A. Definisi Simptomatologi
Simptomatologi adalah ilmu yang mempelajari tentang gejala-gejala. Simptomatologi gangguan jiwa berarti ilmu yang mempelajari gejala-gejala gangguan jiwa. Dalam kerja psikiatri (ilmu tentang cara pengobatan jiwa yang sakit), mempelajari gejala-gejala sangat penting artinya. Tidak saja untuk menentukan atau mengklasifikasikan gangguan yang dialami penderita, tetapi yang lebih penting adalah untuk mengidentifikasi sebab-sebab dari gangguan tersebut (etiologi).
a) Sindrom
Sindrom/sindroma adalah kumpulan gejala yang membedakan antara penyakit atau gangguan yang satu dengan yang lain. Misalnya ada sejumlah gejala (a,b,c). Ketiga gejala tersebut dapat dipahami tentang adanya penyakit tertentu. Jadi sifatnya khas dan menunjukkan suatu penyakit tertentu.
b) Sign
Sign adalah gejala-gejala yang dapat diobservasi (observable) dan pada umumnya bersifat objektif (mengenai fisik).
c) Simptom
Simptom adalah gejala-gejala yang tidak dapat diobservasi (unobservable) oleh orang lain, tetapi mungkin merupakan gejala bagi orang yang bersangkutan. Jadi sifatnya subjektif, karena itu harus ditanyakan kepada yang bersangkutan.
d) Gejala primer primer & sekunder
Gejala primer dan sekunder dibedakan atas urutan munculnya gejala. Gejala primer adalah gejala pertama yang dialami oleh seseorang, sedangkan gejala sekunder gejala yang muncul kemudian. Misalnya seorang penderita insomnia (sulit tidur) kemudian diikuti munculnya halusinasi. Ini berarti insomnia adalah gejala primer dan halusinasi adalah gejala sekunder.
e) Gejala dasar dan gejala tambahan
Gejala dasar adalah gejala-gejala yang ada dalam tiap gangguan tertentu, terutama setelah gangguan tersebut mencapai intensitas tertentu, atau gejala utama dari suatu gangguan tertentu. Gejala ini penting untuk kepentingan diagnosis
sedangkan gejala tambahan adalah gejala-gejala yang belum tentu ada pada setiap gangguan. Misalnya pada penderita skizophrenia, maka gejala dasarnya adalah kerancuan pikiran, sedang gejala tambahannya dapat berupa halusinasi, ilusi, dan sebagainya yang mungkin berbeda untuk setiap penderitanya.
f) Gejala organogenik dan gejala psikogenik
Perbedaan gejala ini berdasarkan pada asal atau sebabnya. Gejala organogenik adalah gejala-gejala yang muncul sebagai akibat dari adanya gangguan fungsi organik. Sedangkan gejala psikogenik adalah gejala-gejala yang muncul dan berasal dari adanya gangguan-gangguan dalam fungsi psikologis yang terutama berakar pada alam kesadarannya. Misalnya, seseorang yang pusing karena banyak pikiran, merupakan gejala psikogenik. Sedangkan orang yang pusing karena keracunan makanan adalah gejala organogenik, sekalipun gejala yang ditampakkan bersifat kejiwaan.
g) Gejala prodomal dan residual
Gejala prodomal adalah gejala-gejala yang ditunjukkan sebelum sakit, pada awal sakit atau selama fase sakit. Sedangkan gejala residual adalah gejala-gejala yang ditunjukkan sesudah fase sakit.
B. Beberapa macam-macam simtomatologi psikiatri antara lain : 1. Kesadaran
Persepsi yangg dimodifikasi oleh emosi dan pikiran diri seseorang, sensorium sering di identikkan dengan kesadaran sensorium kearah kognitif.
a. Gangguan Kesadaran/ Conciousness Jenis-jenis gangguan kesadaran:
1) Disorientasi, yaitu kesadaran pemahaman diri dalam lingkungan atau gangguan orientasi waktu, tempat, orang dan situasional.
2) Pengaburan kesadaran, yaitu kejernihan ingatan yang tidak lengkap disertai gangguan persepsi dan sikap.
3) Stupor, yaitu hilangnya reaksi ketidaksadaran terhadap lingkungan sekelilingnya seperti orang yang tertidur lelap dimana ingatan, orientasi dan pertimbangannya sudah hilang. Bila dirangsang hanya sedikit memberikan respon, dengan tidak acuh atau dengan membuka mata sebentar kemudian tidur lagi.
4) Delirium, yaitu kebingungan, kegelisahan reaksi disorientasi yang disertai rasa`takut dan halusinasi.
5) Twilight state, yaitu keadaan remang, gangguan kesadaran dengan halusinasi.
6) Dream like state, yaitu keadaan mimpi, gangguan kesadaran pada epilepsi psikomotor.
