelumnya.
h. Beberapa penyakit khusus :kholera,DHF/DSS, SARS, avian flu, tetanus neonatorum.
i. Setiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya (pada daerah endemis)
j. Terdapat satu atau lebih penderita baru dimana pada periode 4minggu sebelumnya daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit yang bersangkutan.
k. Beberapa penyakit yg dialami 1 (satu) atau lebih penderita : keracunan makanan dan keracunan pestisida.
l. Dalam menentukan apakah ada wabah, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut :
Dengan membandingkan jumlah yang ada saat itu dengan jumlah beberapa minggu atau bulan sebelumnya.
m. Menentukan apakah jumlah kasus yang ada sudah melampaui jumlah yang diharapkan.
n. Sumber informasi bervariasi :
Catatan hasil surveilans
Catatan keluar rumah sakit statistic kematian,register,dll. Bila data local tidak ada dapat digunakan rate dari wilayah di
dekatnya atau data nasional
Boleh juga dilaksanakan survey di masyarakat menentukan kondisi
penyakit yang biasanya ada. o. Pseudo-epidemik :
Perubahan cara pencatatan dan pelaporan penderita Adanya cara diagnosis baru
Bertambahnya kesadaran penduduk untuk berobat Adanya penyakit lain dengan gejala yang serupa Bertambahnya jumlah penduduk yang rentan
2.1.3 Penyakit Tertentu Yang Menimbulkan KLB
Berdasarkan Permenkes RI No.560/Menkes/Per/VIII/1989 Bab II pasal 2 penyakit tertentu yg menimbulkan KLB : a. Kholera b. Pertusis c. Pes d. Rabies e. Demam f. Malaria g. Influenza h. Tifus i. Hepatitis j. DBD k. Tifus l. Campak m. Meningitis n. Polio p. Ensefalitis q. Difteri r. Antraks 2.1.4 Prosedur Penanggulangan KLB 1. Masa pra KLB
Informasi kemungkinan akan terjadinya KLB / wabah adalah dengan melaksanakan Sistem Kewaspadaan Dini secara cermat, selain itu melakukakukan langkah-langkh lainnya :
Meningkatkan kewaspadaan dini di puskesmas baik SKD, tenaga dan logistik. Membentuk dan melatih TIM Gerak Cepat puskesmas.
Mengintensifkan penyuluhan kesehatan pada masyarakat Memperbaiki kerja laboratorium
Meningkatkan kerjasama dengan instansi lain
Tim Gerak Cepat (TGC) :
Sekelompok tenaga kesehatan yang bertugas menyelesaikan pengamatan dan penanggulangan wabah di lapangan sesuai dengan data penderita puskesmas atau data penyelidikan epideomologis. Tugas /kegiatan :
Pengamatan :
Pencarian penderita lain yang tidak datang berobat.
Pengambilan usap dubur terhadap orang yang dicurigai terutama anggota keluarga
Pengambilan contoh air sumur, sungai, air pabrik dll yang diduga tercemari dan sebagai sumber penularan.
Pelacakan kasus untuk mencari asal usul penularan dan mengantisipasi penyebarannya
Pencegahan dehidrasi dengan pemberian oralit bagi setiap penderita yang ditemukan di lapangan.
Penyuluhahn baik perorang maupun keluarga
Membuat laporan tentang kejadian wabah dan cara penanggulangan secara lengkap.
2. Pembentukan Pusat Rehidrasi
Untuk menampung penderita diare yang memerlukan perawatan dan pengobatan.
Tugas pusat rehidrasi :
Merawat dan memberikan pengobatan penderita diare yang berkunjung. Melakukan pencatatan nama , umur, alamat lengkap, masa inkubasi, gejala
diagnosa dsb.
Memberikan data penderita ke Petugas TGC Mengatur logistik
Mengambil usap dubur penderita sebelum diterapi. Penyuluhan bagi penderita dan keluarga
Menjaga pusat rehidrasi tidak menjadi sumber penularan (lisol isasi).
Membuat laporan harian, mingguan penderita diare yang dirawat.(yang
diinfus, tdk diinfus, rawat jalan, obat yang digunakan dsb.
