PPS Pokja MKI.xlsx

(1)

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA MKI

SAMARINDA, APRIL 2015 NO STANDAR MKI 1 ELEMEN PENILAIAN

1 (MKI 1) EP 1

2 EP 2

3 EP 3

4 EP 4

LANGKAH

PEMENUHAN EP PERBAIKANMETODE PENCAPAIANINDIKATOR

Rumah sakit telah mengidentifikasi komunitas dan populasi yang menjadi perhatiannya

Telah memfungsikan formulir pendaftaran pasien yang berisi kelengkapan biodata pasien petugas entri data pendaftaran pasien hrs melakukan input data dengan lengkap Tersedianya data pasien lengkap dalam database Sis. Inf. RSUD AWS.

Rumah sakit telah mengimplementasikan suatu strategi komunikasi dengan populasi tersebut. Membuat SOP/Kebijakan tertulis SOP/Kebijakan yg telah ada terus menerus dimonitor dan dievaluasi berjalannya alur komunikasi kepada populasi di RSUD AWS Rumah sakit menyediakan informasi

tentang pelayanan, jam operasional, dan proses untuk mendapatkan pelayanan. (lihat juga TKP.3.1) Membuat informasi terkini ttg informasi yang diperlukan melakukan updating informasi publik Tersedianya informasi publik terkini

Rumah sakit menyediakan informasi tentang mutu pelayanannya.

memperbaharui informasi mutu yang sudah ada

mengganti informasi mutu yang selama ini di ruang publik dengan informasi mutu terkini Tersedianya informasi mutu terkini di ruang publik

(2)

5 (MKI 2) EP 1

6 EP 2

7 EP 3

8 (MKI 3) EP 3

9 (MKI 4) EP 1 Membuat Kebijakan

Pasien dan keluarga diberi informasi tentang asuhan dan pelayanan diberikan oleh rumah sakit. (lihat juga APK.1.2, EP 2)

Membuat sebuah kebijakan pemberian informasi Asuhan Pelayanan Menyempurnak an item-item informasi yang harus diberikan kpd pasien dan keluarga Tersedianya informasi yang mudah dipahami dan mudah diakses oleh pasien dan keluarga

Pasien dan keluarga diberi informasi tentang bagaimana mengakses pelayanan di rumah sakit. (lihat juga APK.1.2, EP 2)

Membuat sebuah kebijakan akses pelayanan RS Membuat media informasi yang mudah dipahami Tersedianya informasi yang mudah diakses oleh pasien dan keluarga

Informasi tentang sumber altenatif bagi asuhan dan pelayanan diberikan bila rumah sakit tidak bisa menyediakan asuhan dan pelayanan. Membuat sebuah kebijakan akses pelayanan RS Membuat media informasi yang mudah dipahami Tersedianya informasi yang mudah diakses oleh pasien dan keluarga

Anggota keluarga, khususnya penerjemah anak, digunakan sebagai penerjemah hanya sebagai upaya akhir.

Membuat kebijakan mengenai ketersediaan penerjemah segera membuat kebijakan Tersedianya bbrp petugas yang mampu menerjemahka n berbagai bahasa daerah/asing

Pimpinan menjamin terjadinya proses untuk mengkomunikasikan informasi yang relevan di seluruh rumah sakit secara tepat waktu. (lihat juga APK.2, EP 1, dan MPO.5.1, EP 1)

Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada Tersampaikann ya informasi dari pimpinan kepada seluruh pegawai RS

(3)

10 EP 2 Membuat Kebijakan

15 EP 1 Menyediakan SOP

Terjadi komunikasi yang efektif di rumah sakit antar program rumah sakit (lihat juga APK.2, EP 1) Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada Tersampaikann ya informasi antar pegawai RS

Terjadi komunikasi yang efektif dengan pasien dan keluarga. (lihat juga APK.2, EP 4)

Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada Tersampaikann ya komunikasi RS dgn pasien dan keluarga