7) Somnolen yaitu kesadaran rendah sebelum koma seperti orang tidur, tidak acuh terhadap sekelilingnya namun masih bereaksi terhadap rangsangan yang kuat.
8) Koma vigil, yaitu pasien tertidur tetapi dapat dibangunkan, mutisme akinetik.
9) Koma yaitu penurunan derajat kesadaran berat dan sudah tidak ada reaksi terhadap rangsangan yang kuat.
b. Gangguan Atensi/Perhatian
Jenis-jenis gangguan atensi/perhatian:
1) Atensi/Perhatian, yaitu usaha yangg dilakukan untuk memusatkan pada bagian tertentu dari pengalaman; kemampuan untuk tetap memfokuskan perhatian pada`suatu aktifitas; kemampuan untuk berkonsentrasi.
2) Distrakbilitas, yaitu ketidakmampuan mengarahkan/memusatkan perhatian dirinya, perhatian mudah teralihkan pada rangsang atau stimuli yang tidak berarti. Biasanya ditemukan pada pasien ADHD.
3) Inatensi Selektif, yaitu hambatan atensi/perhatian karena ada hal-hal yang menimbulkan kecemasan.
4) Hipervigilensi/Kewaspadaan berlebih, yaitu perhatian atau konsentrasi yang berlebih-lebihan, sehingga lapangan persepsi menjadi sangat sempit. Terjadi pada pasien paranoid dan cemas.
5) Trance/Keadaan tidak sadarkan diri, yaitu tidak sadarkan diri karena perhatian terpusat dan kesadaran berubah; biasanya terlihat pada hipnosis, gangguan disosiatif, & pengalaman religius yang luar biasa.
c. Gangguan Sugestibilitas.
Kepatuhan dan respon yang tidak kritis terhadap gagasan atau pengaruh.
1) Folie a deux (folie`a trois), yaitu penyakit emosional yang berhubungan pada dua orang atau lebih, salah satu orang paranoid yang lain akan menjadi paranoid.
2) Hipnosis, yaitu modifikasi kesadaran yang diinduksi secara buatan yang ditandai dengan peningkatan sugestibilitas.
2. Emosi
Suatu komplek keadaan perasaan dengan komponen psikis, somatik dan perilaku yang berhubungan dengan afek dan mood.
a. Afek
Ekspresi emosi yang terlihat pemeriksa.
1) Afek yang sesuai (appropiate affect), yaitu irama emosi harmonis dengan gagasan pikiran atau pembicaraan yang menyertai; afek yangg luas dan penuh dimana rentang emosional yang lengkap diekspresikan secara sesuai.
2) Afek tidak sesuai (inappropiate affect), yaitu ketidakharmonisan antara irama perasaan emosional dengan gagasan, pikiran atau pembicaraan yang menyertainya.
3) Afek tumpul (blunted affect) yaitu manifestasi penururan afek yang berat pada intensitas irama perasaan yang diungkapkan keluar. Afek/emosinya datar, tumpul, atau dingin.
4) Afek terbatas (restricted affect), yaitu penurunan intensitas irama perasaan tidak separah afek tumpul.
5) Afek datar (flat affect), yaitu tidak ada ekspresi afek; suara yang monoton; wajah tidak ada mimik.
6) Afek labil (labile affect), yaitu perubahan irama afek cepat dan tiba-tiba yang tidak berhubungan dengan stimuli eksternal.
b. Mood
Emosi yang meresap dan dipertahankan, dialami secara subjektif, dilaporkan pasien dan terlihat orang lain.
1) Mood disforik, yaitu perasaan yang tidak menyenangkan, sedih, merasa bersalah dan marah.
2) Mood eutimik, yaitu mood rentang normal atau perasaan yang wajar. 3) Mood meluap-luap (expansive mood), yaitu ekspresi perasaan seseorang
tanpa pembatasan; sering kali dengan penilaian yang berlebih terhadap kepentingan atau makna seseorang.
4) Mood irritabel (irritrable mood), yaitu perasaan yang mudah dibuat marah atau diganggu dan mudah tersinggung.
5) Mood meninggi (elevated mood), yaitu mood yang lebih ceria dari biasanya dengan suasana keyakinan dan senang.
6) Euforia, yaitu mood yang elasinya kuat disertai rasa kebesaran.
7) Ectasy, yaitu mood yang gembira luar biasanya disertai rasa gairah yang tinggi.
8) Mood depresi, yaitu perasaan sedih yang psikopatologis ataupun tertekan. 9) Anhedonia, yaitu mood yang rendah disertai hilangnya minat dan
menarik diri dari semua aktifitas rutin dan menyenagkan, biasanya disertai depresi.
10) Aleksitemia, yaitu seseorang tak mampu atau sulit menggambarkan atau menyadari mood dan emosinya.
c. Emosi yang lain
1) Kecemasan, yaitu perasaan ketakutan disebabkan oleh dugaan bahaya yang mungkin berasal dari luar atau dalam dirinya.