2.1.5 Faktor Yang Mempengaruhi Timbulnya KLB
1. Herd Immunity yang rendah
Yang mempengaruhi rendahnya faktor itu, sebagian masyarakat sudah tidak kebal lagi, atau antara yang kebal dan tidak mengelompok tersendiri.
2. Patogenesitas
Kemampuan bibit penyakit untuk menimbulkan reaksi pada pejamu sehingga timbul sakit.
3. Lingkungan Yang Buruk
Seluruh kondisi yang terdapat di sekitar organisme tetapi mempengaruhi kehidupan ataupun perkembangan organisme t ersebut.
2.1.6 Yang Seharusnya Dilakukan Agar KLB Dapat Dicegah Upaya penanggulangan wabah meliputi:
a. Penyelidikan epidemiologis;
Mengetahui sebab-sebab penyakit wabah
Menentukan faktor penyebab timbulnya wabah
Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam terkena wabah Menentukan cara penanggulangan wabah
Kegiatan :
Mengumpulkan data morbiditas dan mortalitas penduduk
Pemeriksaan klinis, fisik, laboratorium dan penegakan diagnosis
Pengamatan terhadap penduduk, pemeriksaan, terhadap makhluk hidup dan benda-benda yang ada di suatu wilayah yang diduga mengandung penyebab penyakit wabah
b. Pemeriksaan, pengobatan, perawatan, dan isolasi penderita, termasuk tindakan karantina, tujuannya adalah :
Memberikan pertolongan medis kepada penderita agar sembuh dan mencegah agar mereka tidak menjadi sumber penularan
Menemukan dan mengobati orang yang tampaknya sehat, tetapi mengandung penyebab penyakit sehingga secara potensial dapat menularkan penyakit (carrier)
c. Pencegahan dan pengebalan; tindakan-tindakan yang dilakukan untuk memberi perlindungan kepada orang-orang yang belum sakit, tetapi mempunyai resiko terkena penyakit.
d. Pemusnahan penyebab penyakit, terutama emusnahan terhadap bibit penyakit/kuman dan hewan tumbuh-tumbuhan atau benda yang mengandung bibit penyakit.
e. Penanganan jenazah akibat wabah; penanganan jenazah yang kematiannya disebabkan oleh penyakit yang menimbulkan wabah atau jenazah yang merupakan sumber penyakit yang dapat menimbulkan wabah harus dilakukan secara khusus menurut jenis penyakitnya tanpa meninggalkan norma agama serta harkatnya sebagai manusia. penanganan secara khusus itu meliputi Pemeriksaan jenazah oleh petugas kesehatan dan perlakuan terhadap jenazah serta sterelisisasi bahan-bahan dan alat yang digunakan dalam penanganan jenazah diawasi oleh pejabat kesehatan.
f. Penyuluhan kepada masyarakat;
Penyuluhan kepada masyarakat, yaitu kegiatan komunikasi yang bersifat poersuasif edukatif tentang penyakit yang dapat menimbulkan wabah agar mereka mengertisifat-sifat penyakit, sehingga dapat melindungi diri dari penyakit tersebut dan apabila terkena, tidak menularkannya kepada orang lain. Penyuluhan juga dilakukan agar masyarakat dapat berperanserta aktif dalam menanggulangi wabah.
g. Upaya penanggulangan lainya adalah tindakan-tindakan khusus masing-masing penyakit yang dilakukan dalam rangka penanggulangan wabah.
2.2 SCREENING 2.2.1 Pengertian
Screening adalah proses yang dimaksud untuk mengidentifikasi
penyakit-penyakit yang tidak diketahui/tidak terdeteksi dengan menggunakan berbagai test/uji yang dapat diterapkan secara tepat dalam sebuah skala yang benar.
Screening atau penyaringan kasus (Uji Tapis) adalah cara untuk
mengidentifikasi penyakit yang belum tampak melalui suatu tes atau pemeriksaan atau prosedur lain yang dapat dengan cepat memisahkan antara orang yang mungkin menderita penyakit dengan orang yang mungkin tidak menderita.
Uji tapis bukan untuk mendiagnosis tapi untuk menentukan apakah yang
bersangkutan memang sakit atau tidak kemudian bagi yang didiagnosisnya positif dilakukan pengobatan intensif agar ti dak menular
Screening pada umumnya bukan merupakan uji diagnostik dan oleh
karenanya memerlukan penelitian (follow-up) yang cepat dan pengobatan yang tepat pula.
