Asesmen Risiko Jatuh Pada Geriatri

(1)

ASESMEN

ASESMEN RISIKO J

RISIKO JAT

ATUH PADA GERIAT

UH PADA GERIATRI

RI

Skr

ii

n

ii

ng R

ii

ss

ii

ko jatuh

1. 1. Mer

Merupa

upakan

kan sua

suatu a

tu alat

lat unt

untuk m

uk memp

emperk

erk

ii

rakan r

ii

ss

ii

ko jatuh yang d

ii

m

ii

ll

ii

k

ii

seseorang.

2 2.. K

Kllaass

ii

f

ii

kas

ii

: r

ii

ss

ii

ko rendah, terdapat pen

ii

ngkatan r

ii

ss

ii

ko jatuh

3 3.. S

Seem

mu

ua p

a paass

ii

en ger

ii

atr

ii

yang d

ii

rawat d

ii

rumah sak

ii

t harus menjalan

ii

skr

ii

n

ii

ng

ng r

r

ii

ss

ii

ko

jatuh, dan seba

ii

knya d

ii

lakukan sesegera mungk

ii

n



.. S

Sk

kr

r

ii

n

ii

ng

ii

n

ii

juga d

ii

lakukan pada pas

ii

en yang mengalam

ii

perubahan kond

ii

ss

ii

! status

kesehatan ! fungs

ii

onalnya.

"

".. #

#llaat s

t sk

kr

r

ii

n

ii

ng yang telah d

ii

aku

ii

dan ser

ii

ng

ng d

d

ii

gunakan d

ii

banyak rumah sak

ii

t adalah

Ontar

ii

o Mod

ii

f

ii

d

d STRA

STRATI

TI!"

!" #S$d

#S$dn$

n$ S%or

S%or

ii

ng

n

g&&''

#la

#lat

t skr

skr

ii

n

ii

ng

ii

n

ii

merupakan

mod

ii

f

ii

kas

ii

dar

ii

S

ii

r Tho(as R

ii

sk Assss(nt Too)

ii

n !a))

ii

ng E)dr)$

II

n*+at

ii

nts

#STRATI!"&'

(2)

ONTARIO MODI!IED STRATI!" * S"DNE" S,ORING

&anggal: Na(a

-

Usia-Rka(

(dik-no +ara(tr Skrining Ja.a/an ktrangan ni)ai Skor

1 riwayat jatuh apakah pasien datang ke rumah

sakit karena jatuh'

(a ! tidak Salah satu jawaban

ya ) *

jika tidak, apakah pasien

mengalami jatuh dalam 2 bulan terakhir ini'

(a! tidak

2 status mental apakah pasien delirium' +tidak

dapat membuat keputusan, pola pikir tidak terorganisir, gangguan

daya ingat

(a! tidak Salah satu jawaban

ya ) 1

apakah pasien disorientasi' +salah menyebutkan waktu, tempat, atau orang

(a! tidak

apakah pasien mengalami agitasi' +ketakutan, gelisah, dan %emas

(a! tidak

3 penglihatan apakah pasien memakai ka%amata' (a! tidak Salah satu jawaban

ya ) 1 apakah pasien mengeluh adanya

penglihatan buram'

(a! tidak

apakah pasien mempunyai

glaukoma, katarak, atau degenerasi makula'

(a! tidak

 Kebiasaan

berkemih

apakah terdapat perubahan perilaku

berkemih' +frekuensi, urgensi,

inkontinensia, nokturia (a! tidak ya ) 2 " transfer +dari tempat tidur ke kursi dan kembali ke tempat tidur

mandiri +boleh menggunakan alat bantu jalan

- jumlahkan nilai

transfer dan

mobilitas. ika nilai total -/3, maka skor ) -. jika nilai total / *, maka skor ) 0 memerlukan sedikit bantuan +1

orang ! dalam pengawasan

1 memerlukan bantuan yang nyata +2 orang

2

tidak dapat duduk dengan

seimbang, perlu bantuan total

3

* mobilitas mandiri +boleh menggunakan alat

bantu jalan

- berjalan dengan bantuan 1 orang

+erbal ! fisik

1

menggunakan kursi roda 2

imobilisasi 3

tota) skor Keterangan skor: -/" ) risiko rendah */1* ) risiko sedang

(3)

10/3- ) risiko tinggi

Daftar O/at*o/atan #tandai o/at*o/atan $ang dikonsu(si

+asin&-Satu atau lebih penggunaan obat/obatan di bawah ini dapat meningkatkan risiko jatuh:

#ntihipertensi pen%ahar opioid

antikonulsan antiparkinson diuretik

benodiaepin psikotropika hipoglikemia

Stratgi Pnanganan Status Risiko

Pasin-risiko rendah +skor -/" 1. orientasi kamar tidur dan lingkungan rawat inap, beserta staf rumah

sakit

2. posisikan tempat tidur pasien rendah. astikan rem tempat tidur berfungsi dengan baik

3. alarm, tombol pemanggil, dan meja samping dapat dijangkau tangan pasien, intruksikan pasien untuk memanggil bantuan jika memerlukan

sesuatu

. pastikan penggunaan alas kaki yang aman saat mobilisasi

". sediakan brosur pemakaian alas kaki yang aman kepada pasien dan keluarga

*. pakaian pasien berukuran pas +tidak terlalu besar ! ke%il

0. amankan area dari perabot yang tidak stabil, ruangan yang berantakan 4. sediakan brosur pen%egahan jatuh kepada pasien dan keluarga

5. pastikan pasien memperoleh nutrisi dan hidrasi yang adekuat 1-. peninjauan obat/obatan

11. obat/obatan untuk proteksi tulang: pertimbangkan suplementasi itamin 6 dan kalsium

12. pastikan pasien memakai ka%amata dan alat bantu dengar +jika diperlukan

risiko sedang +skor */1* semua hal di atas, ditambah:

13. gunakan tanda pengenal untuk 7risiko jatuh7 1. awasi pasien saat mobilisasi

1". awasi pasien saat menggunakan kamar mandi 1*. pantau nutrisi dan hidrasi pasien

10. gunakan karpet anti/li%in di dekat tempat tidur

14. rujuk ke fisioterapi dan atau okupasional terapi untuk asesmen lebih lanjut

risiko tinggi +skor 10/3- semua hal di atas, ditambah:

15. jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan saat di kamar mandi atau mobilisasi

2-. tempatkan kamar tidur pasien dekat dengan pos perawat 21. pastikan tinggi tempat tidur sesuai dengan kebutuhan pasien 22. pertimbangkan obserasi konstan / terutama jika pasien delirium 23. pertimbangkan penggunaan protektor panggul

(4)

Ass(n R

i

s

i

ko Jatuh

1. Merupakan suatu proses yang leb

i

h mendeta

i

l dar

i

pada skr

i

n

i

ng dan d

i

gunakan untuk

meng

i

dent

i

f

i

kas

i

faktor r

i

s

i

ko jatuh yang d

i

m

i

l

i

k

i

seseorang.

2. 6

i

lakukan pada pas

i

en dengan:

a. has

i

l skor 8ber

i

s

i

ko9 dalam skr

i

n

i

ng r

i

s

i

ko jatuh

b. kejad

i

an jatuh ! datang ke rumah sak

i

t karena jatuh

%. tempat t

i

nggal ! d

i

rawat d

i

un

i

t d

i

mana populas

i

nya kebanyakan pas

i

en

dengan r

i

s

i

ko t

i

ngg

i

jatuh +m

i

salnya: un

i

t rehab

i

l

i

tas

i

stroke

3. #sesmen

i

n

i

d

i

ulang pada kond

i

s

i

/kond

i

s

i

ber

i

kut

i

n

i

:

a. Set

i

ap terjad

i

perubahan l

i

ngkungan d

i

sek

i

tar pas

i

en +m

i

salnya, pas

i

en

d

i

transfer ke un

i

t la

i

n untuk al

i

h rawat

b. Set

i

ap tedapat perubahan status fungs

i

onal ! kesehatan pas

i

en

%. Setelah kejad

i

an jatuh

d. Saat pas

i

en hendak d

i

pulangkan

. #lat asesmen yang d

i

jad

i

kan a%uan d

i

berbaga

i

rumah sak

i

t adalah 8!a)) R

i

sk for

Hos+

i

ta)

i

sd O)dr Po+) #!RHOP&9. $er

i

kut

i

n

i

d

i

saj

i

kan tabel mengena

i

(5)

!A00 RISK !OR HOSPITA0ISED O0DER PEOP0E #!RHOP&

&anggal: Na(a

-

Usia-Rka(

(dik-Kondisi U(u( #tidak di(asukkan da)a( skor1 tta+i +astikan tr)aksana dngan /aik& Ja.a/an

1. apakah pasien telah menjalani orientasi rawat inap dan disediakan brosur pen%egahan jatuh'

(a ! tidak

2. apakah lingkungan pasien dinilai aman' +tempat duduk, tinggi tempat tidur, alat bantu (a ! tidak

staf (dis

kjadian jatuh akhir*akhir ini #2*3& skor

1. apakah pasien mengalami jatuh akhir/ akhir ini'

- dalam 12 bulan +- 1 kali dalam 12 bulan +1 > 2 kali dalam 12 bulan +2 > 1 selama pasien dirawat