2) Kecemasan yang mengambang (free floating anxiety), yaitu rasa takut yang meresap dan tidak terpusatkan yang tidak berhubungan dengan gagasan.
3) Ketakutan, yaitu kecemasan oleh adanya bahaya yang dikenal secara sadar dan realistik.
4) Agitasi, yaitu kecemasan berat yang disertai ketegangan dan kegelisahan motorik.
5) Ketegangan (Tension), yaitu peningkatan aktivitas motorik dan psikologis yang tidak menyenangkan.
6) Panik, yaitu puncak kecemasan; serangan kecemasan akut episodik dan kuat disertai perasaan takut`dan disertai pelepasan otonomik.
7) Apati, yaitu irama emosi yang tumpul disertai ketidak-acuhan terhadap lingkungannya.
8) Abreaksional, yaitu pelepasan/pelimpahan emosional setelah mengingat pengalaman yang menakuntukan.
9) Ambivalensi, yaitu terdapat dua impuls/gagasan datang secara bersama pada orang dan waktu yang sama.
10) Rasa malu, yaitu kegagalan membangun pengharapan diri.
11) Rasa bersalah, yaitu emosi sekunder karena melakukan sesuatu yang dianggap salah.
d. Gangguan psikologis berhubungan dengan mood.
Suatu tanda disfungsi somatik (biasanya otonomik) pada seseorang dan sering berhubungan dengan depresi dan juga disebut tanda vegetatif.
1) Anoreksia, yaitu hilangnya atau menurunnya nafsu makan. 2) Hiperfagia, yaitu meningkatnya nafsu makan dan asupan makan.
3) Insomnia, yaitu hilangnya atau menurunnya kemampuan untuk tidur (early, midle dan late insomia).
4) Hiperinsomnia, yaitu tidur yang berlebihan.
5) Variasi diurnal, yaitu mood yang secara teratur berubah, terburuk saat bangun tidur dan membaik pada siang hari.
6) Penururan libido, yaitu menurunnya minat, dorongan dan daya seksual (saat depresi atau meningkat saat pada manik).
7) Konstipasi, yaitu ketidakmampuan atau kesulitan untuk defekasi. 3. Konasi/Perilaku Motorik.
Aspek jiwa dimana impuls, motivasi, harapan, dorongan, insting dan idaman diekspresikan oleh perilaku dan atau aktivitas motorik seseorang.
1) Ekopraksi, yaitu peniruan gerakan yang patologis oleh seseorang dari orang lain.
2) Katatonia, yaitu kelainan motorik oleh karena faktor psikogenik.
a) Katalepsi, yaitu suatu posisi tidak bergerak dan dipertahankan terus-menerus.
b) Agitasi katatonik/furor katatonik, yaitu aktifitas motorik yang teragitasi, tidak bertujuan dan tidak disebabkan oleh stimuli eksternal.
c) Rigiditas katatonik, yaitu penerimaan posisi atau postur tubuh yang kaku, disadari, menentang usaha untuk digerakkan.
d) Stupor katatonik, yaitu penurunan aktivitas motorik nyata sampai immobilitas dan tidak menyadari di sekelilingnya.
e) Posturing katatonik, yaitu postur yang tidak sesuai, kaku, disadari dan dipertahankan agak lama.
f) fleksibilitas serea, yaitu posisi seseorang dapat diatur seperti lilin oleh pemeriksa dan dipertahankan agak lama.
3) Negativisme, yaitu menahan tanpa motivasi terhadap semua usaha untuk menggerakkan atau terhadap semua instruksi/perintah.
4) Katapleksi, yaitu hilangnya tonus otot dan kelemahan sementara yang dicetuskan oleh keadaan reaksi emosional.
5) Stereotipik, yaitu pola tindakan fisik atau bicara yang terfiksasi dan berulang. 6) Manirisme, yaitu gerakan tidak disadari yang sudah mendarah daging dan
kebiasaan / gerakan menyeringai pd anak.
7) Otomatisme simbolik, yaitu tindakan-tindakan otomatis yang baiasanya mewakili suatu aktivitas simbolik dan tidak disadari.
8) Otomatisme sugestik, yaitu tindakan-tindakan otomatis tidak disadari mengikuti sugesti/kepatuhan otomatis mengikuti perintah.
9) Hipoaktivitas (hipokinesis), yaitu penurunan aktivitas motorik & kognitif seperti retardasi psikomotor, bicara lambat dan pergerakan yang dapat terlihat. 10) Mimikri, yaitu aktivitas motorik tiruan dan sederhana pada`anak-anak yang
tanpa disadari.
11) Agresi, yaitu tindakan yang kuat, diarahkan tujuan, bisa verbal atau fisik; bagian afek motorik dari kekasaran, kemarahan atau permusuhan.
