Efusi Pleura et causa Adenokarsinoma Paru

 Laporan Kasu  Laporan Kasuss

Seorang laki-l

Seorang laki-laki, usia 39 ta

aki, usia 39 tahun,

hun, datang den

datang dengan sesak nafas

gan sesak nafas

1 minggu SMRS

1 minggu SMRS

Disusun oleh Disusun oleh Syena Damara S,Ked Syena Damara S,Ked

04084821517083 04084821517083 Anna Adika Putri, S.Ked Anna Adika Putri, S.Ked

04084821517079 04084821517079 Pembimbing Pembimbing dr.Surya Darma,Sp.PD dr.Surya Darma,Sp.PD

DP!

DP!R"M# $%

R"M# $%M& P

M& P#'!

#'!($" D!%

($" D!%!M

!M

RS&P DR. M)*!MM!D *)S$# P!%M+!#

RS&P DR. M)*!MM!D *)S$# P!%M+!#

&#$RS$"!S SR$$/!'!

&#$RS$"!S SR$$/!'!

012

012

(!"! P#!#"!R 

(!"! P#!#"!R 

Segala pui !yukur kepada A""A# S$%, karena ata! &erkat dan ra'mat()ya Segala pui !yukur kepada A""A# S$%, karena ata! &erkat dan ra'mat()ya  penuli!

 penuli! dapat dapat menyele!aikan menyele!aikan lap*ran lap*ran ka!u! ka!u! dengan dengan udul udul Se*rang Se*rang laki(laki, laki(laki, u!ia u!ia 3939 ta'un

ta'un, , datandatang dengan !eg dengan !e!ak na+a! 1 m!ak na+a! 1 mingginggu S-Su S-S .. Di ke!empatan ini penuli! uga Di ke!empatan ini penuli! uga men

menguguapkapkan an terterima ima ka!ka!i' i' yayang ng !e&!e&e!ae!ar(&r(&e!are!arnynya a kepkepada ada drdr.S.Suryury! ! DarDarma,ma,Sp.Sp.PDPD !elaku pem&im&ing yang tela' mem&antu penyele!aian lap*ran ka!u! ini.

!elaku pem&im&ing yang tela' mem&antu penyele!aian lap*ran ka!u! ini.

Penuli!an uga menguapan terima ka!i' kepada kakak re!iden, teman(teman, Penuli!an uga menguapan terima ka!i' kepada kakak re!iden, teman(teman, dan !emua pi'ak yang tela' mem&antu dalam menyele!aikan lap*ran ka!u! ini.

dan !emua pi'ak yang tela' mem&antu dalam menyele!aikan lap*ran ka!u! ini.

Penuli! menyadari !epenu'nya &a'/a dalam penyu!unan lap*ran ka!u! ini Penuli! menyadari !epenu'nya &a'/a dalam penyu!unan lap*ran ka!u! ini ma!i' &anyak terdapat ke!ala'an dan kekurangan. le' karena itu, !egala !aran dan ma!i' &anyak terdapat ke!ala'an dan kekurangan. le' karena itu, !egala !aran dan kritik yang &er!i+at mem&angun !angat kami 'arapkan.

kritik yang &er!i+at mem&angun !angat kami 'arapkan.

Demikianla' penuli!an lap*ran ini, !em*ga &erman+aat, amin. Demikianla' penuli!an lap*ran ini, !em*ga &erman+aat, amin.

Palem&ang,

Palem&ang, 18 18 Septem&er Septem&er 20152015

  Penuli!   Penuli!

#alaman Penge!a'an #alaman Penge!a'an

"ap*ran Ka!u! "ap*ran Ka!u!

Seorang perempuan,  tahun, datang dengan sesak hebat 0 hari SMRS Seorang perempuan,  tahun, datang dengan sesak hebat 0 hari SMRS

le' le'

Syena Damara S,Ked Syena Damara S,Ked

04084821517083 04084821517083 Anna Adika Putri, S.Ked Anna Adika Putri, S.Ked

04084821517079 04084821517079

Se&agai !ala' !atu !yarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di Departemen lmu Se&agai !ala' !atu !yarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di Departemen lmu

Penyakit Dalam -SP Dr. *

Penyakit Dalam -SP Dr. *'. #*e!in Palem&ang  '. #*e!in Palem&ang  akulta! Ked*kteranakulta! Ked*kteran nier!ita! Sri/iaya. nier!ita! Sri/iaya. Palem&ang, 25 Septem&er 2015 Palem&ang, 25 Septem&er 2015 Pem&im&ing Pem&im&ing dr.

+!+ $

+!+ $

P#D!*&%&!#

P#D!*&%&!#

6+u!i pleura adala' penim&unan airan didalam r*ngga pleura aki&at tran!uda!i 6+u!i pleura adala' penim&unan airan didalam r*ngga pleura aki&at tran!uda!i atau ek!uda!i yang &erle&i'an dari permukaan pleura. 6+u!i pleura &ukan merupakan atau ek!uda!i yang &erle&i'an dari permukaan pleura. 6+u!i pleura &ukan merupakan !uatu penyakit, akan tetapi merupakan tanda !uatu penyakit.

!uatu penyakit, akan tetapi merupakan tanda !uatu penyakit.11 _{Aki&at adanya airanAki&at adanya airan} yang ukup &any

yang ukup &anyak dalam ak dalam r*ngga pleura, maka kapa!ita! paru r*ngga pleura, maka kapa!ita! paru akan &erkurang dan diakan &erkurang dan di !ampi

!amping ng itu itu uga uga menymenye&a&kan e&a&kan pend*pend*r*ngar*ngan n *rga*rgan(*rgn(*rgan an mediamedia!tinum!tinum, , terma!uterma!uk k   antung. #al ini mengaki&atkan in!u+i!ien!i perna+a!an

 antung. #al ini mengaki&atkan in!u+i!ien!i perna+a!an dan uga dapat mengaki&atkandan uga dapat mengaki&atkan gangguan pada antung dan !irkula!i dara'.

gangguan pada antung dan !irkula!i dara'.11 Di

Di neganegara(nera(negara &arat, gara &arat, e+u!i pleura e+u!i pleura teruterutama di!e&a&ktama di!e&a&kan an *le' gagal *le' gagal antantungung k*nge!ti+, !ir*!i! 'ati, kegana!an, dan pneum*nia &akteri, !ementara di negara(negara k*nge!ti+, !ir*!i! 'ati, kegana!an, dan pneum*nia &akteri, !ementara di negara(negara ya

yang ng !e!edadang ng &e&erkrkemem&a&angng, , !e!epepertrti i nnd*d*nene!i!ia, a, lalaiim m didiakaki&i&atatkakan n *l*le' e' inin+e+ek!k!ii tu&e

tu&erkulrkul*!i!. 6+u!i *!i!. 6+u!i pleupleura ra kegakegana!an merupana!an merupakan kan !ala' !atu !ala' !atu k*mk*mplikplika!i a!i yanyang g &ia!a&ia!a ditem

ditemukan pada penderita kegana!an dan ukan pada penderita kegana!an dan terutaterutama ma di!e&di!e&a&kan *le' a&kan *le' kankekanker r paru danparu dan kanke

kanker r payupayudara. 6+u!i dara. 6+u!i pleurpleura a merupmerupakan mani+e!ta!i klinik yang akan mani+e!ta!i klinik yang dapat diumpdapat diumpaiai  pada

 pada !ekitar !ekitar 50(0 50(0 penderita penderita kegana!an kegana!an pleura pleura primer primer atau atau meta!tatik. meta!tatik. SementaraSementara 5

5 ka!ka!u! u! me!me!*tel*teli*mi*ma a :ke:kegangana!an a!an plepleura ura priprimermer; ; dapdapat at di!edi!ertartai i e+ue+u!i !i plepleura ura dandan !ekitar 50 penderita kanker payudara ak'irnya akan mengalami e+u!i pleura.

!ekitar 50 penderita kanker payudara ak'irnya akan mengalami e+u!i pleura.22

Diperlukan penatalak!anaan yang &aik dalam menanggulangi e+u!i pleura ini, Diperlukan penatalak!anaan yang &aik dalam menanggulangi e+u!i pleura ini, yai

yaitu tu penpengelgeluaruaran an airairan an dendengan gan !eg!egera era !er!erta ta penpeng*&g*&ataatan n terter'ad'adap ap penpenyeye&a&&a&nynyaa !e'ingga 'a!ilnya akan memua!kan.

!e'ingga 'a!ilnya akan memua!kan.

<erda!arkan 'al('al ter!e&ut di ata!, maka penuli! &erkeinginan menyaikan <erda!arkan 'al('al ter!e&ut di ata!, maka penuli! &erkeinginan menyaikan in+

in+*rm*rma!i a!i menmengengenai ai e+ue+u!i !i plepleura ura agaagar r dapdapat at menmenadi adi &a'&a'an an ma!ma!ukaukan n kepkepada ada dirdirii  penuli!

 penuli! dan dan kita kita !emua !emua dapat dapat mendiagn*!i! !mendiagn*!i! !erta erta mem&erikan mem&erikan terapi terapi yang yang tepat tepat padapada  penderita e+u!i pleura.

 penderita e+u!i pleura.

+!+ $$

+!+ $$

%!P)R!# (!S&S

%!P)R!# (!S&S

$. $D#"$4$(!S$

$. $D#"$4$(!S$  )ama

 )ama = = )y. )y. ## 

mmuurr = = 770 0 ttaa''uunn >eni

>eni! ! kelkelamiaminn = = PerPerempempuanuan A

Allaammaatt = = eeggaanngg, , ""uu&&uuk k ""iinnggggaauu S

Sttaattuu!! = = eenniikkaa'' P

Peekkeerraaaann = = --%% P

Peennddiiddiikkaann = = SSDD A

Aggaammaa = = !!llaamm -S

-S %%anganggalgal = = 4 4 kt*&kt*&er er 20152015

--uuaanngg = = AAnnggggrreekk. . 33..

$$. !#!M#S$S

$$. !#!M#S$S

:Aut* dan All*anamne!i!; pada tanggal 7 kt*&er 2015 :Aut* dan All*anamne!i!; pada tanggal 7 kt*&er 2015

(eluhan utama (eluhan utama

Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak ? 2 minggu S-S Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak ? 2 minggu S-S (eluhan "ambahan

(eluhan "ambahan Kaki &engkak !eak ?

Kaki &engkak !eak ? 3 minggu S-S3 minggu S-S Ri5ayat Per6alan Penyakit

Ri5ayat Per6alan Penyakit ?