Pimpinan menjamin komunikasi yang efektif dan efisien antara departemen klinis dan non klinis, pelayanan dan anggota staf indvidual. (lihat juga APK.2, EP 1, dan MPO.5.1, EP 1) Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada Tersampaikann ya komunikasi pimpinan RS dengan staf pelayanan

Pimpinan membantu mengembangkan komunikasi dalam memberikan pelayanan klinis. Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada Terlaksananya pertemuan rutin petugas medis

Ada saluran (channels) komunikasi reguler yang dibangun antara pemilik dengan manajemen. Mengoptimalka n pelaksanaan kebijakan yang sudah ada Dilakukan pertemuan / rapat rutin

Ada suatu proses untuk mengkomunikasikan informasi pasien antar praktisi kesehatan secara berkelanjutan atau pada waktu penting dalam proses asuhan.

Mengoptimalka n SOP yang telah ada Lengkapnya pencatatan RM sesuai SOP

(4)

19 (MKI 8) EP 2 Menyediakan SOP

22 (MKI 9) EP 1

23 EP 2

Informasi dikomunikasikan termasuk status kesehatan pasien Mengoptimalka n SOP yang telah ada Lengkapnya pencatatan RM sesuai SOP Informasi dikomunikasikan termasuk

ringkasan dari asuhan yang telah diberikan.

Mengoptimalka n SOP yang telah ada Lengkapnya pencatatan RM sesuai SOP Informasi dikomunikasikan termasuk

perkembangan pasien. Mengoptimalka n SOP yang telah ada Lengkapnya pencatatan RM sesuai SOP Resume/ringkasan berisi alasan masuk

rawat inap Mengoptimalka n SOP yang telah ada Lengkapnya pencatatan RM sesuai SOP Resume/ringkasan berisi temuan yang

signifikan Mengoptimalka n SOP yang telah ada Lengkapnya pencatatan RM sesuai SOP Resume/ringkasan berisi kondisi pasien saat

dipindah ( transfer) Mengoptimalka n SOP yang telah ada Lengkapnya pencatatan RM sesuai SOP Kebutuhan informasi dari para pemberi

pelayanan klinis dipertimbangkan dalam proses perencanaan. Membuat Kebijakan beserta SOP mengoptimalisa sikan kebiajakan sesuai SOP

data pada dok. Medik lengkap sesuai SOP Kebutuhan informasi dari para pengelola

rumah sakit dipertimbangkan dalam proses perencanaan. Membuat Kebijakan beserta SOP mengoptimalisa sikan kebiajakan sesuai SOP

data pada dok. Medik lengkap sesuai SOP

(5)

24 EP 3

25 EP 4

26 (MKI 10) EP 4 Kepatuhan terhadap kebijakan dimonitor. Membuat SOP

27 (MKI 11) EP 4 Kebijakan dilaksanakan/diimplementasikan Membuat SOP

28 (MKI 13) EP 4 Membuat Buku Simbol

Kebutuhan informasi dan persyaratan individu dan agen di luar rumah sakit dipertimbangkan dalam proses

perencanaan. Membuat Kebijakan beserta SOP mengoptimalisa sikan kebiajakan sesuai SOP

data pada dok. Medik lengkap sesuai SOP Perencanaan didasarkan atas ukuran dan

kompleksitas rumah sakit Membuat Kebijakan beserta SOP

mengoptimalisa sikan

kebiajakan sesuai SOP

data pada dok. Medik lengkap sesuai SOP Memonitor implementasi terhadap SOP yang ada Kebijakan yang ada terlaksana dengan baik memastikan implementasi dijalankan sesuai SOP Kebijakan yang ada berjalan sesuai SOP Standarisasi simbol yang digunakan dan

yang tidak boleh digunakan didentifikasi dan dimonitor. Menyususn Buku Simbol sesuai kaidah internasional Tersedianya Buku Simbol yang standar

Staf klinik berpartisipasi dalam pengambilan keputusan teknologi informasi.