12) Acting out ( memerankan ), yaitu ekspresi langsung suatu harapan atau impuls yang tidak disadari dalam bentuk gerakan; fantasi yang tidak disadari dihidupkan secara impulsif dalam perilaku.
13) Abulia, yaitu penurunan impuls untuk bertindak/berfikir disertai ketidak acuhan tentang akibat tindakan.
14) Over aktifitas :
a) Agitasi psiko motor, yaitu aktifitas motorik & kognitif berlebihan tidak produktif, sebagai respon ketegangan internal.
b) Hiperaktivitas/hiperkinesis, yaitu kegelisahan, agresif, aktifitas destruktif seringkali dengan patologi otak dasar.
c) Tik, yaitu gerakan motorik spasmodik yang tidak disadari.
d) Somnambulisme/sleep walking, yaitu tidur berjalan, aktifitas motorik saat tidur.
f) Akatisia, yaitu perasaan subjektif ketegangan motorik karena obat antipsikotik yang dapat menyebabkan kegelisahan, melangkah bolak-balik, duduk dan berdiri berulang-ulang; dapat disalah artikan sebagai agitasi psikotik.
g) Kompulsi, yaitu impuls tidak terkontrol untuk melakukan suatu tindakan segera dan berulang:
Dipsomania, yaitu kompulsif untuk minum alkohol. Kleptomania, kompulsif untuk mencuri.
Nimfomania, kompulsif untuk melakukan koitus pada wanita. Satiriasis, yaitu kompulsif untuk koitus pd pria.
Trikotilomania, yaitu kompulsif untuk mencabuti rambut.
Ritual, yaitu aktifitas kompulsif otomatik dalam sifat untuk menurunkan kecemasan.
Berjudi patologis. 4. Berfikir
Aliran, gagasan simbol dan assosiasi yang diarahkan oleh tujuan dimulai oleh suatu masalah atau suatu tugas dan mengarah pada kesimpulan yang berorientasi pada kenyataan.
a. Gangguan umum bentuk fikir.
1) Berfikir psikosis, yaitu ketidakmampuan membedakan kenyataan dengan fantasi, tes realitas terganggu dengan menciptakan realitas baru. Reality test pemeriksan dan pertimbangan objektif tentang dunia diluar diri. 2) Berfikir dereistik (autistik), yaitu preokupasi dgn dunia dalam dan pribadi. 3) Berfikir tidak logis, yaitu berfikir mengandung kesimpulan yang salah
atau kontradiksi internal, berikir ini bersifat patologis jika nyata dan tidak disebabkan oleh nilai kultural.
4) Berfikir magis, yaitu berfikir dimana fikiran, tindakan dan kata-kata mempunyai kekuatan misalnya dapat mencegah penyebabkan suatu peristiwa.
5) Proses berfikir primer yaitu istilah umum berfikir magis, dereistik, tidak logis. Normal pd mimpi dan abnormal pd psikosis.
b. Gangguan spesifik proses/arus fikir.
1) Neologisme, yaitu kata baru diciptakan pasien, sering kombinasi beberapa kata, tidak mengandung makna baru, menunjukkan keanehan psikologik pasien.
2) Word salad/gado-gado kata, yaitu campuran kata dengan frase yang membingungkan.
3) Inkoherensi, yaitu pembicaraan tidak logis, tidak dapat dimengerti yang berjalan bersama kata yang diucapkan tidak logis, tanpa tata bahasa sehingga terjadi disorganisasi bicara.
4) Assosiasi longgar/pengenduran assosiasi, yaitu arus fikir dimana gagasan-gagasan bergeser dari subjek satu ke subjek lainnya yang tidak berhubungan, lebih ringan dari inkoherensi.
5) Flight of ideas, yaitu verbalisasi atau pengucapan kata-kata yang cepat dan terus menerus mengakibatkan pergeseran terus menerus dari satu ide ke ide lainnya.
6) Sirkumtansial, yaitu bicara tidak langsung yang lambat dalam mencapai tujuan (mutar-mutar); ditandai dengan pemasukan perincian-perincian dan tanda kutip yang berlebihan.
7) Tangensial, yaitu ketidakmampuan untuk mempunyai assosiasi pikiran yang diarahkan oleh tujuan; pasien bicara tidak ada titik awal yang sampai pada titik akhir.
8) Perseverasi, yaitu respon terhadap stimulus sebelumnya yang menetap setelah stimulus baru diberikan sehingga tampak pasien mengulangi kalimat jawaban; kadang-kadang disertai gangguan kognitif.
9) Verbigerasi, yaitu pengulangan kata-kata atau frasa-frasa spesifik yang tidak mempunyai arti.
10) Ekolalia, yaitu menirukan kata-kata atau frasa-frasa seseorang oleh orang lain, cenderung berulang-ulang dan menetap dan bisa`intonasinya terputus-putus.