2. apakah pasien mengalami %edera' tidak +-

%edera ringan, tidak membutuhkan penanganan medis yang signifikan +1

%edera ringan, membutuhkan penanganan medis yang signifikan +2

%edera berat +fraktur, dsb +3 (dikasi #2*3&

1. #pakah pasien saat ini mengkonsumsi obat/obatan'

tidak +- 1/2 obat +1 3 obat +2 >  obat +3 2. #pakah pasien mengkonsumsi obat/

obatan di bawah ini'

sedatif antihipertensi diuretik antidepresan supresan estibular analgesik psikotropika asodilator antiparkinson antkonulsan tidak +- 1/2 obat +1 3 obat +2 >  obat +3

kondisi (dis #2*3&

apakah pasien mempunyai penyakit medis kronis yang mempengaruhi keseimbangan dan mobilitas'

tidak ada +- 1/2 penyakit +1

(6)

3/ penyakit +2 > " penyakit +3 artritis penyakit paru parkinson diabetes demensia neuropati perifer panyakit jantung stroke ! &?#

penyakit neurologi lainnya amputasi tungkai bawah

gangguan estibular +pusing,

hipotensi postural, Meniere

ko(unikasi dan gangguan snsorik 1. apakah pasien mempunyai riwayat

gangguan sensorik ireersibel yang membatasi kemampuan fungsionalnya' penglihatan pendengara n somatosensori k

tidak +- tidak +- tidak +-

ya +1 ya +1 ya +1

2. apakah pasien mengalami masalah dalam komunikasi' +disfasia, dsb

tidak +- ya +1 Status kognitif #2*3&

skor AMTS #A//r4iatd Mnta) Tst S%or& &anyakan pasien mengenai hal/hal

berikut ini. $eri nilai 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.

1. @sia

2. Aaktu saat ini 3. #lamat rumah . &ahun

". Bama rumah sakit tempat pasien dirawat *. pengenalan terhadap 2 orang +misalnya: dokter, perawat 0. tanggal lahir 4. Bama presiden

yang menjabat saat ini

5. &ahun kemerdekaan ?ndonesia

1-. Menghitung mundur dari angka 2- ke 1 5/1- + - 0/4 +1 "/* +2 C" +3 Staf Pra.at Kontinnsia

1. apakah pasien mengalami inkontinensia'

tidak +- (a +1

(7)

2. apakah pasien sering ke kamar mandi'

tidak +- (a +1

3. apakah pasien mengalami nokturia' tidak +-

(a +1 Status Nutrisi #2*3&

1. #pakah asupan makanan pasien menurun dalam 3 bulan terakhir ini karena turunnya nafsu makan,

gangguan pen%ernaan, atau kesulitan menelan!mengunyah'

tidak +-

nafsu makan sedikit menurun, tetapi asupan masih baik +1

nafsu makan menurun se%ara nyata +2

nafsu makan sangat berkurang ! asupan buruk +3

2. apakah terdapat penurunan berat badan dalam 12 bulan terakhir ini'

tidak +-

minimal: C 1 kg +1 sedang: 1/3 kg +2 berat: D3 kg +3

tra+is oku+asiona) +ri)aku fungsiona) #2*3&

mobilitas dan aktiitas hidup sehari/hari pasien mengindikasikan:

pasien sadar akan kemampuan fungsionalnya saat ini ! men%ari bantuan jika perlu +-

pasien %ukup sadar akan kemampuan

fungsionalnya, terkadang berperilaku yang berisiko jatuh +1

pasien terlalu takut beraktiitas karena risiko jatuh +2

pasien beraktiitas melebihi kemampuan

fungsionalnya, sering berperilaku yang berisiko jatuh +3

+akaian dan a)as kaki

1. apakah pasien mempunyai masalah pada kaki' +misalnya klaus, ulkus

tidak +-

ya +1, sebutkan:...

2. alas kaki pasien:

tidak pas +kebesaran ! keke%ilan sol sepatu tidak melekat erat sol sepatu tidak fleksibel

tinggi hak sepatu D 2%m atau lebar hak sepatu C 3 %m

tidak mempunyai mekanisme

pengikat +misalnya: tali sepatu menggunakan alas kaki yang kurang sesuai +misalnya sendal, tidak anti/

tidak ada masalah +- 1 masalah +1

2 masalah +2 >3 masalah +3

(8)

li%in

3. apakah pakaian pasien pas' +tidak kebesaran ! keke%ilan

(a +- &idak +1

fisiotra+i

ksi(/angan #2*3&

apakah skor 7Timed Up and Go Test' dan &es angkauan ungsional asien berada dalam batas normal'