? 3 3 mimingnggu gu SS-S -S S S memengngelelu' u' !e!e!a!ak k nanapapa! ! :@:@;, ;, mumual al :@:@;, ;, mumuntnta' a' :(:(;, ;, &a&atutuk k   &erda'ak

 &erda'ak :(;, :(;, pilek pilek :(;, :(;, demam demam :(;, :(;, !e!ak:(;, !e!ak:(;, nyeri nyeri dada dada :(;, :(;, S S kemudian kemudian mem&elimem&eli *&at peng'ilang nyeri namun nyeri tidak 'ilang, S &er*&at ke &idan dan di&eri *&at *&at peng'ilang nyeri namun nyeri tidak 'ilang, S &er*&at ke &idan dan di&eri *&at  peng'ilang nyeri, tapi kelu'an tidak &erkurang

 peng'ilang nyeri, tapi kelu'an tidak &erkurang..

? 3 minggu S-S S mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak tidak dietu!kan *le' aktiita!, ? 3 minggu S-S S mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak tidak dietu!kan *le' aktiita!, !e!ak tidak dipengaru

ke

ke araara' ' kankanan, &atuk :@;, an, &atuk :@;, da'da'ak ak :@;, &atu:@;, &atuk k &er&erdardara' a' :@; :@; &er&er/arn/arna a mermera' a' !ega!egar,r,  &anyaknya

 &anyaknya   !dm !dm tiap tiap &atuk, &atuk, &erkeringat &erkeringat pada pada malam malam 'ari 'ari :(;, :(;, pilek pilek :(;, :(;, demam demam :(;,:(;, nyeri dada kanan

nyeri dada kanan :@;!epe:@;!eperti ditu!uk(turti ditu!uk(tu!uk dan !uk dan tidak menalartidak menalar, !akit , !akit kepala :@;, kepala :@;, mualmual :@; , munta' :(; , penurunan &erat &adan :@;, S lalu &er*&at ke -S# dan di :@; , munta' :(; , penurunan &erat &adan :@;, S lalu &er*&at ke -S# dan di katakan menderita tum*r paru. S mengaku dilakukan $SD dan di dapatkan airan 8 katakan menderita tum*r paru. S mengaku dilakukan $SD dan di dapatkan airan 8  &*t*l,

 &*t*l, airan airan &er/arna &er/arna kuning kuning kemera'an. kemera'an. S S di!arankan di!arankan untuk untuk kem*terapi, kem*terapi, tetapitetapi  pa!ien men*lak.

 pa!ien men*lak. ?

? 1 1 minminggu S-S, S ggu S-S, S menmengelugelu' ' !e!a!e!ak k &er&ertamtam&a' &a' &er&erat, !e!ak at, !e!ak &er&erkukuranrang g ikikaa  &er&aring

 &er&aring ke ke ara' ara' kanan, kanan, S S mera!a mera!a !e!ak !e!ak &erkurang &erkurang &ila &ila &er&aring &er&aring ke ke ara' ara' kanan,kanan,  &atuk :@;, da'ak :@;, &atuk &erdara' :@; &er/arna mera' !egar, &anyakny

 &atuk :@;, da'ak :@;, &atuk &erdara' :@; &er/arna mera' !egar, &anyaknya  !dm tiapa  !dm tiap  &atuk,

 &atuk, pilek pilek :(;, :(;, demam demam :(;, :(;, nyeri nyeri dada dada kanan kanan :@; :@; !eperti !eperti ditu!uk(tu!uk ditu!uk(tu!uk dan dan tidak tidak  menalar, &erkeringat pada malam 'ari :(;, !akit kepala :@;, mual :@; , munta' :(;, menalar, &erkeringat pada malam 'ari :(;, !akit kepala :@;, mual :@; , munta' :(;, !uara !erak :@;, nyeri menelan :@;, nyeri pada tulang :(;, penurunan &erat &adan !uara !erak :@;, nyeri menelan :@;, nyeri pada tulang :(;, penurunan &erat &adan :@;,S lalu datang ke -S# untuk menalani kem*terapi yang pertama.

:@;,S lalu datang ke -S# untuk menalani kem*terapi yang pertama.

Ri5ayat Penyakit Dahulu Ri5ayat Penyakit Dahulu -i/ayat dara' tinggi :(; -i/ayat dara' tinggi :(; -i/ayat kening mani! :(; -i/ayat kening mani! :(;

-i/ayat mer*k*k :@; !eak kela! 4 SD :?39 ta'un; -i/ayat mer*k*k :@; !eak kela! 4 SD :?39 ta'un; -i/ayat a!ma :(;

-i/ayat a!ma :(;

-i/ayat !akit yang !ama di!angkal -i/ayat !akit yang !ama di!angkal

-i/ayat Penyakit !erupa dalam keluarga di!angkal -i/ayat Penyakit !erupa dalam keluarga di!angkal

$$$.

$$$. PMR$(S!!# PMR$(S!!# 4$S$( 4$S$( 703898012 703898012 pukul pukul 1. 1. 5ib:5ib: Keadaan

Keadaan mum mum = = %a%ampak mpak !akit !akit !edang!edang Ke!adaran

%e

%ekanan kanan Dara' Dara' = = 12080 12080 mm#gmm#g  )adi

 )adi = = 110Cm 110Cm regular, i!i dan tegangan ukuregular, i!i dan tegangan ukupp %e

%emperatur mperatur = = 3.5 3.5 B B di di aCillaaCilla --

-- = = 24 24 Cm, Cm, tipe tipe t'*rak*a&d*minalt'*rak*a&d*minal <erat

<erat <adan <adan = = 50 50 kgkg %inggi

%inggi <adan <adan = = 10 10 mm % % = = 19,5 19,5 :kurang;:kurang; Keadaan Spe!i+ik Keadaan Spe!i+ik • • KulitKulit o

o $a$arna rna = = Sa/* Sa/* matangmatang o

o 6+l*re!en!i 6+l*re!en!i = = %idak %idak adaada o

o Pigmenta!i Pigmenta!i = = tidak tidak adaada o

o >aringan >aringan parut parut = = tidak tidak adaada o

o %%uurrgg**rr = = ttiiddaak k aaddaa o

o Pertum&u'an Pertum&u'an ram&ut ram&ut = dalam = dalam &ata! n*&ata! n*rmalrmal o

o ""aappii!!aan n lleemmaakk = = ddaallaam m &&aattaa! ! nn**rrmmaall o

o kktteerruu!! = = ttiiddaak k aaddaa

•

• KeKelelennaar Er Eeteta' a' <e<enniningg = t= tididak ak adada pa pemem&&e!e!araran an kekelelennar gar geteta' a' &e&enininngg •

• KepalaKepala o

o <<eennttuukk = = nn**rrmm**eepp''aallii o

o -am&ut -am&ut = = 'itam'itam o

o De+*rmita! De+*rmita! = = tidak tidak adaada o

o Perdara'an Perdara'an temp*ral temp*ral = = tidak tidak adaada o

•

• ataata o

o 66kk!!**pptt''aallmmuu!! = = ttiiddaak k aaddaa

o

o 66nndd**pptt''aallmmuu!! = = ttiiddaak k aaddaa

o

o 6dema 6dema palpe&ra palpe&ra = = tidak tidak adaada

o

o K*nungtia palpK*nungtia palpe&ra e&ra = tidak ada= tidak ada

o

o Sklera Sklera ikterik ikterik = = tidak tidak adaada

o

o  pupil  pupil = i!*k*r = i!*k*r 

o

o re+lre+lek! ek! a'a'ayaya a = = &ai&aik k 

o

o gerakan gerakan &*la &*la mata mata = = &aik &aik ke ke !egala !egala ara'ara'

o

o lapangan lapangan pengli'atan pengli'atan = = &aik.&aik.

•

• #idung#idung o

o SSeeppttuumm = = ttiiddaak k aadda a kkeellaaiinnaann

o

o %ulang(tulang %ulang(tulang = = dalam dalam &ata! &ata! n*rmaln*rmal

o

o Selaput Selaput lendir lendir = = dalam dalam &ata! &ata! n*rmal.n*rmal.

o

o  penyum&atan  penyum&atan = tidak ada= tidak ada

o

o  perdara'an perdara'an = tidak ada= tidak ada

o

o Pernapa!an uping Pernapa!an uping 'idung = 'idung = tidak ada.tidak ada.

•

• %elinga%elinga o

o %*p'i %*p'i = = tidak tidak adaada

o

o liang liang telinga telinga = = tidak tidak ada ada kelainankelainan

o

o nyeri nyeri tekan tekan = = tidak tidak adaada

o

o !ela!elaput put penpendendengargaranan = t= tidaidak ak ada da kelkelainainanan

o

o  pendengaran  pendengaran = &aik = &aik 

•

• ulutulut o

o %*%*n!il n!il = = tidak tidak ada ada pem&e!aranpem&e!aran

o

o

o aattrr**++i i ppaappiill = = ttiiddaak k aaddaa o

o gu!i gu!i &erdara' &erdara' = = tidak tidak adaada o

o !t*matiti! !t*matiti! = = tidak tidak adaada o

o  &au pernapa!an  &au pernapa!an = tidak ada.= tidak ada. •

• "e'er "e'er  o

o KKeelleennaar r ggeettaa' ' &&eenniinngg = = ttiiddaak k aadda a ppeemm&&ee!!aarraann o

o KKeelleennaar r ttiirr**iidd = ttiid= daak k aadda a ppeemm&&ee!!aarraann o

o >>FFPP == ::55((22;; mm##22 o

o m. m. !t!ternern**leleidid*m*ma!ta!t*i*idedeu!u! = t= tididak ak adada 'a 'ipipertertr*r*+i+i •

• DadaDada o

o <entuk <entuk t'*rak! t'*rak! = = n*rmaln*rmal o

o <<aarrrreel l ''ee!!tt = = ttiiddaak k aaddaa o

o Sela Sela iga iga mele&ar mele&ar = = tidak tidak adaada o

o retretrakrak!i di!i dindinding dng dadaada = ti= tidak dak adaada o

o ggiinneekk**mmaa!!ttiiaa = = ttiiddaak k aaddaa o

o enekta!i enekta!i = = tidak tidak adaada o

o !!ppiiddeer r nneeii = = ttiiddaak k aaddaa •

• Paru(paruParu(paru o

o n!n!pekpek!i !i = = StaStati! ti! !im!imetrietri! ! kankanan an G G kirkiri, i, dindinamiami!! a!imetri! kanan tertinggal

a!imetri! kanan tertinggal o

o PPaallppaa!!ii = S= Stteem m ++rreemmiittuu! k! kaannaan mn meennuurruunn o

o PPeerrkkuu!!ii = = --eedduup dp di !i !eelluurruu' l' laappaannggaan pn paarru ku kaannaann dimulai dari BS , !*n*r di paru kiri

dimulai dari BS , !*n*r di paru kiri o

o Au!kulta!i Au!kulta!i = = FFe!ikuler e!ikuler :@; :@; menurun, menurun, r*nk'i r*nk'i :(;, :(;, /'eeing /'eeing :(;:(; •