11) Kondensasi, yaitu penggabungan beberapa kata menjadi satu kata.
12) Jawaban irrelevan, yaitu jawaban yang tidak sesuai dengan pertanyaan, pasien mungkin mengabaikan atau tidak memperhatikan.
13) Glossolalia , yaitu ekspresi pesan-pesan yang relevan melalui kata-kata yang tidak dapat dipahami.
14) Assosiasi bunyi, yaitu assosiasi kata-kata yang mirip bunyinya tapi berbeda artinya, kata-kata tidak mempunyai hubungan logis sering seperti sajak atau pantun.
Assoasiasi pengertian, yaitu ada kata-kata yang diidentikkan persamaan fungsi, misalnya rajawali besi maksudnya adalah kapal terbang.
Blocking, yaitu terputusnya aliran berfikir secara tiba-tiba sebelum pikiran/gagasan diselesaikan, setelah periode terhenti singkat pasien tidak tampak ingat apa yang telah dikatakan dan apa yang akan dikatakan.
c. Gangguan spesifik isi fikiran.
1) Kemiskinan isi fikiran yaitu fikiran yang memberikan sedikit informasi karena tidak ada informasi pengertian, pengulangan kosong atau frase yang tidak jelas.
2) Grandiositas (gagasan berlebihan/gagasan mirip waham), yaitu keyakinan palsu yang dipertahankan dan tidak beralasan, dipertahankan secara kurang kuat dibandingkan dengan waham.
3) Preokupasi fikiran, yaitu pemusatan fikiran pada ide tertentu disertai irama afektif yang kuat seperti kecenderungan paranoid ingin membunuh atau bunuh diri.
4) Egomania, yaitu preokupasi pada diri sendiri yang patologis. 5) Monomania, yaitu preokupasi pada suatu objek tunggal.
6) Hipokondria, yaitu ketakutan/kecemasan yang berlebihan tentang kesehatan diri pasien didasarkan bukan pd patologi organ yang nyata tetapi pada interpretasi yang tidak realistik terhadap tanda atau suatu sensasi fisik yang sebagai abnormal.
7) Obsesi, yaitu ide yang terpaku dan patologis dari suatu fikiran atau perasaan yang tidak dapat ditentang dan dihilangkan dari kesadaran oleh logika serta disertai kecemasan.
8) Fikiran kompulsi, yaitu kebutuhan yang patologis untuk melakukan suatu impuls dimana bila ditahan akan timbul kecemasan; perilaku berulang sebagi respon suatu obsesi atau dilakukan menurut aturan tertentu tanpa akhir yang sebenarnya dalam diri terjadi dimasa depan.
9) Koprolali, yaitu pengungkapan secara kompulsif dari kata-kata yang cabul.
10) Waham, yaitu keyakinan palsu didasarkan pada keyakinan yang salah tentang kenyataan eksternal, tidak sejalan dengan logika dan budaya serta tidak dapat dikoreksi dengan suatu alasan.
a) Waham yang kacau/bizzar delusion, yaitu keyakinan yang aneh, mustahil dan sangat tidak masuk akal, misalnya fikiran pasien disedot (thought withdrawl), fikirannya disisipi/ dimasuki (thought insertion), fikiran disiarkan/ disebarkan (thought broadcast) atau fikiran dipengaruhi/diatur (thought control ) mahluk lain.
b) Waham tersistematisasi, yaitu keyakinan adanya peristiwa yang digabungkan oleh suatu tema/peristiwa tunggal, misalnya ada yang memata-matainya mau menculik/membunuh.
c) Waham nihilistik, yaitu perasaan palsu bahwa dirinya atau orang lain dan dunianya tidak ada atau berakhir.
d) Waham somatik, yaitu merasa bahwa fungsi/struktur organ tubuhnya ada kelainan/perubahan yang patologis. contoh : keyakinan bahwa otak pasien adalah berakar atau mencair.
e) Waham sejalan dengan mood, yaitu waham dengan isi yang tidak punya hubungan dengan mood misalnya pasien depresi atau merupakan mood netral.
f) Waham paranoid, yaitu berisi fikiran-fikiran paranoid yaitu waham presekutorik (curiga akan dibunuh, akan disiksa, diganggu atau ditipu), waham kebesaran (gambaran kepentingan, kekuatan atau identitas seseorang yang berlebihan), waham referensi (setiap ada kejadian ataupun selalu dihubungkan dengan dirinya, contoh: percaya bahwa orang di TV atau di radio berbicara padanya atau membicarakan dirinya), waham cemburu/ ketidaksetiakawanan (setiap orang yang berhubungan dengannya tidak jujur), Waham menyalahkan diri sendiri (keyakinan yang palsu tentang penyesalan yang dalam dan bersalah), Waham pengendalian (perasaan palsu bahwa kemauan, pikiran, atau perasaan pasien dikendalikan oleh tenaga dari luar).