Bilai normal:

a. &imed @p and Eo &estF: C 14 detik b. &es angkauan ungsionalFF: > 23 %m

keduanya normal +- salah satu normal +1 keduanya tidak normal +2

memerlukan bantuan untuk melakukan tes tersebut +3

Transfr dan Mo/i)itas #2*3&

apakah pasien dapat mobilisasi se%ara mandiri'

mandiri, tidak memerlukan alat bantu jalan +- mandiri dengan alat bantu jalan +1

perlu pengawasan +2

perlu bantuan se%ara fisik +3 Skor Tota) Keterangan: Skor -/" ) r

i

s

i

ko rendah skor */2- ) r

i

s

i

ko sedang skor 21/" ) r

i

s

i

ko t

i

ngg

i

5 T

i

(d U+ and Go Tst

1. pas

i

en duduk d

i

kurs

i

dengan punggung menempel pada sandaran kurs

i

dan tangan pas

i

en

d

i

letakkan pada lengan kurs

i

.

2. Kemud

i

an pas

i

en d

i

m

i

nta untuk berd

i

r

i

dan berjalan sejauh 3 m +tanda

i

area tersebut dengan

ke%epatan normal.

3. setelah berjalan sejauh 3 m, pas

i

en berjalan kembal

i

ke tempat duduk, dan duduk d

i

kurs

i

sepert

i

(9)

. %atat waktu yang d

i

perlukan pas

i

en dar

i

duduk/berjalan/duduk kembal

i

Saat melakukan tes, pas

i

en menggunakan paka

i

an dan alas kak

i

sehar

i

/har

i

, pas

i

en juga d

i

perbolehkan

menggunakan alat bantu berjalan +yang se%ara rut

i

n d

i

gunakan untuk mob

i

l

i

sas

i

pas

i

en. 6alam

melakukan tes

i

n

i

, pas

i

en t

i

dak boleh d

i

bantu oleh orang la

i

n. &

i

dak ada batas waktu dalam melakukan

tes

i

n

i

. as

i

en boleh berhent

i

dan ber

i

st

i

rahat selama tes berlangsung tetap

i

t

i

dak boleh duduk.

Skor:

C 14 det

i

k: normal

> 14 det

i

k: r

i

s

i

ko t

i

ngg

i

jatuh

55 Ts Jangkauan !ungs

i

ona)

1. pas

i

en berd

i

r

i

dengan kedua kak

i

sed

i

k

i

t tebuka

2. pas

i

en d

i

m

i

nta untuk mengepalkan tangan dom

i

nan dan luruskan tangan ke depan h

i

ngga sejajar

bahu

3. pas

i

en d

i

m

i

nta untuk menjangkau sejauh mungk

i

n ke depan, dan t

i

dak d

i

perbolehkan untuk

melangkahkan kak

i

nya.

. ukurlah jarak antara t

i

t

i

k awal kepalan tangan +gunakan t

i

t

i

k referens

i

kepala os metakarpal jar

i

ket

i

ga dengan t

i

t

i

k akh

i

r yang dapat d

i

%apa

i

oleh pas

i

en

engukuran dapat menggunakan tal

i

pengukur ! penggar

i

s

;as

i

l tes:

us

i

a )ak

i

*)ak

i

.an

i

ta

2-/- >-%m >3-%m

1/*5 >3-%m >2"%m

(10)

RE!ERENSI

1. #ustral

i

an Gomm

i

ss

i

on on Safety and Hual

i

ty

i

n ;ealth Gare. reent

i

ng falls and

harm from falls

i

n older people. $est ra%t

i

%e Eu

i

del

i

nes for#ustral

i

an ;osp

i

talsI

2--5.

2. #kyol #6. alls

i

n the elderly: what %an be done'

?

nternat

i

onal Burs

i

ng <e

i

ew.

2--0I":151/*.

3. K

i

ng <G, #tallah J, Aong G, M

i

skelly , (ang E. Llderly r

i

sk assessment of falls

w

i

th $SB. Jondo:

?

mper

i

al Gollege JondonI 2--4.

. Shumway/Gook #, $rauer S, Aoolla%ott M. red

i

%t

i

ng the probab

i

l

i

ty fo falls

i

n

%ommun

i

ty/dwell

i

ng older adults us

i

ng the t

i

med up and go test. hys

i

%al &herapy.

2---I4-:45*/5-3.

". ;odk

i

nson ;M. Laluat

i

on of a mental test s%ore for assessment of mental

i

mpa

i

rment

i

n the elderly. #ge #ge

i

ng. 1502I1:233/4.

*. Ae

i

ner 6K, 6un%an A. un%t

i

onal rea%h: a marker of phys

i

%al fra

i

lty.  #m Eer

i

atr

So%. 1552I-:2-3/0.