• >antung>antung o

o

o Palpa!i Palpa!i = = tu! tu! *rdi! *rdi! tidak tidak tera&atera&a o

o PerkuPerku!i !i =<ata! =<ata! ata! ata! antuantung ng BS BS   !ini!tr!ini!tra, a, &ata!&ata! kanan !ulit dinilai,&ata! kiri "B !ini!tra BS F

kanan !ulit dinilai,&ata! kiri "B !ini!tra BS F o

o AuAu!k!kulultata!i!i = #-= #-= 1= 11010CCm, <m, <>  d>  dan an  n n*r*rmamal, ml, mururmumur :(r :(;g;galall*l*p :(p :(;; •

• A&d*menA&d*men o

o n!pek!i n!pek!i = = datar datar  o

o Palpa!i Palpa!i = = lema!, lema!, nyeri nyeri tekan tekan :(;, :(;, 'epar 'epar tera&a tera&a 3ari3ari  &a/a'

 &a/a' aru! aru! *!tae, *!tae, tepi tepi tumpul, tumpul, permukaan permukaan rata,rata, k*n!i!ten!i lunak, lien tidak tera&a

k*n!i!ten!i lunak, lien tidak tera&a o

o Perku!i Perku!i = S'i+ting = S'i+ting Dullne!! Dullne!! :(;:(; o

o Au!kulta!i Au!kulta!i = = <i!ing <i!ing !u! !u! :@; :@; )*rmal)*rmal

•

• 6k!tremita! Ata!6k!tremita! Ata! o

o Puat Puat =tidak ada=tidak ada o

o  palmar eritema = tidak ada palmar eritema= tidak ada o

o nyeri nyeri *t*t *t*t = = tidak tidak adaada o

o gerakan gerakan = = &aik &aik ke ke !egala !egala ara'ara' o

o kekuatan kekuatan = = @5@5 o

o re+lek! +i!i*l*gi! = n*rmalre+lek! +i!i*l*gi! = n*rmal o

o re+lek! pat*l*gi! = tidak adare+lek! pat*l*gi! = tidak ada o

o  ari ta&u' ari ta&u' = tidak ada= tidak ada o

o eeuutt**nnii = = ttiiddaak k aaddaa o

o eeuuttrr**ppii = ttiid= daak k aaddaa o

o trem*r trem*r = = tidak tidak adaada o

o edema edema = = tidak tidak ada.ada. •

• 6k!tremita! <a/a'6k!tremita! <a/a' o

o

o  palmar eritema = tidak ada palmar eritema= tidak ada o

o nyeri nyeri *t*t *t*t = = tidak tidak adaada o

o gerakan gerakan = = &aik &aik ke ke !egala !egala ara'ara' o

o kekuatan kekuatan = = @5@5 o

o re+lek! +i!i*l*gi! = n*rmalre+lek! +i!i*l*gi! = n*rmal o

o re+lek! pat*l*gi! = tidak adare+lek! pat*l*gi! = tidak ada o

o aarrii!!ee!! = = ttiiddaak k aaddaa o

o >ari>aringangan parn parutut = tid= tidak adak adaa o

o eeuutt**nnii = = ttiiddaak k aaddaa o

o ttuurrgg**rr = = uukkuupp o

o eeuuttrr**ppii = ttiid= daak k aaddaa o

o trem*r trem*r = = tidak tidak adaada o

o edema edema = = tidak tidak ada.ada. •

• EenitaliaEenitalia o

o %idak diperik!a.%idak diperik!a.

$.

$. PMR$(S!!# PMR$(S!!# P#&#/!#P#&#/!# Pemeriksaan

Pemeriksaan %aboratoriu%aboratoriumm *ematologi 71; Sepember 012: *ematologi 71; Sepember 012: #&

#& = = 10,5 10,5 gdl gdl :n*rmal :n*rmal = = 13.2H 13.2H 17.3 17.3 gdl;gdl; 6

6rriittrr**!!iitt == 33,,99CC110088_mmmm33 _{:n*rmal = 3,5 H 5,5 mm :n*rmal = 3,5 H 5,5 mm}33_;; "euk*!it

"euk*!it = = 71000 71000   mmmm33 _{:n*rmal =  :n*rmal = 4000(10000mm4000(10000mm}33_;; %r*m&*

%r*m&*!it !it = = 30.000mm30.000mm33 _{:n*rmal =  :n*rmal = 150.000(500.0150.000(500.000mm00mm}33_;; (imia (linik

(imia (linik in6al

in6al 7; 7; sept sept 012:012: 

K

Krreeaattiinniinn = = 00,,9 9 mmggdd" " ::nn**rrmmaal l = = 00,,5500((00,,990 0 mmggdd" " ;;

lektrolit 7 Sept 012: lektrolit 7 Sept 012: Kal!ium

Kal!ium = = 8.4mgd" 8.4mgd" :n*rmal :n*rmal = = 8.8(10.2 8.8(10.2 mgd";mgd";  )atrium

 )atrium = 137 m6I" :n*rmal = 135(155m6I";= 137 m6I" :n*rmal = 135(155m6I"; K

Kaalliiuumm = = 33..  ::nn**rrmmaal l G G 33..5 5 H H 55..5 5 mm66II"";;

(

( < 7< 72 s2 sepeptetembmber er 001212:: Ke!an =

Ke!an = rama

rama = = Sinu! Sinu! r'ytmr'ytm #-

#- = = 115Cm115Cm A

ACCii!! = = AACCii! ! nn**rrmmaall  p(r interal  p(r interal = 0.1= 0.1 J-S J-S *m*mplepleCC = 0.= 0.0404 -S di F1 1 L -S di F1 1 L S di F1 @ - di S di F1 @ - di F  35 L S F  35 L S di F3 @ - di adi F3 @ - di aF" 28mmF" 28mm S%

S%((% % ''anangege = t= tididak ak adadaa J

J% % iinntteerraall = n= n**rrmmaall Ke!an

Ke!an = = Sinu! Sinu! takikarditakikardi

Rontgen "hora= P! 700 September 012: Rontgen "hora= P! 700 September 012:

1

1.. AAiirr//aayy = = %%rraakkeea a tteerrdd**rr**nng g kke e kkiirrii 2

  dinilai   dinilai 3

3.. BB**rr = = BB%%- - ttiiddaak k ddaappaat t ddiinniillaaii, , aappeeC C &&eerraaddaa di kiri

di kiri 4.

4. DiDia+a+raragmgmaa = <= <erer&e&entntuk uk kuku&a&a' p' padada !ia !i!i !i kikieiei, !, !i!i!i ki kananan an !u!ulilit dt dininililaiai 5

5.. 66ddggee = = SSuudduut t **!!tt**pp''rreenniiuu! ! kkiirri i llaanniipp, , !!uudduut t **!!tt**pp''rreenniiuu! ! kkaannaann !ulit dinilai

!ulit dinilai 

.. iieelldd = = PPaarreennkkiim m ppaarru u kkaannaan n tteerrddaappaat pt peerr!!eelluu&&uunnggaan n ''**mm**ggeenn dimulai dari BS (

dimulai dari BS (

Ke!an = Per!elu&ungan '*m*gen di paru kanan Ke!an = Per!elu&ungan '*m*gen di paru kanan dd e+u!i pleura et au!a tum*r paru kanan dd e+u!i pleura et au!a tum*r paru kanan dd atelekta!i! et au!a tum*r paru kanan dd atelekta!i! et au!a tum*r paru kanan

Pemeriksa

Pemeriksaan Pan P! ! 71> !71> !gustus gustus 012:012: akr*! = %%<

akr*! = %%<

ikr*!= Sediaan &era!al dari !it*l*gi %%<, kualita! !ediaan &aik, p*pula!i !eluler, ikr*!= Sediaan &era!al dari !it*l*gi %%<, kualita! !ediaan &aik, p*pula!i !eluler, latar &elakang -<B, Diantaranya diumpai !el radang neutr*+il, me!*t'el, dan klu!ter( latar &elakang -<B, Diantaranya diumpai !el radang neutr*+il, me!*t'el, dan klu!ter( klu!ter !el dengan inti &ulat(*al, 'iperkr*matik, letak ek!entrik, !it*pla!ma &a!*+ilik  klu!ter !el dengan inti &ulat(*al, 'iperkr*matik, letak ek!entrik, !it*pla!ma &a!*+ilik  Ke!an = Suatu kar!in*ma, tampaknya aden*kar!in*ma pada !it*l*gi %%<

Ke!an = Suatu kar!in*ma, tampaknya aden*kar!in*ma pada !it*l*gi %%< ?airan pleura ?airan pleura akr*! = akr*! = F F**lluummee = = 110 0 mm"" $

$aarrnnaa = k= kuunniinng g kkeemmeerraa''aann K

Keeeerrnnii''aann = = aaggaak k kkeerruu'' <

<aauu = = ttiiddaak k &&eerr&&aauu <

<eerraat t >>eennii!! = = 11..002255 <

<eekkuuaann = = pp**!!iittii+  +    p#

"

"eeuukk**!!iitt = = 11335577..0 0 !!eelluu"" P P) ) !!eell = = 115 5   ) ) !!eell = = 8855 K Kiimmiiaa ==

--iiaallttaa = = nneeggaattiiee P Prr**tteeiinn = = 1122..  ggdd"" "D# "D# = = 3032 3032 "" E Elluukk**!!aa = = 3388..5 5 mmggdd"" . RS&M . RS&M (eluhan utama (eluhan utama

Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak ? 1 minggu S-S Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak ? 1 minggu S-S (eluhan "ambahan

(eluhan "ambahan

 )yeri dada kanan ? 3 minggu S  )yeri dada kanan ? 3 minggu S-S-S

-i/ayat Peralanan Penyakit -i/ayat Peralanan Penyakit ?