11) Erotomania, yaitu keyakinan bahwa seseorang sangat mencintai dirinya, lebih sering terjadi pada wanita (juga dikenal sebagai Kompleks Clerambault-Kandinsky.
12) Pseudologia phantastica, yaitu suatu jenis kebohongan dimana seseorang tampak percaya terhadap kenyataan fantasinya dan bertindak atas kenyataannya disertai dengan Sindroma Munchausen, berpura-pura sakit yang berulang
13) Fobia, yaitu rasa takut yang persisten, irrasional, berlebihan dan selalu terjadi terhadap sesuatu jenis stimulasi atau situasi tertentu; menyebabkan keinginan menghindar stimulus atau situasi tersebut. Fobia simplek, yaitu rasa takut yang jelas pada objek atau situasi
yang jelas, tunggal dan tidak berbahaya.
Fobia sosial, yaitu rasa takut pada keramaian/banyak orang. Akrofobia, yaitu rasa takut ditempat yang tinggi.
Agorafobia, yaitu rasa takut pada tempat yang terbuka, biasanya takut menyeberang jalan.
Klaustrofobia, yaitu takut pada tempat tertutup, biasanya pada lift. Erithrofobia, yaitu takut pd warna merah, biasanya pd darah. Panfobia, yaitu rasa takut terhadap segala sesuatu.
Xenofobia, yaitu rasa takut terhadap orang asing. Zoofobia, yaitu rasa takut terhadap binatang. Dll.
14) Noesis, yaitu suatu wahyu dimana terjadi pencerahan yang besar sekali disertai dengan perasaan bahwa pasien dipilih untuk memimpin dan memerintah
15) Unio mystica, yaitu suatu perasaan yang meluap, pasien secara mistik bersatu dengan kekuatan yang tidak terbatas; tidak dianggap suatu gangguan isi pikiran jika sejalan dengan keyakinan pasien atau lingkungan kultural
5. Bicara.
Gagasan, pikiran, perasaan yang diekspresikan melalui bahasa, komunikasi dalam penggunaan kata dan bahasa.
a. Gangguan bicara.
1) Tekanan Bicara, yaitu bicara cepat yaitu peningkatan jumlah dan kesulitan untuk memutus pembicaraan.
2) Logorrhhea, yaitu suka banyak bicara, kwantitas bicara berlebih, bertalian dan logis.
3) Miskin bicara (poverty of speech), yaitu pembatasan jumlah bicara yang digunakan, jawaban mungkin monosillabic.
4) Bicara yang tidak spontan, yaitu respon verbal yang diberikan hanya jika ditanya atu dibicarakan langsung; tidak ada bicara yang dimulai dari diri sendiri.
5) Miskin isi bicara, yaitu kwantitas kata adekuat, tetapi sedikit memberi informasi karena ketidak jelasan, kekosongan, atau frasa yang stereotipik. 6) Diprosodi, yaitu hilangnya irama bicara normal ( lawannya prosodi ). 7) Distartria, yaitu celat, cedal, kesulitan dalam artikulasi, bukan dalam
penemuan kata atau bahasa.
8) Gagap, yaitu pengulangan atau perpanjangan suara atau suku kata yang sering dan menyebabkan gangguan kefasihan bicara yang jelas.
9) Kekacauan bicara, yaitu bicara`yang aneh dan disritmik, yang mengandung semburan yang cepat dan menyentak.
b. Gangguan afasia
Gangguan dalam mengeluarkan bahasa.
1) Afasia motorik (afasia ekspresif, afasia kortikal, afasia tidak fasih, afasia Broka), yaitu gangguan bicara disebabkan oleh gangguan kognitif dimana pengertiannya tetap tetapi kemampuan untuk bicara terganggu, bicara banyak berhenti, bicara susah, bicara tidak fasih adan ekspresif.
2) Afasia sensorik (afasia reseptif, afasia subkorteks, afasia Wernicke, afasia fasih), yaitu kehilangan kemampuan organik untuk mencari kata, bicara lancar dan spontan, tetapi membingungkan dan tidak mengerti yang dibicarakan.
3) Afasia nominal (afasia anomia, afasia amnestik ), yaitu kesulitan untuk menemukan nama yang tepat suatu benda.
4) Afasia sintatikal, yaitu ketidakmampuan menyusun kata-kata dalam urutan yang tepat.