2.2.2 Tujuan Screening
1. Deteksi dini penyakit tanpa gejala atau dengan gejala tidak khas terhadap orang- orang yang tampak sehat, tetapi mungkin menderita penyakit, yaitu orang yang mempunyai resiko tinggi terkena penyakit (Population at risk). 2. Dengan ditemukan penderita tanpa gejala dapat dilakukan pengobatan
secara tuntas sehingga tidak membahayakan dirinya atau lingkungan dan tidak menjadi sumber penularan penyakit.
2.2.3 Sasaran
Sasaran penyaringan adalah penyakit kronis seperti :
Infeksi Bakteri (Lepra, TBC dll.) Infeksi Virus (Hepatitis)
Penyakit Non-Infeksi : (Hipertensi, Diabetes Mellitus, Jantung Koroner, Ca
Serviks, Ca Prostat, Glaukoma)
HIV-AIDS
2.2.4 Proses Penyaringan
Proses pelaksanaan sceening adalah :
1. Tahap 1 : melalukan pemeriksaan terhadap kelompok penduduk yang dianggap mempunyai resiko tinggi menderita penyakit.
Apabila hasil negatif, dianggap orang tersebut tidak menderita
penyakit.
Apabila hasil positif dilakukan pemeriksaan tahap 2
Hasilnya negatif maka dianggap tidak sakit (dilakukan pemeriksaan
ulang secara periodik).
2.2.5 Prinsip Pelaksanaan
Pemeriksaan tersebut harus dapat dilakukan:
1. Dengan cepat dapat memilah sasaran untuk pemeriksaan lebih lanjut 2. Tidak mahal
3. Mudah dilakukan oleh petugas kesehatan
4. Tidak membahayakan yang diperiksa maupun yang memeriksa.
2.2.6 Macam Screening
a. Penyaringan Massal (Mass Screening) b. Penyaringan Multiple
c. Penyaringan yang Ditargetkan d. Penyaringan Oportunistik
2.2.7 Kriteria Pelaksanaan Screening 1. Sifat Penyakit
* Serius
* Prevalensi tinggi pada tahap praklinik
* Priode yang panjang diantara tanda-tanda pertama sampai timbulnya penyakit
2. Uji Diagnostik
* Sensitif dan Spesifik * Sederhana dan murah * Aman dan dapat diterima * Reliable
* Fasilitas adekwat
3. Diagnosis dan Pengobatan * Efektif dan dapat diterima
Agar hasil pengukuran dari penyaringan /screening itu valid, maka harus diukur dengan menggunakan sensitivitas & spesifitas.
SENSITIVITAS
Sensitivitas (sensitivity) : kemampuan suatu tes untuk mengidentifikasi individu dengan tepat, dengan hasil tes positif dan benar sakit.
Sensitivitas = a/a+c SPESIFISITAS
Spesifisitas (specificity) : kemampuan suatu tes untuk meng identifikasi individu dengan tepat, dengan hasil negatif dan benar tidak sakit.
Spesivisitas = d/b+d
POSITIVE PREDICTIVE VALUE (PPV)
Persentase pasien yang menderita sakit dengan hasil test Positive. PPV = a/a+b
NEGATIVE PREDICTIVE VALUE (NPV)
Persentase pasien yang tidak menderita sakit dengan hasil t est negative. NPV = d/c+d
2.2.8 Kiteria Evaluasi
A. Validitas : merupakan tes awal baik untuk memberikan indikasi individu mana yang benar sakit dan mana yang tidak sakit. Doa komponen validitas adalah sensitivitas dan spesifitas
B. Reliabilitas : adalah bila tes yang dilakukan berulang-ulang menunjukkan hasil yang konsisten
C. Yiel : merupakan jumlah penyakit yang terdiagnosis dan diobati sebagai hasil dari uji tapis.
Beberapa Pertimbangan Pelaksanaan Uji Tapis:
Kondisi penyakit yang akan diskrining harus merupakan masalah kesehatan masyarakat yang sangat penting
Harus ada cara pengobatan/ pengawasan untuk penderita yang ditemukan dalam penyaringan
Harus ada cara pemeriksaan (test) yang cocok
Pemeriksan yang dilakukan harus tidak berbahaya dan dapat diterima masyarakat
Pemeriksaan skrining memenuhi syarat untuk tingkat sensitivitas dan spesivitas
Sifat perjalanan penyakit diketahui dengan pasti
Ada standar yang disepakati tentang mereka y ang menderita penyakit
Biaya yang digunakan seimbang dengan resiko biaya bila tanpa screening
Penemuan kasus harus merupakan program berlanjut
Alat yang digunakan, waktu, aplikable, dapat dipertanggung jawabkan serta penderita mendapat pengobatan dengan alat untuk diagnosis yang tepat.