? 3 3 &ulan S-S S &ulan S-S S mengmengelu' !ering elu' !ering !akit kepala !eperti !akit kepala !eperti ditu!ditu!uk(tu!uk(tu!uk, pandanguk, pandanganan S &er*&at ke &idan dan di&eri *&at peng'ilang nyeri, tapi kelu'an tidak &erkurang. S &er*&at ke &idan dan di&eri *&at peng'ilang nyeri, tapi kelu'an tidak &erkurang. ? 3 minggu S-S S mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak &erkurang &ila &er&aring ke ara' ? 3 minggu S-S S mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak &erkurang &ila &er&aring ke ara' kanan, &atuk :@;, da'ak :@;, &atuk &erdara' :@; &er/arna mera' !egar, &anyaknya  kanan, &atuk :@;, da'ak :@;, &atuk &erdara' :@; &er/arna mera' !egar, &anyaknya  !dm tiap &atuk !uara !erak :@;, nyeri menelan :@;,penurunan &erat &adan :@;, S lalu !dm tiap &atuk !uara !erak :@;, nyeri menelan :@;,penurunan &erat &adan :@;, S lalu  &er*&at

 &er*&at ke ke -S# -S# dan dan di di katakan katakan menderita menderita tum*r tum*r paru. paru. S S mengaku mengaku dilakukandilakukan $SD dan di dapatkan airan 8 &*t*l, airan &er/arna mera'. S di!arankan untuk  $SD dan di dapatkan airan 8 &*t*l, airan &er/arna mera'. S di!arankan untuk  kem*terapi, tetapi pa!ien men*lak.

kem*terapi, tetapi pa!ien men*lak. ?

? 1 1 minminggu S-S, S ggu S-S, S menmengelugelu' ' !e!a!e!ak k &er&ertamtam&a' &a' &er&erat, !e!ak at, !e!ak &er&erkukuranrang g ikikaa  &er&aring

 &er&aring ke ke ara' ara' kanan, kanan, S S mera!a mera!a !e!ak !e!ak &erkurang &erkurang &ila &ila &er&aring &er&aring ke ke ara' ara' kanan,kanan,  &atuk :@;, da'ak :@;, &atuk &erdara' :@; &er/arna mera' !egar, &anyakny

 &atuk :@;, da'ak :@;, &atuk &erdara' :@; &er/arna mera' !egar, &anyaknya  !dm tiapa  !dm tiap  &atuk,

 &atuk, nyeri nyeri dada dada kanan kanan :@; :@; tidak tidak menalar, menalar, !akit !akit kepala kepala :@;,!uara :@;,!uara !erak !erak :@;, :@;, nyerinyeri menelan :@;,penurunan &erat &adan :@;,S lalu datang ke -S# untuk menalani menelan :@;,penurunan &erat &adan :@;,S lalu datang ke -S# untuk menalani

kem*t

kem*terapi yang pertamerapi yang pertama. S kem&ali di !ed*t airan melalui dada a. S kem&ali di !ed*t airan melalui dada dan didapadan didapatkantkan airan &er/arna mera'.

airan &er/arna mera'. S memiliki S memiliki ri/ayat mer*k*k ?3ri/ayat mer*k*k ?39 ta'un.9 ta'un. Pad

Pada a pempemerikerik!aan !aan +i!i+i!ik k ditditemuemukan kan +rek+rekuenuen!i !i perperna+na+a!an a!an menmeningingkatkat, , padpadaa  pemerik!aan

 pemerik!aan paru paru di di dapatkan dapatkan in!pek!i in!pek!i dinami! dinami! paru paru kanan kanan tertinggal, tertinggal, palpa!i palpa!i !tem!tem +remitu

+remitu! ! kanan menurukanan menurun, perku!i n, perku!i redup pada !eluru' lapangan paru kanan, dan redup pada !eluru' lapangan paru kanan, dan padapada au!kul

au!kulta!i didapatkta!i didapatkan an !uara na+a! e!ikular menuru!uara na+a! e!ikular menurun n yang &erarti ada yang &erarti ada !uatu airan di!uatu airan di r*n

r*ngga gga plepleura ura :e+u:e+u!i !i plepleuraura;. ;. PadPada a pempemeerieerik!ak!aan an la&la&*ra*rat*rt*rium ium dan dan anaanali!li!a a aiairanran  pleura, tidak ditemukan adanya tanda(tanda in+ek!i. Pada pemerik!aan r*ntgen t'*raC,  pleura, tidak ditemukan adanya tanda(tanda in+ek!i. Pada pemerik!aan r*ntgen t'*raC, ditemukan adanya gam&aran radi*paIue '*m*gen di !eluru' 'emit'*raC kanan yang ditemukan adanya gam&aran radi*paIue '*m*gen di !eluru' 'emit'*raC kanan yang menunukkan !uatu e+u!i pleura. Pada pemerik!aan &i*p!i tran!t*rakal dengan 'a!il menunukkan !uatu e+u!i pleura. Pada pemerik!aan &i*p!i tran!t*rakal dengan 'a!il P

PA A diddidapaapatkatkan n ke!ke!an an !ua!uatu tu karkar!in!in*m*ma a yayang ng tamtampakpaknynya a adeaden*kn*kar!iar!in*mn*ma. a. >ad>adi,i, kemu

kemungkinngkinan an e+u!i pleura e+u!i pleura ter!e&ter!e&ut ut di!e&adi!e&a&kan *le' &kan *le' !uatu pr*!e! !uatu pr*!e! kegankegana!an yanga!an yang merupakan !uatu e+u!i pleura maligna et au!a aden*arin*ma paru.

merupakan !uatu e+u!i pleura maligna et au!a aden*arin*ma paru.

$.

$. D$!#)S$S D$!#)S$S (R/! (R/! SM#"!R!SM#"!R!

6+u!i pleura deCtra et au!a aden*kar!in*ma paru 6+u!i pleura deCtra et au!a aden*kar!in*ma paru $$.

$$. D$!#)S$S D$!#)S$S +!#D$#+!#D$# 6+u!i pleura et au!a %< paru 6+u!i pleura et au!a %< paru 6+u!i pleura er au!a pneum*nia 6+u!i pleura er au!a pneum*nia

$$$. P#!"!%!(S!#!!# $$$. P#!"!%!(S!#!!#  )*n armak*l*gi!  )*n armak*l*gi! (( !!ttiirraa''aatt ( ( Diet Diet )<)< (( 22 _{3 "menit 3 "menit} (( 66dduukkaa!!ii (

( A!pira!i A!pira!i airanairan (

armak*l*gi! armak*l*gi!

(( FFD D --" " ggttt t CCCCmm (( %%rraammaadd**l 2l 2CC110000mmg g FF (( AA!!aam m **llaat t 33CC11mmgg (( ))eeuurr**ddeeC C 11CC1 1 ttaa&& (( AAmm&&rr**CC**l !l !yyr 3r 3CC11BB

$@.

$@. R#?!#! R#?!#! PMR$(S!!#PMR$(S!!#

(( SSE E aa&&dd**mmeenn (( BB% % !!aan n kkeeppaallaa (( BB% % !!aan n tt''**rraaCC (( &&**nne e !!uurreeyy (( !!ppuuttuum m <<%%AA

@

@.. PPRR))##))SS$$SS

•

• Ju* ad itam = du&iaJu* ad itam = du&ia •

• Ju* ad +unti*nam = du&ia ad malamJu* ad +unti*nam = du&ia ad malam

+!+ $$$

+!+ $$$

"$#/!&!# P&S"!(!

"$#/!&!# P&S"!(!

3.1 Definisi 3.1 Definisi

6+u!i pleura adala' adanya penumpukan airan dalam r*ngga :kaum; pleura 6+u!i pleura adala' adanya penumpukan airan dalam r*ngga :kaum; pleura yang mele&i'i &ata! n*rmal.Dalam keadaan n*rmal terdapat 10(20  airan.

yang mele&i'i &ata! n*rmal.Dalam keadaan n*rmal terdapat 10(20  airan.11  _{6+u!i  6+u!i}

 pleura

 pleura adala' adala' penim&unan penim&unan airan airan pada pada r*ngga r*ngga pleura pleura atau atau 6+u!i 6+u!i pleura pleura adala' adala' !uatu!uatu keadaan dimana terdapatnya airan pleura dalam umla' yang &erle&i'an di dalam keadaan dimana terdapatnya airan pleura dalam umla' yang &erle&i'an di dalam r*ngg

r*ngga a pleurapleura, , yang di!e&a&kan *le' yang di!e&a&kan *le' ketidketidak!eimak!eim&anga&angan n antara pem&entukantara pem&entukan an dandan  pengeluaran airan pleura.

Dalam k*ntek! ini perlu di ingat &a'/a pada *rang n*rmal r*ngga pleura ini Dalam k*ntek! ini perlu di ingat &a'/a pada *rang n*rmal r*ngga pleura ini  uga !elalu

 uga !elalu ada airannya yang ada airannya yang &er+ung!i untuk menega' melekatnya &er+ung!i untuk menega' melekatnya pleura i!erali!pleura i!erali! dengan pleura parietali!, !e'ingga dengan demikian gerakan paru :mengem&ang dan dengan pleura parietali!, !e'ingga dengan demikian gerakan paru :mengem&ang dan mengeil; dapat &eralan dengan mulu!. Dalam keadaan n*rmal, umla' airan dalam mengeil; dapat &eralan dengan mulu!. Dalam keadaan n*rmal, umla' airan dalam r*n

r*ngga gga plepleura ura !ek!ekitaitar r 10(10(20 20 ml. ml. BaiBairan ran plepleura ura k*mk*mp*!p*!i!ini!inya ya !am!ama a dendengan gan airairanan  pla!ma, keuali

 pla!ma, keuali pada airan pada airan pleura mempunyai kadar pleura mempunyai kadar pr*tein le&i' pr*tein le&i' renda' yaitu renda' yaitu  1,5 1,5 grdl.

grdl.11

Ada &e&erapa eni! airan yang &i!a &erkumpul di dalam r*ngga pleura antara Ada &e&erapa eni! airan yang &i!a &erkumpul di dalam r*ngga pleura antara lain dara', pu!, airan !eperti !u!u dan airan yang mengandung k*le!ter*l tinggi lain dara', pu!, airan !eperti !u!u dan airan yang mengandung k*le!ter*l tinggi1,21,2 a

a.. **iiddrroottoorraakkss Pad

Pada a keakeadaadaan n 'ip'ip*al*al&um&umineinemia mia &er&erat, at, &i!&i!a a timtim&ul &ul tratran!un!udatdat. . DalDalam am 'al 'al iniini  penyakitnya

 penyakitnya di!e&ut di!e&ut 'idr*t*rak 'idr*t*rak dan dan &ia!anya &ia!anya ditemukan ditemukan &ilateral. &ilateral. Se&a&(!e&a& Se&a&(!e&a& lainlain yang mungkin adala' kegagalan antung kanan, !ir*!i! 'ati dengan a!ite!, !erta !e&gai yang mungkin adala' kegagalan antung kanan, !ir*!i! 'ati dengan a!ite!, !erta !e&gai !ala' !atu tia! dari !yndr*ma meig :+i&r*ma *arii, a!ite! dan 'idr*t*rak;.