5) Afasia global, yaitu gabungan afasia motorik dan afasia sensorik. 6. Persepsi
Suatu proses memindahkan stimulasi fisik menjadi informasi psikologis; suatu proses mental dimana stimulasi sensoris dibawa ke kesadaran.
a. Gangguan persepsi. 1) Halusinasi
Persepsi sensoris yang palsu yang tidak disertai stimuli eksternal yang nyata, mungkin terdapat atau tidak terdapat interpretasi waham tentang pengalaman halusinasi.
a) Halusinasi hipnagogik yaitu halusinasi terjadi saat akan tertidur. b) Halusinasi hipnopompik yaitu halusinasi terjadi saat bangun tidur. c) Halusinasi visual yaitu halusinasi penglihatan dapat berupa orang,
benda (fisik) atau citra yang tidak berbentuk (kilatan), sering terjadi pada kerusakan otak.
d) Halusinasi olfaktorik (cium) yaitu halusinasi membau sesuatu, sering terjadi pada kerusakan otak.
e) Halusinasi akustik (auditorik) yaitu halusinasi dengar, ditemukan lebih 99 % halusinasi.
f) Halusinasi kecap (gustatoris), yaitu halusinasi tentang rasa kecap yang palsu; paling sering pada gangguan organik
g) Halusinasi somatik, yaitu sensasi palsu tentang sesuatu hal yang terjadi di dalam atau terhadap tubuh, paling sering berasal dari visceral (dikenal sebagai halusinasi kinestetik)
h) Halusinasi raba (taktil, haptik) yaitu halusinasi ada sesuatu rabaan pada kulit, adanya gerakan dibawah kulit.
i) Halusinasi somatik (halusinasi kinestetik) yaitu halusinasi adanya kejadian disuatu alat/bagian tubuhnya.
j) Halusinasi liliput (mikroskopik) yaitu halusinasi dimana benda yang dilihat tapak lebih kecil ukurannya.
k) Halusinasi yg sejalan dg mood (mood-congruent hallucination) yaitu halusinasi dimana isi halusinasi adalah konsisten dengan mood. l) Halusinasi yang tidak sejalan dengan mood (mood-incongruent
hallucination) yaitu halusinasi dimana isinya tidak konsisten dengan mood.
m) Halusinosis yaitu halusinasi oleh karena pengunaan alkohol yang kronik.
n) Sinestesia yaitu halusinasi yang muncul diadahului halusinasi yang lain, misalnya halusinasi visual didahului halusinasi pembauan. o) Trailling phenomena yaitu halusinasi oleh karena pengguaan
obat/zat. 2) Illusi.
Mispersepsi atau misinterpretasi terhadap stimuli eksternal yang nyata. b. Gangguan persepsi yang berhubungan dengan gangguan kognitif yaitu
ketidakmampuan mengenali, menginterpretasikan kepentingan kesan sensorik.
1) Agnosognosia (ketidaktahuan tentang penyakit): yaitu ketidakmampuan mengenali suatu defek neurologis yang terjadi pada dirinya.
2) Somatopagnosia (autopagnosia) yaitu tidak mengenali bagian tubuhnya sendiri.
3) Agnosia visual yaitu tidak mengenali benda/orang yang sudah dikenalnya.
4) Astereognosia yaitu tidak mengenal benda melalui sentuhan/rabaan. 5) Prosopagnosia yaitu tidak mengenali wajah.
6) Apraksia yaitu ketidakmampuan mengerjakan tugas tertentu.
7) Stimultagnosia yaitu ketidakmampuan mengerti lebih satu elemen pandangan visual pada`suatu waktu atau mengintegrasikan bagian-bagian menjadi keseluruhan.
8) Adiadokokinesia yaitu ketidakmampuan untuk melakukan pergerakan yg berubah dengan cepat
c. Gangguan persepsi yang berhubungan fenomena konversi dan disosiasi. 1) Anestesia histerik yaitu hilangnya modalitas sensorik disebabkan konflik
emosional.
2) Makropsia yaitu benda-benda yang dilihat tampak lebih besar dari yang sebenarnya.
3) Mikropsia yaitu benda-benda yang dilihat tampak lebih kecil dari yang sebenarnya.
4) Depersonalisasi yaitu perasaan subjektif dirinya berubah terhadap lingkungannya.
5) Derealisasi yaitu perasaan subjektif lingkungannya berubah terhadap dirinya.
6) Fugue yaitu mengambil identitas baru pada amnesia dari identitas lama, pasien dapat bertindak dg identitas baru tersebut.
7) Kepribadian ganda (multiple personality) yaitu satu orang yang tampak pd wkt yang berbeda menjadi dua atau lebih kepribadian atau karakter yang sama sekali berbeda ( gangguan disosiasi ).