2.2.9 Cara Test Screening
Sebelum melakukan skrining terlebih deahulu harus ditentukan penyakit at au kondisi medis apa yang akan dicari pada skrining.
Contoh uji Skrining: Pap smear
Pap smear dilakukan di ruang dokter dan hanya beberapa menit. Pertama anda berbaring di atas meja periksa dengan lutut ditekuk. Tumit anda akan diletakkan pada alat stirrups. Secara perlahan dokter akan memasukkan alat spekulum ke dalam vagina anda. Lalu dokter akan mengambil sampel sel serviks anda dan membuat apusan (smear) pada slide kaca untuk pemeriksaan mikroskopis.
Dokter akan mengirim slide ke laboratorium, dimana seorang cytotechnologist (orang yang terlatih untuk mendeteksi sel abnormal) akan memeriksanya. Teknisi ini bekerja dengan bantuan patologis (dokter yang ahli dalam bidang abnormalitas sel). Patologis bertanggung jawab untuk diagnosis akhir.
Pendekatan terbaru dengan menggunakan cairan untuk mentransfer sampel sel ke laboratorium. Dokter akan mengambil sel dengan cara yang sama, namun dokter akan mencuci alat dengan cairan khusus, yang dapat menyimpan sel untuk pemeriksaan nantinya. Ketika sampel sampai ke laboratorium, teknisi menyiapkan slide mikroskopik yang lebih bersih dan mudah diinterpretasikan dibanding slide yang disiapkan dengan metode tradisional.Umumnya dokter akan melakukan Pap
smear selama pemeriksaan panggul (prosedur sederhana untuk memeriksa genital eksternal, uterus, ovarium, organ reproduksi lain dan rektum). Walaupun pemeriksaan panggul dapat mengetahui masalah reproduksi, hanya Pap smear yang dapat mendeteksi kanker serviks atau prakanker sejak di ni.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
1. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No . 949/ MENKES/SK/VII/2004, Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologi dalam kurun waktu dan daerah tertentu.
2. Kejadian luar biasa (KLB) masih sering terjadi di Indonesia. KLB ini mempunyai makna sosial dan politik tersendiri oleh karena peristiwa yang demikian mendadak, melibatkan banyak orang dan dapat menimbulkan banyak kematian.
3. Screening adalah proses yang dimaksud untuk mengidentifikasi penyakit-penyakit yang tidak diketahui/tidak terdeteksi dengan menggunakan berbagai test/uji yang dapat diterapkan secara tepat dalam sebuah skala yang benar. 4. Sreening atau uji tapis ini merupakan tindak lanjut Kejadian Luar Biasa dan juga
bisa merupakan pencegahan Kejadian Luar Biasa.
3.2 Saran
1. Upaya pencegahan KLB, hendaknya dilakukan pencegahan dan pengebalan serta pemusnahan penyebab penyakit
2. Pelaksanaan screening terutama di Indonesia hendaknya lebih di utamakan untuk mencegah timbulnya KLB
DAFTAR PUSTAKA
Rafless.2011.Makalah Penemuan Penyakit Secara Screening. [Online Tersedia][09/05/2012] [15:16] http://bahankuliahkesehatan.blogspot.com/2-011/04/makalah-penemuan-penyakit-secara.html
Manusia.2011.Konsep Dasar Screening.[Online Tersedia][09/05/2012][15:17] http://ik-hwan554.blogspot.com/2010/03/konsep-dasar-screening.html
Agung,trisno.2011.Invesitigasi Wabah.[Online Tersedia][09/05/2012][15:19] http://ww-w.kmpk.ugm.ac.id/images/Semester_1/Epidemiologi/Investigasi_Wabah.pdf