!ala' !atu tia! dari !yndr*ma meig :+i&r*ma *arii, a!ite! dan 'idr*t*rak;. b

b.. **eemmoottoorraakkss #em

#em*t**t*rak rak adaadala' la' adaadanynya a dardara' a' di di daldalam am r*nr*ngga gga plepleura. ura. <ia<ia!any!anya a terteradadii karena trauma t*rak!. %rauma ini &i!a karna ledakan da!yat di dekat penderita, atau karena trauma t*rak!. %rauma ini &i!a karna ledakan da!yat di dekat penderita, atau trauma taam maupu trauma tumpul. Kadar #& pada 'em*t'*rak! !elalu le&i' &e!ar  trauma taam maupu trauma tumpul. Kadar #& pada 'em*t'*rak! !elalu le&i' &e!ar  25 kadar

25 kadar #& dalam #& dalam dara'dara'. . Dara' 'em*t'*Dara' 'em*t'*rak yang rak yang &aru dia!pira!i tidak mem&eku&aru dia!pira!i tidak mem&eku  &e&erapa

 &e&erapa menit. menit. #al #al ini ini mungkin mungkin karena karena +akt*r +akt*r k*agula!i k*agula!i !uda' !uda' terpakai terpakai !edangkan!edangkan +i&rinnya diam&il *le' permukaan pleura. <ila dara' a!pira!i !egera mem&eku, maka +i&rinnya diam&il *le' permukaan pleura. <ila dara' a!pira!i !egera mem&eku, maka  &ia!anya

 &ia!anya dara' dara' ter!e&ut ter!e&ut &era!al &era!al dari dari trauma dinding trauma dinding dada.Penye&a& dada.Penye&a& lainnyalainnya 'em*t*rak! adala'=

'em*t*rak! adala'= •

• Pea'nya !e&ua' pem&ulu' dara' yang kemudian mengalirkan dara'nya kePea'nya !e&ua' pem&ulu' dara' yang kemudian mengalirkan dara'nya ke dalam r*nggapleura.

dalam r*nggapleura. •

• Ke&**ranKe&**ran aneuaneurisma risma aortaaorta:da:daeraera' ' yanyang g menmen*n*n*l *l di di daldalam am a*ra*rta; ta; yayangng kemudian mengalirkan dara'nya ke dalam r*ngga pleura.

kemudian mengalirkan dara'nya ke dalam r*ngga pleura. •

• Eangguan pem&ekuan dara', aki&atnya dara' di dalam r*ngga pleura tidak Eangguan pem&ekuan dara', aki&atnya dara' di dalam r*ngga pleura tidak  mem&e

mem&eku ku !eara !empurna, !e'ingga !eara !empurna, !e'ingga &ia!any&ia!anya a mudamuda' ' dikeldikeluarkan meleluiuarkan melelui !e&ua' arum atau !elang.

!e&ua' arum atau !elang. AA.. mmppiieemmaa

<il

<ila a karkarena ena !ua!uatu tu in+in+ek!ek!i i priprimer mer maumaupun pun !ek!ekundunder er aiairan ran plepleura ura patpat*l**l*gi!gi! iniakan &eru&a' menadi pu!, maka keadaan ini di!e&ut pi*t*rak! atau empiema. Pada iniakan &eru&a' menadi pu!, maka keadaan ini di!e&ut pi*t*rak! atau empiema. Pada

!etiap ka!u! pneum*nia perlu diingat kemungkinan teradinya empiema !e&agai !ala' !etiap ka!u! pneum*nia perlu diingat kemungkinan teradinya empiema !e&agai !ala' !atu k*mplika!iny

!atu k*mplika!inya. a. 6mpiema &i!a 6mpiema &i!a merupakan k*merupakan k*mplika!i dari=mplika!i dari= •

•  Pneumonia Pneumonia •

• n+ek!i pada edera di dadan+ek!i pada edera di dada •

• Pem&eda'an dadaPem&eda'an dada d

d.. ??hhyylloottoorraakkss

Kil*t*rak! adala' !uatu keadaan dimana teradi penumpukan kilgeta' &ening Kil*t*rak! adala' !uatu keadaan dimana teradi penumpukan kilgeta' &ening  pada r*ngga pleura.Adapun !e&a&(!e&a& teradiny

 pada r*ngga pleura.Adapun !e&a&(!e&a& teradinya kil*t*rak! antara lain =a kil*t*rak! antara lain = •

•  Kongenital, Kongenital, !eak la'ir tidak ter&entuk :atre!ia; duktu! t*ra!iku!, tapi terdapat!eak la'ir tidak ter&entuk :atre!ia; duktu! t*ra!iku!, tapi terdapat +i!tula antara duktu! t*ra!iku! r*ngga pleura.

+i!tula antara duktu! t*ra!iku! r*ngga pleura. •

• TraumaTrauma yang &era!al dari luar !eperti penetra!i pada le'er dan dada, atau yang &era!al dari luar !eperti penetra!i pada le'er dan dada, atau  pukulan pada dada :dengantanpa +ratur;.Ma

 pukulan pada dada :dengantanpa +ratur;.Mang &era!al dari e+ek ng &era!al dari e+ek *pera!i daera'*pera!i daera' t*rak*lum&al, re!ek!i e!*p'agu! 13 tenga' dan ata!, *pera!i le'er, *pera!i t*rak*lum&al, re!ek!i e!*p'agu! 13 tenga' dan ata!, *pera!i le'er, *pera!i kardi*a!kular yang mem&utu'kan m*&ili!a!i arku! a*rta.

kardi*a!kular yang mem&utu'kan m*&ili!a!i arku! a*rta. •

• Obstruksi Obstruksi Karena lim+*ma malignum, meta!ta!i! kar!inima ke media!tinum,Karena lim+*ma malignum, meta!ta!i! kar!inima ke media!tinum, granul*ma media!tinum :tu&erkul*!i!, 'i!t*pla!m*!i!;.

granul*ma media!tinum :tu&erkul*!i!, 'i!t*pla!m*!i!;. Pen

Penyayakitkit(pen(penyayakit kit ini ini memmem&er&eri i e+ek e+ek *&*&!tru!truk!i k!i dan dan uguga a perper+*r+*ra!i a!i ter'ter'adaadapp duktu! t*ra!iku! !eara k*m&ina!i.Di!amping itu terdapat uga penyakit tr*m&*!i! duktu! t*ra!iku! !eara k*m&ina!i.Di!amping itu terdapat uga penyakit tr*m&*!i! e

ena na !u!u&k&klalaiia a dadan n n*n*dudul(nl(n*d*dul ul titir*r*id id yayang ng memenenekakan n duduktktu! u! t*t*rara!ik!iku! u! dadann menye&a&kan kil*t*rak!.

menye&a&kan kil*t*rak!.

0.0

0.0 !nato!natomi mi dan dan 4isiologi 4isiologi PleuraPleura

Pleura adala' mem&ran tipi! terdiri dari 2 lapi!an yaitu pleura i!erali! dan Pleura adala' mem&ran tipi! terdiri dari 2 lapi!an yaitu pleura i!erali! dan  parietali!.Seara

 parietali!.Seara 'i!t*l*gi! 'i!t*l*gi! kedua kedua lapi!an lapi!an ini ini terdiri terdiri dari dari !el !el me!*t'elial, me!*t'elial, aringaanaringaan ikat, dan dalam keadaan n*rmal, &eri!ikan lapi!an airan yang !angat tipi!.em&ran ikat, dan dalam keadaan n*rmal, &eri!ikan lapi!an airan yang !angat tipi!.em&ran !er*!a yang mem&ungku! parekim paru di!e&ut pleura i!erali!, !edangkan mem&ran !er*!a yang mem&ungku! parekim paru di!e&ut pleura i!erali!, !edangkan mem&ran !er*!a yang

!er*!a yang melapmelapi!i i!i dinddinding ing t'*rat'*rak, k, dia+radia+ragma, dan gma, dan mediamedia!tinum di!e&ut pleura!tinum di!e&ut pleura  parietali!.-*ngga

 parietali!.-*ngga pleura pleura terletak terletak antara antara paru paru dan dan dinding dinding t'*rak!.-*ngga t'*rak!.-*ngga pleurapleura de

dengngan an lalapipi!a!an n aairiran an yayang ng titipipi! ! inini i &e&er+r+unung!g!i i !e&!e&agagai ai pepelulumama! ! anantartara a kekeduduaa  pleura.Kedua

 pleura.Kedua lapi!an lapi!an pleura pleura ini ini &er!atu &er!atu pada pada 'illu! 'illu! paru. paru. Dalam Dalam 'al 'al ini, ini, terdapatterdapat  per&edaan antara pleura i!erali! dan parietali!, diantaranya =

 per&edaan antara pleura i!erali! dan parietali!, diantaranya =1,21,2 1

P

Perermmuukakaan an luluararnynya a teterdrdiriri i dadari ri !e!elalappi! i! !e!el l mme!e!**t't'eleliaial l yyanang g titipipi! !  30mm

30mm.Diant.Diantara ela'(ela' !el ara ela'(ela' !el ini terdapat !el ini terdapat !el lim+*lim+*!it. !it. Di &a/a' !el(!el Di &a/a' !el(!el me!*t'me!*t'elialelial ini terdapat end*pleura yang &eri!i +i&r*!it dan 'i!ti*!it, di &a/a'nya terdapat lapi!an ini terdapat end*pleura yang &eri!i +i&r*!it dan 'i!ti*!it, di &a/a'nya terdapat lapi!an tenga' &erupa aringan k*lagen dan !erat(!erat ela!tik.