7. Daya Ingat
Fungsi dimana informasi disimpan di otak dan selanjutnya diingat kembali ke kesadaran.
a. Gangguan daya ingat
1) Amnesia yaitu ketidakmampuan sebagian atau seluruhnya untuk mengingat pengalaman masa lalu, bisa organik atau psikogenik.
a) Amnesia anterograde, yaitu tidak mengingat sesuatu sebelum kejadian. b) Amnesia retrograde, yaitu tidak mengingat ssesuatu sesudah kejadian. 2) Paramnesia yaitu pemalsuan ingatan oleh distorsi pengingatan.
a) Fausse reconnaissance, yaitu pengenalan yang palsu
b) Pemalsuan retrospektif, yaitu ingatan secara tidak diharapkan menjadi terdistorsi pada saat disaring melalui keadaan emosional, kognitif, dan pengalaman pasien sekarang
3) Konfabulasi, yaitu cerita ada sesuatu tidak mempunyai dasar kenyataan. 4) Déjà vu yaitu merasa sudah melihat sesuatu tetapi sebenarnya belum
melihatnya.
5) Deja etendu yaitu merasa sudah mendengar sesuatu tetapi sebenarnya belum mendengarnya.
6) Jamais vu yaitu merasa belum melihat, sebenarnya sudah melihatnya.
7) Jamais etendu ( pense ) yaitu merasa belum mendengar, sebenarnya sudah mendengarnya.
8) Hiperamnesia yaitu peningkatan derajat penyimpanan dan pengingatan. 9) Screen memory yaitu ingatan yang dpt ditoleransi secara sadar menutupi
ingatan yang menyakitkan.
10) Represi yaitu melupakan ingatan secara tidak sadar karena tidak dapat diterima.
11) Letologika yaitu ketidakmampuan sementara mengingat nama suatu orang/benda.
b. Tingkat daya ingat.
Daya ingat segera ( immediate ) yaitu mengingat hal-hal yang dirasakan dalam beberapa detik sampai menit.
1) Segera (immediate) yaitu reproduksi atau pengingatan hal-hal yang dirasakan dalam beberapa detik sampai menit
2) Daya ingat baru ( recent ) yaitu mengingat hal-hal yang dirasakan dalam waktu hitungan hari/minggu/bulan.
3) Agak lama (recent past) yaitu pengingatan peristiwa yang telah lewat selama beberapa bulan.
4) Jauh ( remote ) yaitu mengingat peristiwa jauh ( tahun ). 8. Intelegensia
Kemampuan untuk mengerti mengingat menggerakkan dan menyatukan secara konstruktif pengalaman atau pelajaran sebelumnya dalam menghadapi situasi yang baru.
Intelegensia yaitu faktor bakat. Intelektual yaitu faktor pendidikan. a. Retardasi mental.
Kurangnya intelegensia sampai derajat dimana terjadi gangguan pada kinerja sosial dan pendidikan.
Borderline yaitu dibawah rata-rata. IQ kurang 90. 1) R.M ringan yaitu IQ 55 - 79 ( debil ). 2) R.M sedang. IQ 30 - 50 ( imbecil ). 3) R.M berat yaitu IQ kurang 30 ( idiot ). b. Demensia ( pikun ).
Perburukan fungsi intelektual secara global tanpa pengaburan kesadaran, terjadi karena faktor kerusakan otak.
1) Diskalkulia ( akalkulia ) yaitu hilangnya kemampuan berhitung.
2) Disgrafia ( agrafia ) yaitu hilangnya kemampuan menulis atau menyususn struktur kata.
3) Aleksia yaitu hilangnya kemampuan membaca, penglihatan baik. c. Pseudo demensia.
Ada gejala dan tanda seperti demensia yang tidak disebabkan oleh kerusakan otak dan sering disebabkan oleh depresi.
Berfikir harfiah, penggunaan kiasan yang terbatas tanpa pengertian nuansa arti, pikiran satu dimensi.
e. Berfikir abstrak.
Kemampuan untuk mengerti nuansa arti, berfikir multi dimensi dgn kemampuan menggunakan kiasan dan hipotesis dgn tepat.
9. Tilikan ( Insight )
Kemampuan pasien untuk mengerti penyebab sebenarnya dan arti dari suatau situasi spt kumpulan gejala.
a. Tilikan intelektual yaitu mengerti kenyataan objektif tentang suatu keadaan tanpa kemampuan untuk menerapkan pengetahuan dalam cara yang berguna untuk mengatasi situasi
b. Tilikan sesungguhnya yaitu mengerti kenyataan objektif tentang suatu situasi disertai dengan daya pendorong motivasi dan emosi untuk mengatasi situasi. c. Tilikan terganggu yaitu hilangnya kemampuan untuk mengerti kenyataan
objektif dari suatu situasi. 10. Pertimbangan ( Judgment ).
Kemampuan untuk menilai situasi secara benar dan untuk bertindak secara tepat di dalam situasi tersebut.
a. Pertimbangan kritis yaitu kemampuan menilai, melihat, dan memilih berbagai pilihan didalam suatu situasi.
b. Pertimbangan otomatis yaitu kinerja reflek didalam suatu tindakan.
c. Pertimbangan terganggu yaitu hilangnya kemampuan untuk mengerti suatu situasi dengan benar dan bertindak secara tepat.