Memantau / memperbaiki implementasi dari kebijakan yang dibuat Adanya komunikasi dua arah antara petugas informasi dan staf klinik

(6)

31 (MKI 18) EP 1

32 EP 2

33 EP 3

Staf manajerial berpartisipasi dalam

pengambilan keputusan tentang teknologi informasi. Memantau / memperbaiki implementasi dari kebijakan yang dibuat Adanya komunikasi dua arah antara petugas informasi dan manajemen

Ada kebijakan dan protokol tertulis yang menjabarkan persyaratan untuk

mengembangkan dan menjaga kebijakan dan prosedur, meliputi paling sedikit item a) sampai dengan h) dalam Maksud dan

Tujuan, dan dilaksanakan.

Membuat Kebijakan / SOP implementasi terhadap SOP yang telah dibuat adanya protokol tertulis untuk menjada dokumen

Ada protokol tertulis yang menguraikan bagaimana kebijakan dan prosedur yang berasal dari luar rumah sakit dapat dikendalikan dan diimplementasikan.

Ada kebijakan atau protokol tertulis yang menetapkan retensi kebijakan dan prosedur usang/lama setidaknya untuk kurun waktu yang dipersyaratkan oleh peraturan

perundangan yang berlaku, sambil

memastikan bahwa tidak terjadi kekeliruan dalam penggunaannya, dan kebijakan atau protokol tersebut diterapkan

(7)

34 EP 4 35 (MKI 20.2) EP 1 36 EP 2 37 EP 3 38 EP 4 39 (MKI 21) EP 3

Ada kebijakan dan protokol tertulis yang menguraikan bagaimana semua kebijakan dan prosedur yang beredar dapat

diidentifikasi dan ditelusuri, serta diimplementasikan. Membuat Kebijakan / SOP implementasi terhadap SOP yang telah dibuat adanya protokol tertulis untuk menjada dokumen

Rumah sakit memiliki proses untuk

berpartisipasi atau menggunakan informasi dari data base eksternal.

Membuat Kebijakan / SOP implementasi kebijakan informasi eksternal adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan Rumah sakit berkontribusi terhadap data

atau informasi data base eksternal sesuai peraturan dan perundang-undangan.

Membuat Kebijakan / SOP implementasi kebijakan informasi eksternal adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan Rumah sakit membandingkan kinerjanya

dengan menggunakan rujukan/ referensi dari data base eksternal. (lihat juga PMKP.4.2, EP 2, dan PPI.10.4, EP 1) Membuat Kebijakan / SOP implementasi kebijakan informasi eksternal adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan Keamanan dan kerahasiaan dijaga ketika

berkontribusi atau menggunakan data base eksternal. Membuat Kebijakan / SOP implementasi kebijakan informasi eksternal adanya informasi pengelolaan dokumen keseluruhan

Informasi ilmiah terkini dan informasi lain

untuk mendukung riset. Membuat Kebijakan / SOP

implementasi kebijakan informasi eksternal adanya informasi riset yang diupdate berkala

(8)

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA MKI

WAKTU Humas Humas PENANGGUNG JAWAB sdh

terlaksana Bid. Rekam Medis dan Kemitraan

sdh

terlaksana

sdh

terlaksana

sdh

(9)

sdh dilakukan sdh dilakukan Humas sdh dilakukan Humas Bid. Pelayanan Humas Admision (Bid. Rekam Medik) Blm Dilakukan Sdh dilakukan

(10)

Humas

Pelayanan

Bid. Rekam Medik Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan

(11)

Bid. Rekam Medik

Bid. Rekam Medik Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan

(12)

Bid. Rekam Medik

Manajemen Manajemen Blm Bid. IT Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sdh dilakukan Sekretariat Akreditasi Sdh dilakukan

(13)

Bid. IT 1 bulan manajemen 1 bulan manajemen 1 bulan manajemen Sdh dilakukan

(14)

1 bulan manajemen