tenga' &erupa aringan k*lagen dan !erat(!erat ela!tik. "api!a"api!an n ter&a/ter&a/a' terdapata' terdapat  aringan

 aringan inter!titial inter!titial !u&pleura yang !u&pleura yang &anyak mengandung pem&ulu' &anyak mengandung pem&ulu' dara' kapiler dara' kapiler daridari a. Pulm*nali! dan a. <rak'iali! !erta pem&ulu' lim+eenempel kuat pada aringan a. Pulm*nali! dan a. <rak'iali! !erta pem&ulu' lim+eenempel kuat pada aringan  paruung!inya. untuk m

 paruung!inya. untuk menga&!*r&!i airan pleura.enga&!*r&!i airan pleura. 0

0.. PPlleeuurra a ppaarriieettaalliiss

>aringan le&i' te&al terdiri dari !el(!el me!*t'elial dan aringan ikat :k*lagen >aringan le&i' te&al terdiri dari !el(!el me!*t'elial dan aringan ikat :k*lagen da

dan n elela!ta!ti!i!;. ;. DaDalam lam aariringngan an ikikat at teter!er!e&u&ut t &a&anynyak ak memengnganandudung ng kakapipileler r dadari ri a.a. nt

nter*er*!tal!tali! i! dan dan a. a. amamaria aria intinternerna, a, pempem&ul&ulu' u' limlim+e, +e, dan dan &an&anyayak k re!ere!ept*pt*r r !ara!ara+ +  !en!*ri! yang peka ter'adap ra!a !akit dan per&edaan temperatur. Ke!eluru'an &era!al !en!*ri! yang peka ter'adap ra!a !akit dan per&edaan temperatur. Ke!eluru'an &era!al n. nter*!tali

n. nter*!tali! ! dinddinding dada ing dada dan alirannydan alirannya a !e!uai dengan dermat*!e!uai dengan dermat*m m dada. uda'dada. uda' men

menempempel el dan dan leplepa! a! dardari i dindindinding g daddada a di di ata!ata!nynyauaung!ng!inyinya a untuntuk uk memmempr*pr*dukduk!i!i airan pleura

airan pleura

Eam&ar 1. %amp

Eam&ar 1. %ampilan depan ilan depan paru dan pleuranyaparu dan pleuranya

4$S$)%)$ 4$S$)%)$

Bairan pleura &er+ung!i untuk memuda'kan kedua permukaan pleura parietali! Bairan pleura &er+ung!i untuk memuda'kan kedua permukaan pleura parietali! dan

dan plepleura ura i!i!eraerali! li! &er&ergergerak ak !ela!elama ma perpernapnapa!an a!an dan dan untuntuk uk menmenegega' a' pempemi!a'i!a'anan t*rak! dan paru yang dapat dianal*gkan !eperti dua &ua' kaa *&ek yang akan !aling t*rak! dan paru yang dapat dianal*gkan !eperti dua &ua' kaa *&ek yang akan !aling

melekat ika ada air. Kedua kaa *&ek ter!e&ut dapat &erge!eran !atu dengan yang melekat ika ada air. Kedua kaa *&ek ter!e&ut dapat &erge!eran !atu dengan yang lain tetapi keduanya !ulit dipi!a'kan.

lain tetapi keduanya !ulit dipi!a'kan. 3,43,4

Bairan pleura dalam keadaan n*rmal akan &ergerak dari kapiler di dalam pleura Bairan pleura dalam keadaan n*rmal akan &ergerak dari kapiler di dalam pleura  parietali! ke

 parietali! ke ruang pleura kemudian di!erap ruang pleura kemudian di!erap kem&ali melalui pleura kem&ali melalui pleura i!erali!. a!ing(i!erali!. a!ing( ma!ing dari kedua pleura merupakan mem&ran !er*!a me!enkim yang &erp*ri(p*ri, ma!ing dari kedua pleura merupakan mem&ran !er*!a me!enkim yang &erp*ri(p*ri, dimana !eumla' keil tran!udat airan inter!i!ial dapat teru! meneru! melaluinya dimana !eumla' keil tran!udat airan inter!i!ial dapat teru! meneru! melaluinya untuk ma!uk kedalam ruang pleura.

untuk ma!uk kedalam ruang pleura. 3,43,4

Seli!i' per&edaan a&!*rp!i airan pleura melalui pleura i!erali! le&i' &e!ar  Seli!i' per&edaan a&!*rp!i airan pleura melalui pleura i!erali! le&i' &e!ar  daripada

daripada !eli!i' per&edaan p!eli!i' per&edaan pem&entukan airan em&entukan airan *le' pleura *le' pleura parietali! dan permparietali! dan permukaanukaan  pleura i!erali! le&i'

 pleura i!erali! le&i' &e!ar dari pada pleura parie&e!ar dari pada pleura parietali! !e'ingga dalam keadaan n*rmaltali! !e'ingga dalam keadaan n*rmal 'anya ada &e&erapa mililiter airan di dalam r*ngga pleura.

'anya ada &e&erapa mililiter airan di dalam r*ngga pleura.

ambar0 memperlihatkan dinamika pertukaran Aairan dalam ruang ambar0 memperlihatkan dinamika pertukaran Aairan dalam ruang

pleura. pleura.

>umla' t*tal airan dalam !etiap r*ngga pleura !angat !edikit, 'anya &e&erapa >umla' t*tal airan dalam !etiap r*ngga pleura !angat !edikit, 'anya &e&erapa mililiter yaitu 1(5 ml. Dalam kepu!takaan lain menye&utkan &a'/a umla' airan mililiter yaitu 1(5 ml. Dalam kepu!takaan lain menye&utkan &a'/a umla' airan  pleura

 pleura !e&anyak !e&anyak 12(15 12(15 ml. ml. Kapanpun Kapanpun umla' umla' ini ini menadi menadi le&i' le&i' dari dari ukup ukup untuk untuk  mem

memi!a'i!a'kan kan kedkedua ua plepleuraura, , makmaka a kelkele&ie&i'an 'an terter!e&!e&ut ut akaakan n dipdip*m*mpa pa kelkeluar uar *le*le''  pem&ulu'

 pem&ulu' lim+atik lim+atik :yang :yang mem&uka mem&uka !eara !eara lang!ung; lang!ung; dari dari r*ngga r*ngga pleura pleura kedalamkedalam med

 parietali!.

 parietali!. le' le' karena karena itu, itu, ruang ruang pleura pleura :ruang :ruang antara antara pleura pleura parietali! parietali! dan dan pleurapleura i

i!e!eraralili!; !; didi!e&!e&ut ut ruruanang g p*p*teten!n!iaial, l, kakarerena na ruruanang g inini i n*n*rmrmalalnynya a &e&egigitu tu !em!empipitt !e'ingga &ukan merupakan ruang +i!ik yang ela!.

!e'ingga &ukan merupakan ruang +i!ik yang ela!. 3,4 3,4

3.3 pidemiologi 3.3 pidemiologi

6!t

6!timaima!i !i preprealalen!en!i i e+ue+u!i !i plepleura ura adaadala' la' 32320 0 ka!uka!u! ! per per 100100.00.000 0 *ra*rang ng didi negara

negara(negara indu!tri, (negara indu!tri, dengadengan n di!tri&di!tri&u!i u!i eti*l*eti*l*gi gi terkait dengan terkait dengan preaprealen!i len!i penypenyakitakit yang menda!arinya.

yang menda!arinya.

Seara umum, keadian e+u!i pleura adala' !ama antara kedua eni! kelamin. Seara umum, keadian e+u!i pleura adala' !ama antara kedua eni! kelamin.  )amun,

 )amun, penye&a& penye&a& tertentu tertentu memiliki memiliki keenderungan keenderungan !ek!. !ek!. Sekitar Sekitar dua dua pertiga pertiga daridari e+u

e+u!i !i plpleueura ra gaganana! ! teteraradi di papada da /a/aninitata. . 6+6+u!u!i i plpleueura ra gaganana! ! !e!eara ara !i!igngni+ii+ikakann  &er'u&ungan

 &er'u&ungan dengan dengan kegana!an kegana!an payudara payudara dan dan ginek*l*gi. ginek*l*gi. 6+u!i 6+u!i pleura pleura yang yang terkaitterkait de

dengngan an lulupupu! ! ererititemematat*!*!u! u! !i!i!t!tememik ik uuga ga lele&i&i' ' !e!eriring ng teterradadi i papada da /a/aninitata di&andingkan pada pria.

di&andingkan pada pria. 11

0.> tiologi 0.> tiologi

-uang pleura n*rmal mengandung !ekitar 1 m" airan, 'al ini memperli'atkan -uang pleura n*rmal mengandung !ekitar 1 m" airan, 'al ini memperli'atkan ad

adananya ya keke!ei!eim&m&anangagan n anantatara ra tetekakananan n 'i'idrdr*!*!tatatitik k dadan n tetekakananan n *n*nk*k*titik k dadalalamm  pem&ulu'

 pem&ulu' dara' dara' pleura pleura i!eral i!eral dan dan parietal parietal dan dan draina!e draina!e lim+atik lim+atik lua!. lua!. 6+u!i 6+u!i pleurapleura merupakan 'a!il dari ketidak!eim&angan tekanan 'idr*!tatik dan tekanan *nk*tik. merupakan 'a!il dari ketidak!eim&angan tekanan 'idr*!tatik dan tekanan *nk*tik.22

6+u!i pleura merupakan indikat*r dari !uatu penyakit paru atau n*n pulm*nary, 6+u!i pleura merupakan indikat*r dari !uatu penyakit paru atau n*n pulm*nary, dapat &er!i+at akut

dapat &er!i+at akut atau kr*ni!. e!kipuatau kr*ni!. e!kipun n !pektr!pektrum eti*l*gi e+u!i um eti*l*gi e+u!i pleura !angat lua!,pleura !angat lua!, e+u

e+u!i !i plpleueura ra !e&!e&agagiaian n didi!e&!e&a&a&kakan n *l*le' e' gagagagal l anantutung ng k*k*ngnge!te!ti+i+,. ,. pnpneueum*m*ninia,a, kegana!an, atau em&*li paru. ekani!me !e&agai &erikut memainkan peran dalam kegana!an, atau em&*li paru. ekani!me !e&agai &erikut memainkan peran dalam  pem&entukan e+u!i pleura=

 pem&entukan e+u!i pleura=22 1.

1. PePeruru&a&a'a'an n pepermrmeaea&il&ilitita! a! memem&m&ran ran plpleueura ra :m:mi!i!alnalnyya, a, radradanang, g, kekegaganana!an!an,, em&*li paru;

em&*li paru; 2.

2. PePengngururanangagan n tetekakananan n *n*nk*k*titik k inintratraaa!k!kulular ar :m:mi!ai!alnlnyaya, , 'i'ip*p*alal&u&umiminenemimia,a, !ir*!i!;

!ir*!i!; 3.

3. PeninPeningkatan pgkatan permea&ermea&ilita! kapilita! kapiler atau giler atau ganggangguan pemuan pem&ulu' d&ulu' dara' :miara' :mi!alny!alnya,a, trauma

trauma, , kegankegana!an, a!an, peradaperadangan, in+ek!i, ngan, in+ek!i, in+ark paru, in+ark paru, *&at 'iper!en!iti*&at 'iper!en!itiita!,ita!, uremia, pankreatiti!;

4.

4. PenPeningingkatkatan tekanan tekanan 'idr*an 'idr*!tat!tatik kapilik kapiler dalam !irkuer dalam !irkula!i !i!tla!i !i!temiemik k dan  dan  atauatau  paru(paru :mi!alnya, gagal antung k*nge!ti+, !indr*m ena k

 paru(paru :mi!alnya, gagal antung k*nge!ti+, !indr*m ena kaa !uperi*r;aa !uperi*r; 5.

5. PePengngururanangagan n tetekakananan n dadalalam m ruruanang g plpleueurara, , memennegega' a' ekek!p!panan!i !i paparu ru pepenunu'' :mi!alnya, atelekta!i! yang lua!, me!*t'eli*ma;

:mi!alnya, atelekta!i! yang lua!, me!*t'eli*ma; .

. PenPenuruurunan drainnan draina!e lim+ata!e lim+atik ik ataatau u penpenyuyum&am&atan lengktan lengkap, terma!ap, terma!uk uk *&!*&!trutruk!ik!i duktu! t*rak! atau pea' :mi!alnya, kegana!an, trauma;

duktu! t*rak! atau pea' :mi!alnya, kegana!an, trauma; 7.

7. PenPeningingkatkatan airan peritan airan perit*ne*neal, dengal, dengan migraan migra!i !i di dia+radi dia+ragma melagma melalui lim+alui lim+atik tik  atau aat !truktural :mi!alnya, !ir*!i!, diali!i! perit*neal;

atau aat !truktural :mi!alnya, !ir*!i!, diali!i! perit*neal; 8.

8. PerpinPerpinda'an da'an airan airan dari dari edemedema a paru paru ke ke pleurpleura a i!erali!eral 9.

9. PenPeningingkatkatan an tektekanaanan n *nk*nk*ti*tik k di airan pleudi airan pleura ra yayang ng perper!i!i!i!iten menyten menye&a&e&a&kankan adanaya akumula!i airan di pleura

adanaya akumula!i airan di pleura 10.

10. Pem&entukan airan yPem&entukan airan yang &erle&i'an, karena ang &erle&i'an, karena radang :tu&erkul*!i!, pnradang :tu&erkul*!i!, pneum*nia,eum*nia, ir

iru!, u!, &r*&r*nkinkiektekta!i!a!i!, , a&!a&!e! e! amuamu&a &a !u&!u&+ren+renik ik yayang ng menmenem&em&u! u! ke ke r*nr*nggagga  pleura;, karena tum*r dan trauma.

 pleura;, karena tum*r dan trauma.

3.2 (lasifikasi 3.2 (lasifikasi

6+u!i pleura umumnya dikla!i+ika!ikan &erda!arkan mekani!me pem&entukan 6+u!i pleura umumnya dikla!i+ika!ikan &erda!arkan mekani!me pem&entukan airan dan kimia/i airan menadi

airan dan kimia/i airan menadi 2 yaitu ata! tran!udat atau 2 yaitu ata! tran!udat atau ek!udat. %rek!udat. %ran!udat 'a!ilan!udat 'a!il da

dari ri keketitidadak!k!eieim&m&anangagan n anantatara ra tetekakananan n *n*nk*k*titik k dedengngan an tetekakananan n 'i'idrdr*!*!tatatitik,k, !edangkan ek!udat adala' 'a!il dari peradangan pleura atau draina!e lim+atik yang !edangkan ek!udat adala' 'a!il dari peradangan pleura atau draina!e lim+atik yang menurun. Dalam &e&erapa ka!u! mungkin teradi k*m&ina!i antara karakteri!tk airan menurun. Dalam &e&erapa ka!u! mungkin teradi k*m&ina!i antara karakteri!tk airan tran!udat dan ek!udat.

tran!udat dan ek!udat.1,2,31,2,3

1.

1. KlKlasasififikikasasi bei berarasasarkrkan man mekekananisisme pme peembmbenentutukakan can cairiranan:: a.

a. ""rransansudaudatt Dal

Dalam am keakeadaadaan n n*rn*rmal mal aiairan ran plepleura ura yayang ng umumla'la'nynya a !ed!edikiikit t itu itu adaadala'la' tran!udat. %ran!udat teradi apa&ila teradi ketidak!eim&angan antara tekanan tran!udat. %ran!udat teradi apa&ila teradi ketidak!eim&angan antara tekanan kapiler 'idr*!tatik dan k*l*id *!m*ti, !e'ingga ter&entuknya airan pada !atu kapiler 'idr*!tatik dan k*l*id *!m*ti, !e'ingga ter&entuknya airan pada !atu !i!i pleura mele&i'i rea&!*rp!inya *le' pleura lainnya. <ia!anya 'al ini teradi !i!i pleura mele&i'i rea&!*rp!inya *le' pleura lainnya. <ia!anya 'al ini teradi  pada=

 pada= 1.

1. eneningingkatkatnynya tekaa tekanan knan kapiapiler !iler !i!tem!temik ik  2.

2. eneningingkatkatnynya tekana tekanan kaan kapilpiler puler pulm*m*ner ner  3.

3. enuruenurunnynnya teka tekanan anan k*l*k*l*id *id *!m*ti!m*ti dal dalam pam pleuraleura 4.

4. enenuruurunnynnya tea tekankanan an intintra pra pleuleurara

Penyakit(penyakit yang menyertai tran!udat adala'= Penyakit(penyakit yang menyertai tran!udat adala'=

a.

a. EaEagagal anl antutung kng kiri :iri :teter&r&ananyayak;k;  &.

 &. Sindr*m ne+r*tik Sindr*m ne+r*tik  .

. &&!t!truruk!k!i ei ena na aaa !ua !upeperiri*r *r  d.

d. A!itA!ite! pada !ir*e! pada !ir*!i! 'ati :a!i!i! 'ati :a!ite! menete! menem&um&u! ! !ua!uatu de+ek diatu de+ek dia+rag+ragma atau ma!uma atau ma!uk k  melalui !aluran geta' &ening;

melalui !aluran geta' &ening;

b.

b. ==ududatat  Eksudat 

 Eksudat  merupakan airan yang ter&entuk melalui mem&rane kapiler yang merupakan airan yang ter&entuk melalui mem&rane kapiler yang  permea&elnya a&n*rmal

 permea&elnya a&n*rmal dan &eri!i dan &eri!i pr*tein &erk*n!entra!i pr*tein &erk*n!entra!i tinggi di&andingkantinggi di&andingkan  pr*tein

 pr*tein tran!udat. tran!udat. <ila <ila teradi teradi pr*!e! pr*!e! peradangan peradangan makapermea&ilita! makapermea&ilita! kapiler kapiler   pem&ulu'

 pem&ulu' dara' dara' pleura pleura meningkat meningkat !e'ingga !e'ingga !el !el me!*telial me!*telial &eru&a' &eru&a' menadimenadi  &ulat

 &ulat atau atau ku&*idal ku&*idal dan dan teradi teradi pengeluaran pengeluaran airan airan ke ke dalam dalam r*ngga r*ngga pleura.pleura. P

Penenyye&e&a& a& ppleleuurirititi! ! ekek!u!uddatatiia a yyanang g papalilinng g !e!eriring ng adadalala' a' kakarerenana mi

mik*k*&a&aktkterierium um tutu&e&erkrkulul*!*!i! i! dadan n didikekenanal l !e&!e&agagai ai plpleueurirititi! ! ekek!u!udadatitiaa tu&erkul*!a.Pr*tein yang terdapat dalam airan pleura ke&anyakan &era!al dari tu&erkul*!a.Pr*tein yang terdapat dalam airan pleura ke&anyakan &era!al dari !aluran geta' &ening. Kegagalan aliran pr*tein geta' &ening ini :mi!alnya !aluran geta' &ening. Kegagalan aliran pr*tein geta' &ening ini :mi!alnya  pada pleuriti! tu&erkul*!i!; akan menye&a&kan peningkatan k*n!enta!i pr*tein  pada pleuriti! tu&erkul*!i!; akan menye&a&kan peningkatan k*n!enta!i pr*tein

airan pleura, !e'ingga menim&ulkan ek!udat. airan pleura, !e'ingga menim&ulkan ek!udat. Penyakit yang menyertai ek!udat, antara lain= Penyakit yang menyertai ek!udat, antara lain= a.

a. n+n+ek!i ek!i :tu:tu&er&erkulkul*!i*!i!, !, pnepneumum*ni*nia;a;  &.

 &. %um*r pada pleura%um*r pada pleura .. nn++arark pk paaruru,,

d.

d. KaKar!ir!in*n*ma ma &r&r*n*nk*k*gegeninik k  ee.. --aaddiiaa!!ii,,

+.

+. PenyPenyakit dakit dan arian aringan ngan ikat ikat k*lagk*lagen S"en S"6 :Si!6 :Si!temi temi "upu"upu! 6rit! 6ritemat*!iemat*!i!;.!;.

3. Patofisiologi 3. Patofisiologi

Dalam keadaan n*rmal, !elalu teradi +iltra!i airan ke dalam r*ngga pleura Dalam keadaan n*rmal, !elalu teradi +iltra!i airan ke dalam r*ngga pleura melalui kapiler pada pleura parietali! tetapi airan ini !egera direa&!*rp!i *le' !aluran melalui kapiler pada pleura parietali! tetapi airan ini !egera direa&!*rp!i *le' !aluran lim+e, !e'ingga teradi

lim+e, !e'ingga teradi ke!eimke!eim&angan antara &angan antara pr*dupr*duk!i k!i dan dan rea&!*rea&!*rp!i. rp!i. KemamKemampuanpuan unt

rea&!*rp!inya tidak !eim&ang :pr*duk!inya meningkat atau rea&!*rp!inya menurun; rea&!*rp!inya tidak !eim&ang :pr*duk!inya meningkat atau rea&!*rp!inya menurun; maka akan tim&ul e+u!i pleura.

maka akan tim&ul e+u!i pleura. 1,2,3,41,2,3,4

Pat

Pat*+i*+i!i*!i*l*gl*gi i terteradiadinynya a e+ue+u!i !i plepleura ura tertergangantuntung g padpada a ke!ke!eimeim&an&angan gan antantaraara airan dan pr*tein dalam r*ngga pleura.Dalam keadaan n*rmal airan pleura di&entuk  airan dan pr*tein dalam r*ngga pleura.Dalam keadaan n*rmal airan pleura di&entuk  !eara lam&at !e&agai +iltra!i melalui pem&ulu' dara' kapiler.iltra!i yang teradi !eara lam&at !e&agai +iltra!i melalui pem&ulu' dara' kapiler.iltra!i yang teradi kar

karena ena perper&ed&edaan aan tektekanaanan n *!m*!m*ti*ti  plapla!ma !ma dan dan ariaringangan n intinter!ter!titiaitial l !u&!u&me!me!*te*teliallial kemudian melalui !el me!*telial ma!uk ke dalam r*ngga pleura.Selain itu airan kemudian melalui !el me!*telial ma!uk ke dalam r*ngga pleura.Selain itu airan  pleura

 pleura dapat dapat melalui melalui pem&ulu' pem&ulu' lim+e lim+e !ekitar !ekitar pleura.Pergerakan pleura.Pergerakan airan airan dari dari pleurapleura  parietali!

 parietali! ke ke pleura pleura i!erali! i!erali! dapat dapat teradi teradi karena karena adanya adanya per&edaantekananper&edaantekanan 'idr*!tatik dan tekanan k*l*id *!m*tik. Bairan ke&anyakan dia&!*rp!i *le' !i!tem 'idr*!tatik dan tekanan k*l*id *!m*tik. Bairan ke&anyakan dia&!*rp!i *le' !i!tem lim+atik dan 'anya !e&agian keil yang dia&!*rp!i *le' !i!tem kapiler pulm*nal. #al lim+atik dan 'anya !e&agian keil yang dia&!*rp!i *le' !i!tem kapiler pulm*nal. #al yan

yang g memmemudauda'ka'kan n penpenyeryerapaapan n aiairan ran padpada a plepleura ura i!i!eraerali! li! adaadala' la' terterdapdapatnyatnyaa  &anyak mikr*ili di !ekitar !el(!el me!*t'elial.

 &anyak mikr*ili di !ekitar !el(!el me!*t'elial.1,2,3,41,2,3,4

<ila penumpukan airan dalam r*ngga pleura di!e&a&kan *le' peradangan. <ila <ila penumpukan airan dalam r*ngga pleura di!e&a&kan *le' peradangan. <ila  pr*!e!

 pr*!e! radang radang *le' *le' kuman kuman pi*genik pi*genik akan akan ter&entuk ter&entuk pu!nana', pu!nana', !e'ingga !e'ingga teraditeradi empiemapi*t*rak!. <ila pr*!e! ini mengenai pem&ulu' dara' !ekitar pleura dapat empiemapi*t*rak!. <ila pr*!e! ini mengenai pem&ulu' dara' !ekitar pleura dapat menye&a&kan 'em*t*rak!.

menye&a&kan 'em*t*rak!. 1,2,3,41,2,3,4

Penumpukan airan pleura dapat teradi &ila= Penumpukan airan pleura dapat teradi &ila=

1.

1.  Meningkatnya  Meningkatnya tekanan tekanan intravaskuler intravaskuler dari dari pleurapleura   meningkatkanmeningkatkan  pem&entukan

 pem&entukan airan airan pleura pleura melalui melalui pengaru' pengaru' ter'adap ter'adap 'ukum'ukum Starling.Keadaan ni dapat teradi pada gagal antung kanan, gagal antung kiri Starling.Keadaan ni dapat teradi pada gagal antung kanan, gagal antung kiri dan !indr*ma ena kaa !

dan !indr*ma ena kaa !uperi*r.uperi*r. 2.

2. Tekanan intra pleura yang sangat rendahTekanan intra pleura yang sangat rendah !eperti terdapat pada atelekta!i!, !eperti terdapat pada atelekta!i!,  &aik karena *&!truk!i &r*nku! atau pene&alan pleura i!erali!.

 &aik karena *&!truk!i &r*nku! atau pene&alan pleura i!erali!. 3.

3.  Meningkatnya ka Meningkatnya kadar proteindaladar proteindalam cairan pleuram cairan pleura dapat menarik le&i' &anyak  dapat menarik le&i' &anyak  airan ma!uk ke dalam r*ngga pleura

airan ma!uk ke dalam r*ngga pleura 4.

4.  ipoproteinemia ipoproteinemia !ep!eperterti i padpada a penpenyayakit kit 'at'ati i dan dan ginginal al &i!&i!a a menmenyeye&a&&a&kankan tran!uda!i airan dari kapiler pleura ke ara' r*ngga pleura

tran!uda!i airan dari kapiler pleura ke ara' r*ngga pleura 5.

5. Obstruksi dari saluran limfe pada pleum parietalisObstruksi dari saluran limfe pada pleum parietalis. Saluran lim+e &ermuara. Saluran lim+e &ermuara  pada

 pada ena ena untuk untuk !i!temik. !i!temik. Peningkatan Peningkatan dari dari tekanan tekanan ena ena !i!temik !i!temik akanakan meng

meng'am&at peng*!*ng'am&at peng*!*ngan an airan lim+e, airan lim+e, gangggangguan uan k*ntk*ntrak!i rak!i !aluran lim+e,!aluran lim+e, in+iltra!i pada kelenar geta' &ening.

6

6++uu!!i i pplleeuurra a aakkaan n meenm ngg''aamm&&aat t ++uunngg!!i i ppaarru u ddeennggaan n mmeemm&&aattaa!!ii  pengem&angannya. Deraat

 pengem&angannya. Deraat gangguan +ung!i gangguan +ung!i dan kelema'an dan kelema'an &ergantung pada &ergantung pada ukuranukuran dan epatnya perkem&angan penyakit. <ila airan tertim&un !eara perla'an(la'an dan epatnya perkem&angan penyakit. <ila airan tertim&un !eara perla'an(la'an mak

maka a umumla' la' aiairan ran yayang ng ukukup up &e!a&e!ar r mumungkngkin in akaakan n terterkumkumpul pul dendengan gan !ed!edikiikitt gangguan +i!ik yang nyata.

gangguan +i!ik yang nyata.

K*ndi!i e+u!i pleura yang tidak ditangani, pada ak'irnya akan menye&a&kan K*ndi!i e+u!i pleura yang tidak ditangani, pada ak'irnya akan menye&a&kan gagal na+a!. Eagal na+a! dide+ini!ikan !e&agai kegagalan perna+a!an &ila tekanan gagal na+a!. Eagal na+a! dide+ini!ikan !e&agai kegagalan perna+a!an &ila tekanan  partial

 partial k!igen k!igen :Pa :Pa 2;N 2;N 0 0 mm#g mm#g atau atau tekanan tekanan partial partial Kar&*ndi*k!ida Kar&*ndi*k!ida arteri arteri :Pa:Pa B*2; O 50 mm#g melalui pemerik!aan anali!a ga! dara'.

B*2; O 50 mm#g melalui pemerik!aan anali!a ga! dara'.

3. Manifestasi (linis 3. Manifestasi (linis

<ia!an

<ia!anya ya mani+emani+e!ta!i !ta!i kliniklini!nya adala' !nya adala' yang di!e&a&kan *le' yang di!e&a&kan *le' penypenyakit akit da!arda!ar.. Pn

Pneueum*m*ninia a akakan an memenynye&ae&a&k&kan an dedemamam, m, memengnggigigigil, l, dadan n nynyeri eri dadada da plpleueurirititi!,!, !ementara e+u!i malignan dapat mengaki&atkan di!pnea dan &atuk. kuran e+u!i akan !ementara e+u!i malignan dapat mengaki&atkan di!pnea dan &atuk. kuran e+u!i akan menen

menentukan tukan keparakepara'an 'an geala. Pada geala. Pada ke&anke&anyakan penderita yakan penderita umumumumnya nya a!impa!impt*matit*mati!! atau mem&erika

atau mem&erikan n geala demam, ringan ,dan &erat geala demam, ringan ,dan &erat &adan yang menurun !eperti pada&adan yang menurun !eperti pada e+u!i yang lain.

e+u!i yang lain. 1(51(5

Dari anamne!a didapatkan = Dari anamne!a didapatkan =

a.

a. SeSe!a!ak k nana+a+a! ! &i&ila la l*l*kaka!i !i e+e+u!u!i i lulua!a!. . SeSe!a!ak k nanapapa! ! teterradadi i papada da !a!aatat  permulaan

 permulaan pleuriti! pleuriti! di!e&a&kan di!e&a&kan karena karena nyeri nyeri dadanya dadanya dan dan apa&ilaapa&ila  umla' airan e+u!inya meningkat, terutama kalau airannya penu'  umla' airan e+u!inya meningkat, terutama kalau airannya penu'  &.

 &. -a!a &erat pada dada-a!a &erat pada dada .

. <a<atutuk k papada da umumumumnynya a n*n*n n prpr*d*dukuktiti+ + dadan n riringnganan, , teterurutatama ma apapa&a&ililaa di!erta

di!ertai i dengadengan n pr*!e! tu&erkupr*!e! tu&erkul*!i! di l*!i! di parunparunya, ya, <atuk &erdara' pada<atuk &erdara' pada kar!in*ma &r*n'u! atau meta!ta!i!

kar!in*ma &r*n'u! atau meta!ta!i! d.

d. Demam Demam !u&+e&!u&+e&ri! padri! pada %<a %<B, derB, dernarn narn mengmenggigil pgigil pada emada empiemapiema

Dari pemerik!aan +i!ik didapatkan :pada !i!i yang !akit; = Dari pemerik!aan +i!ik didapatkan :pada !i!i yang !akit; =

a.

a. DinDindinding dada lg dada le&ie&i' em&' em&ung daung dan geran gerakan tekan tertirtinggnggalal  &.

 &. FF**kal +remitu! menurunkal +remitu! menurun .

. <un<unyi peyi pernarna+a!a+a!an menun menurun !arun !ampmpai menai meng'ig'ilanlangg d.

d. PenPend*d*r*nr*ngan medgan media!tia!tinuinum ke m ke !i!!i!i yang !e'ai yang !e'at dapat dilt dapat dili'ai'at t ataatau dira&u dira&aa  pada treak'ea